Rak ščitnice

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak ščitnice je redek, a zahrbten rak. Običajno postane opazen šele s simptomi, ko se je tumor že razširil na okoliško tkivo. Obstajajo štiri vrste raka ščitnice. Pri treh izmed njih so možnosti za ozdravitev z ustrezno terapijo dobre. Četrti tip je težko zdravljiv. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o vrstah in zdravljenju raka ščitnice.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C73

Rak ščitnice: opis

Rak ščitnice (karcinom ščitnice) se pojavi, ko se nekatere celice organa degenerirajo - torej zaradi genetskih sprememb postanejo rakave celice in se nenadzorovano množijo. Posledično izpodrivajo zdravo tkivo. Poleg tega rakave celice včasih ne morejo več opravljati svoje prvotne funkcije (na primer proizvajati ščitnične hormone).

Štiri najpogostejše vrste raka ščitnice

V ščitnici obstajajo različne vrste celic z različnimi nalogami. Odvisno od tega, iz katere vrste celic tumor izvira in kako raste, zdravniki razlikujejo med različnimi vrstami raka ščitnice. Večino vseh ščitničnih rakov lahko pripišemo eni od naslednjih štirih vrst:

Papilarni rak ščitnice: približno 80 odstotkov vseh primerov raka ščitnice
folikularni rak ščitnice: približno 10 odstotkov
Medularni karcinom ščitnice (C-celični karcinom, MTC): približno 5 odstotkov
anaplastični rak ščitnice: približno 5 odstotkov

Papilarni, folikularni in anaplastični karcinom ščitnice se začnejo iz ščitničnih celic, ki proizvajajo hormone (ščitnice): Prvi dve vrsti tumorjev (papilarni in folikularni rak ščitnice) se imenujeta tudi "diferencirana". Tu so rakave celice še vedno v veliki meri podobne zdravim tirocitom in podobno kot njih proizvajajo tudi ščitnične hormone.

Nasprotno pa je anaplastični ščitnični kracinom "nediferenciran": njegove celice so izgubile kakršno koli podobnost z normalnimi ščitničnimi celicami in se ne obnašajo več kot oni.

Nazadnje, medularni rak ščitnice ne izvira iz ščitničnih celic, ki proizvajajo hormone, ampak iz druge vrste celic v ščitnici (celice C).

Papilarni rak ščitnice

Papilarni rak ščitnice je najpogostejša vrsta raka ščitnice, ki ga predstavlja okoli 80 odstotkov. Zanj so značilne bradavičaste izrastke (papile). Poleg tega se rakave celice tukaj raje širijo po limfnem sistemu (limfogene metastaze). Zato rak pogosto prizadene bezgavke na vratu.

Ženske imajo veliko večjo verjetnost, da bodo razvile papilarni kracinom ščitnice kot moški.

Folikularni rak ščitnice

Folikularni rak ščitnice je druga najpogostejša oblika raka ščitnice. Tu se v ščitnici oblikujejo vezikularne (folikularne) strukture. Rakove celice se širijo predvsem po krvi (hematogene metastaze) - pogosto v možgane ali pljuča.

Folikularni rak ščitnice prizadene predvsem ženske.

Medularni rak ščitnice

Kot je navedeno zgoraj, medularni karcinom ščitnice (imenovan tudi C-celični karcinom) ne izvira iz ščitničnih celic, ki proizvajajo hormone (tirocitov), ampak se razvije iz tako imenovanih C-celic. Ti proizvajajo hormon kalcitonin, ki je zelo pomemben za uravnavanje fosfatnega in kalcijevega ravnovesja.

Zaradi degeneracije in nenadzorovane reprodukcije celic C pri medularnem karcinomu ščitnice prihaja do velike prekomerne proizvodnje kalcitonina. To povzroči znižanje ravni kalcija v krvi, kar se lahko kaže kot senzorične motnje. Poleg tega je za medularni rak ščitnice značilna huda driska. So posledica nekaterih snovi, ki jih proizvaja tumor ("vazoaktivne snovi").

Ta vrsta raka ščitnice prizadene moške in ženske enako pogosto.

