Anevrizma

in Christiane Fux, medicinska urednica

Christiane Fux je v Hamburgu študirala novinarstvo in psihologijo. Izkušeni medicinski urednik od leta 2001 piše revijske članke, novice in dejstva o vseh možnih zdravstvenih temah. Christiane Fux je poleg svojega dela za aktivna tudi v prozi. Njen prvi kriminalni roman je bil objavljen leta 2012, poleg tega pa piše, oblikuje in objavlja svoje kriminalne igre.

Več objav avtorja Christiane Fux Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Aneurizma je balonu podobna izboklina na steni krvnih žil, običajno arterij. Anevrizme nastanejo na šibkih mestih žilne stene in so lahko prirojene ali pa se razvijejo v življenju. Največkrat tega ne čutite. Nevarno postane, ko anevrizma poči. Potem se lahko pojavi smrtno nevarna krvavitev. Tukaj preberite, kateri simptomi se lahko pojavijo, kdo je še posebej ogrožen in kaj potem storiti.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Aneurizma: Hitra referenca

• Opis: Patološko izbočenje krvne žile, najpogosteje je prizadeta trebušna aorta, sledijo ji prsne in možganske arterije, če pride do razpoke, obstaja nevarnost smrtno nevarne krvavitve.
• Simptomi: pogosto brez simptomov, odvisno od situacije pa tudi bolečina, prebavne motnje, kašelj, zasoplost, glavobol, motnje vida ali ohromelost obraza. Ekstremne bolečine, kolaps cirkulacije, koma pri trganju
• Vzroki: prirojene malformacije, družinska nagnjenost, arterioskleroza, visok krvni tlak, redko bakterijske okužbe
• Diagnostika: večinoma naključna ugotovitev pri ultrazvoku trebuha, pregledu možganov ali rentgenskem slikanju prsnega koša
• Zdravljenje: Zapiranje anevrizme, običajno minimalno invazivne, z vaskularno protezo, stentom, bypassom, zvijanjem, izrezovanjem, zavijanjem ali ujetjem (glej besedilo). Manjše anevrizme je pogosto treba le opazovati.
• Napoved: pravočasno prepoznana, napoved je dobra. Če anevrizma poči, umre več kot 50 odstotkov bolnikov.

Aneurizma: opis

Aneurizma je patološka šibka točka v krvni žili, pri kateri se žilna stena razširi, običajno v obliki vreče, jagodičasto ali vretenasto. V večini primerov se anevrizme tvorijo v arterijah, ker je v njih višji tlak kot v venah.

Običajno je prizadeta trebušna aorta

V približno 75 odstotkih primerov se žilne vrečke v obliki balona pojavijo po glavni arteriji (aorti) v trebuhu. Pogoste so tudi aneurizme aorte v predelu prsnega koša, prav tako anevrizme v možganih in v votlini kolena. Možna je tudi anevrizma na srcu.

Pogosto dolgo časa brez simptomov

Anevrizme pogosto ne povzročajo nelagodja. Zato jih pogosto odkrijejo le po naključju med ultrazvočnim pregledom ali pregledom možganov - ali v najslabšem primeru šele, ko se raztrgajo. Potem obstaja velika nevarnost za življenje - zaradi velike izgube krvi ali v glavi zaradi poškodbe možganov.

Vendar mnogi ljudje že desetletja živijo z vaskularnimi spremembami, ne da bi sploh vedeli zanje. Strokovnjaki ocenjujejo, da ima dva do tri odstotke odrasle populacije anevrizmo.

Kakšne vrste anevrizme obstajajo?

Glede na vrsto spremembe žilne stene zdravniki razlikujejo naslednje vrste anevrizm:

"Prava" anevrizma (aneurysm verum): V tako imenovani "pravi anevrizmi" so različne plasti v steni krvne žile popolnoma ohranjene, vendar je stena žile razširjena kot vreča.

Razcepljena anevrizma (razčlenitev anevrizme): Plast v steni krvne žile se je raztrgala in kri se združuje med plastmi žilne stene.

