Zdravljenje s paliativno medicino

Nicole Wendler je doktorica biologije na področju onkologije in imunologije. Kot medicinska urednica, avtorica in lektorica dela pri različnih založnikih, za katere na preprost, jedrnat in logičen način predstavlja kompleksna in obsežna zdravstvena vprašanja.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Tako kot plašč (lat. "Pallium") ščiti telo pred mrazom, je cilj paliativnega zdravljenja zaščititi kakovost življenja in samoodločbo kritično bolnih ljudi. Večina je to bolnikov z rakom, vendar se zdravijo tudi druge neozdravljive bolezni s paliativno oskrbo.

Izraz "paliativno" se uporablja, kadar ni mogoče domnevati, da je bolezen ozdravljiva. Tako je na primer, če tumorja ali njegovih ostankov ni več mogoče odstraniti ali pa obstajajo hčerinski tumorji (metastaze). To ne pomeni vedno, da je smrt neizbežna. Kljub neozdravljivi bolezni lahko bolnik zlahka doseže starost. Paliativno zdravljenje ni nujno omejeno na zadnjo fazo življenja, ampak se lahko začne v zgodnji fazi bolezni. Enote paliativne oskrbe v klinikah ter bolnišnične in ambulantne paliativne in hospic storitve nudijo paliativno oskrbo.

Cilji paliativne oskrbe

Fokus paliativne medicine je oseba. Prednost je narediti vse, da bo lahko kar najbolje izkoristil preostalo življenjsko dobo. Podaljšanje življenja ni končni cilj. Običajno se v tej težki situaciji samodejno pojavi konflikt, saj ukrepi za podaljšanje življenja ne gredo vedno skupaj z boljšo kakovostjo življenja. Zahteve do življenja in ocena, kaj je vredno živeti, so odvisne od osebnih zamisli, ki jih morata zdravnik in bolnik razviti posamično. Končno odločitev sprejme pacient.

Drugi cilji paliativnega zdravljenja so poleg kakovosti življenja in neodvisnosti lahko:

Ohranjanje vitalnih funkcij organov (npr. Črevesna obstrukcija zaradi tumorja)
Izogibanje življenjsko nevarnim zapletom (npr. Zasoplost)
Zmanjšanje metastaz
Odprava bolečine
Zdravljenje depresije, strahu pred smrtjo ali procesa umiranja
Lajšanje simptomov pri zasoplosti, kašlju, slabosti, bruhanju, zmedenosti, nemiru itd.
Nega ran

Zdravljenje s paliativno terapijo - korist ali škoda?

Paliativna medicina uporablja postopke, ki se uporabljajo tudi kurativno, torej za zdravljenje. Vsak od teh ukrepov obremenjuje telo in je običajno povezan s stranskimi učinki (pri raku, na primer glavobolu, slabosti, bruhanju, izpadanju las itd.). Tu je treba v vsakem posameznem primeru pretehtati koristi in obremenitve.

Paliativna operacija ni usmerjena proti vzroku bolezni, ampak je namenjena preprečevanju zapletov, na primer, če naraščajoči tumor ali hčerinski tumorji (metastaze) blokirajo funkcije vitalnih organov. Če tumor zapre črevo (ileus), je treba postaviti umetni anus (anus praeter). Tudi če kirurg ne more odpraviti prirojene srčne napake, ampak ustvari cirkulacijsko situacijo, ki omogoča preživetje, se to imenuje paliativna operacija. Vsak poseg pa je sam po sebi povezan s tveganjem. Različni dejavniki (starost, slabo splošno stanje ali prehransko stanje) lahko govorijo proti operaciji.

Paliativna radioterapija je namenjena boju proti metastazam ali zmanjšanju velikosti tumorja. Kostne metastaze, kot so tiste, ki so pogoste pri raku dojk, prostate in pljuč, prodrejo v kost in so povezane s hudo bolečino in tveganjem zlomov. Sevanje lahko olajša trpljenje in poveča trdnost kosti. Če tumor pritisne na sapnik ali zgornjo veno veno (na primer pri pljučnem raku), je rezultat kratka sapa, občutek zadušitve ali blokiran povratni tok krvi v srce. Potem lahko pomaga tudi sevanje. Med napredovanjem bolezni se v možganih pogosto tvorijo metastaze. Odpoved možganskih funkcij vodi do nevroloških simptomov, kot so slepota, paraliza, krči. Ker se pogosto pojavljajo metastaze v možganih, je obsevanje celotnih možganov smiselno. Vendar pa lahko posamezne možganske metastaze obsevamo tudi ciljno.

