Paraplegija

Astrid Leitner je študirala veterino na Dunaju. Po desetih letih veterinarske prakse in rojstvu hčerke je - bolj po naključju - prešla na medicinsko novinarstvo. Kmalu je postalo jasno, da sta njeno zanimanje za medicinske teme in ljubezen do pisanja odlična kombinacija zanjo. Astrid Leitner živi s hčerko, psom in mačko na Dunaju in v Zgornji Avstriji.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Če so delno ali v celoti prerezani živci v hrbtenjači, je prisotna paraplegija.Odvisno od tega, kje je poškodovana hrbtenjača, so paralizirane le noge ali trup in roke. Tukaj preberite, ali je paraplegija ozdravljiva in kakšne učinke ima na vsakdanje življenje v zvezi z uriniranjem, gibanjem črevesja in spolnostjo!

Kratek pregled

Kaj je paraplegija? Delno ali popolno prekinitev živcev v hrbtenjači
Zdravljenje: akutna terapija, operacija, zdravila, rehabilitacija
Potek bolezni in prognoza: Individualni potek, prognoza glede na obseg in lokacijo poškodbe
Simptomi: Odvisno od obsega in lokacije poškodbe hrbtenjače: ohromelost nog in rok ter trupa, izguba nadzora nad mehurjem in črevesjem, motnje spolne funkcije
Vzroki: Neposredna poškodba hrbtenjače zaradi travme (prometna nesreča, padec), prirojene ali pridobljene bolezni hrbtenjače: odprt hrbet (spina bifida), vnetje, tumor
Diagnostika: Kako se je nesreča zgodila, značilni simptomi, kot so ohromelost nog (in rok) in izguba občutka, slikanje (rentgen, CT, MRT), pregled krvi in hrbtenične tekočine
Preprečevanje: Splošni varnostni ukrepi za preprečevanje nesreč, zdravljenje osnovne bolezni

Kaj je paraplegija?

opredelitev

Paraplegija (paraplegija, SCI) je, ko je hrbtenjača - ali živčne vrvice, ki jih vsebuje - tako močno poškodovana zaradi poškodbe ali bolezni, da različne telesne funkcije (delno) odpovejo. Glavni simptom je ohromelost okončin (noge, roke). Pogosto so tudi druge funkcije, kot so praznjenje črevesja in mehurja ter spolnost, močno oslabljene. Ker se običajno pojavi več simptomov hkrati, zdravniki govorijo tudi o "spinalnem paraplegičnem sindromu".

Pri popolnem paraplegičnem sindromu so prizadeti popolnoma ohromljeni pod poškodbo; pri nepopolnem ostanejo preostale funkcije.

Kaj je hrbtenjača?

Hrbtenjača je skupaj z možgani del "centralnega živčnega sistema". Vsi drugi živčni trakti v telesu spadajo v "periferni živčni sistem". Hrbtenjača je nadaljevanje možganov in je obdana s tekočino (tekočino) in je dobro zaščitena v hrbteničnem kanalu, ki ga tvorijo posamezna vretenca hrbtenice. Razteza se od vratnih vretenc navzdol do prvega (ali drugega) ledvenega vretenca.

Hrbtenica je sestavljena iz štirih delov:

Vratna hrbtenica (vratna hrbtenica): 7 vretenc (C1 do C7)
Torakalna hrbtenica (torakalna hrbtenica): 12 vretenc (Th1 do Th12)
Lumbalna hrbtenica (ledvena hrbtenica): 5 vretenc (L1 do L5)
Sakralna hrbtenica (SWS): križnica (Os sacrum) in repna kost (Os coccygi)

Tako imenovani hrbtenični živci izvirajo iz hrbtenjače na obeh straneh vretenčnih teles. Ti se nato razcepijo v različne živčne veje, tako da je celotno telo oskrbljeno z živci. Naloga hrbtenjače je prenos signalov iz možganov v mišice in notranje organe. Nasprotno pa v možgane prenaša občutke, kot so dotik, temperatura ali bolečina, pa tudi položaj rok in nog.

Če je ta živčna povezava v hrbtenjači motena ali prekinjena, prenos teh signalov v obe smeri ne uspe. Odvisno od višine poškodbe hrbtenjače se pojavi paraliza nog (in rok) ter disfunkcija na različnih področjih telesa - najpogosteje težave z uriniranjem ali iztrebljanjem in spolna disfunkcija.

