Vozlički na ščitnici

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Skoraj vsak tretji odrasel človek v Nemčiji ima vozle v ščitnici. Večinoma so vozlane spremembe neškodljive in ostanejo neopažene. Redko pa lahko povzroči tudi rak. Zato mora vozlišča v ščitnici vedno pregledati zdravnik. Tu lahko izveste vse, kar morate vedeti o različnih vrstah ščitničnih vozlov, njihovih možnih vzrokih ter diagnozi in terapiji.

Kratek pregled

Opredelitev: proliferacija celic in / ali povečanje celic v ščitnici. "Vroča" ("topla") vozlišča proizvajajo ščitnične hormone, "hladna" vozlišča ne.
Simptomi: pri večjih grudicah, težave pri požiranju, hripavost, prisilno čiščenje grla, splošen občutek pritiska v grlu. Možna bolečina, ko pritisnete neposredno na vozlišča. Posredni simptomi vročih grudic: Povečana proizvodnja hormonov povzroča simptome prekomerno aktivne ščitnice.
Vzroki: Med drugim benigna tvorba novega tkiva v ščitnici (zlasti avtonomni adenom - večinoma posledica pomanjkanja joda), ciste, redko rak ščitnice ali metastaze.
Kdaj k zdravniku Kadarkoli opazite kakršne koli vozličaste spremembe v ščitnici. Samo zdravnik lahko pove, ali je zdravljenje potrebno.
Diagnoza: začetni posvet, fizični pregled, ultrazvočni pregled, scintigrafija za večje grudice, vzorec tkiva (biopsija) za hladne grudice.
Zdravljenje: V primeru majhnih, benignih grudic, običajno le redne preglede. Možnosti zdravljenja večjih in / ali malignih vozlov: operacija, terapija z radioaktivnim jodom, zdravila.
Preprečevanje: prehrana, bogata z jodom, z veliko morskimi ribami in jodirano kuhinjsko soljo (pri hipertiroidizmu ni priporočljivo!). Nosečnice dobivajo tablete joda.

Ščitnični vozliči: nevarni ali ne?

Večina ščitničnih vozlov je neškodljivih. To še posebej velja za tako imenovana vroča vozlišča (ki proizvajajo hormone). Pri hladnih (neaktivnih) vozliščih je tveganje za nastanek raka nekoliko večje, znaša okoli štiri odstotke. Na splošno je manj kot en odstotek vseh vozličev ščitnice malignih.

Ščitnični vozliči: Definiton

Ščitnični vozlički nastanejo, ko se celice na posameznih področjih organa, ki proizvaja hormone, množijo in / ali znatno povečajo. Nekatera vozlišča rastejo le v omejenem obsegu, druga pa postajajo vedno večja. Tudi ščitnični vozel se lahko sam umakne.

Opozorilo: vozlišče ščitnice ni sinonim za golšo (golšo). Z golšo se poveča celotna ščitnica. Lahko pa se pojavijo vozlički, ki spremljajo to, v tem primeru govorimo o nodozi golše. Posamezna gruda v ščitnici je znana kot goin uninodosa.

Vozlički ščitnice: pogostost

Vozlički na ščitnici so zelo pogosti in so s starostjo vse pogostejši. Na splošno ima približno 30 odstotkov odraslih nodularne spremembe v žlezi, ki proizvaja hormone, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa celo več kot 50 odstotkov.

Ženske imajo štirikrat večjo verjetnost, da bodo žleze ščitnice prizadele kot moški.

V približno 10 odstotkih primerov se vozlišča v ščitnici pojavijo skupaj z golšo.

Hladen vozel, vroč vozel

Razlika med vozliči ščitnice kot "vročimi" ali "hladnimi" nima nobene zveze z njihovo temperaturo. Namesto tega gre za aktivnost vozlišč, torej za to, ali proizvajajo hormone ali ne:

Vroči vozlički: Če se v ščitničnih vozličih proizvede več hormonov kot v preostalem tkivu ščitnice, je to vroč ali topel vozel.
Hladni vozlički: Če ščitnični vozlički proizvajajo manj ali nič messenger sporočil, govorimo o hladnih vozličih. So bistveno pogostejši od vročih vozlov.

Od kod prihajata izraza "vroče" in "hladno"?

Izraza "vroče" in "hladno" za vozliče v ščitnici izhajata iz scintigrafije - jedrske medicine, ki jo je mogoče uporabiti za razlikovanje med dvema vrstama ščitničnih vozlov:

Za pregled se pacientu injicira tekočina, ki vsebuje radioaktivni jod, ki s krvjo vstopi v ščitnico. Ščitnični vozel, ki proizvaja hormone, potrebuje veliko joda. Vbrizgani radioaktivni jod se v tem tkivnem območju intenzivneje kopiči. Razpade s sproščanjem radioaktivnih žarkov, ki jih je mogoče ujeti s posebno kamero - ustrezno področje ščitnice se v predstavitvi pojavi kot rumeno -rdeča cona, torej v toplih barvah.