Anaplastični rak ščitnice

Anaplastični rak ščitnice je najredkejša vrsta raka ščitnice in se zelo razlikuje od drugih. Nediferenciran tumor raste zelo hitro in agresivno in je zato komaj ozdravljiv - pričakovana življenjska doba prizadetih je zelo kratka. Ženske in moški imajo enako verjetnost za razvoj te oblike raka ščitnice.

Komada v ščitnici: redko rak

Veliko ljudi ima izbokline v ščitnici. V večini primerov to ni rak ščitnice, ampak benigni tumor. Tudi tak tumor raste nekontrolirano, vendar ne prodira v okoliško tkivo kot maligni tumor (rak ščitnice).

Rak ščitnice: pogostnost

Na splošno so motnje ščitnice v Nemčiji zelo pogoste. V veliki večini primerov pa gre za benigno bolezen: približno ena četrta populacija v tej državi ima benigna vozlišča v ščitnici. Rak ščitnice pa je redek. Vsako leto ga razvije približno štiri od 100.000 ljudi v Nemčiji. Ženske trikrat pogosteje zbolijo za rakom ščitnice kot moški.

Rak ščitnice: simptomi

Vse, kar morate vedeti o značilnih znakih raka ščitnice, lahko preberete v članku Simptomi raka ščitnice.

Rak ščitnice: vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki raka ščitnice še niso popolnoma pojasnjeni. Vendar pa obstaja nekaj dokazov za razvoj takšnih tumorjev - tudi v zvezi z dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni. Tu pa obstajajo razlike med različnimi vrstami karcinoma ščitnice.

Ionizirajoče sevanje

Obstajajo trdni dokazi, da papilarni in folikularni rak ščitnice povzroča ionizirajoče sevanje. Po nesreči v jedrskem reaktorju v Černobilu je približno 1500 otrok v Belorusiji, Ukrajini in Rusiji zbolelo za rakom ščitnice. Tudi tisti, ki so preživeli napade z atomsko bombo na mesti Hirošima in Nagasaki na Japonskem v drugi svetovni vojni, so imeli znatno večjo verjetnost, da bodo zboleli za rakom ščitnice.

Povečano je tudi tveganje za nastanek bolezni zaradi medicinskega sevanja v predelu vratu, na primer za zdravljenje raka limfnih žlez ali drugih rakavih tumorjev. Tu so ogroženi zlasti otroci.

Bolniki, ki zaradi terapevtskih razlogov prejemajo radioaktivni jod (npr. Za zdravljenje hipertiroidizma), nimajo povečanega tveganja za nastanek raka ščitnice, ker se s ščitnico običajno uniči ščitnica.

Genetska nagnjenost

Nekatere oblike raka ščitnice so genetsko nagnjene. To še posebej velja za medularni karcinom ščitnice: pri približno četrtini bolnikov lahko maligni tumor izsledimo do določene genetske okvare, ki jo lahko podedujemo v družini (družinski medularni karcinom ščitnice). Možne so različne genske spremembe (mutacije) v genu RET na kromosomu 11. Lahko vodijo do medularnega karcinoma ščitnice, ki se pojavi sam ali v kombinaciji z različnimi drugimi - včasih benignimi - tumorji (npr. Nadledvične žleze). Slednji se imenuje "multipla endokrina neoplazija" (MEN, tip 2).

Vsakdo z mutacijo gena RET ima 90 -odstotno možnost, da razvije medularni rak ščitnice. Če je torej mutacija znana, se ščitnica običajno preventivno odstrani v otroštvu (profilaktična tiroidektomija).

Zaradi možnosti genetske predispozicije se pri diagnosticiranju medularnega karcinoma ščitnice običajno priporoča, da se ožjim družinskim članom bolnika (npr. Staršem, otrokom) opravijo genetski pregled in merjenje kalcitonina v krvi (glej spodaj: pregledi in diagnoza ).

Pomanjkanje joda in povišan TSH

Vsakdo, ki je zaradi pomanjkanja joda razvil "golšo", je bolj dovzeten za rak ščitnice - zlasti folikularni karcinom ščitnice. Poleg tega je povečanje ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), povezano s pomanjkanjem joda, povezano s povečanim tveganjem za nastanek raka ščitnice. To dokazujejo najnovejše študije.

Geografske razlike v pogostosti folikularnega karcinoma ščitnice pojasnjujejo povezavo z zalogo joda: Ta oblika raka ščitnice se pogosteje pojavlja na območjih s pomanjkanjem joda kot v regijah z dobro zalogo joda.