Natančen opis paraplegije je odvisen od zadnjega funkcionalnega segmenta hrbtenjače. Poškodba pod L4 pomeni na primer, da je segment četrtega ledvenega vretenca s hrbteničnimi živci še vedno nedotaknjen, medtem ko so vsi spodnji segmenti poškodovani.

Kaj je paralizirano?

Paraplegija prizadene prizadete različne telesne funkcije. Odvisno od situacije so naslednji živčni sistemi samostojno ali v kombinaciji oslabljeni:

Motorni živci: potrebni za zavestno gibanje rok in nog
Vegetativni živci: praznjenje črevesja in mehurja, potenje, kardiovaskularni nadzor, dihalna funkcija, spolnost
Občutljivi živci: občutek dotika in bolečine

Katere okvare se razvijejo, je odvisno od resnosti in lokacije poškodbe hrbtenjače:

Razvrstitev glede na resnost poškodbe hrbtenjače

Popolna paraplegija (plegija, paraliza): S popolno paraplegijo se živci na določeni točki popolnoma prekinejo. Odvisno od lokacije poškodbe so roke, noge in trup popolnoma ohromljeni, mišična moč in občutljivost pa popolnoma primanjkuje. Telesne funkcije, kot so praznjenje črevesja in sečnega mehurja ter spolna funkcija, so močno oslabljene.

Nepopolna paraplegija (pareza): Pri nepopolni paraplegiji so živci močno poškodovani, vendar niso popolnoma odrezani. Mišična moč in občutljivost sta delno ohranjeni.

Razvrstitev glede na resnost poškodbe

Tetraplegija / Tetrapareza: Poškodba hrbtenjače je v predelu vratu - nad prvim prsnim vretencem. Zdravniki govorijo tudi o "visokem prerezu". "Tetra" pomeni grško predpono številke štiri, izrazi tetraplegia ali tetrapareza torej opisujejo ohromelost rok in nog (pa tudi trupa). Ker diafragma ni več oskrbovana z živci, imajo prizadeti hude težave z dihanjem.

Paraplegija / parapareza: Če je poškodba hrbtenjače v prsnem ali ledvenem delu hrbtenice - pod prvim prsnim vretencem - so paralizirane noge in deli trupa. Roke niso prizadete.

Paraplegija pomembno vpliva na številne telesne funkcije, vendar nikoli ne vpliva na duševne sposobnosti!

frekvenco

Vsako leto okoli 20 do 100 ljudi na milijon ljudi trpi zaradi poškodbe hrbtenjače - približno polovica jih je zaradi travme (nesreče, poškodbe), druga polovica zaradi ne -travmatične poškodbe hrbtenjače (prirojene ali pridobljene bolezni).

Približno 80 odstotkov moških zaradi travme, povezanih s paraplegijo, trpi bistveno pogosteje kot ženske, povprečna starost je 40 let.

Ali je mogoče ozdraviti paraplegijo?

Zdravilo za paraplegijo trenutno (še) ni mogoče, ker odrezano živčno tkivo ne raste skupaj. Če je hrbtenjača "samo" stisnjena ali podplutena, se lahko nevrološki primanjkljaj spet zmanjša. V primeru akutne poškodbe hrbtenjače zdravniki najprej poskušajo stanje stabilizirati do te mere, da se ne poslabša več. V mnogih primerih pa ostane trajna škoda.

Zdaj obstajajo dobre priložnosti za izboljšanje položaja prizadetih ljudi s pomočjo ciljnih terapij. Cilj vsakega zdravljenja je celostna rehabilitacija, ki naj bi prizadetim omogočila čim bolj samoodločilno življenje.

Zdravljenje v akutni fazi

Spinalni šok se običajno pojavi pri poškodbah hrbtenjače zaradi prometne nesreče ali padca. V tej fazi bolnik potrebuje intenzivno zdravniško oskrbo. Cilj je stabilizirati vitalne telesne funkcije, preprečiti zaplete in zdraviti bolečino. Kako dolgo bo trajal hrbtenični šok, ni mogoče predvideti - možno je od nekaj dni do nekaj tednov.

operacija

Mnogi bolniki po nesreči potrebujejo operacijo. Služi za razbremenitev hrbtenjače. Tako je na primer pri zlomih vretenc ali medvretenčnih diskih. Tu kirurg poskuša odstraniti vse kostne drobce ali stabilizirati hrbtenico.

