Sudeckova bolezen

Mareike Müller je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in pomočnica zdravnika za nevrokirurgijo v Düsseldorfu. Študirala je humano medicino v Magdeburgu in med bivanjem v tujini na štirih različnih celinah pridobila veliko praktičnih medicinskih izkušenj.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Sudeckovo bolezen zdaj večinoma imenujemo kompleksni regionalni sindrom bolečine (CRPS). Sudeckova bolezen je klinična slika, v kateri se po poškodbi pojavljajo trajne bolečine na območju rane. Poleg tega se lahko moti zavedanje telesa, gibljivost in druge telesne funkcije. Simptome Sudeckove bolezni je mogoče izboljšati z interdisciplinarno terapijo bolečine. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o temi.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. G57G56M89

Sudeckova bolezen: opis

Sudeckova bolezen (CRPS) je posledica poškodbe tkiva. Takšno poškodbo pogosto povzročijo nesreče, lahko pa so tudi posledica kirurških posegov. Nekaj ​​tednov po poškodbi se na prizadetem območju nenadoma pojavi bolečina, ki je ni mogoče več razložiti s prvotno poškodbo. Najpogosteje so prizadete roke ali noge (okončine), v redkih primerih pa tudi obraz ali drugi deli telesa.

Poleg bolečin imajo prizadeti še druge simptome, zato se bolezen zdaj večinoma imenuje "kompleksni regionalni sindrom bolečine" ali CRPS. Nadaljnji simptomi Sudeckove bolezni so na primer motnje telesne zavesti, preobčutljivost na dotik, okvara gibljivosti ali zadrževanje vode.Te motnje se pojavljajo izključno na mestu poškodbe ali v njeni neposredni bližini.

Bolezen ima tudi druge sopomenke, nekatere so zastarele, vendar jih zdravniki še vedno pogosto uporabljajo. Naslednji izrazi opisujejo isto klinično sliko:

• Sudeckova bolezen
• kompleksen regionalni bolečinski sindrom
• Kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRPS)
• Sudeckov sindrom
• Algodistrofija
• Sudeck distrofija
• Sudeckova bolezen
• Refleksna simpatična distrofija

Obstajata dve vrsti CRPS: CRPS tipa I in CRPS tipa II. Obe vrsti CRPS imata enake simptome, vendar se razlikujeta glede na vrsto prvotne poškodbe, ki je sprožila CRPS:

S CRPS I med prvotno poškodbo ni mogoče dokazati neposredne poškodbe živcev. To je lahko na primer z zvitim gležnjem. CRPS I je znan tudi kot klasična Sudeckova bolezen. Približno 90 odstotkov primerov CRPS je tipa I CRPS.

Pri CRPS II bolezen temelji na preverljivi poškodbi živcev, na primer pri večji operaciji ali zlomljeni kosti, kar skoraj vedno povzroči poškodbe živčnih poti. CRPS II je znan tudi kot kauzalgija. Približno deset odstotkov primerov CRPS je tipa II CRPS.

Sudeckova bolezen se posttravmatsko razvije pri približno dveh do petih odstotkih bolnikov, ki poškodujejo okončino. Ženske so pogosteje prizadete kot moški, prav tako ljudje med 40. in 70. letom starosti. Bolezen je pogostejša v rokah kot v nogah. Če je Sudeckova bolezen odkrita zgodaj in ustrezno zdravljena, lahko simptomi izzvenijo ali popolnoma izginejo pri več kot polovici bolnikov s sindromom CRPS, če je potek nezapleten.

Sudeckova bolezen: simptomi

Simptomi Sudeckove bolezni so izraženi neposredno na izvornem mestu poškodbe ali vsaj blizu njega. Motnje vplivajo tako na občutek (senzorični sistem) kot tudi na gibanje (motorni sistem) in nezavedno kontrolo telesnih funkcij (avtonomni živčni sistem). Eponim bolezni, kirurg Paul Sudeck, je opisal tri stopnje simptomov, ki si sledijo med potekom bolezni. V praksi pa tega postopnega poteka skoraj nikoli ni mogoče videti tako jasno. V bistvu tri faze dajejo dober pregled nad možnimi simptomi:

Faza I - vnetna stopnja: Na tej stopnji so simptomi podobni simptomom akutnega vnetja. Na prizadetem območju se pojavijo značilni znaki vnetja:

• Rdečica (rubor)
• Testo v omaki (edem)
• Spontana bolečina (Dolor)
• Omejitev delovanja (Functio laesa)
• Pregrevanje (kalorično)

II. Stopnja - distrofična stopnja: bolečina je v tej fazi nekoliko manjša. V nasprotju s stopnjo I je koža precej hladna in bleda. Prizadeti sklepi se lahko otrdijo in mišice se lahko zlomijo (mišična distrofija). Rentgen prikazuje dekalcifikacijo kosti na prizadetem območju telesa.