Pri anaplastičnem raku ščitnice so vzroki in možni dejavniki tveganja še popolnoma neznani.

Rak ščitnice: pregledi in diagnoza

Rak ščitnice pogosto ne povzroča simptomov. Zato ga pri pregledu pri mnogih bolnikih odkrijejo le naključno. Spremembe vrednosti krvi ali ultrazvočni pregled ščitnice lahko zagotovijo informacije o bolezni organa. Te preglede običajno opravi specialist splošne medicine ali specialist interne medicine.

anamnese

Če obstaja sum na bolezen ščitnice, kot je rak ščitnice, bo zdravnik bolnika najprej vprašal o različnih vprašanjih. Možna vprašanja so na primer:

Ali veste, da imate pri svojih starših ali bratih sestrah motnje ščitnice? Če da, kateri?
Ste imeli pred obsevanjem kakšen drug rak?
Imate težave pri požiranju ali dihanju?
Ste opazili otekle bezgavke ali druge posebnosti, kot so bolečina ali pordelost kože v predelu vratu?
Ali ste bili morda izpostavljeni ionizirajočemu sevanju, na primer iz delovnih razlogov ali bivali v bližini radioaktivno onesnaženih območij (na primer Černobil v Ukrajini ali Fukušima na Japonskem)?

Zdravniški pregled

Po anamnezi sledi fizični pregled. Zdravnik skrbno pregleda ščitnico, predel vratu in bezgavke za sumljive spremembe.

Krvni test in ultrazvok

Med drugim v krvi merimo ščitnične hormone T3 in T4 (ali fT3 in fT4) ter hormon TSH (ščitnični stimulirajoči hormon). Če izmerjene vrednosti odstopajo od normalnih vrednosti, običajno sledi ultrazvočni pregled ščitnice.

Raven kalcitonina v krvi je lahko tudi informativna: če je raven tega hormona povišana, je to običajno rak ščitnice - natančneje, medularni karcinom ščitnice (proizvaja velike količine kalcitonina).

Ultrazvočni

Z ultrazvokom lahko zdravnik že vidi, ali se je ščitnica spremenila v velikosti in strukturi. Na primer, lahko ugotovi, ali so v ščitnici grudice in ali je ščitnica povečana (golša).

Ultrazvočni pregled lahko zdravniku že da informacije o tem, ali so ščitnični vozli benigni ali maligni tumorji. Toda to ni dovolj za zanesljivo diagnozo. Ker je rak ščitnice precej redek, mnogi zdravniki najprej opazijo razvoj vozličev v nekaj tednih in na ultrazvoku večkrat pregledajo ščitnico. Če zdravnik na podlagi ultrazvoka klasificira ščitnične grudice kot potencialno rakave ali če so grudice premera več kot en centimeter, se opravijo nadaljnji pregledi (scintigrafija, biopsija).

Scintigrafija

Naslednji korak pri raziskovanju sumljivih vozličev na ščitnici je običajno scintigrafija ščitnice. S to metodo nuklearne medicine je mogoče z radioaktivno snovjo prikazati presnovno aktivnost in pretok krvi v ščitnici. To pomaga zdravniku, da natančneje pojasni vse nodularne spremembe, ki so bile prikazane na ultrazvoku:

Če scintigrafija pokaže opazno zmanjšano ali popolnoma odsotno presnovno aktivnost na območju ščitnice, v katerem so na ultrazvoku našli sumljiv vozel, gre za "hladen vozel" (temna barva na scintigrafski sliki). To je lahko, vendar ni nujno, znak raka ščitnice. Rak ščitnice je prisoten le v približno treh do desetih odstotkih hladnih grudic.

Vozlički s posebno visoko presnovno aktivnostjo - tako imenovani "vroči vozlički" (rdeča barva v scintigrafiji) - se lahko pojavijo na primer pri benignem hipertiroidizmu (avtonomni adenom ščitnice), vendar niso znak raka ščitnice.

biopsija

Tudi če je "hladna gruda" redko maligna, jo je treba preveriti z biopsijo s fino iglo (FNB). Zdravnik prebodi vozlišče ščitnice (punkcija) pod ultrazvočnim nadzorom s fino votlo iglo in vzame majhen vzorec tkiva.

v laboratoriju pregleda patolog, da ugotovi, ali gre res za rak ščitnice. Vendar pa pregled ne daje vedno jasne diagnoze.

