Razjeda na želodcu

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Želodčna razjeda (medicinski ulcus ventriculi) je globoka rana v sluznici želodca. Običajno se kaže kot bolečina v zgornjem delu trebuha. Razjede v želodcu nastanejo predvsem zaradi presežka želodčne kisline. Pogosto je odgovorna kolonizacija želodčne sluznice z bakterijo Helicobacter pylori. Razjedo na želodcu lahko običajno popolnoma ozdravimo z zdravili. Med drugim ugotovite, kateri dejavniki tveganja dajejo prednost razjedi na želodcu, na katere opozorilne znake morate biti pozorni ter kakšno je zdravljenje in napoved.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K29K25

Kratek pregled

Kaj je razjeda na želodcu? globoka rana v želodčni sluznici; Moški in ženske so prizadeti približno enako pogosto.
Vzroki: okužba z želodčnimi kalčki Helicobacter pylori, moteno praznjenje želodca, motena proizvodnja želodčne kisline, nekatera zdravila, genetske nagnjenosti, neugodne življenjske navade (stres, alkohol itd.)
Simptomi: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, napihnjenost, izguba apetita, po možnosti katransko blato, anemija
Možni zapleti: krvavitev iz razjede, želodčna perforacija s peritonitisom
Pregled: pogovor zdravnik-bolnik (anamneza), fizični pregled, krvni test, ultrazvok, gastroskopija, test dihanja
Terapija: zdravljenje z zdravili; kirurški poseg v primeru zapletov
Napoved: dobra z zgodnjim zdravljenjem in želodcu prijaznim načinom življenja

Razjeda na želodcu: simptomi

Želodčne razjede so ena najpogostejših bolezni prebavil. Še pogosteje se pojavi le razjeda dvanajstnika (medical ulcus duodeni).

Razjede na želodcu in dvanajstniku običajno povzročajo pritisk ali pekočo bolečino v zgornjem delu trebuha (epigastrij = med rebrnim lokom in popkom). Simptomi se pogosto pojavijo v povezavi z jedjo ali pitjem. Vendar pa ljudje z razjedo dvanajstnika pogosto občutijo bolečino na tešče (bolečina na tešče) in ponoči. Po drugi strani pa je povečanje bolečine kmalu po jedi značilen znak želodčne razjede.

Poleg tega lahko izguba apetita, napenjanje, slabost in bruhanje ter izguba teže kažejo na želodčno razjedo. Nekateri ljudje razvijejo tudi znake anemije zaradi krvaveče razjede na želodcu.

Nekatere razjede na želodcu sploh ne povzročajo nelagodja. Takrat se pogosto odkrijejo le po naključju med pregledom ali postanejo opazni šele, ko pride do zapletov.

Rak želodca lahko redko povzroči simptome, podobne razjedi na želodcu. Gastroskopija nato zagotovi jasnost, pri kateri se vzame vzorec tkiva (biopsija) in pregleda tkivno (histološko).

Želodčna razjeda: zapleti

Po eni strani lahko nekatera zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA), ibuprofen ali diklofenak, povzročijo želodčne razjede. Po drugi strani pa lahko ob rednem jemanju zavirajo dražljaj bolečine, tako da prizadeti ne opazijo značilnih simptomov želodčne razjede. Posledično se lahko (hudi) zapleti razvijejo neopaženo.

Najpogostejši zaplet želodčne razjede (in razjede dvanajstnika) je krvavitev iz razjede. Možen znak tega je črno razbarvano blato (katranski stol). Črna barva nastane, ko kri iz razjede razgradi kisli želodčni sok.

Včasih razjeda krvavi tako malo, da se blato ne razbarva. Trajna izguba krvi se odraža v znižani ravni hemoglobina v krvi.

Če želodčna razjeda močno krvavi, lahko oseba celo bruha kri (bruha kri ali hematemeza). To je smrtno nevarno in ga mora nemudoma zdraviti!

Razjeda na želodcu redko prodre skozi želodčno steno v trebušno votlino. Skozi to luknjo lahko prebavljena hrana in kislina prideta v trebušno votlino in povzročita peritonitis. Prizadeti začutijo močno bolečino po celem trebuhu (peritonizem) in zvišajo telesno temperaturo.

Preboj želodčne razjede je nujno stanje, ki ga je treba čim prej zdraviti!

Želodčna razjeda: vzroki in dejavniki tveganja

Psihološki dejavniki: "S toliko stresa boste slej ko prej razvili želodčno razjedo" - takšna opozorila se slišijo pogosteje. Pravzaprav se zdi, da stres pri delu ali doma povečuje tveganje za nastanek razjede na želodcu. To je verjetno zato, ker telo ob stalnem stresu proizvaja prekomerno želodčno kislino, hkrati pa proizvaja manj zaščitne sluzi.

