Zoženje sečnice
Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.Zoženje sečnice (striktura sečnice) običajno temelji na brazgotinasti spremembi sečnice. Moški so še posebej prizadeti. Zoženje sečnice je običajno opazno kot sprememba curka urina ali povečane okužbe sečil. Obstajajo številne kirurške možnosti za zdravljenje striktur sečnice. Več o simptomih, diagnozi in zdravljenju zoženja sečnice preberite tukaj!
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. N35
Zoženje sečnice: opis
Zoženje sečnice (striktura sečnice) je pogosta klinična slika v urološki praksi. Moški so še posebej prizadeti: približno en odstotek jih trpi zaradi zoženja sečnice. Zaradi krajše sečnice jo imajo ženske veliko manj pogosto. Zoženje sečnice lahko znatno zmanjša kakovost življenja, zato jo je treba zdraviti zgodaj.
Zoženje sečnice: simptomi
Eden glavnih simptomov zožitve sečnice je spremenjen tok urina. Običajno je žarek oslabljen. Lahko pa se spremeni tudi glede na smer in obliko (vrtenje, razpihovanje). Zaradi oteženega uriniranja morajo prizadeti pogosto zavestno pritiskati, da bi urinirali. To ni potrebno, če je pretok urina normalen.
Poleg tega, če je sečnica zožena, lahko uriniranje pri uporabi stranišča zamuja, ker je treba zožitev najprej premagati. Striktura sečnice lahko povzroči, da urin po uriniranju ostane v mehurju. Ta nastanek preostalega urina in zmanjšan tok urina povečata tveganje za okužbe sečil.
Prizadete lahko skrbijo tudi nenadne prekinitve uriniranja, "kapljanje" in nenadzorovana izguba urina (inkontinenca). Drug simptom zožitve sečnice je pogosta potreba po uriniranju, vendar se običajno izloči le majhna količina urina (polakiurija). Kri v urinu (hematurija) in sečni kamni so pogosti tudi pri strikturah sečnice.
Zaplet obstrukcije urina
V hujših primerih zožitve sečnice lahko pride do tako imenovanega zadrževanja urina, to je do popolne blokade sečnice. Če to zadrževanje urina traja, se pojavijo hude bolečine in urin se lahko vrne nazaj v ledvice. Nezdravljena zastoj ledvic vodi do odpovedi ledvic - življenjsko nevarna situacija!
Pri moških z zožitvijo sečnice lahko del erektilnega tkiva penisa (corpus spongiosum) prizadene brazgotinjenje. V najslabšem primeru se lahko poškodujejo celotni deli erektilnega tkiva. V tem primeru govorimo o gnojni fibrozi. Posledica tega je oslabljena erektilna funkcija penisa.
Zoženje sečnice: vzroki in dejavniki tveganja
V približno 30 odstotkih primerov ni mogoče najti razlage za zožitev sečnice. Tudi pri bolnikih, mlajših od 45 let, vzrok zoženja sečnice pogosto ostaja nejasen ali pa je striktura posledica zloma medenice ali operacije hipospadije. Hipospadija je prirojena malformacija sečnice: ta se skrajša in se začne prezgodaj - pri moških, na primer na spodnji strani penisa, pri ženskah v sprednjem vaginalnem oboku.
Pri bolnikih, starejših od 45 let, pogosto medicinski posegi povzročijo poškodbe in posledično zožitev sečnice.
Pri ženskah je zoženje sečnice običajno posledica krčev (krča) medeničnega dna.
Pri moških se zoženje sečnice pogosto pojavi v sprednji sečnici, to je v odseku med medeničnim dnom in penisom. Zadnja sečnica, ki se nahaja med mehurjem in medeničnim dnom, je redko zožena. Če pride do zoženja sečnice, je vzrok običajno travmatična solza sečnice ali radioterapija za raka.
