Apendicitis

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Sophie Matzik je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri slepiču, strogo gledano, se vname le slepič, privesek slepiča. Značilni simptomi so bolečine v desnem spodnjem delu trebuha, ki jih pogosto spremlja izguba apetita in slabost. Da bi preprečili življenjsko nevarne zaplete, kot je razpokano črevo, se v primeru apendicitisa skoraj vedno izvede operacija. Izvedite vse, kar morate vedeti o slepiču - simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K37K35

Kratek pregled

• Simptomi: zbadajoča ali vlečna bolečina v trebuhu - običajno v desnem spodnjem delu trebuha, izguba apetita, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje, obložen jezik, zvišana telesna temperatura, včasih povečan srčni utrip in nočno znojenje.
• Vzroki: slepič je blokiran zaradi utrjenih iztrebkov (fekalni kamen) ali neugodne lokacije (pregib), redkeje zaradi tujkov ali črevesnih črvov. Druge vnetne črevesne bolezni, kot so enterokokna okužba, Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis.
• Zdravljenje: Popolna odstranitev vnetnega slepiča s klasično operacijo ali laparoskopijo (metoda ključavnice).
• Možni zapleti: Če se ne zdravi, se lahko črevo prebije (perforacija) z naknadnim smrtno nevarnim vnetjem peritoneuma (peritonitis). Črevesna paraliza, črevesna obstrukcija. Vnetje se lahko razširi tudi na druga področja črevesja. Pri bolnikih s Crohnovo boleznijo je možna tvorba fistule.
• Napoved: S hitrim zdravljenjem se apendicitis običajno popolnoma ozdravi in ​​ne pušča trajnih poškodb.

Apendicitis: simptomi

Zdravniki razdelijo apendicitis v dve obliki, odvisno od resnosti - enostaven in uničujoč apendicitis:

Pri preprostem slepiču (appendicitis simplex) je tkivo vneto, vendar se ne uniči. Obstajata dve stopnji bolezni:

• V kataralni fazi je vneto slepo črevo otečeno in pordelo, vendar se ne tvori gnoj. Vnetje se lahko spontano umiri.
• V seropurulentni fazi se slepič vname in nabira gnoj. Destruktivni apendicitis se lahko razvije v 24 do 48 urah:

Pri destruktivnem apendicitisu (appendicitis destructiva) se vneto tkivo postopoma razgradi. Slepič se lahko razpoči (črevesna perforacija, perforacija). V trebušno votlino pride vnetna vsebina (bakterije), ki lahko vname tudi peritoneum (peritonitis ali peritonitis).

Vneto slepo črevo - majhno, a nevarno

Pri slepiču se običajno vname le slepič, privesek slepiča.

Peritonitis je lahko smrtno nevaren! Tveganje za ta zaplet se po približno 48 urah z apendicitisom močno poveča. Če sumite na apendicitis, morate nemudoma obiskati zdravnika!

Apendicitis: simptomi v začetnih fazah

Na začetku apendicitisa se običajno pojavijo nespecifični simptomi, ki bi lahko kazali tudi na druge bolezni. Mnogi bolniki sprva čutijo zbadajoče ali vlečne bolečine v zgornjem delu trebuha ali na ravni popka, kar je sprva mogoče napačno razlagati kot želodčne težave. Nadaljnji simptomi se pojavijo v nekaj urah.

Apendicitis: simptomi v akutni fazi

V akutni fazi se bolečina seli v desni spodnji del trebuha in se tam poveča. Lahko sevajo tudi na levo stran spodnjega dela trebuha ali vplivajo na celoten trebuh. Kje točno boli, je odvisno od lokacije slepiča, ki se lahko razlikuje od osebe do osebe. Poleg tega lahko dodatek spremeni svoj položaj, na primer med nosečnostjo.

Za akutno fazo apendicitisa je značilno, da se bolečina nenadoma poslabša, zlasti pri hoji. Poleg tega prizadeti ne morejo brez bolečin dvigniti desne noge, tako da jo pri hoji potegnejo kot štorklja (šepa). Zato je del medicinske rutine, če sumimo, da apendicitis preveri, ali lahko bolnik skoči neboleče.

