Intraepitelna neoplazija materničnega vratu (CIN)

Astrid Leitner je študirala veterino na Dunaju. Po desetih letih veterinarske prakse in rojstvu hčerke je - bolj po naključju - prešla na medicinsko novinarstvo. Kmalu je postalo jasno, da sta njeno zanimanje za medicinske teme in ljubezen do pisanja odlična kombinacija zanjo. Astrid Leitner živi s hčerko, psom in mačko na Dunaju in v Zgornji Avstriji.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zdravniki imenujejo celične spremembe v materničnem vratu cervikalno intraepitelno neoplazijo (CIN). Veljajo za predhodnike raka materničnega vratu. Zdravnik postavi diagnozo CIN s pregledom vzorca tkiva iz materničnega vratu. Tukaj preberite, ali lahko CIN nazaduje in kdaj je potrebno zdravljenje.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. N87

Kratek pregled

• Kaj je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN)? Spremembe celic na materničnem vratu, predhodnica raka materničnega vratu
• Tečaj: Lahko spet nazadujem. Pri CIN I in II lahko počakate, pri CIN III se običajno izvede ista operacija (konizacija)
• Simptomi: CIN ne povzroča nobenih simptomov
• Vzroki: Kronična okužba s humanimi papiloma virusi, zlasti virusi visokega tveganja HPV 16 in 18
• Dejavniki tveganja: Pogosto menjavanje spolnih partnerjev, sočasna okužba z virusi herpesa ali klamidijo, kajenje, imunska pomanjkljivost
• Diagnostika: bris PAP, vaginalni pregled, odvzem vzorca tkiva (biopsija), test HPV
• Zdravljenje: redni pregledi, po možnosti protivnetna zdravila, operacija (konizacija)
• Preventiva: cepljenje proti HPV, redni pregledi pri ginekologu

Kaj je cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN)?

CIN je kratica za "cervikalna intraepitelialna neoplazija" (angleška cervikalna intraepitelialna neoplazija). Zdravniki uporabljajo ta izraz za opis površinskih sprememb celic na materničnem vratu, ki se lahko, če se ne zdravijo, razvijejo v rak materničnega vratu.

Vzrok za spremembe celic je kronična okužba s humanim papiloma virusom (HPV). Virusi HP so zelo pogosti in skoraj vsaka ženska se bo z njimi okužila v svojem življenju. Prenaša se s spolnim odnosom.

Okužbe s HPV se pogosto zdravijo same. Če pa vztrajajo, lahko poškodujejo celice sluznice na materničnem vratu. Ti se lahko sprva razvijejo v predhodnike raka materničnega vratu (predrakave lezije, CIN) in šele kasneje v raka. Rak materničnega vratu je tretja najpogostejša oblika raka pri ženskah po vsem svetu.

Diagnoza CIN ne pomeni samodejno, da se vam bo razvil rak. Nekateri CIN -ji nazadujejo sami. Ali in kako se CIN zdravi, je odvisno od obsega sprememb celic (displazija).

Razlika med CIN 1, 2 in 3

Zdravniki razvrščajo intraepitelijske neoplazme materničnega vratu v tri stopnje resnosti:

• CIN I (CIN 1): displazija nizke stopnje

CIN I so rahle celične spremembe, ki se zdravijo same pri dobri polovici žensk.

• CIN II (CIN 2): zmerna displazija

CIN II opisuje zmerno obliko celične spremembe. Pri tretjini prizadetih žensk izgine sam.

• CIN III (CIN 3): huda displazija (invazivni ploščatocelični karcinom)

S CIN III so spremembe celic že dobro napredovale. Spremembe so še vedno omejene na zgornje tkivne plasti (karcinom in situ, CIS), lahko pa se spremenijo v karcinom. Ker se CIN III sam odpravi le pri zelo redkih ženskah, zdravniki običajno svetujejo, da se v tem primeru takoj operira.

Ali lahko CIN nazaduje?

Če zdravnik odkrije intraepitelno neoplazijo materničnega vratu (displazija materničnega vratu), to ni razlog za skrb. Spremembe celic rastejo površno in se lahko pod določenimi okoliščinami spet zmanjšajo. Verjetnost, da bo CIN izginil sam, je odvisna od obsega in trajanja okužbe. Splošno pravilo je, da dlje ko ste okuženi z visoko tveganimi tipi virusov HPV (HPV 16 in 18), manjša je verjetnost, da se bo poslabšal, in večja je verjetnost raka materničnega vratu.