Zdravila

Praviloma bolniki s prerezom dobivajo zdravila proti bolečinam z učinkovinami metamizolom, mefenamsko kislino ali paracetamolom. Zgodnje zdravljenje je pomembno, da se prepreči kronična bolečina.

rehabilitacijo

Primarni cilj rehabilitacije je, da bolnik po bivanju v bolnišnici vodi pretežno samostojno življenje in se izogne zapletom. Ker poškodba hrbtenjače vpliva na številna različna življenjska področja, pacienta običajno podpira interdisciplinarna ekipa zdravnikov, medicinskih sester, fizioterapevtov, delovnih terapevtov in psihoterapevtov pri iskanju poti nazaj v vsakdan.

V idealnem primeru rehabilitacija poteka v specializiranem centru in traja približno tri do šest mesecev pri paraplegiji in šest do dvanajst mesecev pri kvadriplegiji.

Vsak paraplegik prejme terapijo, ki je individualno prilagojena njegovim potrebam. Odkrito se pogovorite s svojim zdravnikom ali terapevtom o vaših idejah in strahovih!

Pri rehabilitaciji se prizadeti postopoma naučijo živeti s svojimi motnjami. Rehabilitacija vključuje naslednje ukrepe:

Ciljni ukrepi za nadzor črevesja in mehurja, ki omogočajo samostojno uporabo stranišča. Na prvem mestu je "občasna kateterizacija": prizadeti se naučijo izprazniti mehur v rednih časovnih presledkih s katetrom za enkratno uporabo. Poleg tega obstaja več načinov za nadzor gibanja črevesja.
Fizioterapija in usposabljanje za invalidske vozičke
Pri delovni terapiji se prizadeti učijo novih zaporedij gibov z namenom opravljanja vsakodnevnih dejavnosti, na primer oblačenja ali priprave hrane sami.
Psihoterapija uči strategije, kako se bolje soočiti z novo situacijo.
Logopedske vaje pomagajo pri motnjah govora in požiranja. Če je diafragma paralizirana, se prizadeti naučijo tehnik, ki jim omogočajo samostojno dihanje več ur čez dan.
Spolno svetovanje: Motnje spolne funkcije mnogi paraplegiki - ne glede na spol - dojemajo kot zelo stresne. Glede na obseg motnje obstajajo različni pristopi k iskanju polnega spolnega življenja.

Vpliv na življenje

Potek bolezni

Če hrbtenjača nenadoma prekine poškodba, prizadeti živci ne prenašajo ukazov v možgane. Zaradi velike poškodbe se sprva pojavi spinalni šok. Sprva vse telesne funkcije gredo pod poškodovano območje. Šok se pojavi v 30 do 60 minutah in traja od nekaj dni do nekaj tednov. Šele takrat je mogoče oceniti trajno posledično škodo in oceniti nadaljnji potek.

Popolna prekinitev živcev pusti neozdravljivo paralizo okončin (nog, rok). Odvisno od tega, ali je poškodba nad ali pod prsni vretenci, zdravniki govorijo o tetraplegiji / tetraparezi (ohromelost vseh štirih okončin, vključno s trupom) ali paraplegiji (ohromelost nog in delov trupa).

V primeru nepopolne paraplegije se lahko nevrološke funkcije spet izboljšajo - običajno v prvih šestih mesecih po poškodbi. V mnogih primerih pa te omejitve ostajajo.

Če je paralizo sprožil netraumatski vzrok, jo je mogoče odpraviti. Tako je na primer pri vnetju hrbtenjače. Če so živci še vedno nedotaknjeni, lahko prevzamejo naloge potopljenih živcev. V tem primeru zdravniki govorijo o "povračilu".

napoved

Zaradi sodobnih rehabilitacijskih ukrepov je pričakovana življenjska doba paraplegikov primerljiva s pričakovano življenjsko dobo paraplegikov. Poškodbe hrbtenjače v predelu vratu, ki zahtevajo zračenje bolnikov, imajo manj ugodno prognozo.

Simptomi

Simptomi so odvisni od obsega in vrste poškodbe hrbtenjače. V hrbtenjači obstajajo različni živčni trakti: senzorični živci za občutke, kot so toplota, mraz, dotik ali bolečina, in motorični živci, ki nadzorujejo gibanje. Odvisno od tega, kateri splet je prizadet, se razlikujejo tudi simptomi.

