Pilorična stenoza

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pilorična stenoza (želodčni krč) je večinoma prirojeno zoženje želodčnega izhoda, pri katerem himus ne more zapustiti želodca. V glavnem prizadene fante v tretjem do osmem tednu življenja. Tipičen znak pilorične stenoze je, da otrok kmalu po obroku bruha v grlu. V večini primerov se pilorična stenoza zdravi s kirurškim posegom. Tukaj lahko izveste vse, kar morate vedeti o vzrokih, simptomih in možnostih zdravljenja pilorične stenoze.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. Q40K31

Pilorična stenoza: opis

Pri pilorični stenozi, znani tudi kot želodčni krč, se želodec (pilorus) zoži z odebeljenimi mišicami. Posledično zaužite hrane ni mogoče prenesti naprej v dvanajstnik. Značilen simptom pilorične stenoze je torej, da otroci kmalu po obroku bruhajo kot bruhanje. Pri približno treh od 1000 novorojenčkov se razvije pilorična stenoza. Torej ni redka bolezen in prizadene dečke približno štirikrat pogosteje kot dekleta. Pilorična stenoza je relativno pogosta pri Evropejcih, redko pri Azijcih in Afričanih. Pilorično stenozo je treba hitro zdraviti, ker lahko neustrezen vnos hrane povzroči huda presnovna neravnovesja. Praviloma se za zdravljenje popuščanja zožitve uporablja manjši kirurški poseg.

Pilorična stenoza: simptomi

Pilorična stenoza se kaže v obliki bruhanja, ki se pojavi približno pol ure po obroku. Za pilorično stenozo je značilno, da otrok močno bruha in ima v kratkih intervalih kot val. Bruhanje močno diši in lahko zaradi draženja želodca vsebuje tudi krvne niti. Zadebeljen želodec je pogosto mogoče videti od zunaj kot oljkasta struktura v desnem zgornjem delu trebuha, še posebej, če je otrok ravno bruhal in je želodec prazen. Poleg tega lahko izrazite premike trebušnih mišic (želodčno peristaltiko) včasih opazimo kot valovito gibanje v otrokovem zgornjem delu trebuha.

Zaradi motnje praznjenja želodca otroci po nekaj urah razvijejo veliko pomanjkanje hrane in tekočine. Zato so zelo nemirni in pogosto opazno požrešno pijejo. Ker je želodčna kislina tudi bruhana, se vrednost pH (kislost) v krvi premakne na osnovno območje (presnovna alkaloza). Zaradi pilorične stenoze prizadeti otroci močno izgubijo težo.

Hkrati proizvajajo manj urina, ker komaj absorbirajo tekočino. V primeru pilorične stenoze je mogoče opaziti značilne znake dehidracije (desikozo): opazni so globoki krogi pod očmi, vdrli fontanel in gube na obrazu. Sluznice so suhe in nastanejo tako imenovane stoječe kožne gube. To pomeni, da otrokova koža zaradi pomanjkanja tekočine ostane kot guba kože, če jo nežno primite z dvema prstoma. Stoječe kožne gube so resen znak hude dehidracije pri otroku, ki ga je treba takoj zdraviti.

Zaradi ponavljajočega se bruhanja imajo otroci hude bolečine v zgornjem delu trebuha in vidno boleč izraz z namrščenim obrazom. Občasno otroška koža porumeni (zlatenica, zlatenica). Če otroci med boleznijo manj bruhajo, tega nikakor ne smemo napačno razlagati kot izboljšanje. Namesto tega je izraz otrokove izčrpanosti in dehidracije. Nujno je potreben takojšen zdravniški pregled in zdravljenje.

Pilorična stenoza: vzroki in dejavniki tveganja

Pilorus je obročasta mišica med izhodom želodca in dvanajstnikom. Pomemben je za nadzorovano praznjenje želodca. Pri pilorični stenozi se iz razlogov, ki še niso pojasnjeni, vedno znova pojavljajo krči (krči) krožnih mišic na želodcu.Čez nekaj časa ti krči vodijo do povečanja debeline krožne mišice (hipertrofija), tako da lahko malo ali nič hrane preide skozi želodec. Posledica tega je motnja praznjenja želodca. Več ko se nabere vsebnosti hrane, večji je pritisk v želodcu, dokler otrok končno ne izbruha vse hrane, ki jo je zaužil.

Natančen vzrok pilorične stenoze še ni pojasnjen. Vendar pa se razpravlja o različnih vzrokih: Med drugim je lahko vzrok napačna napaka mišic pilorusa. Nagnjenost k pilorični stenozi je lahko tudi dedna, saj se bolezen pogosteje pojavlja v družinah. Poleg tega so pogosteje prizadeti otroci s krvno skupino B in 0 kot otroci z drugimi krvnimi skupinami.

