Rozacea

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rosacea (rosacea) je vnetna, kronična bolezen kože obraza, ki se pojavi v napadih. Začne se z rdečico kože. Kasneje lahko pride do vazodilatacije, veziklov, vozličkov in novih tkivnih tvorb. Prizadete trpijo zaradi srbenja in bolečine, breme pa je tudi kozmetična okvara. Izvedite vse, kar morate vedeti o rozacei - simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. L71

Kratek pregled

Kaj je rozacea? Kronična vnetna kožna bolezen, ki napreduje z napadi in različne stopnje resnosti. Običajno je prizadet obraz, redko drugi deli telesa.
Simptomi: sprva pordelost kože (eritmi), kasneje pogosto vazodilatacija, vnetni mehurčki in vozlički ter nastanek novega tkiva (phyma). Poleg tega pekoča, srbeča koža in pekoča bolečina. Posebna oblika oftalmorosacee vpliva na oko in če se ne zdravi, lahko povzroči hude motnje vida.
Sprožilec in dejavniki tveganja: močno, dolgotrajno ultravijolično sevanje (sončenje, solarij), toplota, vroče kopanje in tuširanje, določena kozmetika, losjoni za umivanje z alkalno pH vrednostjo (> 7), nekatera zdravila, kava in čaj, alkohol in nikotin , stres.
Zdravljenje: zdravila (mazila, kreme, losjoni, antibiotiki), lasersko zdravljenje, skleroza, fotodinamična terapija, operacija; Izogibajte se tipičnim sprožilcem, kot so ultravijolično sevanje, toplota, začinjena hrana, alkohol in nekatera negovalna sredstva in kozmetika
Vzroki: še vedno nejasno. Predpostavlja se, da obstaja genetska nagnjenost v povezavi z različnimi imunološkimi, mikrobakterijskimi in nevrološkimi dejavniki.
Napoved: Kronični potek, ni popolnoma ozdravljiv. S pravilnim zdravljenjem, nego in prilagojenim načinom življenja je mogoče simptome enostavno obvladati in zmanjšati relapse. Včasih se bolezen nenadoma ustavi.

Rozacea: simptomi

Rosacea (rozacea, "bakrena vrtnica") je kožna bolezen (dermatoza). Klasično vpliva na obraz in redko na druge dele telesa.

Rozacea se pojavi v napadih in različnih stopnjah resnosti, ki so povezane s tipičnimi pritožbami. Poleg tega se lahko simptomi razlikujejo od bolnika do bolnika, zato jih ni mogoče vedno jasno pripisati stopnji resnosti.

Predstopnja: diateza rozacee

Nenadna, hlapna pordelost kože (eritem) je značilna za pojav rozacee. Prizadenejo predvsem lica, nos, brado in osrednje področje čela. Rosacea se redko pojavi na drugih delih telesa, kot so oči, lasišče, prsni koš ali vrat.

Resnost I: Rosacea erythematosa-telangiectatica

Poleg pordelosti kože so v koži obraza tudi vazodilatacije (telangiektazije). Koža je suha in se občasno zlahka lušči. Poleg tega prizadeti trpijo zaradi srbenja in pekočega, prebadanja.

Resnost II: papulopustularna rozacea

V tej fazi se pojavijo dodatni vnetni rdeči mehurji (pustule) in vozlički (papule) kot simptomi rozacee. Običajno izginejo šele po nekaj tednih. Včasih se v obraznem tkivu razvije tudi limfedem (zadrževanje tekočine).

Ker se pri rozacei razvijejo vnetne kožne spremembe, podobne aknam, so bolezen v preteklosti napačno imenovali "rozacea akne".

Resnost III: žlezno-hiperplastična rozacea

To je najhujša oblika rozacee. Žleze vezivnega tkiva in sebuma se povečajo in ustvarijo čebulne izrastke (timija), na primer čebulni nos ali nos krompirja (rinofima). Zaradi kozmetičnih razlogov prizadeti običajno močno trpijo zaradi teh kožnih sprememb.

Za razliko od aken, rozacea ne tvori ogrcev. Če opazite značilne simptome rozacee in ogrce hkrati, verjetno trpite zaradi njihove mešanice.

Posebne oblike rozacee

Poleg klasične rozacee obstaja nekaj posebnih oblik, ki se pojavljajo razmeroma redko.