Simptomi v akutni fazi (hrbtenični šok)

Ne glede na dolgotrajen obseg poškodbe hrbtenjače je prva posledica skoraj vsake akutne poškodbe hrbtenični šok. Običajno se razvije v 30 do 60 minutah po poškodbi in traja od nekaj dni do nekaj tednov. V tem času pride do popolne izgube delovanja vseh živcev pod poškodbo. Odvisno od višine poškodbe hrbtenjače so lahko prizadeti tudi vitalni organi, kot so pljuča ali srce.

V fazi hrbteničnega šoka bolniki zato potrebujejo intenzivno zdravniško oskrbo, da ohranijo vitalne telesne funkcije. Šele po umiritvi šoka je mogoče oceniti dejanski obseg trajne škode.

Značilnosti hrbteničnega šoka:

Popolna ohlapna paraliza mišic pod stopnjo poškodbe
Ni občutka dotika ali bolečine pod stopnjo poškodbe
Pomanjkanje refleksov pod stopnjo poškodbe
Paraliza mehurja in danke
Črevesna obstrukcija zaradi paraliziranih črevesnih mišic
Odpoved dihanja zaradi diafragmatične paralize s poškodbo nad četrtim vratnim vretencem
Slabost krvnega obtoka
Nizka telesna temperatura
Ledvične motnje

Simptomi popolne paraplegije

Šele po umiritvi hrbteničnega šoka postane dejanski obseg paralize viden. Če so živčni poti v hrbtenjači popolnoma prerezani, je to popolna paraplegija. Prizadeti ljudje izgubijo sposobnost premikanja in občutka nog (in tudi rok, če imajo velik prerez).

Simptomi nepopolne paraplegije

Pri nepopolni paraplegiji so simptomi odvisni od tega, kateri živčni trakti so bili poškodovani. Poškodbe motoričnih živčnih poti pomenijo, da ni mogoče več premikati nog (in rok, če je prerez velik), vendar lahko zadevna oseba še vedno zazna občutke, kot sta bolečina ali temperatura. Če so prizadete tako imenovane senzorične poti, se lahko okončine še vedno premikajo. Prizadeti pa ne zaznavajo več bolečine, dotika in temperature.

Motnje praznjenja črevesja in mehurja

Skoraj vsi ljudje s poškodbo hrbtenjače razvijejo motnje črevesja in uriniranja. Motnje defekacije so:

zaprtje
driska
Črevesna obstrukcija
Ker je prizadeta tudi mišica sfinkter v danki, imajo prizadeti le malo ali nič nadzora nad gibanjem črevesja.

Motnje uriniranja:

Ljudje nenadzorovano izgubljajo urin.

Motnje spolne funkcije

Paraplegija prizadene spol pri skoraj vseh bolnikih. Medtem ko se spolna želja (libido) ohranja, moški pogosto trpijo zaradi erektilne disfunkcije ali motenj ejakulacije. Praviloma se zmanjšata tudi kakovost in gibljivost semenčic, kar pa negativno vpliva na plodnost. Pri ženskah nožnica ni več ali komaj vlažna. Prizadete ženske so še vedno plodne. Tudi paraliza ima majhen ali nič vpliva na nosečnost. Moškim in ženskam otežuje dejstvo, da v ohromljenem predelu telesa čutijo malo ali nič.

Kakšni zapleti so možni pri poškodbi hrbtenjače?

Mišična paraliza ali motnje občutljivosti imajo dolgoročne posledice, ki vplivajo na življenje mnogih paraplegikov.

Urinarni trakt: urgentna inkontinenca, ponavljajoče se okužbe mehurja, disfunkcija ledvic
Gastrointestinalni trakt: zaprtje, driska, inkontinenca blata, črevesna obstrukcija
Vaskularna: Poveča se tveganje za vaskularno okluzijo (zlasti globoko vensko trombozo)
Mišično -skeletni sistem: mišična regresija (mišična atrofija), mišični krči (spastičnost), skrajšane kite (kontrakture)
Kronična bolečina (nevropatska bolečina) se kaže kot nenehno pekoč občutek, mravljinčenje ali elektrificiranje.
Okvara spolne funkcije: zmanjšana sposobnost drsenja nožnice, motena erektilna funkcija pri moških
Razjede na območjih, obremenjenih s pritiskom (dekubitus), na primer na ishiju, križnici in trtici, na stegenski kosti (večji trohanter) ali na petah
Izguba kosti (osteoporoza) v paraliziranem delu telesa
Napadom podobno zvišanje krvnega tlaka s srčnimi aritmijami in upočasnjenim bitjem srca (avtonomna disrefleksija, AD) s poškodbo nad šestim prsnim vretencem
Motnje dihanja z zastojem izločkov, pljučnico ali kolapsom pljuč pri poškodbi nad četrtim prsnim vretencem (diafragmalna paraliza)

Kateri so vzroki za paraplegijo?