Faza III - Atrofična stopnja: bolečina je v tej fazi veliko šibkejša ali popolnoma izgine. Koža je videti izredno tanka in sijoča. Na splošno obstaja očitna izguba (atrofija) vezivnega tkiva in mišic. Prizadeti sklepi so lahko popolnoma utrjeni in neoperabilni.

Kot je že opisano zgoraj, Sudeckova bolezen vpliva na vse tri lastnosti živčnega sistema: občutek, motorične sposobnosti in avtonomni živčni sistem.

Senzorski sistem lahko poškodujete na naslednje načine:

• Stalne bolečine tako v mirovanju kot med naporom
• Parestezija
• Prekomerna občutljivost za bolečino na neškodljive dražljaje, kot je dotik (hiperalgezija)
• Motnje zaznavanja telesa (na primer neopaznost prizadete okončine, "sindrom podoben zanemarjanju")

Za okvare motorja je značilno:

• Omejena mobilnost, aktivna in pasivna
• Izvajanje majhnih, natančnih gibov je moteno
• Moč, s katero se izvajajo gibi, zmanjšuje bolečina
• Redko se lahko pojavijo tudi neprostovoljni tresenje mišic, trzanje in napetost

Znaki okvare avtonomnega živčnega sistema so:

• Sprememba krvnega obtoka v koži in zato drugačna barva in temperatura kože v primerjavi z zdravo okončino
• Povečano potenje v prizadetem delu telesa
• Zadrževanje vode (edem)
• Lasje in nohti, vezivno tkivo, mišice in kosti se lahko motijo ​​pri njihovi rasti (trofizem), na primer lahko na prizadetem delu telesa zraste več las.

Prav tako ne smemo zanemariti psihološkega stresa, ki so ga zaradi kroničnih pritožb utrpeli Sudeckova bolezen. Nenehna bolečina in omejena mobilnost lahko povzročita malodušje in socialni umik. V primeru hudega trpljenja je zato treba psihološke učinke sindroma CRPS obravnavati ciljno, na primer psihoterapevtsko.

Sudeckova bolezen: vzroki in dejavniki tveganja

Teoretično se lahko po vsaki poškodbi razvije Sudeckova distrofija. Obseg poškodbe ni nujno povezan z resnostjo bolečine. Na primer, zelo majhna poškodba lahko povzroči hudo Sudeckovo bolezen. Na enak način se lahko velike poškodbe zacelijo, ne da bi prišlo do algodistrofije.

Na splošno se Sudeckova bolezen razvije pri dveh do petih odstotkih bolnikov s poškodbo okončin. Bolezen pogosteje prizadene ženske, kot tudi ljudi med 40. in 70. letom starosti. Sudeckov sindrom se še posebej pogosto pojavi po zlomu napere (zlom polmera). Med operacijo se poškoduje tudi tkivo, kar lahko privede do razvoja bolezni. Vendar se v Nemčiji vsak dan opravi na tisoče kirurških posegov brez ustreznih simptomov. Zakaj se Sudeckova bolezen v nekaterih primerih razvije, je še vedno popolnoma nejasno.

Možni dejavniki tveganja, zaradi katerih je verjetnost, da se bodo pojavili po poškodbi, so:

• Zlomi kosti v bližini sklepa (najboljši primer je zlom žbice)
• Boleče prilagajanje (zmanjšanje) izpahnjenih sklepov
• Trajna, nezdravljena bolečina po zlomljeni kosti
• Krčenje povojev po poškodbi

Drug dejavnik tveganja so travmatične, neustrezno obdelane izkušnje v preteklosti. Na razvoj ali potek Sudeckove bolezni lahko vplivajo tudi drugi psihološki dejavniki, na primer povečana tesnoba ali težave s samopodobo.

Sudeckova bolezen povzroča: disregulacijo avtonomnega živčnega sistema

Po poškodbi živca so za razvoj Sudeckove bolezni verjetno odgovorni predvsem deli nezavednega (avtonomnega) živčnega sistema. Zdi se, da je pri razvoju CRPS pomembno vključen simpatični živčni sistem (del avtonomnega živčnega sistema). Dva nasprotnika avtonomnega živčnega sistema (simpatični in parasimpatični) zagotavljata neprostovoljno kontrolo telesnih funkcij, kot so krvni obtok, izločanje znoja ali delovanje srca.