Paliativna kemoterapija je zasnovana tako, da ustavi rak in upočasni nadaljnjo rast ali širjenje prek metastaz. Tumorsko tkivo in metastaze, ki jih kirurg zaradi svoje lokacije ali velikosti ni mogel popolnoma odstraniti ali pa jih sploh ne more odstraniti, je mogoče s kemoterapijo zmanjšati. Intravenska paliativna kemoterapija temelji na tako imenovanih citostatikih, posebnih zdravilih, ki imajo (sistemski) učinek na celotno telo. S kombinacijo različnih citostatikov se lahko njihov učinek poveča.

Poleg kemoterapije so že vrsto let možne tudi paliativne terapije s protitelesi. Protitelesa z vezavo na receptorje preprečujejo, da bi nekatere snovi v telesu prenašale ukaz za rast na tumor ali da bi tvorile nove krvne žile v tumorju.

Zdravilna paliativna terapija

S paliativno terapijo na osnovi zdravil lahko stranske učinke in fizični stres čim bolj omejimo, če sta odmerek in oblika odmerjanja optimalna.

Eden najpomembnejših dejavnikov za kakovost življenja hudo bolnih je učinkovita terapija proti bolečinam. Za to so na voljo različne skupine zdravil, ki jih dajemo v obliki tablet, sokov, ometov ali pa tudi podkožno ali intravensko prek tako imenovanih črpalk za bolečino. Pogosto se uporabljajo opiati. Koristne snovi vključujejo kortizon, so-analgetike in antidepresive. Od 1. februarja 1999 se lahko sorodnik konoplje v Nemčiji predpiše kot zdravilo (dronabinol) kot anestetik. Alternativne metode, kot sta akupunktura in fizioterapija, dopolnjujejo terapijo bolečine.

Terapija z zdravili lahko pomaga tudi pri številnih drugih pritožbah, kot so slabost, zaprtje, izguba apetita, depresija, tesnoba, nemir in panika, povečan intrakranialni tlak ali težko dihanje.

Kaj še pomaga

Številne pritožbe, kot so bolečina, napetost ali zasoplost, je mogoče zmanjšati s pravilno fizioterapijo. Kar vsebuje:

Klasična fizioterapija
Dihalna terapija
Kopel za vadbo
Kompleksna fizikalna dekongestivna terapija
Transkutana električna stimulacija živcev, električna stimulacija
Debelo črevo, vezivno tkivo, refleksoterapija stopal in klasična masaža
Fango, vroč zrak, rdeča luč

Psihološko podporo imajo tako smrtno bolni kot njihovi svojci. Metode paliativne psihoterapije so:

Pogovorna terapija
Krizni poseg
Zmanjšanje stresa
Psihoedukacija z izobraževanjem in usposabljanjem
Postopek sprostitve
Umetnostna, ustvarjalna in oblikovalska terapija
Posredovanje skupin za samopomoč

Prehranska terapija igra veliko vlogo. Zaradi bolezni in njenega zdravljenja se prizadeti pogosto spopadajo z izgubo apetita, slabostjo in bruhanjem. Poleg tega stranski učinki, kot so vnetje ustne sluznice ali okus in motnje požiranja, otežujejo prehranjevanje. Rezultat je izguba teže. Zlasti v tej stresni situaciji je telo odvisno od dobre oskrbe z energijo. To je mogoče ustno in umetno.

S peroralno prehrano je običajno mogoče jesti in piti. Obstajajo naslednja priporočila:

Zdrava in vitaminsko bogata hrana, sveža hrana, veliko tekočine
Izogibajte se uživanju alkohola, kave in živil z visoko vsebnostjo maščob
brez prehrane: dovolj beljakovin in maščob!
več majhnih obrokov, razporejenih čez dan
privlačna predstavitev
Priprava in predstavitev prilagojena individualnim omejitvam (kaša, pitna hrana)

Umetna prehrana razlikuje med:

enteralno: cev za hranjenje (želodčna cev), črevesna funkcija je ohranjena
parenteralno: mimo prebavnega trakta, dovaja hranila prek infuzij v veno

Prehrana aktivira vsa čutila in bi morala prinesti veselje. Umetna prehrana zato le redko povečuje kakovost življenja ali življenjsko dobo, včasih pa je potrebna. Pacient se mora pravočasno odločiti, kateri poseg ima raje. Načeloma bi morali svojci sprejeti bolnikovo prehranjevanje in pitje. Umetna prehrana je redko indicirana v zadnji fazi življenja. Običajno je to del procesa umiranja, ki ga noče jesti.

Tags.: revija terapije Menstruacija