Zdi se, da tudi akutne stresne ali šokovite situacije ter depresija spodbujajo razvoj razjed na želodcu. Vendar obstaja velika verjetnost, da niso edini sprožilci. Namesto tega imajo le učinek, ki povzroča razjede, v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja.

Preveč želodčne kisline: Razjeda na želodcu se pojavi, ko so agresivna želodčna kislina in zaščitni dejavniki želodčne sluznice (na primer sluz in kislinsko nevtralizirajoče soli) v neravnovesju. Če je kislina premočna ali pa so zaščitni dejavniki prešibki, se poškoduje sluznica in lahko se razvije želodčna razjeda. Takšno neravnovesje najprej vname želodčno sluznico (gastritis). Če vnetje traja dlje časa ali se ponavlja, se lahko sčasoma razvije razjeda na želodcu.

Moteni procesi v želodcu: Motnje v želodcu se lahko sprožijo tudi zaradi želodčne razjede. Če se želodec z zamudo izprazni in hkrati več žolčne kisline priteče nazaj v želodec, lahko to spodbudi razvoj želodčne razjede. Povečano nagnjenost k razjedam lahko opazimo tudi pri ljudeh, ki proizvajajo le zmanjšane količine beljakovin, ki popravljajo želodčno sluznico.

Tako je zgrajen želodec

Želodec je votla mišica in je na notranji strani obložena s sluznico. Ščiti želodec pred želodčno kislino. Za prebavo se hrana in želodčna kislina pomešata skupaj v želodcu in se z mišičnim delom preneseta naprej proti črevesju.

Kolonizacija s Helicobacter plyori: Ta bakterija, ki ne moti agresivne želodčne kisline, je glavni sprožilec želodčne razjede. Bakterijo lahko odkrijemo pri 75 odstotkih vseh bolnikov z razjedo na želodcu in pri do 99 odstotkih vseh bolnikov z razjedo na dvanajstniku. Želodčni kalčki niso izključno odgovorni za razjedo. Razjede se lahko razvijejo le v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja. Ti dejavniki tveganja vključujejo jemanje določenih zdravil ter slab način življenja in prehranjevalne navade (glejte naslednje točke).

Vnetje želodčne sluznice zaradi bakterij

V primeru vnetja želodčne sluznice, ki ga povzročijo bakterije, bakterije uničijo zaščitno sluznico. Želodčna kislina zdaj neposredno napada sluznico in lahko se razvije želodčna razjeda.

Jemanje nekaterih zdravil: Ljudje, ki redno jemljejo zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID ali NSAID), so še posebej nagnjeni k razvoju razjede na želodcu. Te vključujejo učinkovine, kot so acetilsalicilna kislina (ASA), ibuprofen in diklofenak. Kombinacija kortizona (glukokortikoidov) in nesteroidnih protivnetnih zdravil je še posebej problematična.

Neugodne prehrane in življenjske navade: Kajenje, alkohol in kava povečajo proizvodnjo želodčne kisline in s tem povečajo tveganje za razjedo na želodcu. Nekatera živila (na primer začinjena hrana) lahko dražijo tudi sluznico želodca. To, kar se tolerira, se od osebe do osebe zelo razlikuje.

Genetska nagnjenost: V nekaterih družinah so razjede na želodcu pogostejše. To kaže, da so genetski dejavniki vključeni v nastanek razjed.

Drugi vzroki: želodčne razjede lahko zelo redko povzročijo presnovne bolezni, kot je prekomerno aktivna obščitnična žleza (hiperparatiroidizem) ali tumorska bolezen (gastrinom; Zollinger-Ellison-ov sindrom). Želodčne razjede se lahko razvijejo tudi po večjih operacijah, nesrečah ali opeklinah. Ker v teh situacijah v telesu potekajo različne "stresne reakcije", je takšna razjeda na želodcu znana tudi kot stresna razjeda. Poleg tega so ljudje, starejši od 65 let, in tisti s krvno skupino 0 bolj nagnjeni k razjedam na želodcu. Poleg tega se lahko pri ljudeh, ki so že imeli takšno razjedo, zlahka oblikuje nova.

Želodčna razjeda: zdravljenje in preprečevanje

Kako zdravniki zdravijo razjedo na želodcu, je v veliki meri odvisno od vzroka. Posebej pomembna vloga je, ali so v želodcu bolnika odkrili želodčne kalčke Helicobacter pylori. V tem primeru zdravnik za odpravo okužbe uporablja predvsem antibiotike za zdravljenje želodčne razjede. V ta namen oseba vzame dva različna antibiotika (klaritromicin in amoksicilin ali metronidazol) vsak dan sedem dni. Poleg tega bo zdravnik predpisal zdravilo za zmanjšanje kisline (na primer tako imenovani "zaviralec protonske črpalke"). Kot "zaščita želodca" zavirajo proizvodnjo želodčne kisline, tako da se lahko poškodovana sluznica obnovi.

