Amebska dizenterija

Fabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Amebska dizenterija je tropska črevesna bolezen, ki se prenaša s kontaminirano pitno vodo ali hrano. Približno deset odstotkov svetovnega prebivalstva je okuženih s paraziti. Popotniki v tropske in subtropske države so lahko še posebej okuženi. Če se zdravljenje ne izvede, se lahko ameba razširi na organe po telesu in povzroči smrt. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o amebski dizenteriji.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. A06

Amebska dizenterija: opis

Amebsko grižo sproži ena sama celica: "Entamoeba histolytica". Ni edina ameba, ki lahko napada ljudi, je pa edina, zaradi katere zbolijo. Amebe, ki jih nimajo (E. dispar, E. moshkovskii), so veliko pogostejše. Verjetnost nepatogene amebe je desetkrat večja od okužbe z E. histolytica.

Tudi če približno deset odstotkov vseh ljudi po vsem svetu nosi parazita, le 70.000 do 100.000 ljudi vsako leto umre zaradi posledic amebijeze. Pri vsaki okuženi osebi se ne razvije tudi amebska dizenterija. Več kot 90 odstotkov prenašalcev parazitov nikoli ne razvije simptomov. Ker pa v blatu še vedno izločajo stopnje širjenja (ciste), nenehno okužujejo druge ljudi. Šele ko amebam uspe zapustiti črevo in vstopiti v krvni obtok, povzročijo smrtno nevarne poškodbe drugih organov.

Kaj je ameba?

Ameba je parazit, ki spada v skupino praživali (enocelični organizmi). Bolj znana protozojska bolezen je malarija. Amebijaza se prenaša s cistami amebe. Te kroglične stopnje obstojnosti so veliko bolj robustne od agilne oblike amebe in tako povečajo verjetnost prenosa. Počasi se izsušijo iz črevesja in ne potrebujejo hrane.

Če ciste porabijo ljudje, se v tankem črevesju razvijejo v amebe in se razmnožijo. Ko pridejo v debelo črevo, imajo amebe dve možnosti: ali se razvijejo v ciste in se ponovno izločijo v blatu, ali pa napadejo črevesno steno. Če jih izloči in vnese druga oseba, se cikel zapre.

Če med amoebsko dizenterijo napade črevesno steno, se pojavijo bolečine v trebuhu s krvavo drisko. V redkih primerih se amebe znajdejo tudi v krvnem obtoku in se odnesejo v različne organe. Zaradi boja med imunskim sistemom in amebo se nato v organu močno kopiči gnoj. Zdravniki temu pravijo absces.

Kako se okužite z amebsko grižo?

Okuženi ljudje neprestano izločajo ciste. Če te ciste pridejo v pitno vodo ali na hrano, ki se uživa surova, se lahko druge okužijo z uživanjem kontaminirane hrane ali vode. Prenos preko:

Sadje in surova zelenjava
Voda in pijača
Sladoled ali sorbet
solata

Na splošno je vlažno in temno okolje idealno za ciste. V takem habitatu ciste preživijo več tednov v pitni vodi ali hrani. Tudi kratki izleti v ogrožene države zadostujejo za okužbo z amebsko grižo. Približno polovica lokalnega prebivalstva je okužena na območjih z visokim tveganjem.

Kje se pojavi amebska dizenterija?

Amebska dizenterija se prenaša fekalno-oralno. To pomeni, da je treba ciste, ki se izločajo v blatu, zaužiti s hrano, da se okužijo. Amebiasis se lahko prenaša kjer koli, kjer ni visokih higienskih standardov. To še posebej velja za države v razvoju. Pogosto so ljudje okuženi v Srednji in Južni Ameriki, Afriki in Južni Aziji, okužba pa se lahko pojavi tudi v zahodnih državah.

Amebska dizenterija: simptomi

Večina ljudi, okuženih z amebo E. histolytica, ne kaže nobenih simptomov. V primeru čiste okužbe brez simptomov govorimo o okužbi. Približno deset odstotkov primerov razvije "črevesno amebiazo", pri kateri ameba prodre v črevesno steno in jo kolonizira. V samo enem odstotku primerov ameba vstopi v krvni obtok in naseli organe, kot je jetra. V teh organih nastanejo abscesi, ki omejujejo delovanje organov in tako lahko vodijo v smrt. Če paraziti pridejo iz črevesja na druga področja telesa, zdravniki govorijo o "ekstraintestinalni amebiasis".