Nasprotno pa je tkivo, v katerem je proizvodnja hormonov majhna ali sploh ne in zato komaj absorbira označen jod, prikazano v modro-vijolični, torej v hladnih barvah.

Ščitnični vozliči: simptomi

Vsak vozel v ščitnici se začne z majhnim. Nekatere grudice še naprej rastejo, dokler niso tako velike, da povzročajo težave pri požiranju, hripavost, grlo ali splošen občutek pritiska v grlu.

Če pritisnete neposredno na vozel, lahko poškodujete. Lahko se pojavijo boleče pritožbe, še posebej, če se vozlički razvijejo kot del nodularne golše, pri kateri je ščitnica povečana kot celota.

Vozlički na ščitnici običajno rastejo zelo počasi in dolgo časa ne povzročajo nelagodja. Zato se med rutinskimi pregledi običajno odkrijejo kot naključne ugotovitve. Vroča gruda pa lahko posredno povzroči simptome, če vodi do povečane proizvodnje hormonov. Nato se pojavijo isti simptomi kot pri prekomerno aktivni ščitnici (hipertiroidizem).

Vozlički na ščitnici: vzroki

Večina ščitničnih vozlov je neškodljivih; drugi imajo resno ozadje. Za vozlišči v ščitnici so lahko na primer naslednji pojavi:

Benigna rast tkiva v ščitnici (najpogosteje adenomi, redkeje lipomi, teratomi ali hemangiomi)
Ciste: Te votline, napolnjene s tekočino, se pogosto pojavijo, ko raste tkivo ščitnice.
Rak ščitnice: V Nemčiji je ocenjeno, da je manj kot en odstotek vseh ščitničnih vozlov malignih - vroči vozlički skoraj nikoli, hladni vozlički nekoliko pogostejši, vendar na splošno še vedno redki.
Metastaze: Drugi raki v telesu lahko tvorijo hčerinske tumorje v ščitnici. Takšni maligni vozli ščitnice se lahko razvijejo na primer pri raku dojke, pljučnem raku in raku debelega črevesa.
Tumorji vratu: Lokalni tumorji v predelu vratu lahko prerastejo v ščitnico.

Avtonomni adenom

Večina ščitničnih vozlov je benigna tvorba novega tkiva v smislu avtonomnega adenoma. Tako benigno, "vroče" vozlišče v ščitnici, ki proizvaja hormone, se v večini primerov v Nemčiji pojavi zaradi pomanjkanja joda. Zlasti južna Nemčija velja za območje s pomanjkanjem joda.

Če ščitnica ne dobi dovolj joda, sprosti stimulatorje rasti. Ščitnične celice se nato pomnožijo. Poleg tega, če primanjkuje joda, hipofiza (hipofiza) sprošča hormon, ki spodbuja proizvodnjo ščitničnih hormonov (ščitnični stimulirajoči hormon, TSH). Povišana raven TSH povzroči povečanje ščitničnih celic - rezultat je benigni tumor ščitnice, ki nenadzorovano proizvaja ščitnične hormone (avtonomni adenom).

Čeprav se je dobava joda v Nemčiji v zadnjih letih izboljšala, so ščitnični vozliči zaradi pomanjkanja joda še vedno pogosti.

Avtonomni adenom lahko nastane tudi zaradi določenih genetskih sprememb (mutacij): Priključne točke (receptorji) TSH se lahko zaradi mutacije spremenijo tako, da se proizvodnja hormonov čedalje bolj in na nekontroliran način stimulira.

Vozlički na ščitnici: kdaj morate k zdravniku?

Običajno pacient ne odkrije vozlišč v ščitnici, temveč med kontrolnimi pregledi vratu. Če pa sami opazite spremembe v ščitnici (pa naj gre za posamezne grudice ali splošno povečanje organa), potem morate vedno obiskati zdravnika. Ker le zdravnik lahko ugotovi, za kakšno vrsto grudice gre in ali je zdravljenje potrebno ali ne.

Vozlički na ščitnici: kaj počne zdravnik?

Zlasti pri starejših bolnikih družinski zdravnik redno preverja raven ščitnice (TSH, T3 / T4, kalcitonin) v krvi. Če opazi nepravilnosti, sledijo nadaljnji pregledi.