"Lažna" anevrizma (aneurysm spurium): To ni anevrizma v strogem pomenu besede. V aneurizmi spurija pride do puščanja v steni posode, ki je od zunaj zaprta (npr. Z okoliškim tkivom). Nato okoli krvne žile nastane modrica (hematom), ki se dolgoročno spremeni v vezivno tkivo.

Aneurizma: simptomi

Če anevrizma še ni prevelika, je običajno sploh ni opazna. Simptomi večjih osebkov so odvisni od njihove lokacije.

• Anevrizme: bodite pozorni na opazne pulzacije

  Tri vprašanja za

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internist in endokrinolog
• 1

  Kdo je še posebej ogrožen?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Anevrizme so lahko prirojene (zlasti v možganskih arterijah) ali pa se razvijejo v življenju. To je predvsem pri anevrizmi glavne arterije. Najverjetneje bodo prizadeti moški, starejši od 50 let, zlasti če kadijo in / ali imajo visok krvni tlak. Velika nevarnost je, da bodo nekega dne počile anevrizme. Nastala notranja krvavitev je pogosto usodna, saj je operacijo le redko mogoče izvesti dovolj hitro.

• 2

  Ali je treba paziti na znanilce?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Na žalost ni varno. Anevrizme pogosto postanejo opazne le z življenjsko nevarno notranjo krvavitvijo. Vsekakor pa mora kdorkoli, ki čuti opazno pulsiranje nekje v telesu, na primer v trebuhu, to razjasniti pri zdravniku. Vsi drugi pa bi morali redno opravljati ultrazvočni pregled srca (za prsno arterijo) in trebuha (za trebušno arterijo) od 50. leta dalje.

• 3

  Ali je treba odkrite anevrizme operirati?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Ni nujno. Operacija je priporočljiva, če je določena velikost presežena. V primeru anevrizm, katerih premer se kratkoročno poveča, na operacijo ne smemo čakati predolgo pred operacijo. V zvezi s tem so po odkritju anevrizme potrebni redni pregledi.

• 

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internist in endokrinolog

  Leta 2006 je strokovnjak za hormone ustanovil Medicinski preventivni center Hamburg (MPCH), zdaj Conradia Medical Prevention, katerega direktor je še danes.

Aneurizma aorte v trebuhu: simptomi

Če anevrizma aorte v trebušni aorti postane tako velika, da pritiska na okoliške strukture, se lahko pojavijo naslednji simptomi.

• Bolečine, zlasti v spodnjem delu trebuha, običajno ostre in trajne, ne glede na položaj telesa
• Bolečine v hrbtu, ki sevajo v noge
• manj pogosto prebavne motnje
• otipljiva, pulzirajoča struktura pod trebušno steno

Raztrgana aneurizma aorte v trebuhu

Večja kot je anevrizma, večje je tveganje za trganje (razpoko). To še posebej velja za anevrizme aorte, ki imajo v premeru več kot šest centimetrov.

Če takšna anevrizma aorte poči, se nenadoma pojavi neznosna bolečina v trebuhu, ki izžareva v hrbet. Poleg tega obstajajo slabost in slabost.

Zaradi velike izgube krvi se krvni tlak hitro zniža. Pacient trpi zaradi cirkulacijskega šoka. Takšna krvavitev je absolutna nuja! Približno polovica prizadetih ne preživi porušene anevrizme aorte.

Aneurizma aorte v prsih: simptomi

Če je anevrizma na glavni arteriji na ravni prsnega koša (anevrizma prsne aorte), se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Bolečina v prsnem košu
• kašelj
• nenormalen dihalni hrup (stridor)
• hripavost
• Težave pri požiranju
• Zasoplost (dispneja)

Če so dihalne poti pri anevrizmi prsne aorte močno zožene, se lahko pljučnica vedno znova pojavi.

Aneurizma aorte v prsnem košu

Aneurizme prsnega koša s premerom več kot pet centimetrov in pol so še posebej nevarne. Če se raztrgajo, se običajno pojavijo hude bolečine v prsih. Simptomi so podobni simptomom srčnega napada. V treh od štirih primerov je razpoka usodna.

