koma

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Christiane Fux je v Hamburgu študirala novinarstvo in psihologijo. Izkušeni medicinski urednik od leta 2001 piše revijske članke, novice in dejstva o vseh možnih zdravstvenih temah. Christiane Fux je poleg svojega dela za aktivna tudi v prozi. Njen prvi kriminalni roman je bil objavljen leta 2012, poleg tega pa piše, oblikuje in objavlja svoje kriminalne igre.

Več objav avtorja Christiane Fux

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Koma je dolgotrajno stanje globoke nezavesti, iz katerega se zadevne osebe ne da zbuditi. V najgloblji komi so normalni refleksi onemogočeni. Prizadeta oseba se ne bori več proti dražljajem bolečine in njihove zenice se ne odzivajo na svetlobo. Nekateri bolniki v komi zdrsnejo v tako imenovano komo (apallični sindrom) ali dosežejo minimalno zavestno stanje (MCS). Drugi spet pridejo v popolno zavest, vendar so skoraj popolnoma paralizirani (sindrom zaprtega sistema).

Kratek pregled

• Kaj je koma? Dolgotrajna globoka nezavest in najhujša oblika oslabljene zavesti. Obstajajo različne stopnje kome od blage (bolnik reagira na določene dražljaje) do globoke (reakcije ni več).
• Oblike: Poleg klasične kome obstaja vegetativno stanje, minimalno stanje zavesti, umetna koma in sindrom zaklenjenosti.
• Vzroki: npr.
• Kdaj k zdravniku Nenehno! Takoj pokličite rešilca, če kdo pade v komo.
• Terapija: zdravljenje vzroka, intenzivna medicinska nega, po potrebi umetna prehrana / prezračevanje, stimulacija možganov z masažo, svetlobo, glasbo, govorom itd.

Koma: opis

Izraz "koma" izhaja iz grščine. Pomeni nekaj takega kot "globok spanec". Osebe v komi ni več mogoče prebuditi in le v zelo omejenem obsegu, če sploh, reagira na zunanje dražljaje, kot sta svetloba ali bolečina. V globoki komi so oči skoraj vedno zaprte. Koma je najhujša oblika oslabljene zavesti.

Ker sodobne tehnike slikanja omogočajo vpogled v možgansko aktivnost, se je razumevanje stanja kome bistveno spremenilo. Vse bolj je jasno, da so meje med aktivno zavestjo in komo tekoče.

Odvisno od globine kome obstajajo štiri stopnje kome:

• Rahla koma, stopnja I: Bolniki se na boleče dražljaje odzovejo z usmerjenimi obrambnimi gibi. Vaši učenci se skrčijo, ko so izpostavljeni svetlobi.
• Rahla koma, stopnja II: Bolniki se na nenačrtovan način izogibajo le bolečim dražljajem. Zenicni refleks deluje.
• Globoka koma, stopnja III: Pacient ne kaže več nobene obrambne reakcije proti bolečinam, ampak le neciljne gibe. Reakcija zenice deluje le šibko.
• Globoka koma, stopnja IV: Bolnik sploh ne kaže nobene bolečine, zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo.

Koma lahko traja od nekaj dni do največ nekaj tednov. Potem se bolnikovo stanje običajno bodisi hitro izboljša ali pa pride do možganske smrti.

Gladki prehodi

Koma se vse bolj ne razume kot statično stanje, ampak kot spremenljiv proces. Koma, koma (apallični sindrom) in minimalno zavestno stanje (MCS) se lahko pretakajo drug v drugega. Nekateri bolniki se popolnoma zavedejo, vendar so skoraj popolnoma paralizirani. Strokovnjaki nato govorijo o sindromu zaklenjenosti (LiS; v nemščini: sindrom ujete / ujete).

Ta stanja se razlikujejo predvsem po stopnji možganske aktivnosti, obstoječih refleksih in bolečinskih reakcijah ter zmožnosti odziva na zunanje dražljaje. Vse bolj očitna je možnost, da bi lahko bili otoki zavesti prisotni tudi v komi.

Koma kot zaščitna reakcija

Nekateri nevropsihologi zdaj domnevajo, da koma ni pasivno stanje, ampak aktivna zaščitna reakcija. Predvideva se, da so se prizadeti po poškodbi možganov umaknili na zelo globoko raven zavesti. S pomočjo terapije pa jim lahko uspe ponovno pridobiti dostop do sveta.