Za zdaj še ni natančno znano, kateri mehanizmi stojijo za tem. Obstaja pa nekaj hipotez. Poškodba teh živčnih vlaken zaradi poškodbe tkiva vodi do prekomerne disregulacije simpatičnega živčnega sistema, kar moti proces celjenja. Zato je Sudeckova bolezen znana tudi kot refleksna simpatična distrofija. Prekomerna aktivnost simpatičnega živčnega sistema poslabša občutek bolečine. Snovi, ki povzročajo bolečino, se vse pogosteje sproščajo na prizadetem območju. Ti pa motijo ​​pretok krvi in ​​oblike zadrževanja vode. Vse bolj se prenavljajo različne strukture, zato bolečina in disfunkcija ostajata.

Sudeckova bolezen: pregledi in diagnoza

Bolniki se do diagnoze pogosto motijo ​​od zdravnika do zdravnika. To je med drugim posledica raznolikosti možnih simptomov bolezni. V bistvu pa je treba vedno razmisliti o Sudeckovi bolezni, če se bolečina pojavi nekaj tednov po poškodbi ali po operaciji in se tudi vizualno spremeni prizadeti del telesa.

Prava kontaktna oseba za ta sum je lahko na primer družinski zdravnik, kirurg ali zdravnik z dodatno oznako bolečine. Tudi fizioterapevti in delovni terapevti imajo pogosto veliko izkušenj pri diagnosticiranju in zdravljenju Sudeckove bolezni. Odkrivanje CRPS je znano kot diagnoza izključenosti. To pomeni, da je treba pred diagnozo najprej izključiti druge možne vzroke za simptome.

Za diagnozo vas zdravnik vpraša o vaših trenutnih simptomih in morebitnih prejšnjih boleznih in operacijah (anamneza). Tipična vprašanja, ki bi vam jih lahko zastavil zdravnik:

• Kako dolgo vas boli?
• Ste se na tem mestu poškodovali ali ste imeli operacijo?
• Imate rentgenske posnetke poškodbe?
• Kako dolgo je bila poškodba / operacija?
• Ali imate kakšne druge predhodne bolezni, na primer revmatične bolezni?
• Ali jemljete kakšno zdravilo?

Med fizičnim pregledom zdravnik posebno pozornost nameni očitni spremembi v območju poškodbe. Ti vključujejo krčenje tkiva vezivnega tkiva in mišic (atrofija), pregrevanje kože, funkcionalne okvare sklepov in po možnosti povečano znojenje ter opazno povečano rast las neposredno na prvotni poškodbi ali blizu nje. Temperaturo kože lahko tudi izmerimo in primerjamo z zdravo nasprotno stranjo. Razlike v temperaturi kože govorijo o CRPS.

Za formalno diagnozo Sudeckove bolezni je treba izpolniti tako imenovana Budimpeštanska merila. Ta merila vključujejo:

• Trajna bolečina, ki je ni mogoče razložiti s prvotno poškodbo
• Bolnik mora prijaviti vsaj en simptom iz treh od štirih naslednjih kategorij, zdravnik pa mora med pregledom ugotoviti vsaj en simptom iz dveh od štirih naslednjih kategorij:
  
  
  • pretirana občutljivost na bolečino ali dotik
  • stranske primerjave razlike v temperaturi ali barvi kože
  • stranske primerjave razlike v potenju ali zadrževanju vode
  • omejena mobilnost, povečana mišična napetost, tremor ali šibkost, spremembe v rasti las ali nohtov
• Bolezni, ki niso vzroki za pritožbe, so izključene (na primer revmatične bolezni, kompartmentni sindrom, tromboza, vnetje, osteoartritis itd.)

Če je kaj še vedno nejasno, se lahko za potrditev Sudeckove bolezni opravijo naslednji dodatni pregledi:

• Rentgen: majhni madeži dekalcifikacije kosti se pojavijo na prizadeti okončini, zlasti velike razlike v primerjavi z drugo stranjo.
• Večfazni scintigram ("trifazna skeletna scintigrafija"): V bližini sklepov so trakaste kopičenja tako imenovanega sledilca
• Merjenje temperature kože: trajno ali večkrat izmerjene razlike v stranski primerjavi za več kot 1 do 2 ° C

Sudeckova bolezen: zdravljenje

Terapijo s Sudeckovo boleznijo naj izvaja izkušen specialist, saj je zdravljenje razmeroma zapleteno in zahteva sodelovanje specialistov različnih strok (fizioterapevti, delovni terapevti, zdravniki). Poleg tega morata biti pacient in terapevt zelo potrpežljiva. Tudi majhne izboljšave je treba razumeti kot uspeh. V primeru Sudeckove bolezni je poudarek na interdisciplinarni terapiji bolečine. To je sestavljeno iz:

• Medicinska terapija
• fizioterapija
• Delovna terapija
• psihoterapija
• Intervencijska terapija

