Plevralni izliv

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah.Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

S plevralnim izlivom se v plevralni votlini, prostoru v obliki reže med pljuči in prsnim košem, nabere več tekočine. Običajno je za to odgovoren vlažen plevritis (plevritis). Odvisno od tega, kako izrazit je plevralni izliv, se simptomi razlikujejo po resnosti - od rahle bolečine do zasoplosti. Več o znakih, vzrokih, diagnozi in možnostih zdravljenja plevralnega izliva preberite tukaj.

Kratek pregled

Kaj je plevralni izliv? Prekomerno kopičenje tekočine v plevralni votlini v prsih. Razlika med transudati (plevralni izlivi z nizko vsebnostjo beljakovin) in eksudati (plevralni izlivi z visoko vsebnostjo beljakovin).
Simptomi: Pri majhnih plevralnih izlivih običajno ni simptomov. Za večje izlive z. B. Težave z dihanjem, zategovanje v prsih, po možnosti bolečina v prsih, ki je odvisna od dihanja (bolečina v prsnem košu), kašelj (pri draženju pljuč), zadrževanje vode (edem) v nogah, nočno uriniranje (nokturija) z izrazitim plevralnim izlivom.
Vzroki: šibkost srca, jetrna oslabelost, ledvična oslabelost s transudati. Za eksudate z. B. vnetja, tumorji, pljučna embolija, trebušne bolezni, kot je vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), kopičenje gnoja pod diafragmo (subfrenični absces), poškodbe v predelu prsnega koša, kot so zlomljena rebra.
Diagnoza: anamneza, fizični pregledi (npr. Tapkanje prsnega koša), slikovni postopki, kot so ultrazvok, rentgen, računalniška tomografija (CT), plevralna punkcija, krvni test.
Terapija: Zdravljenje osnovne bolezni, ki jo je povzročila. V primeru hudih plevralnih izlivov s hudimi simptomi se uporabljajo dodatne metode zdravljenja, kot je olajšana punkcija (plevralna punkcija), drenaža prsnega koša, pleurodeza (obliteracija plevralnega prostora).

Plevralni izliv: opis

S plevralnim izlivom se tekočina nabira v plevralni votlini (plevralni prostor). To je prostor v obliki vrzeli med dvema plevralnima listoma, ki skupaj tvorita pleuro (pleuro) - trdno oblogo iz vezivnega tkiva, ki obdaja pljuča in obdaja notranjo prsno votlino. Plevralna votlina in plevralni listi se skupaj imenujejo pleura.

Običajno plevralna votlina vsebuje le nekaj mazalne tekočine. Ta tako imenovana plevralna tekočina zagotavlja, da plevralni listi med vdihom in izdihom gladko drsijo drug mimo drugega.

Pri zdravih ljudeh sta sproščanje (izločanje) nove plevralne tekočine (preko limfe in krvnih žil) in njena resorpcija (absorpcija) v ravnovesju. Če pa je to ravnovesje moteno, se razvije plevralni izliv: bodisi limfa ali krvne žile nato sproščajo preveč tekočine v plevralno votlino ali pa jo vzamejo premalo. Razlogov za to je veliko (glej spodaj).

Plevralni izliv: vrste

Glede na to, kako je sestavljena plevralna tekočina, ločimo:

Transudati: plevralni izlivi z nizko vsebnostjo beljakovin. Pojavljajo se na primer pri odpovedi levega srca (odpoved levega srca) ali kot posledica ciroze jeter.
Izločki: Plevralni izlivi, bogati z beljakovinami. Običajno jih lahko zasledimo do vnetja ali tumorjev. Izločki vključujejo hemotoraks (krvavi plevralni izliv) in hilotoraks (plevralni izliv, ki vsebuje limfo).

Plevralni izliv: znaki

Majhen plevralni izliv ne povzroča nelagodja in običajno ostane neopažen. Šele ko se tekočina vse bolj nabira v plevralnem prostoru, prizadeti čutijo simptome. Ker več plevralne votline vsebuje (v skrajnih primerih več litrov) tekočina, manj prostora imajo pljuča pri vdihavanju.

Značilni znaki plevralnega izliva so:

Zasoplost
Tesnost v prsih
morda bolečina v prsih, ki je odvisna od dihanja (bolečina v prsih)
Kašelj (če je notranji plevralni list razdražen = pljučna membrana)
Zadrževanje vode (edem) v nogah
Nočno uriniranje (nokturija) z izrazitim plevralnim izlivom

Plevralni izliv: vzroki

Najpomembnejši vzroki transudata (nizko beljakovinskega plevralnega izliva) so:

Srčno popuščanje: Predvsem srčno popuščanje levega srca (odpoved levega srca) lahko povzroči beljakovinsko slab plevralni izliv.
Slabost jeter: Jetrna insuficienca je tudi možen vzrok transudata.
Bolezni ledvic: Tako šibkost ledvic (ledvična insuficienca) kot nefrotski sindrom (kompleks simptomov, sestavljen iz beljakovin v urinu, povečane ravni lipidov v krvi in zadrževanja vode v rokah in nogah) sta lahko vzrok za plevralni izliv, reven beljakovin.