Podrobno o vzrokih
Na splošno so najpogostejši vzrok zoženja sečnice poškodbe. To ni nujno velika škoda. Tudi mikroskopske poškodbe zadostujejo za zožitev brazgotin, na primer pri vstavitvi urinskega katetra ali med cistoskopijo. Večina teh posegov pa nima negativnih posledic. Kljub temu je pri teh invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkih, ki vključujejo sečnico, potrebna previdnost. Pri pogostih operacijah prostate pri transuretralni resekciji prostate (TUR-P) do pet odstotkov operiranih kasneje trpi zaradi zoženja sečnice. Zlasti operacije pri inkontinenci pri ženskah lahko povzročijo zožitev sečnice. Poleg tega lahko med porodom pride do poškodb sečnice in posledičnega zoženja sečnice.
V približno 20 odstotkih primerov je (bakterijsko) vnetje sečnice (uretritis) vzrok za zožitev sečnice. Pomembna okužba v tem kontekstu je gonoreja (gonoreja), spolno prenosljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije vrste Neisseria gonorrhoeae.
Nesreče lahko povzročijo tudi zožitev sečnice. To velja, na primer, za zlome medenice in tope poškodbe v koraku ("straddle trauma"), kot so tiste, ki jih povzroči padec kolesa. Sečnica se lahko poškoduje neposredno ali zaradi zloma medenice in v skrajnih primerih celo odtrga.
Prirojeni vzroki so odgovorni za pet do deset odstotkov vseh primerov zožitve sečnice. Na primer, nekateri ljudje se rodijo s tako imenovanimi sečničnimi zaklopkami (jadralne membrane, ki zožujejo sečnico), zožitvijo odprtine sečnice (meatalna stenoza) ali okvarami sečnice (hipospadija).
Pet odstotkov striktur sečnice povzroča skleroza lišajev. To je vnetna kožna bolezen, ki vodi do utrjevanja vezivnega tkiva, zlasti na glavi penisa in kožici.
Obstajajo tudi mehanski vzroki za zožitev sečnice, kot so rakave razjede, polipi, vrečke (divertikule), zunanji pritisk ali potopitev medeničnih organov (spust).
Zoženje sečnice: pregledi in diagnoza
Specialist za bolezni sečil je urolog. Sum, da se zoži sečnica, ko bolniki poročajo o pogostih okužbah sečil in spremembah v sečnem toku. Včasih je striktura sečnice opazna le z akutno zadrževanjem urina.
Za razjasnitev vzroka bo zdravnik najprej vzel anamnezo (anamnezo) in bolniku postavil naslednja vprašanja, na primer:
- Katere bolezni trpite?
- Ste opazili kakšne spremembe pri uriniranju?
- Ali poznate kakšne motnje sečil?
- Ste že kdaj imeli invazivne preglede ali zdravljenje sečil?
Nato se opravi test urina, da se izključi okužba sečil. To je pomembno, ker se sicer lahko tako z diagnostičnimi kot terapevtskimi ukrepi mikrobi sperejo v krvni obtok. Zdravnik to imenuje urosepsis ("zastrupitev krvi").
Pri fizičnem pregledu lahko ugotovimo zunanje vidne spremembe, zberemo prve znake strikture sečnice in opravimo začetni pregled ledvic.
Urolog lahko izmeri pretok urina s tako imenovanim uroflowmetrom. Bolnik mora urinirati s polnim mehurjem v posebnem stranišču, ki meri pretok urina. Z zožitvijo sečnice uriniranje traja dlje in tok urina je znatno oslabljen.
Po tem pregledu lahko z ultrazvokom (sonografijo) ugotovimo, ali je v mehurju še kaj urina. S tem postopkom običajno ni mogoče vizualizirati samega zoženja sečnice, vendar je možna ocena sečnega mehurja. Mišična plast v steni sečnega mehurja se lahko odebeli, ko se sečnica zoži, da bi nadomestili povečano odpornost, ki jo povzroča zoženje. Stanje ledvic je mogoče oceniti tudi z ultrazvokom. Bodite posebno pozorni na dokaze o vračanju urina v ledvice.