Zdravljenje Helicobacter z antibiotiki je znano kot "terapija za izkoreninjenje Helicobacter pylori". Deluje pri več kot 90 odstotkih ljudi z razjedo na želodcu ali dvanajstniku. V redkih primerih pa so povzročitelji razjed na želodcu odporni na enega od antibiotikov. Potem je učinkovitejša terapija razjede želodca težja.

Če bakterije Helicobacter pylori ni mogoče zaznati, se ne uporabljajo antibiotiki, le zdravila za zmanjšanje kisline, zlasti "zaviralci protonske črpalke". Terapija je simptomatska. To pomeni, da le ublaži nelagodje. Brez škodljivih učinkov želodčne kisline se želodčna razjeda običajno zaceli sama. Poleg tega pa je treba zagotoviti, da se zadevna oseba popolnoma izogiba snovem in živilom, ki dražijo želodec (alkohol, kava, nikotin), dokler se želodčna razjeda ne zaceli.

Poleg zaviralcev protonske črpalke imajo antihistaminiki H2 in antacidi tudi učinek zmanjšanja kisline. Tukaj lahko preberete več o učinku in uporabi teh skupin učinkovin pri zdravljenju želodčne razjede:

Zaviralci protonske črpalke ("zaščita želodca")
Zaviralci protonske črpalke blokirajo določen encim v želodčni sluznici (H + / K + -ATPaza = "protonska črpalka"). Ta encim je zelo pomemben za proizvodnjo želodčne kisline. Z zaviranjem delovanja encima se v približno 24 urah popolnoma prepreči nastajanje želodčne kisline. Ker je presežek želodčne kisline glavni vzrok za želodčno razjedo, so zaviralci protonske črpalke pomemben del terapij. Običajno se jemljejo zjutraj, ker encim, ki ga je treba blokirati, nastaja predvsem zjutraj. Tipična predstavnika zaviralcev protonske črpalke sta učinkovini omeprazol in pantoprazol.

H2 antihistaminiki
H2 antihistaminiki, kot sta cimetidin ali ranitidin, zasedajo točke napada histamina, pomembnega posrednika pri nastajanju in sproščanju želodčne kisline. Ker nastajanje želodčne kisline poteka predvsem ponoči, je treba ponoči jemati antihistaminike. V nekaterih primerih je potreben dodaten odmerek na dan. Kot del zdravljenja želodčne razjede lahko po potrebi kombiniramo tudi antihistaminik H2 z zaviralcem protonske črpalke.

Antacidi
Tako imenovani antacidi se redko uporabljajo pri zdravljenju razjed želodca zaradi dobre učinkovitosti zaviralcev protonske črpalke in antihistaminikov H2. Vežejo želodčno kislino in jo nevtralizirajo, vendar ne zavirajo same proizvodnje želodčne kisline. Tipičen antacid je učinkovina sukralfat.

Zdravljenje želodčne razjede: gastroskopija

Po končanem zdravljenju razjed želodca se v približno šestih do osmih tednih opravi gastroskopija. S tem se preveri, ali se je razjeda res popolnoma zacelila.

Za zdravljenje zapletov se lahko izvede tudi gastroskopija: če razjeda krvavi, lahko zdravnik v okviru gastroskopije v rano injicira posebno beljakovinsko lepilo (fibrinsko lepilo), ki ustavi krvavitev.

Zdravljenje želodčne razjede: operacija

Želodčne razjede danes redko operiramo. Na primer, če imate zelo trdovratno razjedo, je lahko smiselno odstraniti del želodca. Praviloma se tudi vagusni živec (nervus vagus) odreže (vagotomija), da se zmanjša proizvodnja želodčne kisline.

Operacija je lahko potrebna tudi, če pride do zapletov zaradi želodčne razjede. Na primer, želodčno perforacijo je treba vedno zdraviti kirurško.

Želodčna razjeda: pregledi in diagnoza

Prava oseba za stik, če sumite na razjedo želodca ali dvanajstnika, je specialist interne medicine in gastroenterologije. Prizadeti ljudje lahko najprej gredo k družinskemu zdravniku. Po potrebi lahko začne z dodatnimi preiskavami.

anamnese

Najprej se bo zdravnik s pacientom podrobno pogovoril, da zbere njegovo anamnezo. Možna vprašanja so:

Kje točno vas boli trebuh?
Ali prehranjevanje in pitje poslabšata ali poslabšata bolečino?
Ali pijete alkohol? Kdaj Da, koliko?
Ali kadiš? Kdaj Da, koliko?
Ali pijete kavo? Kdaj Da, koliko?
Imate zdaj veliko stresa?
Ali jemljete zdravila proti bolečinam brez recepta, kot so acetilsalicilna kislina (ASA), ibuprofen ali diklofenak?
Ali jemljete katera druga zdravila?
Ste imeli vi ali družinski član razjedo na želodcu ali dvanajstniku?
Ste že kdaj imeli gastroskopijo? Če da, kdaj?
Ali imate že obstoječe ali osnovne bolezni?