Koma: vzroki in možne bolezni

Komo lahko povzroči neposredno poškodba ali bolezen možganov. Včasih pa huda presnovna neravnovesja vodijo v komo. Poleg tega je lahko zastrupitev z drogami ali drugimi strupi vzrok za globoko nezavest.

Možganske bolezni

• možganska kap
• travmatska poškodba možganov
• Meningitis
• Vnetje možganov (encefalitis)
• Možganska krvavitev
• Epileptični napad
• Možganski tumor

Presnovna motnja (presnovna koma)

• Odpoved krvnega obtoka
• Pomanjkanje kisika
• Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)
• Hipoglikemija (hiperglikemija, hiperosmolarna koma, diabetična koma)
• Ledvična odpoved (uremična koma)
• Jetrna insuficienca (jetrna koma)

Zastrupitev

• Droge (na primer alkohol, zastrupitve)
• Strupi
• Anestetiki

Koma: glavne oblike

Poleg klasične kome obstajajo oblike kome, v kateri se zdi, da je zavest do določene mere še prisotna.

Vegetativno stanje (apallični sindrom)

Vegetativno stanje je stanje v senčnem kraljestvu med komo in zavestjo. Izraz je bil skovan v sedemdesetih letih. Ocenjuje se, da do 5.000 ljudi v Nemčiji živi v vegetativnem stanju.

Zaradi odprtih oči in sposobnosti gibanja so prizadeti kljub nezavesti nezavedni. Vendar je pogled bodisi pritrjen bodisi se sprehaja po nedoločenem času. Bolnike v vegetativnem stanju je treba hraniti umetno, vendar se lahko na primer oprijemajo, nasmehnejo ali jočejo. Vendar so v resničnem vegetativnem stanju ti gibi nezavedni refleksi. Angleški izraz "Persistent Vegetative State" (PVS) kaže, da funkcije avtonomnega živčnega sistema, kot so dihanje, srčni utrip in ritem spanja, še vedno delujejo, medtem ko so višje kognitivne funkcije ohromljene.

Razlog za stanje kome je poškodba velikega mozga, ki tvori zunanjo plast človeškega miselnega organa. Obdaja globlje možganske strukture kot plašč, zato govorimo o "apalličnem sindromu" (grško za "brez plašča"). Veliki možgani obdelujejo vse čutne vtise: videnje, sluh, občutek, okus in vonj. Shranjuje spomine in je sedež zavesti. Skoraj popolnoma lahko odpove zaradi poškodbe, bolezni ali pomanjkanja kisika v možganih.

Bolniki lahko preživijo v vegetativnem stanju več let. V nekaterih primerih se možgani okrevajo in funkcije se postopoma vrnejo, čeprav le delno. Glede na trenutno stanje znanja je težko predvideti, kateri možgani se bodo spet zbudili iz senčnega področja med zavestjo in komo.

Minimalno zavestno stanje (MCS)

Na prvi pogled sta minimalno stanje zavesti in vegetativno stanje zmedeno podobna. Bolniki imajo ritem spanja in budnosti, ki ga nadzira avtonomni živčni sistem. Zaradi odprtih oči, gibov in moje igre se zdijo začasno budni.

Toda medtem ko so bolniki v vegetativnem stanju, vsaj po doktrini, sposobni samo nezavednih refleksov, pacienti v minimalnem stanju zavesti občasno kažejo ciljno usmerjene reakcije na zunanje dražljaje (kot so zvoki, dotik) ali celo izraze občutkov v prisotnost sorodnikov.

Ko nekateri bolniki zdrsnejo iz vegetativnega stanja v minimalno stanje zavesti, znanstveniki in zdravniki menijo, da so meje med obema državama vse bolj tekoče.

Verjetnost, da se bo nekdo prebudil iz minimalnega stanja zavesti, je veliko večja kot takrat, ko se prebudi iz vegetativnega stanja. Če se stanje v prvih dvanajstih mesecih ne izboljša, se možnost, da bo bolnik okreval, znatno zmanjša. Vendar pa tudi prebujeni bolniki zaradi hude možganske poškodbe običajno ostanejo hudo prizadeti.