Pilorična stenoza: pregledi in diagnoza

Diagnozo pilorične stenoze lahko potrdimo s tipičnimi simptomi in ultrazvokom. Na ultrazvoku so mišice pilorusa (vratar želodca) videti odebeljene. Poleg tega je mogoče z ultrazvokom izmeriti debelino mišic: pilorična stenoza je prisotna, če je krožna mišica (pilorus) daljša od šestnajst milimetrov in debelina stene na ultrazvočni sliki več kot štiri milimetre. Pri novorojenčkih, mlajših od enega meseca, in pri nedonošenčkih so te dimenzije nekoliko nižje. Če jasna diagnoza z ultrazvokom in na podlagi simptomov ni mogoča, se lahko opravi tudi rentgenski pregled kontrastnega sredstva.

Bolezni, ki spominjajo na pilorično stenozo

Intoleranca na hrano, zastrupitev ali prehranske napake lahko povzročijo simptome, podobne tistim pri stenozi pilora. Okužbe prebavil in refluksna bolezen (povratni tok želodčne vsebine v požiralnik) lahko povzročijo tudi bruhanje. Upoštevati je treba tudi presnovne bolezni. Nekatere presnovne motnje se zabeležijo kot del pregleda novorojenčkov in jih je zato običajno mogoče izključiti kot vzrok pritožb v zgodnji fazi.

Prirojene anomalije, kot je tako imenovana traheoezofagealna fistula, pri kateri je požiralnik povezan z sapnikom, se včasih pojavijo skupaj s stenozo pilora zaradi nepojasnjenega vzroka.

Pilorična stenoza: zdravljenje

V večini primerov se operira stenoza pilora (želodčni krč). Pred izvedbo operacije pa je treba otrokovo ravnovesje tekočine in elektrolitov uravnotežiti z infuzijami. Neposredno pred operacijo se želodec izprazni z nazogastrično cevko, tako da med operacijo želodčna vsebina ne more priti v sapnik.

Izbrana operacija je tako imenovana Weber-Ramstedtova pilorotomija, pri kateri se vsa mišična vlakna želodčnega izhoda skalpelom vzdolž prerežejo, ne da bi pri tem poškodovali sluznico. Ta tehnika poveča premer odprtine želodca, tako da lahko pulpa spet normalno prehaja. Operacija kaže zelo dobre rezultate, tako da se otroci po operaciji običajno povsem normalno razvijejo. Prvič po operaciji je treba otroka hraniti z majhnimi, lahko prebavljivimi obroki v obliki materinega ali materinega mleka.

Zdravniki priporočajo zgodnjo operacijo, saj je splošno stanje otroka v zgodnji fazi bolezni običajno še vedno dobro. Dobro splošno stanje bistveno zmanjša tveganje za operacijo. Operacija se lahko izvede endoskopsko skozi majhen rez (laparoskopija, "tehnika ključavnice"), pa tudi skozi operativno odprtino zgornjega dela trebuha (laparotomija). Prednost laparoskopske operacije je, da imajo otroci običajno manj bolečin in redkeje bruhajo. Na splošno je pilorotomija uveljavljen postopek z nizkim tveganjem. Če je mogoče, ga je treba še vedno izvajati v bolnišnici z oddelkom za otroško kirurgijo.

Pilorično stenozo lahko zdravimo tudi konzervativno (brez operacije). Vendar je ta metoda običajno dolgočasna. Otrok se hrani z majhnimi obroki (približno deset do dvanajst majhnih obrokov na dan) in ima zgornji del telesa dvignjen za 40 stopinj za spanje. Poleg tega se lahko dajo zdravila, kot je atropin (parasimpatolitik) za sprostitev piloričnih mišic in odpravo hipertrofije mišic. To zdravljenje je priporočljivo, kadar kirurško zdravljenje iz zdravstvenih razlogov ni mogoče.

Pilorična stenoza: potek bolezni in prognoza

Če stenozo stenoze zdravimo kirurško v zgodnji fazi, je napoved običajno tudi v hudih primerih dobra. Po operaciji lahko otroka po dveh do štirih urah nahranimo z mlečno formulo. Če otrok ponovno bruha, je treba obroke najprej nekoliko zmanjšati in le postopoma povečevati. Pilorična stenoza se običajno ne ponovi. Zaradi operativnih ukrepov je umrljivost zdaj precej pod enim odstotkom.

Zapleti pilorične stenoze:

Če stenoze piloric ne operirate, obstaja nevarnost smrti zaradi velikega presnovnega neravnovesja (presnovna alkaloza in dehidracija). S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče preprečiti resne zaplete. Otroci najprej dobijo infuzije za stabilizacijo ravnotežja tekočin in elektrolitov. Ko se stanje stabilizira, se stenoza pilorične žleze lahko zdravi kirurško.

Tags.:  revija žensko zdravje kajenje