CIN I se v 60 odstotkih primerov spontano ozdravi. V 30 odstotkih primerov se spremembe celic ohranijo. Tukaj zdravnik enkrat na leto med ginekološkim pregledom pregleda maternični vrat. 10 odstotkov vseh primerov CIN I se skozi leta razvije v CIN III. Če obstaja CIN I, zdravnik vsake tri mesece preveri, ali se spremembe celic nazadujejo. Če CIN I obstaja že več kot dve leti, zdravniki priporočajo operacijo (konizacijo).

S CIN II se 40 odstotkov samozdravi v dveh letih, ostane še 40 odstotkov in v 20 odstotkih primerov se razvije CIN III. CIN II ni treba zdraviti takoj. Vendar bo zdravnik opravil test PAP (mikroskopski pregled brisa iz materničnega vratu) in vaginaloskopijo vsake tri mesece, da preveri, kako se razvija CIN II. Če spremembe celic po enem letu niso izginile, zdravniki običajno priporočajo operacijo (konizacijo).

Če zdravnik postavi diagnozo CIN III, so možnosti za nazadovanje sprememb celic le 33 odstotkov. S to ugotovitvijo je zelo verjetno, da se bo displazija razvila v rak materničnega vratu. Zdravniki zato na tej stopnji priporočajo operacijo takoj.

Kako prepoznate CIN?

Intraepitelne neoplazme materničnega vratu običajno ne povzročajo simptomov. Običajno jih torej odkrijejo le po naključju - v okviru letnega preventivnega zdravniškega pregleda pri ginekologu.

Bolezni genitalnega trakta pogosto ne povzročajo jasnih simptomov. Zato je treba bolečino ali srbenje v nožnici ali krvavitev (izven menstruacije) vedno jemati resno. Če imate kakršne koli nepravilnosti, se obrnite na svojega ginekologa. Pojasni vzrok in se odloči, ali je in katero zdravljenje smiselno.

Kaj povzroča intraepitelijsko neoplazijo materničnega vratu?

CIN se razvije zaradi okužbe s humanim papiloma virusom (HPV). To je najpogostejša bolezen, ki se prenaša s HPV na svetu. Genitalni virusi HP se prenašajo med spolnim odnosom in prodrejo v sluznico.

Večina žensk se v življenju okuži z virusi HP, le nekatere pa iz tega razvijejo CIN. V 80 odstotkih primerov se okužba sama pozdravi in ​​brez simptomov v enem do dveh letih.

Če se imunski sistem ne more boriti proti okužbi, se lahko celice v materničnem vratu zaradi okužbe s HPV tako poškodujejo, da se razvijejo v predhodnike raka. Vendar pa traja približno pet do deset let, da se vztrajna okužba s HPV dejansko razvije v raka.

Dejavniki tveganja visokorizični tip virusa HP

Večina okužb s HPV je neškodljivih in se z njimi uspešno bori imunski sistem. Vendar je tveganje za nastanek bolezni še posebej veliko, če se na materničnem vratu naselijo tako imenovani virusi HPV z visokim tveganjem (HPV 16 in 18). To so vrste virusov, ki lahko tam povzročijo raka, saj sprožijo predhodnike raka materničnega vratu (predkanceroze). Možno pa je tudi, da se okužbe z visoko tveganimi tipi HPV ponovno zdravijo brez zdravljenja.

Drugi dejavniki tveganja za genitalne okužbe s HPV

Poleg okužbe z visoko tveganimi vrstami HPV 16 in 18 tveganje za CIN povečujejo še drugi dejavniki:

• Pogosto spreminjajoči se spolni partnerji: virusi HP se večinoma prenašajo med spolnim odnosom. S povečanjem števila spolnih stikov se povečuje tudi tveganje za okužbo s HPV. Kondomi ščitijo le v omejenem obsegu, saj ne pokrivajo vseh kožnih površin, po katerih se prenašajo virusi.
• Kajenje: Kajenje ne spodbuja samo razvoja raka, ampak tudi okužbe s HPV. Nikotin se nabira v sluznici materničnega vratu in tako oslabi njeno imunsko funkcijo.
• Rojstvo v mladosti: Za matere je tveganje okužbe odvisno od starosti ob rojstvu prvega otroka in števila otrok. Ker se z nosečnostjo spremeni sluznica na materničnem vratu, zaradi česar je bolj dovzetna za okužbe. Ženska, ki je pri 20 letih postala mama, ima večje tveganje kot mati, ki je imela prvega otroka pri 35 letih.
• Imunska šibkost: Imunsko oslabljeni ljudje - na primer bolniki s HIV ali kronični bolniki - so manj sposobni preprečiti okužbe kot zdravi ljudje.
• Okužbe z drugimi spolno prenosljivimi patogeni: Herpes ali klamidijske okužbe spodbujajo okužbo z virusi HPV.
• Peroralna uporaba kontracepcijskih sredstev: Ženske, ki jemljejo tablete več kot pet let, imajo večje tveganje za okužbo s HPV.