Simptomi anevrizme v možganih

Nekatere anevrizme v možganih (intrakranialna ali možganska anevrizma) pritiskajo na posamezne nevrone. Posebej pogosto so prizadete oči, pojavi pa se tudi paraliza obraza.

Raztrgana možganska anevrizma

Če v primeru anevrizme v možganih poči vaskularna stena, se pojavijo masivni simptomi. Najpogosteje se razvijejo tako imenovane subarahnoidne krvavitve ali na kratko SAB. Krvari v prostor med možgani in možganskimi ovojnicami, natančneje pajkovo kožo (arahnoid).

Zaradi trdne lobanje kri ne more uiti in hitro poveča pritisk na možgane. Simptomi anevrizme v možganih se pojavijo zaradi povečanega intrakranialnega tlaka:

• Nenaden, močan glavobol
• slabost
• Bruhanje
• Togost vratu
• Zaspanost
• zaspanost
• Izguba zavesti ali koma

Če bolnik preživi, ​​so možne posledične poškodbe, značilne za možgansko kap, na primer hemiplegija.

Simptomi anevrizme v votlini kolena

Aneurizma poplitealne arterije (poplitealna arterija) običajno tudi ostane neopažena. Če pa je poplitealna anevrizma premera več kot tri centimetre, lahko nastane krvni strdek (tromboza).

Zaradi tega spodnji del noge ni več ustrezno oskrbljen s krvjo. Zlasti tele boli in pojavijo se senzorične motnje, kot so mravljinčenje, odrevenelost in hladni občutki.

Če krvni strdek odnese krvni obtok, lahko zamaši žilo na ožjem mestu, na primer v pljučih (pljučna embolija).

Aneurizma: vzroki

Ali je anevrizma aorte ali anevrizma v možganih - vaskularne vrečke so lahko prirojene ali pa se razvijejo le v življenju. Neugodne genetske predispozicije igrajo vlogo, vendar tudi življenjski slog, ki je škodljiv za krvne žile.

Prirojene malformacije

Včasih se anevrizme pogosteje pojavljajo v družini, na primer zaradi dedne šibkosti vezivnega tkiva. Tveganje za anevrizmo se poveča z enega na dva odstotka, če je bila anevrizma že odkrita pri sorodniku prve stopnje, in na štiri odstotke, če sta prizadeta dva bližnja sorodnika.

Genetske bolezni, kot sta Marfanov sindrom ali Ehlers-Danlosov sindrom, pogosto povzročajo tudi anevrizme.

Vendar pa se številne anevrizme pojavijo tudi zaradi prirojenih malformacij krvnih žil, ne da bi pri tem prišlo do družinskega kopičenja.

Starejša starost

Tveganje za anevrizmo aorte se s starostjo povečuje. Razlog je v tem, da se struktura žilne stene z leti spreminja. Je manj elastičen in lahko bolj zanesljivo absorbira visok tlak v glavni arteriji. V žilni steni se razvijejo šibke lise, ki sčasoma popustijo - nastane anevrizma.

visok krvni pritisk

Drug pomemben dejavnik tveganja je visok krvni tlak (hipertenzija). Z vsakim srčnim utripom se tlačni val prevrne po arterijah telesa. Če kri močno pritisne od znotraj, poškoduje stene žil.

arterioskleroza

V več kot 50 odstotkih primerov je žilna kalcifikacija (arterioskleroza) vzrok anevrizme. Zaradi apna in maščobnih oblog (oblog) na stenah žil izgubijo elastičnost. Krvne žile so s starostjo vse manj sposobne ublažiti pritisk.

Bakterijske okužbe

Bakterijske okužbe so redko vključene v razvoj anevrizme - na primer pri sifilisu ali tuberkulozi. Med okužbo se žilna stena vname. Končno se razvije žilna izboklina. To se imenuje mikotična anevrizma.

Mehanske poškodbe sten posode

Najpogostejši vzrok za aneurizmo spurium - "lažna anevrizma" - so poškodbe žilne stene. Na primer, pregled srčnega katetra, pri katerem se ozka, prožna cev potisne čez arterijo noge do srca, lahko poškoduje žilno steno.