Zdravniški pregled

Po razgovoru bo zdravnik po potrebi na kratko pregledal bolnika. Pri tem previdno čuti želodec. To mu daje vtis, kako huda je bolečina. Poleg tega lahko pri palpaciji pride do obrambne napetosti: to pomeni, da se trebušne mišice zaradi bolečine nehote napnejo. Za zdravnika je to znak, da mora takoj začeti z dodatnimi preiskavami in ustreznim zdravljenjem.

Krvni testi

Če obstaja sum na razjedo na želodcu, se opravi tudi preiskava pacientove krvi. Če pride do krvavitve iz želodca, se lahko stalna izguba krvi odrazi v anemiji. Običajno se vrednost hemoglobina (Hb) nato zniža.

Različne vrednosti krvi lahko pokažejo tudi, ali v telesu poteka vnetje (število belih krvnih celic, CRP itd.). To je mogoče na primer z razjedo na želodcu, ki je prebila želodčno steno.

Ultrazvočni

Ultrazvočni pregled trebuha lahko pomaga izključiti druge možne vzroke za bolečine v trebuhu. Bolečina lahko izvira tudi iz drugih trebušnih organov, kot so jetra ali žolčnik. Za natančnejšo oceno stanja želodca in dvanajstnika je potrebna gastroskopija.

Gastroskopija

Gastroskopija služi za potrditev diagnoze "želodčne razjede". Pri tem pomaga fleksibilna cev z virom svetlobe in majhno optiko, nameščeno na sprednjem delu. Ta endoskop previdno napreduje skozi usta in požiralnik v želodec in navzdol do dvanajstnika. Na ta način lahko zdravnik neposredno pregleda vse spremembe na sluznici.

Odstranitev tkiva

Med gastroskopijo lahko zdravnik z endoskopom vzame vzorce tkiva (biopsije) s sumljivih področij sluznice. V laboratoriju jih pregledajo mikroskopsko. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali so spremembe na sluznici dejansko želodčna razjeda in ne rak želodca. Poleg tega se lahko vzorci tkiva uporabijo za odkrivanje kolonizacije z želodčnimi kalčki Helicobacter pylori.

13C dihalni test

Drug način za odkrivanje okužbe s Helicobacter pylori je poseben dihalni test. Pacient pije posebno raztopino z oznako 13C-sečnina. Če bakterije Helicobacter živijo v želodcu, razgradijo sečnino. Posledično lahko v izdihanem zraku najdemo ogljikov dioksid, označen s 13C.

Želodčna razjeda: potek bolezni in prognoza

Če razjedo na želodcu dosledno zdravite z zdravili in želodcu prijazen življenjski slog, se razjeda običajno zlahka zaceli in brez zapletov. Del želodcu prijaznega načina življenja je, da se čim bolj izogibate alkoholu, nikotinu in kofeinu, ne uživate hrane, ki draži želodec (ker je zelo vroča ali začinjena) in se čim bolj izogibajte stresu.

Če pride do zapletov, kot sta krvavitev ali pretrganje želodčne stene, zdravljenje običajno traja bistveno dlje.

Razjeda na želodcu: preprečevanje

Za preprečevanje razjed na želodcu lahko storite veliko stvari. To je še posebej pomembno, če ste kdaj imeli razjedo na želodcu.

Bodite pozorni na svojo prehrano, na primer: Izogibajte se zelo vroči in začinjeni hrani, saj draži želodčno sluznico. Iz istega razloga morate biti pri alkoholu in kavi previdni - pri nekaterih ljudeh želodec razdražljivo reagira že na majhne količine stimulansov, v tem primeru je priporočljivo, da brez njega popolnoma odpravite. Drugi ljudje lahko dobro obnesejo vsaj občasen kozarec vina ali skodelico kave.

Da bi preprečili želodčne razjede, se je treba izogibati tudi stresu, kadar je to mogoče. Poskrbite, da boste v vsakdanjem življenju imeli redne faze sproščanja, na primer v obliki sprehodov, vrtnarjenja, meditacije ali joge. Poskusite, kaj vas najbolje pomirja.

Nekateri ljudje morajo redno jemati zdravila, ki lahko poškodujejo želodec in povzročijo želodčno razjedo. Potem se morate z zdravnikom pogovoriti, ali je mogoče zmanjšati odmerek ali preiti na bolje prenašani pripravek.