Oftalmorosaceo opazimo pri približno enem od petih prizadetih ljudi. Vpliva na oko, bodisi poleg klasične kožne bolezni rozacee bodisi samostojno. Tipični simptomi so razširjene krvne žile v očeh in vnetje vek (vnetje roba vek = blefaritis) in veznice (konjunktivitis = konjunktivitis). Oči so tudi večinoma suhe in pogosto zbadajo. Oftalmorosaceo je treba še posebej pozorno spremljati. Če se ne zdravi, lahko povzroči vnetje roženice (keratitis), ki v skrajnih primerih lahko povzroči slepoto.

Pri rozacei fulminans so značilni simptomi še posebej izraziti v nekaj dneh ali tednih. Prizadenejo predvsem mlade ženske, moški pa skoraj nikoli. Ko je rozacea fulminans premagana, se ponavadi ne pojavi več.

Gram-negativna rozacea se pojavi, ko je bila bolezen že nekaj tednov brez trajnega uspeha zdravljena z antibiotiki. Nato so bili uničeni le nekateri patogeni. Druge tako imenovane gram-negativne bakterije so preživele. Razmnožujejo se in posledično povzročajo nadaljnje kožne reakcije.

Če se rozacea zdravi z glukokortikoidi (steroidnimi hormoni, kot je kortizon), se lahko po prenehanju zdravljenja razvije steroidna rozacea. To je pogosto veliko težje kot rozacea, ki ste jo dejansko želeli zdraviti. Iz tega razloga se rozacea s temi zdravili zdravi le v izjemnih primerih.

Tipične oblike rozacee

Vnetna kožna bolezen rozacea se kaže predvsem kot huda pordelost obraza. V posebni obliki lahko oči zbolijo in se poškodujejo.

Rosacea: zdravljenje

S posebnimi zdravili in ustrezno kozmetično nego lahko simptome rozacee pogosto bistveno ublažimo. Če se ne zdravi, se rozacea običajno stopnjevano poslabša.

Poleg ali kot alternativo zdravljenju z zdravili se lahko uporabljajo tudi druge terapevtske metode. Ti vključujejo skleroziranje, fotodinamično terapijo in kirurške posege. Poleg tega bi morali ljudje z rozaceo paziti na prehrano in se čim bolj izogibati tipičnim sprožilcem simptomov.

Nekateri bolniki uporabljajo homeopatijo za zdravljenje rozacee (pogosto poleg običajne medicinske terapije). Učinkovitost alternativne metode zdravljenja še ni znanstveno dokazana. Vendar pa nekateri bolniki poročajo o izboljšanju simptomov.

Zdravljenje rozacee z zdravili

Zdravljenje z zdravili je najpomembnejša sestavina terapije z rozaceo. Tu se razlikuje med lokalno in sistemsko terapijo. Izkušnje so pokazale, da je kombinacija lokalne in sistemske terapije rozacee še posebej učinkovita.

Lokalno (lokalno) zdravljenje rozacee

Zdravilo se nanese neposredno na prizadeta področja kože v obliki mazila, gela ali losjona. Katera dozirna oblika je najučinkovitejša in jo najbolje prenašamo, je odvisno od posameznega primera. Zunanje zdravljenje rozacee se običajno izvaja v zelo dolgem časovnem obdobju (kot lokalna vzdrževalna terapija). Dve najpomembnejši aktivni sestavini, ki se uporabljata, sta:

Metronidazol (antibiotik)
Azelaična kislina

Obe učinkovini naj bi imeli protivnetni učinek pri rozacei. Lahko tudi upočasnijo imunski sistem, ki pri rozacei običajno pretirano reagira. Azelaična kislina zagotavlja tudi, da določene kožne celice (keratociti) ne rastejo preveč močno.

Poleg tega se lahko za lokalno terapijo rozacee uporabljajo druge snovi:

Permetrin: Ob pravilnem odmerjanju ima dejanski strup pozitiven učinek na rozaceo.
Klindamicin: V izjemnih primerih se antibiotik uporablja tudi lokalno.
Retinoidi: tako kot permetrin se uporabljajo tudi za akne.
Zaviralci kalcinevrina: pomagajo predvsem pri steroidni rozacei.

Omenjene učinkovine se borijo predvsem proti vozličkom in mehurčkom. Vendar pa običajno ne pomagajo proti značilni pordelosti obraza. Nasprotno pa so v ZDA razvili poseben gel z učinkovino brimonidinom. Od leta 2014 je bil odobren tudi v EU. Zdravilo povzroči krčenje krvnih žil na koži obraza. Tako bo rdečica zbledela.

