Izpah ramenskega sklepa

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

V primeru dislokacije gleženjskega sklepa (dislokacija AC sklepa) se poškodujejo strukture, ki stabilizirajo gleženjski sklep. Razlog je večinoma posredno nasilje. Prizadeta rama je običajno občutljiva in je ni mogoče premakniti v celoti. Med pregledom je opazna vzmetna ključna kost (pojav klavirske ključe). Več o izpahu gleženjskega sklepa najdete tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S42

Dislokacija gleženjskega sklepa: opis

Ramenski sklep (akromioklavikularni (AC) sklep) povezuje trup in roke skupaj s sklepom prsnica-ključnica (sternoklavikularni sklep). Pomemben je za položaj lopatice med premikanjem roke. Če se oprimete na roki, se sila preko ramenskega sklepa prenese na trup. Ramenski sklep je podprt navpično prek korakoklavikularnih vezi (ligamentum coracoclaviculare) in vodoravno prek vezi, ki krepijo kapsule (npr. Ligamentum acromioclaviculare). V primeru izpaha gleženjskega sklepa se te stabilizacijske vezi poškodujejo, včasih celo popolnoma odtrgajo.

Klasifikacija klasov

Glede na to, kako huda je bila sila, se razlikujejo tri stopnje resnosti po Tossyju (stara klasifikacija):

• Klasifikacija klancev I: Kapsula je preveč raztegnjena, ne da bi se ključna kost premaknila.
• Klasifikacija klancev II: Skupna kapsula je raztrgana skupaj z akromioklavikularnimi vezmi.
• Tossy Razvrstitev III: Korakoklavikularne vezi so popolnoma raztrgane in ključna kost se premakne za več kot širino gredi.

Rockwood klasifikacija

Poleg tega obstaja klasifikacija Rockwood (nova klasifikacija), ki razlikuje med šestimi vrstami:

• Tip I: ligamenti ramenskega sklepa so prenapeti, vendar ne raztrgani. Kosti se pod obremenitvijo ne premikajo.

• Tip II: sklepna kapsula in korakoklavikularni ligamenti so raztrgani. Med izpostavljenostjo rentgenskim žarkom je ključnica stopila višje od strehe rame (akromion).

• Tip III: Pri tem izpahu ramenskega sklepa so raztrgani vsi ligamenti. Ključna kost ima stopničko širine gredi višjo od ramenske strehe.

• Tip IV: Ta vrsta poškodbe se pojavi, ko je ključna kost nestabilna v vodoravni ravnini poleg tipa III, ker je fascija (deltotrapezoidna fascija) delno raztrgana. Vstavitev deltoidne mišice na ključnico je bila odtrgana, ključnica se je premaknila nazaj.

• Tip V: Fascija (deltotrapezoidna fascija) in vsi ligamenti so popolnoma raztrgani, stranski konec ključnice pa se močno dvigne.

• Tip VI: Stranska ključna kost je pripeta pod kostni odsek lopatice (korakoidni proces) (zelo redka poškodba).

Dislokacija gležnja: simptomi

Razcepljen ramenski sklep je običajno povezan z občutljivo občutljivostjo in oteklino. Poleg tega je pogosto mogoče videti modrico (hematom). Prizadeta oseba ne more več popolnoma premakniti ramenskega sklepa. Stranski konec ključne kosti je običajno navzgor, kar ustvarja izboklino nad ramenskim sklepom. Zato bolniki pogosto zavzamejo zaščitno držo.

Tako imenovani pojav klavirske tipke je značilen za dislokacijo ramenskega sklepa resnosti. Tossy III: Tako kot pri klavirski tipki lahko dvignjeni konec ključne kosti potisnemo navzdol in nato spet sprostimo.

Dislokacija gleženjskega sklepa: vzroki in dejavniki tveganja

Dislokacija gleženjskega sklepa je običajno športna poškodba: nastane predvsem zaradi padca na ramo, ko je roka iztegnjena na stran, kar vpliva na vzvod na ramenskem obroču. To se lahko na primer zgodi z nogometom ali smučanjem.