Črevesna amebiasis

Črevesna amebijaza je amebska dizenterija v ožjem pomenu. Začetek amebske dizenterije je precej plazeč. En do nekaj tednov po okužbi se šest do osemkrat na dan pojavijo sluzasta, včasih krvava driska in trebušni krči. Blato je penasto ali steklasto in je pogosto opisano kot malinovo žele. Včasih lahko povzroči tudi zaprtje in hudo občutljivost v spodnjem delu trebuha. Poleg hujšanja so v hudih primerih amebske griže možne tudi vročina in mrzlica.

Ker so v zahodnih državah druge diagnoze, na primer bakterijska driska ali slepič, pogostejše od amebne dizenterije, je treba zdravnika vedno opozoriti na potovanje v trope. Če črevesne amebijeze ne prepoznamo, simptomi vztrajajo. Z lahkoto jih zamenjamo z vnetnimi črevesnimi boleznimi, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis. Obe bolezni sta napačna reakcija imunskega sistema proti črevesju, ki vodi tudi do ponavljajoče se driske in bolečine v trebuhu.

V primeru napačne diagnoze obstaja tveganje za nadaljnje zaplete zaradi amebske griže. Vnetje lahko povzroči črevesne stene, ki ovirajo prehod blata. Če je temu tako, zdravniki temu rečejo ileus. Lahko pa se stvari poslabšajo: črevesje lahko tudi poči (perforira), kar ima lahko resne posledice za bolnika in njegovo življenje. Obstaja tudi tveganje, da bi ameba vstopila v krvni obtok in povzročila zunaj črevesno amebijo.

Ekstra intestinalna amebiasis

Če amebe vstopijo v krvni obtok, lahko dosežejo skoraj vse organe. Najpogosteje se selijo iz črevesja v jetra. To se zgodi mesece do leta po okužbi in se lahko zgodi brez predhodnih simptomov driske ali rednih bolečin v trebuhu. Amebe tvorijo absces v jetrih. Zdravniki imenujejo absces kopičenje gnoja v organu, v katerem se imunski sistem bridko bori proti patogenu.

Absces jeter zaradi amebske griže je povezan z visoko vročino in hudo bolečino pod desnim rebrnim lokom. Ker bolečina izžareva, lahko boli tudi desna rama ali obalni lok. Okužba se lahko včasih razširi iz jeter na prsni koš in srce. Čeprav amebe pridejo v jetra skozi črevesje, le 30 odstotkov bolnikov z abscesom doživi drisko. To pomeni: amebska okužba je možna tudi brez bolečin v trebuhu in driske.

Amebska dizenterija: vzroki in dejavniki tveganja

Če pogledate vse načine prenosa amebske griže, postane jasno, da je glavni dejavnik tveganja v higienskih razmerah v določeni regiji. Pri potovanju v prizadeta območja je treba posebno pozornost nameniti higieni pitne vode in hrane. Vaše vedenje v tropskih in subtropskih državah predstavlja velik del tveganja za nastanek bolezni.

Drug način okužbe je oralno-analni seks. Skupina tveganja za tak način okužbe so moški, ki imajo spolne odnose z drugimi moškimi, tudi če so heteroseksualni pari seveda lahko okuženi z istimi spolnimi navadami. Tu ciste pridejo neposredno iz danke v usta spolnega partnerja.

Poleg homoseksualnih parov vse pogosteje zbolevajo tudi:

majhni otroci
starejši ljudje
Nosečnica
Bolniki na terapiji s kortizonom
bolniki z oslabljeno imunostjo
podhranjeni ljudje

Zapleti, kot so jetrni abscesi, so pri teh ljudeh pogosto hujši kot pri drugih bolnikih. Zgodnja diagnoza in dosledno zdravljenje lahko preprečita širjenje amebe.

Amebska dizenterija: pregledi in diagnoza

Za diagnosticiranje amebične griže je zdravniku na voljo nekaj testov. Če sumite na okužbo, se obrnite na svojega družinskega zdravnika ali pediatra, da opravi ustrezne preglede. Najpomembnejši je neposreden pogovor s pacientom (anamneza). Omeniti je treba tudi eksotična potovanja v preteklosti in akutne pritožbe. Zdravnik vam lahko postavi naslednja vprašanja:

Ste bili pred kratkim v tropski deželi?
Ali imate drisko in če da, kako dolgo?
Je vaša driska krvavo sluzasta?

Tudi če je bivanje v tujini morda pred leti, je treba zdravnika obvestiti o potovanju, da lahko postavi sum na diagnozo amebske griže.