Nesreče

V približno polovici primerov je travma vzrok paraplegije. Hrbtenjača je poškodovana zaradi neposrednih, včasih velikih sil. Primeri tega so prometne nesreče, padci, športne poškodbe ali plavalne nesreče.

Netraumatske poškodbe

Približno 50 odstotkov vse paraplegije je posledica netraumatskih vzrokov. So posledica druge bolezni, v približno enem odstotku vseh primerov je paraliza prirojena. Možni so naslednji sprožilci:

multipla skleroza
prolaps diska
Zlom telesa vretenc (zlom vretenc)
Spinalni infarkt (spinalna ishemija)
Vnetje hrbtenjače, ki ga povzročajo nekateri virusi ali bakterije (infekcijski mielitis), v nekaterih primerih avtoimunsko vnetje
Tumorji v hrbtenjači, običajno metastaze zaradi raka prostate ali dojke
Kot posledica radioterapije (sevalna mielopatija)
Prirojene malformacije, kot je spina bifida ("odprt hrbet") ali "dedna spastična paraplegija", pri kateri prizadenejo razvijejo naraščajočo paralizo nog.
Paraplegija se pojavi izjemno redko zaradi odstranitve cerebrospinalne tekočine (ledvena punkcija) ali spinalne anestezije (anestezija za operacije na spodnji polovici telesa, kot so carski rez, operacija kolčnega sklepa).

Kaj počne zdravnik?

Poškodba hrbtenjače je vedno nujna medicinska pomoč. Če sumite na takšno poškodbo, takoj pokličite rešilca. Po prvem pregledu se dogovori za sprejem v bolnišnico, kjer se postavi nadaljnja diagnoza.

anamnese

V primeru poškodb hrbtenjače, ki so nastale zaradi padca ali nesreče, opis dogodka zdravniku da začetne znake možne paraplegije.

Klinično-nevrološki pregled

Zdravnik preveri, ali se lahko pacient premika ali čuti dražljaje, ki jih sproži, na primer z iglo. Preverja tudi reflekse ter delovanje dihanja, mehurja, črevesja in srca.

Postopki slikanja

Slikovni postopki, kot je rentgenski pregled ali računalniška tomografija (CT), dajejo informacije o poškodbah hrbtenice, kot so zlomi vretenc ali diskus hernije, ki lahko včasih povzročijo poškodbe hrbtenjače. Zdravnik sam oceni hrbtenjačo z magnetno resonanco (MRI). To lahko uporabimo za odkrivanje vnetij, tumorjev ali motenj krvnega obtoka v kostnem mozgu.

Pregled krvi in alkoholnih pijač

Preiskave krvi in tekočine (tekočine), ki obdaja kostni mozeg, dajejo informacije o možni okužbi z bakterijami ali virusi.

Zdravniki vzorčenje cerebrospinalne tekočine imenujejo "ledvena punkcija". V ta namen zdravnik v ledveno hrbtenico med dvema vretencema zadaj v hrbtenico vstavi tanko votlo iglo. Nato zdravnik skozi iglo vzame nekaj mililitrov živčne vode (tekočine) in ga pregleda v laboratoriju.

Odločitev, kako naprej

Na podlagi teh predhodnih pregledov zdravnik odloči, kateri nadaljnji koraki so potrebni. Končno diagnozo dejanskega obsega paralize je mogoče postaviti šele, ko se hrbtenični šok umiri.

Prepreči

Približno polovica vseh poškodb hrbtenjače je posledica nesreč ali padcev. Sem spadajo predvsem prometne nesreče, prosti čas in delovne nesreče.

Nasveti za preprečevanje poškodb:

Pri športu, kot sta gorsko kolesarjenje ali smučanje, vedno nosite zadnji oklep in čelado.
Ne skačite brezglavo v neznane vode.
Bodite pozorni na varnostne ukrepe na delovnem mestu (zlasti pri delu na velikih višinah, na primer kot strešni krov).
Pametno se vozite z avtomobilom ali motorjem.
Pritrdite lestve, ne zložite kosov pohištva drug na drugega, da zamenjate lestve.

Če je paraplegija posledica druge bolezni, je preprečevanje možno le v omejenem obsegu - sploh ne v primeru prirojenih bolezni.

Tags.: anatomija revija spi