Aneurizma: diagnoza

Zdravniki pogosto naključno odkrijejo anevrizmo kot del rutinskega pregleda, na primer ultrazvoka trebuha, rentgenskega slikanja pljuč ali skeniranja možganov. To kaže na anevrizmo.

Tudi pri poslušanju s stetoskopom zdravnik včasih odkrije sumljive hrupne tokove nad žilno izboklino. Pri vitkih ljudeh lahko anevrizmo trebušne aorte s premerom več kot pet centimetrov običajno občutimo kot pulzirajočo oteklino skozi trebušno steno.

Postopki slikanja

Glede na lokacijo podrobnosti o velikosti in nevarnosti anevrizme poda ultrazvok srca, računalniška tomografija (CT) ali tomografija z magnetno resonanco (MRT) in po možnosti angiografija (prikaz žil). Pri anevrizmi aorte v predelu prsnega koša se uporablja tudi poseben ultrazvočni postopek. Pretvornik se vstavi skozi požiralnik (transezofagealna sonografija).

Aneurizma: zdravljenje

Obstaja več načinov za zdravljenje anevrizme. Ali se sploh zdravite in če je tako, je odvisno od različnih dejavnikov:

• Velikost anevrizme
• lokacijo
• Verjetnost preloma
• Kirurško tveganje
• Stanje bolnika
• Zahteva pacienta

Anevrizma - operirati ali počakati?

Manjše, asimptomatske anevrizme pogosto ne zahtevajo takojšnjega zdravljenja. Zdravnik jih pregleda enkrat letno, nekoliko večje dvakrat letno z ultrazvokom. Pomembno je, da krvni tlak ostane v spodnjem normalnem območju (120/80 mmHg). Za to se lahko uporabi zdravilo za zniževanje krvnega tlaka.

Če anevrizma aorte doseže premer šest centimetrov v trebušni aorti ali pet in pol centimetrov v prsni votlini, se poveča tveganje za trganje žilne stene. V tem primeru je treba zdraviti anevrizmo aorte. Obstaja pa tudi nevarnost, da bi posoda med postopkom počila.

Pogosto je situacija še bolj občutljiva z anevrizmo v možganih. Odvisno od lokacije in stanja plovila je tveganje za nastanek možganske poškodbe med posegom, ki ima lahko resne trajne poškodbe, različno. Operacija ali ne - to odločitev morata zdravnik in pacient pretehtati posamično.

Kirurško zdravljenje anevrizme aorte

Za večje anevrizme aorte v prsih ali trebuhu sta na voljo dve kirurški metodi:

Stent (endovaskularni postopek)

Aneurizmo aorte lahko pogosto stabiliziramo s stentom. Zdravnik potisne majhno cevko skozi majhen rez v dimeljski arteriji do izbokline v steni. To premosti šibko točko.

Vaskularna proteza

Med operacijo anevrizme aorte kirurg skozi rez odstrani povečani del arterijske stene in ga nadomesti s cevasto ali Y-oblikovano žilno protezo.

Če pride do povečanja v bližini srca, je treba pogosto zamenjati tudi aortno zaklopko (umetna zaklopka).

Zdravljenje možganske anevrizme

Za zdravljenje anevrizme v možganih obstajata predvsem dve metodi, ki se medsebojno dopolnjujeta: izrezovanje ali navijanje. Katera metoda je v posameznem primeru bolj obetavna, je odvisno predvsem od oblike anevrizme.

Zvijanje

Pri zvijanju zdravnik običajno stabilizira posodo s pomočjo žične mreže (stenta) in anevrizmo v možganih obrabi s posebnimi platinastimi spiralami od znotraj. V ta namen najprej potisne mikrokateter, običajno čez dimlje, v ustrezno možgansko arterijo. Te mikro-spirale le delno zapolnijo možgansko anevrizmo. Vendar se trombociti kopičijo in se zlepijo in tako zaprejo anevrizmo.

Prednost metode je minimalno invaziven, nežnejši dostop do anevrizme. Vendar pa ga ni mogoče uporabiti z anevrizmo s široko podlago. Druga pomanjkljivost metode je, da anevrizme tako pogosto niso popolnoma zaprte.Redno jih je treba preverjati in po potrebi ponovno zdraviti.