Bolniki, ki jemljejo antikoagulantna zdravila (na primer ASA ali fenprokumon), bodo morda morali pred biopsijo pravočasno prenehati z jemanjem. To je namenjeno preprečevanju krvavitve iz vboda pri odvzemu vzorca.

Nadaljnje preiskave

Če se odkrije rak ščitnice, sledijo nadaljnji pregledi. Uporabljajo se za ugotavljanje, kako daleč se je že razširil rak ščitnice.

Na primer, rentgenski pregled prsnega koša (rentgenski pregled prsnega koša) se lahko uporabi za preverjanje, ali je rak že oblikoval hčerinske tumorje (metastaze) v pljučih. Z računalniško tomografijo in slikanjem z magnetno resonanco lahko še natančneje poiščemo metastaze v prsih in drugih delih telesa ter tudi podrobneje prikažemo širjenje malignega tumorja v ščitnici. Zdravniki lahko opravijo laringoskopijo, da ugotovijo, ali se je rak že razširil na glasilke.

Rak ščitnice: zdravljenje

Izbira pravega zdravljenja raka ščitnice je odvisna od vrste raka ščitnice, ki jo imate, in od tega, kako daleč se je rak razširil v telesu. Načeloma so na voljo naslednje možnosti zdravljenja, ki se lahko uporabljajo posamično ali v različnih kombinacijah:

Operacija: Ščitnico praviloma delno ali v celoti odstranimo kirurško (tiroidektomija).
Zdravljenje z radiojodom: V primeru diferenciranega raka ščitnice (papilarni in folikularni karcinom) bolniki po operaciji prejmejo radioaktivno označen jod. Nabira se le v še prisotnih celicah ščitnice, ki proizvajajo hormone, in jih uniči s svojim visokoenergetskim sevanjem.
Zunanje sevanje: Ni zelo učinkovito pri raku ščitnice in se zato uporablja le v določenih primerih, na primer za uničenje rakavih celic, ki so morda ostale po operaciji, in za odstranjevanje majhnih metastaz.
Zdravljenje s citostatiki (kemoterapija): Tudi celice karcinoma ščitnice se na to skoraj ne odzivajo. Ta metoda zdravljenja raka se zato uporablja le v nekaterih primerih, na primer v primeru obsežnih metastaz.

V nadaljevanju več o zdravljenju posameznih vrst raka ščitnice:

Papilarni rak ščitnice

V primeru zelo majhnega papilarnega karcinoma ščitnice v posameznih primerih zadošča odstranitev prizadetega ščitničnega režnja (hemi-tiroidektomija). Če se sumi, da so prizadeti tudi drugi ščitnični režnji ali sosednje bezgavke, ali pa v primeru večjih tumorjev odstranimo celotno ščitnico (totalna tiroidektomija) - in tudi sosednje bezgavke.

Terapija z radiojodom sledi približno 10 do 14 dni po operaciji. Namen je uničiti preostalo tkivo ščitnice in vse prisotne metastaze. Po tem telo ne more več proizvajati ščitničnih hormonov. Zato morajo bolniki vse življenje jemati velike odmerke pripravka s ščitničnim hormonom (tiroksin, T4). Odmerek namerno presega tisto, kar je potrebno. To je namenjeno zatiranju sproščanja TSH iz hipofize (hipofiza). Ta hormon bi spodbudil vse preostale tumorske celice k ponovni rasti.

Če tumor hitro raste ali če ga ni mogoče popolnoma odstraniti kirurško, se včasih poskuša kemoterapija. Čeprav je le redko učinkovit, potem vsaj vodi do delne regresije tumorja. Vendar pa koristnost zdravljenja ni bila dokončno dokazana.

Radiacijsko terapijo običajno izvajamo le, če papilarnega karcinoma ščitnice ni mogoče v celoti odstraniti s kirurškim posegom in radioterapijo z jodom. Uporablja se lahko tudi za upočasnitev rasti metastaz.

Folikularni rak ščitnice

Pri folikularnem raku ščitnice se ne glede na velikost tumorja odstrani celotna ščitnica (popolna tiroidektomija). Tako kot pri papilarnem raku ščitnice operaciji sledi terapija z radiojodom, ki ji sledi vseživljenjski vnos velikih odmerkov ščitničnega hormona (tiroksina).