Dislokacija gleženjskega sklepa: pregledi in diagnoza

Če sumite na izpah gleženjskega sklepa, se morate posvetovati z zdravnikom, specializiranim za ortopedijo in travmatologijo. Najprej vas bo vprašal, kako se je nesreča zgodila, in vašo anamnezo (anamneza). Možna vprašanja so:

• Kako točno je potekala nesreča?
• Ste padli na roko ali ramo?
• Ali lahko še vedno premikate ramo ali roko?
• Vas boli?
• Ali ste že imeli pritožbe na območju poškodbe, kot so bolečina, omejena mobilnost ali prejšnja dislokacija?

Nato sledi fizični pregled. Včasih se ključna kost v primeru izpaha gleženjskega sklepa premakne navzgor, kar je potem mogoče videti s prostim očesom. Če zdravnik pritisne na višji konec ključnice (kar je za pacienta zelo boleče) in ga ob sprostitvi spet izviha (pojav klavirske tipke), to govori o poškodbi Tossy III.

Če se ramenski sklep rahlo odcepi in konec ključne kosti ni usmerjen navzgor, bo zdravnik preveril, ali ga je mogoče premakniti vodoravno. Če je mogoče stranski konec ključne kosti premikati naprej in nazaj v vodoravni ravnini z dvema prstoma, pride do poškodbe Tossy II.

Za nadaljnjo diagnozo se naredi rentgenski posnetek - panoramska slika, na kateri se obešata ramenska sklepa s težo od 10 do 15 kilogramov na viseči roki. S primerjavo stranic je mogoče ugotoviti, ali je zunanji konec ključnice izpahnjen.

Dislokacija gleženjskega sklepa: zdravljenje

Rahlo izpah ramenskega sklepa lahko zdravimo konzervativno. Pri Tossyju I je rama funkcionalno razgibana. Pri Tossy II in Rockwood I do II je rama sprva imobilizirana v tako imenovanem Gilchristjevem povoju za približno dva tedna. V tem času bolnik dobi zdravila proti bolečinam. Poleg tega je mogoče področje ramen zdraviti s hladno (krioterapija). Kasnejša fizioterapija lahko pozitivno vpliva na celjenje. Ramo je treba premakniti navzgor do vodoravne ravnine le štiri do šest tednov.

Dislokacija gleženjskega sklepa: operacija

Operacija je možna za stopnjo resnosti Tossy III in Rockwood tipa III do VI. Cilj je obnoviti sklep, tako da se sklepne površine ponovno prilegajo skupaj. Obstaja možnost neposredne ali posredne stabilizacije ramenskega sklepa. Pri obeh metodah se bodo raztrgane vezi spet lahko stabilno zacelile. Za stabilizacijo se lahko kirurg odloči za napenjalne trakove, kljukaste plošče, Kirschnerjeve žice ali plastične vrvice, ki se raztopijo. Operacijo lahko izvede bodisi odprto (z zarezo kože pod kotom proti ključnici) bodisi zaprto (s sklepnim vzorcem = artroskopija). Ramo imobiliziramo teden dni po operaciji.

Dislokacija gleženjskega sklepa: potek bolezni in prognoza

Po konservativnem zdravljenju je prognoza za vrste Rockwood tipa I do II dobra. V primeru poškodb Rockwooda tipa II pa se lahko zaradi nepopolno izpahnjenega ramenskega sklepa razvije boleč osteoartritis. To se lahko zgodi tudi pri poškodbah tipa III, saj lahko ramenski sklep sčasoma delno izpahne, ko se brazgotine skrčijo. Včasih je treba to odpraviti kirurško.

Na splošno po izpahu gleženjskega sklepa pri gibanju ali pritisku na ramo le redko pride do bolečine. Takoj po nesreči je ključna kost sprva opazna, ker kaže navzgor. Vendar po samo štirih tednih tega ne vidite več.

Kot pri vsaki operaciji lahko tudi kirurški poseg v dislokacijo gleženjskega sklepa povzroči zaplete. V redkih primerih se zlom lahko odloži tudi po operaciji. Poleg tega lahko bolečina traja. Včasih je kozmetični rezultat po kirurškem zdravljenju dislokacije gleženjskega sklepa nezadovoljiv, če je nastalo odvečno brazgotinsko tkivo.

Tags.:  kožo alkoholne droge prehrana