Če ti testi potrdijo zoženje sečnice, je naslednji korak natančna določitev njegove vrste, dolžine in lokacije. V ta namen se lahko izvede tako imenovana retrogradna uretrografija: zdravnik vbrizga kontrastno sredstvo na izhodu sečnice nazaj v sečil. Nato se naredi rentgen. Omogoča sklepanje o vrsti zoženja sečnice.
Druga možnost je, da se izvede podoben rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom - anterogradna uretrografija. Kontrastno sredstvo se injicira bodisi skozi uretralni kateter v mehur bodisi z neposredno punkcijo mehurja skozi trebušno steno. Kontrastno sredstvo lahko damo tudi v veno, potem pa morate počakati, da doseže sečni mehur. Uriniranje je nato mogoče analizirati z rentgenskim pregledom (mikcijska cistouretrografija).
Uretraloskopija (uretroskopija) se izvaja predvsem, če uretrografija ni dala nobenih informacij o zoženju sečnice. Pomanjkljivost tega pregleda pa je, da ne dopušča nobene izjave o dolžini zožitve sečnice, če zožitve s cistoskopom ni mogoče premagati.
V posebnih primerih se izvajajo tako imenovani urodinamični pregledi: S pomočjo merilnih katetrov v danki in mehurju je mogoče analizirati tlačne razmere.
Pri diagnosticiranju zožitve sečnice je treba kot vzrok simptomov izključiti benigne in maligne tumorje (na primer prostato). Možno je tudi, da so tujci (na primer sečni kamni) vstopili v sečnico in povzročili zožitev sečnice. V nejasnih situacijah je treba upoštevati druge vzroke, kot so megalourether, skleroza vratu mehurja ali disynergija vratu mehurja detrusorja.
Pri pregledu zoženja sečnice se ugotovi tudi, ali in v kolikšni meri na erektilno tkivo vpliva brazgotinasta sprememba. To je pomembno pri načrtovanju terapije.
Zoženje sečnice: zdravljenje
Zdravljenje zoženja sečnice je treba načrtovati posamično. Odvisno je od številnih dejavnikov, zlasti od dolžine in lokacije zoženja sečnice. Toda tudi količina preostalega urina, možna prizadetost ledvic in obstoječe okužbe sečil imajo tudi pomembno vlogo.
Terapija zožitve sečnice je praviloma sestavljena iz invazivne in včasih težke operacije, ki jo je najbolje izvesti v specializirani kliniki. Na voljo so različne kirurške tehnike. Noben od njih ni popolnoma primeren za vse oblike zožitve sečnice. Strokovnjaki se do danes niso strinjali glede prednosti in slabosti ter dolgoročnih rezultatov različnih tehnik. Zato je priporočljivo, da pred začetkom terapije pridobite drugo mnenje.
Razširitev (bougienage)
Bougienage pomeni raztezanje in je najstarejša od vseh oblik terapije strikture sečnice. Pri tem postopku zdravljenja se v sečnico vstavi poseben kateter, ki lahko razširi sečnico (na primer balonski kateter). Po podrobni razlagi lahko bolnik celo sam opravi bougienage.
Najpomembnejše težave pri tem postopku so po eni strani, da učinek raztezanja traja le določeno časovno obdobje. Takoj, ko pride do zoženja, je treba raztezanje ponoviti. Prve recidive lahko pričakujemo štiri do šest tednov po bugienaži. Sčasoma se intervali med potrebnimi aplikacijami običajno skrajšajo.
Po drugi strani pa lahko pogosto vstavljanje katetra povzroči majhne poškodbe, ki lahko poslabšajo zoženje sečnice.
Zdravila Bougienage se ne sme uporabljati pri bolnikih z akutno zastajanjem urina ali hudim nastajanjem preostalega urina. Vendar je primeren za bolnike, ki zavračajo operacijo ali pri katerih je tveganje anestezije pri operaciji preveliko.