Najpomembnejši vzroki eksudata (plevralni izliv, bogat z beljakovinami) so:

Vnetja: na primer pljučnica, plevritis (plevritis) ali tuberkuloza (pogosto vodi do krvavega eksudata).
Tumorji: npr. Tumorji v pleuri (plevralne metastaze, plevralni mezoteliom), rak limfnih žlez ali pljučni rak (pogosto vodi do krvavega plevralnega izliva).
Pljučna embolija: Krvni strdek, ki se je izpiral, blokira pljučno posodo. Posledica je lahko krvav plevralni izliv.
Bolezni trebuha: na primer vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), kopičenje gnoja pod diafragmo (subfrenični absces).
Poškodbe v predelu prsnega koša: na primer zlomljena rebra. Takšne poškodbe običajno vodijo v krvav plevralni izliv. Če poči največja limfna žila v telesu (prsni kanal), se razvije plevralni izliv (hilotoraks), ki vsebuje limfo.

Plevralni izliv: kdaj morate k zdravniku?

V bistvu bi moral vsak plevralni izliv pojasniti zdravnik. Če imate težave z dihanjem, bolečino in / ali stiskanjem v predelu prsnega koša, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom.

Plevralni izliv: kaj počne zdravnik?

Najprej bo zdravnik vzel anamnezo (anamnezo). Na primer, vpraša, od katerih bolezni trpite in kako dolgo obstajajo. Zdravnika morate obvestiti tudi o osnovnih in prejšnjih boleznih ter morebitnih nesrečah in poškodbah.

Nato sledi fizični pregled. Zdravnik se vam bo med drugim dotaknil prsnega koša, ker je za plevralni izliv značilen prigušen tapkanje. Poleg tega lahko zdravnik ugotovi, ali je dihalni zvok jasno slišen. V nasprotnem primeru lahko to kaže tudi na plevralni izliv.

Sum na plevralni izliv je mogoče potrditi s slikovnimi postopki: plevralni izliv je mogoče zaznati na ultrazvoku s prostornino tekočine od deset do 20 mililitrov, na rentgenskem posnetku s približno 300 mililitri. Včasih se opravi tudi računalniška tomografija prsnega koša (torakalna CT): odkrije plevralni izliv iz približno 70 mililitrov. Slikovni testi zdravniku pogosto povedo tudi vzrok plevralnega izliva, na primer bolezni srca ali pljuč.

Če razloga za kopičenje tekočine v plevralnem prostoru s slikovnimi postopki ni mogoče ugotoviti, zdravnik opravi plevralno punkcijo: V lokalni anesteziji in ultrazvočnem nadzoru potisne votlo iglo v izliv in odstrani nekaj tekočine. To se v laboratoriju preveri glede patogenov, krvnih sestavin in rakavih celic. Poleg tega se določi sestava in barva plevralne tekočine - vidiki, ki dajejo dragocene informacije o možnem vzroku plevralnega izliva.

Osnovna diagnoza vključuje tudi krvni test (krvna slika, krvni sladkor itd.).

Tako zdravnik zdravi plevralni izliv

Izhodišče je zdravljenje osnovne bolezni (pljučnica, tuberkuloza, srčno popuščanje itd.). Manjši plevralni izlivi se pogosto umaknejo sami.

Večji plevralni izliv pa zahteva hitro izpustno punkcijo (plevralno punkcijo): zdravnik vtakne votlo iglo v izliv in odsesa večjo količino tekočine. Pogosto zadostuje ena sama punkcija.

Če pa je treba nato hitro pričakovati nov plevralni izliv ali če gre za sočasni izliv iz dolgotrajnejših bolezni (na primer raka), se včasih namesti odtok v prsni koš: zdravnik vstavi drenažno cev v plevralni prostor, da odstranite odvečne tekočine. Cev lahko ostane na mestu dlje časa, kar prihrani večkratno punkcijo.

V primeru malignega plevralnega izliva (t.j. plevralnega izliva zaradi tumorske bolezni) je plevralni prostor običajno izbrisan (pleurodeza): Za to zdravnik najprej sesa plevralno tekočino. Nato v plevralni prostor vbrizga posebno snov. Aktivna sestavina sproži vnetje dveh plevralnih listov, ki se nato zlepita. Tako nova tekočina ne more več priti v režo.

V primeru hilotoraksa (plevralni izliv, ki vsebuje limfo), ki ga povzroči raztrganje osrednje limfne žile (prsnega kanala), se poskuša kirurško zapreti poškodovano žilo. Če to ni mogoče, obstajata dve možnosti: bodisi bolnik prejme prsno cevko in posebne prehranske smernice (posebna prehrana, spremenjena z maščobo), ali pa izvede pleurodezo.