Drugi simptomi apendicitisa v akutni fazi so:

• Vročina do 39 stopinj, redko zelo visoka vročina
• Izguba apetita
• slabost
• Bruhanje
• Driska ali zaprtje
• obložen jezik
• včasih povečan utrip in nočno znojenje

Apendicitis pri otrocih, nosečnicah in starejših

Pri otrocih, nosečnicah in starejših se apendicitis pogosto razvija drugače, kar lahko oteži diagnozo:

Otroci imajo običajno hujše simptome kot starejši. Poleg tega se bolečine pri majhnih bolnikih pogosto raztezajo po celotni trebušni votlini in jih spremlja huda slabost.

Pri starejših pa so simptomi apendicitisa, kot sta bolečina in bruhanje, običajno manj izraziti. Redko je tudi vročina.

Pri nosečnicah se slepič zaradi naraščajočega nerojenega otroka premakne iz spodnjega dela trebuha v desni zgornji in srednji del trebuha. Bolečina, značilna za slepič, se nato pojavi na netipičnih mestih, pogosto celo v hrbtu.

Kronični slepič: simptomi

Kronični apendicitis ni omejen na določeno časovno obdobje, ampak se pojavlja vedno znova. Tipični simptomi se pojavijo le na kratko v nekaj letih in izginejo po nekaj urah. Zdravniki to imenujejo tudi kronični ponavljajoči se apendinitis.

Apendicitis: zdravljenje

V primeru slepiča se običajno izvede operacija: Kirurg odstrani vneto slepo črevo (apendektomija).

Vnetje slepiča se danes redko zdravi neoperativno (konzervativno) (odrekanje hrani, počitka v postelji, antibiotiki). Če se ne zdravi, lahko relativno hitro povzroči zaplete.

Za apendektomijo sta na voljo dve metodi: klasična apendektomija z velikim trebušnim rezom (laparotomija) in minimalno invazivna (laparoskopska) metoda. Oba se izvajata v splošni anesteziji in trajata približno 20 minut.

Klasična apendektomija

Pri klasični odprti operaciji kirurg odpre desni spodnji del trebuha z zarezom dolgim ​​približno pet centimetrov (laparotomija). Izreže vneto slepo črevo in nato zašije robove rane. Ta metoda lahko pusti brazgotino na spodnjem delu trebuha.

Laparoskopska apendektomija

Laparoskopija je znana tudi kot operativna laparoskopija ali metoda ključavnice. Ta postopek vključuje tri zelo majhne trebušne zareze. Kirurg vodi palico podobno napravo (laparoskop) skozi enega od zarezov v trebuh. Na laparoskop sta povezana svetlobni vir in kamera. Kamera posnetek trebuha prenaša v živo na monitor, tako da lahko kirurg vidi, kaj počne. Zdravnik skozi druga dva reza uvaja potrebne instrumente. S tem odstrani slepič - tako kot pri klasični operaciji - in nato rano zašije.

Za boljši pregled je trebušna votlina za postopek napolnjena s plinom (ogljikovim dioksidom).

Laparoskopska metoda ima različne prednosti: na primer majhni trebušni rezi običajno ne puščajo vidnih brazgotin. bolečine po laparoskopski operaciji so na splošno manjše kot po odprti operaciji. Poleg tega so okužbe ran manj pogoste. Nobene notranje krvavitve ni mogoče ustaviti tako dobro kot z odprtim kirurškim posegom. Poleg tega je čas delovanja nekoliko daljši kot pri odprtem postopku.

Metoda ključavnice je še posebej primerna v zgodnjih fazah apendicitisa. Če je vnetje naprednejše, zdravniki običajno raje uporabljajo klasično kirurško metodo.

Po operaciji

Po odstranitvi slepiča boste običajno morali ostati v bolnišnici nekaj dni. V tem času zdravniki spremljajo delovanje črevesja: ugotavljajo, ali črevo hitro nadaljuje z normalno aktivnostjo. Včasih boste prejeli IV tekočine, da zagotovite, da vaše telo dobi dovolj hranil in tekočine.

Običajno lahko popijete pijačo zvečer po operaciji. Vendar ne smete več jesti trdne hrane šele naslednji dan.

Po posegu je lahko hoja sprva boleča in počivati ​​morate nekaj dni. V ta namen boste običajno dva do tri tedne na bolniški.