Uretralna reža
Uretralna reža (urethrotomia interna) je običajno le možna, če je zožitev sečnice kratka (manj kot en centimeter) in je spongiofibroza le rahla. V tem primeru se lahko zožitev razdeli. Če želite to narediti, bolnik najprej prejme splošno anestezijo ali samo anestezijo hrbtenjače. Nato se v sečnico vstavi endoskop, da se z laserjem ali nožem ("hladni nož") na nadzorovan način razcepi brazgotinasta zožitev. Po operaciji mora kateter nekaj dni ostati v sečnici za opornico.
Rez na brazgotini ustvari novo rano, kar vodi v nastanek brazgotine. Te brazgotine so pogosto večje od prvotno zdravljene brazgotine in poslabšajo stanje. Odrezovanje zožitve sečnice je zato uspešno le v 50 odstotkih primerov. Lahko se ponovi, vendar to še poveča tveganje za ponovitev. Zato je treba skrbno pretehtati uporabo rezanja.
Stent
S pomočjo endoskopa lahko na mesto zožitve sečnice vstavimo stent. Stent je majhna cev iz kovinske ali plastične mreže, ki je zasnovana tako, da zadrži sečnico odprto. Ločimo med trajnimi stentami, ki jih lahko pustimo na mestu, in začasnimi stentami, ki jih je treba po nekaj mesecih zamenjati ali odstraniti.
Tako kot bougienage namestitev stenta spremljajo številni možni zapleti. Stent lahko povzroči ponavljajoče se vnetje. Lahko povzroči tudi nove brazgotine. Na splošno dolgoročni rezultati stenta za zožitev sečnice niso dobri. Ta terapevtska metoda se zato uporablja le v izjemnih primerih.
rekonstrukcija
S ponavljajočo se zožitvijo sečnice se običajno izvaja odprta operacija sečnice - rekonstrukcija sečnice. Zoženje sečnice je izrezano; poskuša se dva konca sečnice zašiti neposredno (anastomoza od konca do konca). Vendar je to mogoče le s kratko utesnitvijo sečnice. Če je navedba pravilna, je uspešnost visoka.
Če je zožitev sečnice dolga (zožitve so dolge več kot štiri centimetre), se običajno izvede operacija z zamenjavo sečnice (sečnična plastika). Ta postopek se uporablja tudi za razpoke sečnice. Za obnovo manjkajočega dela se v glavnem uporablja kožica in ustna sluznica, pa tudi druga (sluznična) kožna področja pacienta. Izbira zamenjave sečnice je odvisna od številnih dejavnikov. Na primer, študije so pokazale, da je ustna sluznica v mnogih primerih povsem primerna za rekonstrukcijo sečnice. Po odstranitvi ustne sluznice pa se lahko pojavijo različni zapleti, kot so bolečine in senzorične motnje v ustni votlini.
Rekonstrukcija sečnice je zelo težaven postopek in ga mora opraviti le izkušen kirurg. V primeru zapletenega zoženja sečnice lahko operacijo izvedemo tudi v več sejah. Običajno mora biti med vsako sejo razmik več mesecev.
Po operaciji ostane kateter v sečnici kot opornica do tri tedne.
Na splošno so zapleti zaradi rekonstrukcije sečnice redki. Še posebej pri mladih moških pa lahko sečnica, ki se je skrajšala zaradi operacije, povzroči težave z erekcijo. Posledica tega je, da se penis upogne navzdol. Med operacijo je treba paziti tudi na to, da erektilno tkivo ne bo neposredno ali posredno moteno pri delovanju z blokiranjem oskrbe s krvjo ali poškodbo živcev.
Zoženje sečnice: potek bolezni in prognoza
Nezdravljena zožitev sečnice lahko povzroči izgubo delovanja ledvic in poslabšanje kakovosti življenja zaradi obstrukcije urina. Zaradi tega je pomembno, da se zožitev odkrije in zdravi zgodaj.
Po uspešnem zdravljenju pa se lahko zoženje sečnice ponovi. Terapija za takšen ponovitev je običajno težja od začetne terapije.
Na splošno velja naslednje: rezultati zdravljenja zoženja sečnice so boljši, bližje kot je zoženje sečnemu mehurju, krajše je in manj pogosto se je striktura zdravila.
Tags.: spolno partnerstvo Baby Child paraziti