Sistemsko zdravljenje rozacee

Za nekatere blažje oblike rozacee zadostuje lokalno zdravljenje. V hujših primerih je potrebno tudi sistemsko zdravljenje rozacee. Zdravilo se uporablja za notranjo uporabo, na primer v obliki tablet. Na ta način učinkovina s krvjo doseže celotno telo. Po eni strani je zaradi tega sistemska terapija rozacee učinkovitejša od lokalne. Po drugi strani pa so pogosto hujši stranski učinki.

Za sistemsko zdravljenje rozacee se večinoma uporabljajo antibiotiki, zlasti dve skupini:

Tetraciklini: Doksiciklin in minociklin sta najpogosteje uporabljeni zdravili v tej skupini učinkovin. So prva izbira pri zdravljenju rozacee z antibiotiki, ker jih želodec in črevesje bolje prenašajo kot makrolidi.
Makrolidi: Ta skupina učinkovin vključuje na primer eritromicin in klaritromicin. Makrolidi se uporabljajo, kadar bolniki ne prenašajo tetraciklinov.

Antibiotiki se dejansko uporabljajo za boj proti bakterijam. Zdravljenje z rozaceo uporablja drugačen mehanizem delovanja teh snovi: v majhnih odmerkih imajo antibiotiki predvsem protivnetne in blažilne učinke na pretirano reagirajoč imunski sistem - podobno kot metronidazol in azelaična kislina pri lokalnem zdravljenju rozacee.

Poleg antibiotikov se včasih za sistemsko zdravljenje rozacee uporabljajo tudi učinkovine, ki se običajno uporabljajo za lokalno zdravljenje - na primer tablete z metronidazolom.

Retinoidi, kot je izotretinoin, lahko olajšajo tudi simptome rozacee, če jih uporabljamo interno, kažejo študije. Vendar je izotretinoin odobren le za zdravljenje hudih aken v Nemčiji. Zato se v hudih primerih rozacee uporablja le v izjemnih primerih zunaj uradne odobritve ("off label"). Tu je potrebna velika previdnost, ker ima lahko jemanje izotretinoinskih kapsul številne stranske učinke (tudi hude), na primer draženje kože in sluznice. Poleg tega izotretinoina ne smejo jemati ženske, ki bi lahko zanosile (nevarnost malformacij pri otrocih!).

V nasprotju s številnimi drugimi kožnimi boleznimi se rozacea zdravi le z glukokortikoidi ("Kortiosn") le v izjemnih primerih, saj ta zdravila običajno poslabšajo klinično sliko. Tudi po začetnem izboljšanju se simptomi po prenehanju jemanja kortizona ponavadi vrnejo močneje.

Lasersko zdravljenje in opustošenje

Trajno pordelost in vazodilatacijo (telangiektazije) lahko običajno odstranimo z laserskim zdravljenjem. V ta namen prizadeta področja kože obdelamo s svežnji, visokoenergetskimi žarki svetlobe. Na ta način se lahko odstranijo tudi pesmi.

S pomočjo električnega toka se lahko izbriše tudi žilna dilatacija.

Fotodinamična terapija (PDT)

Pri fotodinamični terapiji bolniki z rozaceo najprej prejmejo snov, zaradi katere je koža bolj občutljiva na svetlobo. Ta tako imenovani fotosenzibilizator se pritrdi na prizadeta področja kože. Nato ta območja obsevamo s svetlobo določene valovne dolžine. To spremeni strukturo fotosenzibilizatorja. Posledično snov uniči okvarjene strukture kože.

Kirurško zdravljenje

Rosaceo lahko zdravimo tudi kirurško, na primer z dermoabrazijo ali britjem.Te metode se večinoma uporabljajo s fimi. Zato so podrobneje opisani v članku "Rosacea: Rhinophyma".

Spremenite prehrano in se izogibajte sprožilcem

Prav tako je zelo koristno, ko ljudje z rozaceo spremenijo prehrano. Čeprav ni posebne prehrane z rozaceo. Ker pa so izkušnje pokazale, da lahko vroče začimbe, zelo vroča hrana in pijača ter alkohol povzročijo vazodilatacijo v obrazu, se je bolje, da se jim kot bolnik izogibate. Ohranite zdravo, uravnoteženo prehrano. Zlasti zmanjšajte porabo maščob in sladkorja v korist veliko sadja in zelenjave. Tako lahko preprečite zamašitev por na koži obraza. To pa pozitivno vpliva na polt.

Poleg tega morate preizkusiti, kako se rozacea odziva na različna živila. Če želite to narediti, se zavestno vzdržite uživanja posamezne hrane vedno znova in opazujte, ali se simptomi rozacee zaradi tega spreminjajo.