Umetna koma

Poseben primer je umetna koma, v katero zdravniki s pomočjo anestetikov postavijo hudo poškodovane ali bolne ljudi. Strogo gledano, to ni koma, ampak dolgotrajna anestezija. Ko se zdravilo ustavi, se bolnik zbudi. Ker so bolniki le rahlo pomirjeni, se nekateri spomnijo dogodkov v umetni komi.

Zaklenjeni sindrom

Tako imenovani zaklenjeni sindrom pravzaprav ni oblika kome. Brez nadaljnjih preiskav pa ga je mogoče zlahka zamenjati z vegetativnim stanjem, ki je povezano s paraplegijo. Bolniki z zaprtim sindromom so budni in popolnoma zavestni, vendar popolnoma ohromljeni. Nekateri imajo vsaj še vedno nadzor nad očmi in lahko komunicirajo z utripanjem.

Koma: Kdaj morate k zdravniku?

Izguba zavesti je vedno nujna medicinska pomoč. Zato vedno pokličite nujnega zdravnika. Dokler to ne pride, nudite prvo pomoč. Zlasti se prepričajte, da bolnik diha. Če temu ni tako, takoj začnite s stiskanjem prsnega koša.

Koma: Zdravnik to počne

Pogosto je težko ugotoviti, kako globoka je koma. Dejstvo, da se bolnik ne odziva na pozive, kot sta »poglej me« ali »stisni me za roko«, ne pove nujno nič o njihovi stopnji zavedanja.

Prav tako je težko razlikovati med vegetativnim stanjem in minimalnim stanjem zavesti. Pokazalo se je, da nekateri bolniki v komi še vedno obdelujejo ustne izjave.

Metode, ki preslikajo električno aktivnost v možganih, so pomemben diagnostični pripomoček. Porabo energije v možganih je mogoče določiti s pomočjo pozitronske emisijske tomografije (PET). Funkcionalno slikanje z magnetno resonanco (fMRI) prikazuje, ali in katere regije možganov je mogoče aktivirati s slikami ali stavki.

Toda tudi takšni pregledi možganov niso 100 -odstotno zanesljivi. Diagnozo lahko ponaredimo z dejstvom, da je bolnik z minimalnim stanjem zavesti med pregledom obtičal v globlji nezavesti. V tem primeru se zavestni trenutki ne ujamejo. Strokovnjaki zato zahtevajo, da se bolniki pred komo večkrat pošljejo skozi skeniranje možganov, preden se postavi diagnoza.

terapijo

Komaterapija se sprva osredotoča na zdravljenje bolezni, ki je sprožila komo. Poleg tega ljudje v komi običajno potrebujejo intenzivno nego. Odvisno od globine kome se hranijo umetno ali celo prezračujejo. Poleg tega včasih obstajajo ukrepi fizioterapije in delovne terapije.

Za ljudi v vegetativnem stanju ali z minimalnim stanjem zavesti raziskovalci kome vse pogosteje zahtevajo trajne terapevtske ukrepe, ki možganom ponujajo senzorične dražljaje. Na tak način obravnavani možgani se bodo verjetno vrnili na delo. Primerne so na primer masaže, barvna svetloba, gibanje v vodi ali glasba, predvsem pa ljubeč dotik in neposreden nagovor pacienta. Sorodniki igrajo osrednjo vlogo pri aktiviranju.

Vsaj skeniranje možganov je treba redno preverjati, ali se je stanje bolnikov z dolgotrajno komo izboljšalo, tudi če za to ni zunanjih znakov.

Koma: To lahko narediš sam

Oseba v komi potrebuje pomoč. Poleg fizične oskrbe to vključuje tudi človeško podporo. Ne gre le za etično vprašanje, ampak je vse več dokazov, da mnogi ljudje v komi niso popolnoma nezavedni. Zdravljenje bolnika na ljubeč in spoštljiv način je zato izjemno pomembno.

To ima učinek, čeprav ga ni mogoče vedno videti od zunaj. Zlasti bolniki v komi se na ljubečo stimulacijo pogosto odzovejo s spremembo srčnega utripa in dihanja. Spreminja se tudi mišični tonus in odpornost kože.

Tudi če negovalci in sorodniki ne morejo vedeti, koliko bolniki v resnici zaznajo komo, bi se morali vedno obnašati, kot da bi pacient lahko vse dojel in razumel.

Tags.:  knjižni namig preprečevanje organskih sistemov