Odrezovanje

Če navijanje ni mogoče ali če je anevrizma že počila, se običajno izvede izrezovanje. Kirurg zapre anevrizmo v možganih s pomočjo sponke. Če želite to narediti, najprej odpre lobanjo. Ustvarja nežen dostop do žilne vrečke med naravnimi zvitki možganov. Anevrizmo zapremo s kirurškim mikroskopom visoke ločljivosti.

S to metodo lahko anevrizmo običajno zanesljivo zapremo. Nadaljnji pregledi potem niso več potrebni. Vendar je postopek manj nežen kot navijanje.

Zavijanje

Druga nevrokirurška možnost je zavijanje. Uporablja se v zapletenih primerih, ko izrezovanje ni mogoče. Nestabilni del plovila se stabilizira od zunaj tako, da plovilo ovije okoli njega. To lahko storite s pomočjo lastnega tkiva telesa ali z gazo ali plastiko. Okoli tega se nato oblikuje kapsula vezivnega tkiva.

Ujemanje

Druga metoda je tako imenovano ujemanje. Aneurizmo v možganih odpravimo tako, da pred in za njo položimo sponke ali balone. Vendar je postopek možen le, če prizadeta možganska arterija ni edina pot oskrbe za določena slušna področja.

Zdravljenje anevrizme kolenske arterije

V primeru anevrizme poplitealne arterije se zdravljenje običajno izvaja z bypass operacijo. Kirurg presadi košček krvne žile, ki ga je predhodno odstranil z drugega dela telesa, s čimer se izogne ​​anevrizmi.

Živeti z anevrizmo

Poleg stabilizacije posode je ključnega pomena dosledno zmanjševanje vzrokov anevrizme. To velja zlasti za bolnike, pri katerih je opažena anevrizma, vendar kirurško stabilizirana.

• Najpomembnejši ukrep: znižajte krvni tlak! Običajno se to izvede s pomočjo zaviralcev beta ali zaviralcev ACE
• uravnotežena prehrana z malo živalske maščobe, veliko vlaknin in zelenjave
• Športna aktivnost
• Izogibanje ali zmanjšanje prekomerne telesne teže
• Izogibajte se nikotinu
• Malo alkohola

Izogibajte se najvišjim krvnim tlakom!

Bolniki z nezdravljenimi anevrizmami se morajo izogibati nenadnim skokom krvnega tlaka, ki lahko povzročijo razpoko.

• Izogibajte se dvigovanju težkih delov.
• Naučite se pravilno dihati med vadbo.
• Pridobite najboljše možno zdravljenje astme ali kroničnega bronhitisa. Med kašljanjem se krvni tlak dvigne!
• Izogibajte se zaprtju in ga po potrebi zdravite. Krvni tlak se dvigne tudi pri pritisku na stranišče.
• Ne pretiravajte pri športu, še posebej pri vadbi z utežmi.
• Prizadevajte si za miren pristop do življenja.

Aneurizma: potek bolezni in prognoza

Napoved anevrizme je odvisna od več dejavnikov. Glavni odločilni dejavniki so premer žilne vrečke in hitrost, s katero se povečuje.

Če pride do razpoke, obstaja velika nevarnost smrti

Najresnejši zaplet je razpoka anevrizme - lahko povzroči smrtno nevarno krvavitev. Smrtnost v takem primeru bo odvisna od tega, kje se nahaja anevrizma.

Na primer, če je anevrizma trebušne aorte raztrgana, je smrtnost več kot 50 odstotkov; če je raztrgana glavna arterija v prsih, je to celo do 75 odstotkov. Če aneurizma v krvni žili v glavi poči, bo približno polovica bolnikov umrla v prvih 28 dneh. Drugi trpijo za vseživljenjsko poškodbo, značilno za možgansko kap, vključno s hemiplegijo in zmanjšanim govorom in vidom.

Če anevrizmo pravočasno odkrijemo in zdravimo, so možnosti za ozdravitev dobre. Vendar ima operacija, zlasti v možganih, tudi svoja tveganja.

Tags.:  fitnes paliativna medicina oskrba starejših