Kako se diagnosticira CIN?

Spremembe celic v predelu materničnega vratu ne povzročajo opaznih simptomov. Ginekolog med letnim preventivnim zdravniškim pregledom rutinsko preverja, ali je prišlo do takšnih sprememb.

PAP test

Da bi lahko ugotovil spremembe celic v materničnem vratu, zdravnik opravi tako imenovani PAP test. Z bombažno palčko vzame bris z območja materničnega vratu. To se nato pregleda v specializiranem laboratoriju za spremembe v celicah.

Kaj pove rezultat PAP testa?

PAP I: Normalne, zdrave celice, brez dokazov o spremembah, naslednji pregled čez eno leto

PAP II: rahle spremembe celic (na primer neškodljivo vnetje ali glivična okužba), brez suma predrakavih lezij ali raka, naslednji pregled čez eno leto

PAP III: Nejasna ugotovitev, izrazitejše vnetje ali celične spremembe, potrebne so nadaljnje preiskave

PAP IIID: Obstajajo celične spremembe (displazije), raka pa ni. Potrebne so nadaljnje raziskave.

PAP IV: Obstajajo predrakavi, zgodnji stadij raka ali rak. Za pojasnitev so potrebne nadaljnje preiskave.

PAP V: odkrivanje malignih tumorskih celic, rak je zelo verjeten.

Postopek je odvisen od ugotovitev PAP

Pri PAP I in II ni več potrebe po ukrepanju, naslednji bris bo odvzet med preventivnim pregledom v enem letu. Od PAP III naprej so potrebni dodatni pregledi, kot sta vaginaloskopija in / ali test HPV.

Vaginaloskopija

Če je rezultat testa PAP III ali več, bo zdravnik opravil vaginalni pregled (kolposkopija). S posebnim mikroskopom in s povezano kamero pregleda sluznico materničnega vratu glede sprememb. Če obstajajo kakršne koli nepravilnosti, zdravnik z majhnimi kleščami vzame majhne vzorce tkiva iz materničnega vratu (biopsija). Nato jih pošljemo v laboratorij in jih pregledamo mikroskopsko.

Odstranitev vzorcev tkiva lahko povzroči rahlo bolečino, vendar običajno traja le kratek čas. Lahko pride do rahle krvavitve, dokler se rane na materničnem vratu ne zacelijo. Zato je priporočljivo, da v naslednjih dneh uporabljate podloge za hlačne nogavice.

HPV test

Test HPV ugotavlja, ali obstaja okužba z virusi HPV. Postopek je podoben postopku PAP testa: zdravnik s čopičem odstrani celice iz materničnega vratu.Nekaterim ženskam je pregled neprijeten in rahlo boleč.

Celice se nato pregledajo v laboratoriju. Ugotovljeno je, ali sploh obstaja okužba z virusi HP in za kakšno vrsto virusa gre:

• Tipi virusa z visokim tveganjem: predvsem HPV 16 in 18, pa tudi HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 in 59
• Tipi virusov z nizkim tveganjem: predvsem HPV 6 in 11, pa tudi HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 in 83

Test HPV se uporablja tudi po konizaciji. Zdravnik bo po operaciji preveril, ali je virus še vedno prisoten. V tem primeru se poveča tveganje za ponavljajoče se spremembe celic.

Kako se zdravi CIN?

Zdravljenje CIN I.

CIN I se zdravi pri približno polovici žensk. Če obstajajo znaki vnetja, ki jih povzročajo bakterije ali glive, jih bo zdravnik zdravil z ustreznimi zdravili. Naslednji pregled pri ginekologu bo čez šest mesecev. Če je test HPV pozitiven, sledi še en vaginalni pregled in po potrebi biopsija.