Medicinska terapija

Glede na nastale simptome se uporabljajo različne skupine zdravil. Poudarek terapije s Sudeckovo boleznijo je ciljno usmerjena terapija bolečine v skladu s shemo ravni WHO za zdravljenje kronične bolečine. Običajno začnete s tako imenovanimi neopioidnimi analgetiki (raven 1), kot sta paracetamol ali ibuprofen. Če teh ni dovolj, lahko poleg prve stopnje dodamo še šibke opioide (raven 2) ali močne opioide (raven 3). Opioidi izvirajo iz morfija, vendar odvisnosti običajno ni pričakovati. Zdravila gabapentin, ketamin ali tako imenovani triciklični antidepresivi se lahko dajejo proti strelski, pekoči (nevropatski) bolečini. Ta zdravila se uporabljajo predvsem za druga zdravstvena stanja. Že nekaj časa pa je znano, da so zelo učinkoviti tudi proti nevropatski bolečini.

Kot nadaljnja skupina snovi se uporabljajo tako imenovani bisfosfonati. Zavirajo celice (osteoklaste), ki razgrajujejo kost. Če razgradnjo kostne snovi preprečimo z zdravili, to pogosto omili tudi bolečino pri CRPS. Zdravila kalcitonin ali kortizon so še posebej uporabna na začetku Sudeckove bolezni, ko pride do akutnega vnetja, saj imajo protivnetne učinke. Poleg protivnetnega učinka kortizon dobro deluje tudi proti zadrževanju vode (proti edemu).

fizioterapija

Fizioterapija ima osrednjo vlogo pri zdravljenju Sudeckove bolezni. Njegov namen je odpraviti patološke gibalne vzorce ali izmikajoče se gibe, ki jih povzroča bolečina, in bolnika po malo mobilizirati. Potrebno je veliko potrpljenja in spodbude, da bolnik poskuša premakniti prizadeti ud tudi pri bolečinah. Fizioterapevtski ukrepi vključujejo tudi limfno drenažo in tako imenovano proprioceptivno nevromuskularno olajšanje (PNF). Priporočljive so tudi vsakodnevne fizioterapevtske vaje.

Delovna terapija

S pomočjo delovne terapije bi se morali bolniki naučiti bolje obvladovati vsakdanje življenje in obvladovati okolje. Poskuša se obnoviti normalna zaporedja gibov in izboljšati občutek. Predvsem je treba na ta način zmanjšati pretirano občutljivost na bolečino v prizadeti okončini.

psihoterapija

Psihoterapija za Sudeckovo bolezen je pogosto uporabna, saj lahko kronična bolečina vodi v depresijo in obup. V psihoterapiji se prizadeti učijo tehnik za lažje obvladovanje psiholoških učinkov svoje bolezni. Na primer, sprostitveni postopki ali posebne tehnike so usposobljeni, da jim pomagajo bolje obvladati čustveni in fizični stres ter morebitne strahove. Psihoterapevtsko zdravljenje je poleg fizikalne terapije še posebej uporabno za bolnike, ki so imeli psihološke težave, preden so trpeli za Sudeckovo boleznijo.

Intervencijska terapija

Intervencijsko zdravljenje razumemo kot posege, pri katerih se bolezen zdravi s posebnimi intervencijskimi tehnikami. Intervencijsko zdravljenje bolezni Sudeck naj zaradi možnih zapletov izvajajo le specialisti. Te terapije vključujejo blokade simpatičnega živčnega sistema, električno stimulacijo hrbtenjače in vnos baklofena v hrbtenični kanal. Simpatični blok in stimulacija hrbtenjače sta namenjena lajšanju bolečin. Baclofen je zdravilo, ki se uporablja za lajšanje hude mišične napetosti.

Sudeckova bolezen: potek bolezni in prognoza

Sudeckova bolezen je večinoma kronična bolezen. Na srečo več kot polovica bolnikov sčasoma olajša ali celo izgine. Napoved je še posebej ugodna za otroke. Da bi se to zgodilo, je treba bolezen čim prej prepoznati in ustrezno zdraviti.

Ker se Sudeckova bolezen v redkih primerih pojavi tudi po kirurških posegih, se je treba načeloma izogniti kirurškim posegom, ki niso nujni. Za operacijo mora vedno obstajati medicinsko utemeljen razlog (indikacija). Tudi če je Sudeckova bolezen ob ustrezni kirurški tehniki in odrevenelosti bolečine zelo malo verjetna, je mogoče na ta način preprečiti nepotrebne primere Sudeckove bolezni.

Če se bolezen dolgo časa ne diagnosticira, če se ne uporablja ustrezna terapija ali če obstajajo dejavniki, ki otežujejo, na primer duševna bolezen, lahko Sudeckova bolezen postane kronična.

Tags.:  gpp alkoholne droge paraziti