Številne klinike danes za šivanje trebušne stene uporabljajo samoraztapljive šive. Šivi, ki se sami ne raztopijo, se običajno potegnejo v enem tednu po operaciji. To je mogoče storiti tudi ambulantno.

Včasih med operacijo slepiča kirurg postavi drenažo, tanko cevko, ki odvaja tekočino iz rane ali gnoj iz trebušne votline navzven. To cevko odstranimo nekaj dni po posegu.

Možni zapleti

Kot pri vseh drugih operacijah se lahko po operaciji slepiča pojavi krvavitev ali okužba. Tveganje za to pa je relativno majhno, ker se poseg izvaja zelo pogosto in je zato za mnoge kirurge rutinski.

Nekaj ​​dni po operaciji se lahko pod trebušno steno nabere gnoj, ki ga je treba odcediti. Zdravniki nato govorijo o abscesu trebušne stene.

Če se kakšen teden po operaciji nenadoma pojavi vročina in bolečina v črevesnem območju, lahko to kaže na tako imenovani absces trebušne votline. Nato se je v najglobljem delu trebušne votline nabral gnoj. Absces trebušne votline zdravimo z drugo operacijo.

Brazgotinjenje (adhezije) v trebuhu je redek, a resen zaplet po operaciji slepiča. Lepijo trebušne organe, na primer črevesne zanke, tako da blata ni več mogoče neovirano prevažati. Ta zaplet se pojavi v prvih treh tednih po kirurškem posegu. V večini primerov je potem potrebna nova operacija.

Apendicitis: vzroki in dejavniki tveganja

Izraz slepiča je pogost, vendar medicinsko nepravilen. Ker v resnici gre za vnetje slepiča, ki je pritrjeno na slepo črevo. Je približno velikosti malega prsta in nima funkcije za prebavo.

Vnetje slepiča (slepič) običajno nastane zaradi dejstva, da se povezava med slepičem in slepičem blokira. To okluzijo lahko povzročijo iztrebki (utrjeni iztrebki), redkeje pa tujki, kot so češnjevi ali melone. Nato se v dodatku nabirajo izločki, kar pomeni, da se lahko bakterije debelega črevesa tam razmnožijo in sprožijo vnetje. Tudi če slepič leži neugodno in se na primer prepogne, se lahko vanj naberejo izločki in povzročijo vnetje.

Tumorji ali črevesni črvi so le redko odgovorni za vnetje slepiča.

Apendicitis lahko spremlja tudi vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis). Vnetje se lahko razširi od kraja izvora (primarno žarišče vnetja) do slepiča.

Bakterijske okužbe so tudi možen vzrok apendicitisa. Lahko vplivajo na različne dele črevesja, vključno z slepičem.

Apendicitis: pregledi in diagnoza

Na začetku je anamneza (anamneza): zdravnik mora bolnika podrobno opisati svoje simptome in vprašati o vseh osnovnih ali prejšnjih boleznih. Možna vprašanja, ki jih lahko postavi zdravstveni delavec, so:

• Kje točno čutite bolečine v trebuhu?
• Ali lahko podrobneje opišete vrsto bolečine (kolike, zbadanje itd.)?
• Ali imate kakšne druge pritožbe, kot so slabost, bruhanje ali slab apetit?
• Kako dolgo imate pritožbe?
• Ali imate kakšne prejšnje bolezni?
• Ste že kdaj imeli operacijo želodca?
• Za ženske: ali ste noseči?

Zdravniški pregled

Anamnezi sledi fizični pregled: najprej zdravnik otipa spodnji del trebuha z namenom opaziti boleče točke, značilne za slepič:

1. McBurnyjeva točka: Leži na sredini črte, ki povezuje popek in desno izboklino kolčne kosti.
2. Lanzova točka: Leži med desno in srednjo tretjino povezovalne črte med obema izboklinama kolčnih kosti.

Če zdravnik rahlo pritisne na ti dve točki, zdrava oseba ne bo čutila posebne bolečine. V primeru apendicitisa pa pritisk povzroča hude bolečine, tako da bolnik refleksno napne trebušno steno - skoraj zanesljiv pokazatelj slepiča.