Ker pa vozlički na ščitnici pogosto ne povzročajo sprememb v hormonskem ravnovesju, morate občasno preveriti ščitnico, tudi če so vrednosti v krvi normalne.

diagnoza

Prvi del pojasnila je zbiranje anamneze v prvem posvetu. Zdravnik vam bo postavil različna vprašanja, na primer:

Kdaj ste prvič opazili spremembo na področju ščitnice?
Je vozel od takrat zrasel?
Kakšne pritožbe imate (na primer motnje spanja, nemir itd.)?

Še posebej pomembno je razlikovati maligna vozlišča od benignih. Zato se je treba pozanimati o vseh dejavnikih, ki povečujejo tveganje za nastanek raka ščitnice:

Ste imeli kdaj pri bližnjih sorodnikih raka ščitnice?
Ste bili kdaj obsevani v predelu glave in vratu?
Je vozel hitro narasel?
Vas mučijo hripavost, kašelj ali težave z dihanjem?

Nato sledi fizični pregled. To vključuje zdravniško palpacijo ščitnice. Posebno pozornost posveča dokazom malignih sprememb, kot je na primer neravna površina vozla ali slaba gibljivost vozla pri požiranju. Tudi bezgavke se preverijo zaradi otekline.

Po fizičnem pregledu sledi ultrazvočni pregled (sonografija). Izkušen zdravnik lahko odkrije grudice velikosti treh milimetrov. Če je gruda večja od enega centimetra ali pa vrednosti krvi kažejo hormonsko neravnovesje, je priporočljiva scintigrafija. S tem pregledom lahko zdravnik ugotovi, ali je gruda vroča (proizvaja hormone) ali hladna (neaktivna).

Ker lahko hladen ščitnični vozel, čeprav redko, vsebuje rakave celice, ga bomo natančneje preučili. V ta namen zdravnik vzame vzorec tkiva (biopsija): Pri aspiracijski citologiji s fino iglo (FNAC) zdravnik prebode vozel z zelo tanko iglo in mu odstrani nekaj celic. To se naredi pod ultrazvočnim nadzorom, tako da lahko zdravnik natančno vidi, kam mora popeljati iglo. Nato patolog pod mikroskopom pregleda vzorec tkiva za rakave celice.

zdravljenje

V primeru normalne ravni ščitnice in majhnih, benignih vozličev zdravljenje na začetku ni potrebno. Vendar pa mora specialist redno preverjati ščitnico. Le tako lahko preverite, ali so ščitnični vozlički vse večji in ali se delovanje ščitnice spreminja.

Če se zdravnik odloči, da je zdravljenje potrebno, obstajajo tri možnosti zdravljenja:

Operacija: Odstrani se bodisi celotna ščitnica (vmesna tiroidektomija), samo en ščitnični rež (hemitiroidektomija) ali samo ščitnični vozel. Operacijo lahko izvedemo odprto ali laparoskopsko (minimalno invazivno, z ogledalom). Kirurški poseg je smiseln, če je ščitnični vozel sumljiv na raka ali je ščitnica močno povečana (golša, golša).
Radioterapija z jodom: Tu bolnik prejme radioaktivni jod. Ta se odlaga v ščitničnih celicah, ki proizvajajo hormone, in jih uničuje. Terapija z radiojodom je možnost za benigne, vroče vozliče ščitnice. Hladne grude z njo ni mogoče zdraviti - ne absorbira radioaktivnega joda.
Zdravljenje z zdravili: možno je le pri majhnih, hladnih grudicah. Bolniki prejemajo ščitnične hormone, večinoma skupaj z jodom. Zdravila zavirajo rast žleznega tkiva. Če pa je gruda večja in povzroča nelagodje, to zdravljenje običajno ni več uporabno.

Ščitnični vozliči: prognoza

S pravilnim zdravljenjem so benigni vozli ščitnice običajno ozdravljivi. Tudi maligni tumorji ščitnice imajo običajno dobro prognozo.

Ščitnični vozliči: to lahko storite sami

Prehrana, bogata z jodom, lahko pomaga pri preprečevanju bolezni ščitnice. Jod najdemo na primer v morskih ribah in jodirani kuhinjski soli. Ker je Nemčija eno od področij pomanjkanja joda, se moramo prepričati, da je v prehrani vedno dovolj joda. Najlažji način za to je uporaba jodirane kuhinjske soli.

Vendar pa morajo biti ljudje s prekomerno aktivno ščitnico previdni. Ne bi smeli uživati velikih količin joda. Med nosečnostjo pa telo potrebuje več joda kot običajno, zato nosečnice običajno dobivajo tablete joda.

Če upoštevate ta priporočila, se boste veliko izognili ščitničnim vozličem.

Tags.: terapije oskrba starejših neizpolnjena želja po rojstvu otrok