Zdravljenje CIN II

CIN 2 ni treba zdraviti takoj. Praviloma zadostuje, da počakate in po šestih mesecih opravite bris, da vidite, kako so se razvile spremembe v celicah. Če je CIN II še vedno prisoten po dveh letih, zdravniki priporočajo kirurško odstranitev spremembe (konizacija).

Zdravljenje CIN III

V primeru CIN III, to je naprednih predhodnikov raka, zdravniki priporočajo takojšnjo odstranitev s konizacijo.

Kaj je konizacija?

S konizacijo zdravnik odstrani obolelo tkivo iz materničnega vratu. Postopek se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Če ga želite odstraniti, zdravnik uporabi električno ogrevalno zanko (LEEP konizacija) ali laser in iz materničnega vratu odstrani košček tkiva v obliki stožca. Za večino žensk konizacija vodi do popolnega ozdravljenja.

Po posegu se lahko pojavijo rahle krvavitve, vendar običajno manj kot menstruacija. Na osmi do deseti dan, ko se krasta popusti, se lahko krvavitev začne znova.

V prvih treh do štirih tednih po konizaciji se vzdržite spolnih odnosov, kopeli in tamponov!

Po konizaciji zdravnik bolnika ponovno pregleda. PAP test v kombinaciji s testom HPV nudi dobro varnost. Vaginaloskopija je potrebna le, če CIN ni bil popolnoma odstranjen in / ali je test HPV še vedno pozitiven.

Ali lahko preprečite CIN?

Intraepitelne neoplazme materničnega vratu povzročajo virusi HP. Vsi ukrepi, ki v zgodnji fazi odkrijejo okužbo s HPV ali jo v najboljšem primeru preprečijo, so zato primerni za preprečevanje.

Cepljenje proti HPV

Trenutno sta na trgu dva cepljenja proti humanim papiloma virusom. Preprečujejo okužbo s HPV in ščitijo pred celičnimi spremembami, ki lahko vodijo do raka materničnega vratu. Trenutno sta na voljo dva cepljenja:

• Dvojno cepivo: ščiti pred visoko tveganimi vrstami HPV 16 in 18
• Devetkratno cepivo: Ščiti pred visoko tveganimi vrstami 16, 18, 31, 33, 45, 52 in 58 ter proti nizko tveganim tipom HPV 6 in 11 (dodatna zaščita pred genitalnimi bradavicami)

Cepljenje proti HPV je tako imenovano mrtvo cepivo. To pomeni, da cepivo stimulira imunski sistem za proizvodnjo protiteles, vendar ne more povzročiti same okužbe.

Stalna komisija za cepljenje (STIKO) priporoča cepljenje vsem dekletom, starim od devet do 14 let. Odvisno od pripravka boste prejeli dva ali tri odmerke. Cepljenje najbolje deluje, če je končano pred prvim spolnim odnosom.

Načeloma je cepljenje možno tudi pozneje (po prvem spolnem odnosu). Tudi če se je okužba s HPV z določeno vrsto virusa že zgodila, cepljenje še vedno ščiti pred drugimi vrstami virusov, ki jih vsebuje cepivo.

Cepljenje ni primerno za zdravljenje obstoječe okužbe s HPV. Vendar pa obstajajo dokazi, da je pri ženskah, ki so bile cepljene po konizaciji, manj verjetno, da bodo ponovno dobile CIN.

Kot pri vseh cepljenjih so možni tudi stranski učinki po cepljenju proti HPV. Ti vključujejo bolečino in oteklino na mestu injiciranja, glavobol ali omotico. Vendar pa so te reakcije imunskega sistema običajno neškodljive in v nekaj dneh izzvenijo same.

Presejalni pregled

CIN običajno ne povzroča nobenih simptomov. Še toliko pomembneje je obiskovanje letnih preventivnih pregledov pri ginekologu. Ker: Redni pregledi (test PAP) preprečujejo, da bi se spremembe celic spremenile v neopaženo pri raku materničnega vratu.

Od januarja 2020 lahko ženske, stare 35 let in več, vsaka tri leta opravijo test na humane papiloma viruse.

Tudi ljudje, ki so bili cepljeni proti HPV, se ne bi smeli odreči preventivnim pregledom pri ginekologu, ker so sedanja cepiva doslej le preprečila nekatere okužbe s HPV, ki spodbujajo raka.

Tags.:  tcm želja po otrocih domača sredstva