Pomembno je tudi, da se izognete tipičnim sprožilcem izbruha rozacee:

močno, dolgotrajno ultravijolično sevanje (sončenje, solarij)
Toplota, toplo kopanje in tuširanje, odhod v savno
Pralni losjoni in mila z alkalno pH vrednostjo (> 7)
določena kozmetika
nekatera zdravila
kavo in čaj
alkohol
nikotina
stres

Hormonske spremembe, na primer med nosečnostjo, lahko sprožijo razvoj bolezni. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom.

Bolniki z rozaceo se različno odzivajo na različne možne sprožilce. Zato bodite pozorni na dražljaje, na katere reagira vaša koža, in temu prilagodite svoj življenjski slog.

Rosacea: nega

Kožo rozacee je treba ustrezno negovati. To lahko podpira zdravljenje z zdravili in / ali drugimi terapevtskimi metodami. Ker lahko nekatere sestavine in nepravilna uporaba negovalnih sredstev dražijo kožo in tako poslabšajo simptome.

Pravilna nega kože

Pri negi kože ne pozabite na naslednje nasvete:

Kožo obraza čistite samo z mlačno vodo. Ekstremne temperature vode in hitre temperaturne spremembe lahko povzročijo nenadno pordelost kože (zardevanje).
Ne uporabljajte pilingov za obraz, saj še bolj dražijo kožo rozacee.
Uporabljajte samo izdelke za nego in pranje brez mentola, kamforja, natrijevega lavril sulfata in adstrigentov.
Izogibajte se vodi z visoko trdoto.
Po pranju kožo obraza rahlo posušite z brisačo, namesto da jo drgnete z brisačo.
Uporabljajte mila in losjone za umivanje z rahlo kislo vrednostjo pH (<7).

Kar zadeva čiščenje obraza, so tako imenovani umivalniki za umivanje zelo primerni za bolnike z rozaceo. To so umetne detergentne snovi z relativno nizko pH vrednostjo (4,5 do 5,5), ki so na koži precej nežnejše od klasičnih mil.

Kožne tanke žile se razširijo

Koža lica je rdeča, ker se razširijo najmanjše krvne žile (telangiektazija) - majhne žile so jasno vidne.

Pazi, sonce!

UV -žarki so pomemben dejavnik tveganja za tiste, ki jih prizadene rozacea. Zato morate kožo skrbno zaščititi pred (močnim) UV -sevanjem:

Izogibajte se neposredni sončni svetlobi med pomladjo in jesenjo.
Ne hodite v solarij.
Uporabljajte izdelke za zaščito pred soncem z visokim faktorjem zaščite pred soncem (50+) in jih nanašajte večkrat na dan. Dajte prednost fizičnim zaviralcem sonca s titanovim dioksidom ali cinkovim oksidom (lekarna). V primeru rozacee velja, da so te koži prijaznejše od kemičnih krem za sončenje.

Rosacea: krema, mazilo ali losjon?

Izdelki se razlikujejo po vsebnosti vode in maščob. Mazilo ne vsebuje vode, samo maščobe. Nasprotno pa ima krema določeno količino vode. Losjon dejansko vsebuje več vode kot maščobe. Zato je znana tudi kot emulzija olje v vodi.

Za bolnike z rozaceo so izdelki z visoko vsebnostjo vode idealni, to so kreme in losjoni. Ker ne tvorijo maščobnega filma, ki zapira pore, na koži, ampak koži dovolijo dihati, ne da bi jo izsušili. Enako velja za pripravke na osnovi glicerina ali silikonskega olja (ciklometikon, dimetikon).

Popolnoma se izogibajte izdelkom z dodanimi dišavami ali barvili, saj ti po nepotrebnem dražijo kožo.

Nasvet: Pred nakupom izdelkov za nego poiščite podroben nasvet v lekarni.

Ličila za rozaceo

V bistvu lahko uporabite ličila tudi z rozaceo. Vendar pa se prepričajte, da izdelki ne vsebujejo sestavin, ki dražijo kožo, kot so mentol, kafra, natrijev lavril sulfat in adstrigenti. Poleg tega kozmetika ne sme zamašiti žlez lojnic, torej ne biti komedogena.

Izogibajte se uporabi zelo debelega ličila. Ker je to težko odstraniti, kar lahko povzroči draženje kože. Po drugi strani pa je smiselno uporabiti posebno ličilo za rozaceo, ki dobro prekrije pordelost obraza in ga je tudi enostavno odstraniti.

Osebe z rozaceo se lahko zelo individualno odzovejo na kozmetiko. Če opazite, da izdelka ne prenašate, ga takoj prenehajte uporabljati in poskusite z drugo možnostjo.

