Rak prostate: ali je test PSA smiseln?

Jens Richter je glavni urednik priju. Od julija 2020 sta zdravnik in novinar odgovorna tudi kot COO za poslovanje in strateški razvojja.

Več objav avtorja Jens Richter Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Hollywoodski zvezdnik Ben Stiller ga je dal operirati in raka na prostati so pravočasno odkrili. Toda razprava o krvnem testu PSA je tudi v znanosti presenetila.

Hollywoodski zvezdnik Ben Stiller je prepričan, da mu je uspelo premagati bolezen raka prostate zaradi pravočasno opravljenega testa PSA. Pred dvema letoma je svojo bolezen odkril tako zgodaj, da so ga lahko uspešno operirali. Danes se lahko imenuje brez raka, je 50-letnik nedavno dejal v veliki ameriški pogovorni oddaji.

Krvni test, ki je med zdravniki že leta sporen, je tako pridobil uglednega zagovornika. Toda veliko bolj pomembno za ponovno oceno zdravstvene koristi je tako imenovano ponovno vrednotenje, to je ponovna ocena najpomembnejše študije na to temo, ki so jo raziskovalci iz New Yorka zdaj objavili v prestižnem New England Journal of Medicine. Ker so v takratni preiskavi odkrili grozljivo napako.

Ena najbolj cenjenih študij o presejanju raka

Zgodovina: Med letoma 1993 in 2001 je skoraj 77.000 moških sodelovalo v zelo cenjeni presejalni študiji raka, imenovani Presejalni preskus raka prostate, pljuč, kolorektalnega in jajčnikov ali na kratko PLCO. Nekateri med njimi so šest let opravljali letne krvne preiskave PSA in palpacijski test prostate (rektalni pregled), medtem ko kontrolna skupina ni prejela presejalnih testov.

Res je, da je bilo v presejalni skupini za 22 odstotkov več diagnoz raka prostate. Vendar pa študija ni pokazala pomembne razlike v smrtnosti zaradi raka prostate. Takratni občutek, ker tudi če razlaga vrednosti PSA v krvi ni enostavna, se je do takrat štelo, da je test preprost in učinkovit presejalni test.

Očitne pomanjkljivosti pri vrednotenju

Toda "PLCO" je imel slabost, ki je bila takrat dobro znana raziskovalcem: znano je bilo, da so bili številni preskusni subjekti v kontrolni skupini, ki je bila dejansko brez pregleda, kljub temu podvrženi testiranju PSA zunaj študije. Zato je bilo možno, da so tem moškim diagnosticirali raka - in jih zdravili - brez sodelovanja avtorjev študije. Takrat so znanstveniki ugotovili, da je delež tako pregledanih moških od 40 do 50 odstotkov.

S to številko pa so se popolnoma zmotili, kar zdaj kaže nova ocena raziskav: v resnici je bilo pri približno 90 odstotkih kontrolne skupine testirano vrednost PSA zunaj študije, ekipa pod vodstvom urologa Jonathana E. Shoaga iz New ugotovljene York Presbyterian Hospital.

Študija PLCO nima nobene informativne vrednosti glede ključnega vprašanja. Toda posledice so lahko usodne. Zato je pomembno ameriško telo za vrednotenje preventivnih pregledov (US Preventive Services Task Force) odsvetovalo uporabo testa PSA za zgodnje odkrivanje. Posledično so ga izvajali precej manj pogosto - število diagnoz raka prostate v ZDA se je prav tako takoj zmanjšalo.

Posledice tudi v Nemčiji

Podoben razvoj je v drugih zahodno industrializiranih državah, vključno z Nemčijo, kjer odmev ni našla le ameriška študija. Tveganje lažno pozitivnih diagnoz ali tveganje obsežnega zdravljenja tumorja, odkritega s testom PSA, čeprav to sploh ne bi bilo potrebno, je v tej državi povzročilo vse večjo nepripravljenost za uporabo testa PSA. Zato mu zakonsko zdravstveno zavarovanje ne povrne stroškov, temveč jih mora pacient sam plačati kot "individualne zdravstvene storitve" (iGel).

Nemški urologi želijo test

Nemško društvo za urologijo (DGU) je na svojem nedavnem letnem kongresu izrecno potrdilo uporabo testa PSA kot "enega najboljših tumorskih označevalcev".Takratni senzacionalni rezultat iz ZDA "se danes izkaže za raco", piše rostovski urolog prof. Oliver Hakenberg v izjavi za javnost z DGU.

Nemški urologi se v svojem priporočilu med drugim sklicujejo na evropske študije, kot je "evropska presejalna študija" (ERSPC), ki pripisujejo zmanjšanje umrljivosti zaradi raka prostate na test PSA.

OZO ima vsak zdrav človek

PSA je kratica za "prostata specifični antigen" - beljakovina, ki jo proizvaja izključno prostata in se uporablja za utekočinjanje semenčic. PSA je zato mogoče odkriti tudi pri zdravih moških. Standardna vrednost PSA je odvisna od starosti, vendar se lahko od osebe do osebe zelo razlikuje. Mejne vrednosti so torej lahko le vodilo pri preprečevanju raka. Če so vrednosti previsoke, so potrebni dodatni pregledi, da se postavi zanesljiva diagnoza raka.

Tags.:  Diagnoza droge alkoholne droge