Pravi dokaz amebske griže je mogoč le z vzorcem blata. Vendar blato ne kaže razlike med maligno E. histolytica in drugimi vrstami ameb. Za to je na voljo krvni test, ki lahko pokaže razliko. Krvni test je pomemben tudi pri sumu na zunaj črevesno amebijo. V tem primeru ne boste nujno našli cist v blatu, le amebo v prizadetih organih. Novejše metode omogočajo neposredno odkrivanje amebske DNA v blatu.

Če je sluznica v črevesju poškodovana, lahko te poškodbe opazimo tudi med kolonoskopijo. Med tem pregledom zdravnik s pomočjo kamere na gibljivi palici pogleda črevesno sluznico. Če so prizadeti drugi organi, razen črevesja, je absces mogoče videti na sliki z ultrazvokom in po potrebi z računalniško tomografijo (CT).

Zdravniku ni treba prijaviti amebske griže na zdravstvenem oddelku. Če pa se med njegovimi bolniki naberejo primeri, je treba o tem poročati. Zakonodajalec poskuša učinkovito omejiti možne izbruhe amebske griže v Nemčiji.

Amebska dizenterija: zdravljenje

Pri zdravljenju amebske dizenterije igra pomembno vlogo, ali so amebe že poškodovale črevesno steno ali pa je napad brez simptomov. Oboje je treba zdraviti, da pozneje ne bi moglo priti do zapletov in čim bolj učinkovito omejiti širjenje amebne griže.

Okužba brez simptomov:

Če so bile v blatu odkrite amebe, vendar ni simptomov in ni dokazov o poškodbah organov, zdravljenje z antibiotikom paromomicinom zadošča vsaj pet dni. Snov se ne absorbira v telo in tako ubije samo amebo v črevesju.

Okužba črevesne stene (črevesna amebijaza):

Če so amebe napadle črevesno steno, se običajno pojavi krvava, sluzasta driska. Če je tako, se amebska dizenterija poleg paromomicina zdravi tudi z metronidazolom. To je še en antibiotik, ki tudi ubije amebo v črevesni steni, ker jo ta absorbira.

Amebski absces:

Če pride do abscesa, se uporablja tudi metronidazol, vendar v večjih količinah. Operacija ali punkcija se pojavi le, če grozljiv mehur napolni z gnojem. Če se absces pravočasno prepozna in dosledno zdravi, se v nekaj tednih regresira. V primeru zelo hudih amebskih okužb bo morda treba bolnika stabilizirati, preden se lahko začne dokončno zdravljenje. Če je zadevna oseba res tako hudo bolna, se je treba glede na organ in pacienta odločiti, kako natančno ukrepati, da bi rešili bolnikovo življenje.

Amebska dizenterija: potek bolezni in prognoza

Potek amebične griže je lahko zelo raznolik. Okužba z E. histolytica ne zboli vseh. Tudi če zbolite, se simptomi gibljejo od preproste driske do smrtno nevarnega jetrnega abscesa. V vsakem primeru je treba znano okužbo vedno dosledno zdraviti, da zaščitite sebe in druge. Če je temu tako, je amebska dizenterija zdaj popolnoma ozdravljiva bolezen. Pred stoletjem je bila amebska dizenterija tudi velik zdravstveni problem v Nemčiji.

Če amoebične griže ne zdravimo, prispevamo k širjenju bolezni in na neki točki lahko pride do nevarne okužbe organov, ki se lahko konča na smrtno nevaren način. Dve zdravili proti amebni dizenteriji dobro prenašata in obljubljata popolno ozdravitev, če se bolezen odkrije dovolj zgodaj.

Amebska dizenterija: preprečevanje

Da bi preprečili amebsko grižo, morate pri potovanju na nevarna območja upoštevati naslednja pravila:

Pred jedjo olupite surovo sadje.
Najbolje je kuhati zelenjavo.
Ne jejte surovega mesa ali surovih morskih sadežev.
Ne pijte vode iz vodovoda; prav tako ga ne uporabljajte za umivanje zob, ne da bi ga prej zavreli.
Klorirana voda prav tako ni zaščita. Če niste prepričani, jo previdno vedno zavrite.
Bodite previdni pri nezapečatenih steklenicah vode v restavracijah, saj se te pogosto napolnijo z vodo iz pipe.
Izogibajte se tudi kockam ledu ali domačim vodnim ledu in sorbetu.
Za spolne odnose in oralni seks uporabite različne kondome.

Izvajanje teh previdnostnih ukrepov lahko zmanjša možnost razvoja okužbe z amebsko grižo. Če kljub vsem previdnostnim ukrepom sumite, da ste morda zboleli za amebsko grižo, nemudoma obiščite zdravnika.

Tags.: stres alkohol kožo