Rosacea: rinofima

Rhinophyma je simptom rozacee, ki se lahko razvije, ko je bolezen huda. Gre za prekomerno rast vezivnega tkiva in žlez lojnic (Phyme). Rinofima se običajno pojavi na nosu. Ta tako imenovani čebulni nos ali krompirjev nos je še posebej pogost pri starejših moških.

Pime se zdravijo z zdravili ali operacijo. Danes je mogoče doseči dobre optične uspehe, zlasti na kirurškem področju. Obstaja pa možnost, da se kasneje oblikuje nov gomoljast nos.

Več o "rinofimi" pri rozacei si lahko preberete v članku Rosacea: Rhinophyma.

Rozacea: vzroki in dejavniki tveganja

Odvisno od tega, katera študija se uporablja, med 2 in 20 odstotki prebivalstva v Nemčiji trpi za rozaceo. Najverjetneje bodo prizadeti ljudje, starejši od 30 let. Toda tudi otroci lahko v izjemnih primerih razvijejo rozaceo. Resnih razlik med spoloma ni mogoče opaziti - rozacea se pri ženskah pojavlja le nekoliko pogosteje. Poleg tega so svetli tipi kože pogosteje prizadeti kot temni.

Tipični simptomi rozacee temeljijo na trajnem širjenju krvnih žil in kroničnem vnetju kože. Razlogi za to še niso popolnoma pojasnjeni. Sum na genetsko nagnjenost. Strokovnjaki menijo, da bi to lahko privedlo do razvoja rozacee v kombinaciji z različnimi dejavniki.

Kako se razvija rozacea?

Med drugim ima verjetno vlogo imunski sistem telesa. V koži proizvaja določene protimikrobne snovi, ki naj bi se borile proti vdirajočim patogenom. Nekatere od teh snovi povzročajo vnetje in povzročajo nastanek novih žil (angioneogeneza). To je normalno in koristno za uničenje napadalcev. Vendar pa so v krvi bolnikov z rozaceo odkrili znatno povečane koncentracije teh protimikrobnih snovi. To bi lahko pojasnilo patološko vnetje kože in nastanek novega tkiva.

Sumimo, da so nekateri mikroorganizmi sprožilec imunske reakcije. Koža tistih, ki jih prizadene rozacea, je pogosto bolj naseljena s tako imenovanimi pršicami iz lasnih mešičkov (Demodex folliculorum). Mikroskopske živali lahko najdemo na koži vsakega človeka. Pri bolnikih z rozaceo pa se pojavljajo pogosteje in sprožijo zgoraj opisano imunsko reakcijo, ki vodi do vnetja.

Obstajajo tudi dokazi, da receptorji imunskega sistema pri rozacei ne delujejo pravilno. Ti receptorji prepoznajo organizme, ki so telesu tuji, in proizvajajo določene snovi za boj proti njim. V primeru disregulacije pa receptorji pretirano reagirajo in tako sprožijo vztrajno vnetje kože.

Nenazadnje se zdi, da imajo tudi vnetni živci na obrazu vlogo pri razvoju rozacee. Živci nadzorujejo krvne žile tako, da jih razširijo, ko je vroče, in se skrčijo, ko je hladno. Vendar pri bolnikih z rozaceo komunikacija med živci in krvnimi žilami na obrazu ne deluje pravilno, ker so živci vneti. To vodi do motenj v delovanju - tudi pri šibkih dražljajih, kot je začinjena hrana, se krvne žile razširijo, ne da bi se nato spet popolnoma skrčile.

Rosacea: pregledi in diagnoza

Dermatolog lahko običajno prepozna rozaceo na podlagi značilnih simptomov (pordelost kože, povečane žile itd.). Posebni pregledi zato običajno niso potrebni.

Včasih bo zdravnik vzel kožni vzorec (biopsijo), če obstaja sum na rozaceo. Pod drobnogledom se natančneje pregleda. Na ta način je mogoče izključiti vizualno podobne kožne bolezni, kot so redkejši lišaji metulja ali stevardesa (kozmetične akne). Pregled pomaga tudi pri oceni resnosti rozacee.

Rosacea: potek bolezni in prognoza

Rozacea je običajno kronična in občasna - faze z izrazitejšimi simptomi se izmenjujejo s časi, ko se simptomi umirijo ali vsaj izboljšajo. Čeprav stanje ni popolnoma ozdravljivo, ga je mogoče enostavno obvladati s pravilnim zdravljenjem, nego kože in življenjskim slogom. Včasih se rozacea celo ustavi, ne da bi se še naprej razvijala.