Poleg tega lahko druge vrste bolečine kažejo na apendicitis:

• Rovsing simptom: huda bolečina, ko se debelo črevo poboža z rahlim pritiskom v smeri desnega spodnjega dela trebuha
• Blumbergov znak: bolečina pri popuščanju, ko zdravnik pritisne na spodnji del trebuha in nato nenadoma spet popusti
• Znak Sitkowskega: raztezanje bolečine v desnem spodnjem delu trebuha, ko bolnik leži na levi strani.
• Znak Psoas: huda bolečina, ko mora zadevna oseba dvigniti desno nogo proti uporu

Ker apendicitis pogosto spremlja zvišana telesna temperatura, temperaturo običajno merimo enkrat pod pazduho in enkrat v danki (rektalno). Temperaturna razlika je značilna za slepič - temperatura, izmerjena v danki, je vsaj za eno stopinjo višja od tiste, ki jo merimo pod pazduho.

Krvni test

Če obstaja sum na slepič, se opravi krvni test. Povečanje določenih ravni, na primer števila belih krvnih celic (levkocitov), ​​lahko kaže na vnetje v telesu. Enako velja za povečano stopnjo potopitve krvnih celic (ESR) in povečano vrednost CRP (C-reaktivni protein).

Krvni test pa ne razkrije natančno, kje je vnetje v telesu. Na to vprašanje lahko odgovori le fizični pregled.

Nadaljnje preiskave

Pri otrocih, nosečnicah in starejših je diagnosticiranje apendicitisa pogosto težje, ker simptomi niso vedno jasni. Potem je lahko urinski test koristen za izključitev bolezni ledvic in sečil kot vzroka simptomov.

Slikovne metode lahko pomagajo tudi, če diagnoza ni jasna: na ultrazvoku se apendicitis pokaže kot senca na sliki. Računalniška tomografija je lahko indicirana v zapletenih primerih, ko simptomov ni mogoče jasno določiti in je treba pričakovati tudi zaplete.

Ginekološke bolezni, kot je vnetje jajčnikov ali jajcevodov, lahko povzročijo simptome, podobne apendicitisu. Pri bolnikih s sumom na slepič je zato priporočljiv medenični pregled.

Če je diagnoza apendicitisa negotova, je edina končna gotovost laparoskopija: pogled v trebuh omogoča zdravniku, da jasno vidi, ali je slepič prisoten ali ne. Če je tako, lahko tudi odstrani vneto tkivo kot del laparoskopije (laparoskopska apendektomija).

Apendicitis: potek in prognoza

Načeloma se lahko apendicitis pojavi v kateri koli starosti. Večinoma pa so prizadeti mladi med 10. in 19. letom starosti. Majhni otroci in starejši imajo manj možnosti za razvoj slepiča. Letno se v povprečju 110 od 100.000 prebivalcev zboli za slepičem. Na splošno bo približno sedem odstotkov prebivalstva v Nemčiji enkrat v življenju razvilo apendicitis.

Napoved apendicitisa je odvisna od tega, kako hitro je odkrit in zdravljen. Če vneto slepo črevo odstranimo zgodaj in v celoti, je napoved običajno dobra - slepič se običajno zdravi brez kakršnih koli posledičnih poškodb.

Če apendicitis prepoznamo in pozno zdravimo, lahko postane smrtno nevaren. Povečanje tlaka v slepiču lahko povzroči perforacijo v črevesju. Tako nastane luknja v črevesni steni, skozi katero iztrebki in bakterije vstopijo v okoliško trebušno votlino. To lahko privede do smrtno nevarnega vnetja peritoneuma (peritonitis), ki ga je treba takoj operirati.

Nezdravljen slepič se lahko razširi tudi na okoliško črevesno tkivo. Praviloma je potem potrebna večja in težja operacija. Redko lahko apendicitis povzroči tudi črevesno paralizo (črevesno paralizo) ali črevesno obstrukcijo (ileus). Fistule se lahko razvijejo tudi pri bolnikih s Crohnovo boleznijo. To so cevaste povezave med organi, v tem primeru med slepičem in drugimi deli črevesja.

Takšni zapleti apendicitisa so zelo redki.

Tags.:  športna kondicija spi terapije