Enako velja za kemoterapijo in radioterapijo kot za papilarni karcinom ščitnice - nizka ali dvomljiva učinkovitost, zato se uporablja le v posebnih primerih.

Medularni rak ščitnice

Zdravljenje izbire medularnega karcinoma ščitnice (C-celični karcinom) je tudi popolna kirurška odstranitev ščitnice (popolna tiroidektomija). Potem pa radioterapije z jodom ni - to bi bilo tukaj neučinkovito, ker celice C ne shranjujejo joda.

Po operaciji so bolniki odvisni tudi od jemanja ščitničnega hormona (tiroksina) kot priprave na življenje. Pri medularnem raku ščitnice je njegov odmerek v razponu, ki je namenjen le pokrivanju potreb, ne pa tudi zaviranju sproščanja TSH.

Če je potrebno, lahko kemoterapijo poskusimo tudi v primeru medularnega raka ščitnice, na primer, če popolna kirurška odstranitev ni možna. Tako kot pri zgoraj omenjenih oblikah raka velja tudi tukaj: kemoterapija nima zagotovljene učinkovitosti podaljšanja življenja.

Hude driske, ki se lahko pojavi pri tej obliki raka ščitnice, s tradicionalnimi zdravili skoraj ni mogoče obvladati. Namesto tega ljudje včasih dobijo opioidno raztopino (tinctura opii).

Anaplastični rak ščitnice

Operacija običajno ni priporočljiva za anaplastični rak ščitnice zaradi zelo slabe prognoze. Terapija z radiojodom tudi ne pride v poštev, ker so rakave celice izgubile svojo nekdanjo funkcijo ("nediferenciran" tumor) in ne morejo več absorbirati joda.

Namesto tega se za anaplastični karcinom ščitnice izvaja zunanje sevanje (sevanje). Zmanjšal naj bi tumor in lajšal lokalne simptome (občutek pritiska pri požiranju, težave z dihanjem). Načeloma se anaplastični karcinom kot nediferenciran tumor nekoliko bolj občutljivo odziva na sevanje kot diferenciran rak ščitnice (papilarni in folikularni tumor).

Enako velja za kemoterapijo kot za druge oblike raka ščitnice: učinkovitost in korist njene uporabe sta sporni. Zato se kemoterapevtska sredstva dajejo le v posameznih primerih.

Rak ščitnice: potek bolezni in prognoza

Možnosti za ozdravitev raka ščitnice in pričakovana življenjska doba so odvisne od vrste raka ščitnice in od tega, kako daleč je bolezen napredovala.

Rak ščitnice: pričakovana življenjska doba

Papilarni rak ščitnice ima najboljše možnosti za ozdravitev v primerjavi z drugimi vrstami raka ščitnice. Deset let po zdravljenju je več kot 90 odstotkov prizadetih še živih.

Folikularni rak ščitnice ima tudi relativno dobro prognozo: desetletno preživetje je okoli 50 do 95 odstotkov - odvisno od tega, kako daleč je rak že prodrl v okoliško tkivo.

Ljudje z medularnim rakom ščitnice imajo nekoliko slabšo prognozo. Tu je desetletno preživetje okoli 50 odstotkov.

Po trenutnem medicinskem znanju je anaplastični karcinom ščitnice žal praktično neozdravljiv. Povprečni čas preživetja prizadetih je le šest mesecev po diagnozi.

Treba je opozoriti, da so vse te številke povprečne vrednosti. Pričakovana življenjska doba v posameznih primerih se lahko bistveno razlikuje od tukaj navedenih vrednosti.

Nadaljnje zdravljenje raka ščitnice

Priporočljivo je vseživljenjsko spremljanje, da bi lahko čim prej odkrili, ali se rak ščitnice po končanem zdravljenju vrne (ponovitev). To vključuje redne preglede vratu z ultrazvokom.

Poleg tega je mogoče redno meriti različne laboratorijske vrednosti, ki jih proizvaja le tkivo ščitnice - če jih je mogoče ponovno odkriti po popolni odstranitvi ščitnice, to kaže na ponovno rast tumorja. Te laboratorijske vrednosti so znane tudi kot tako imenovani tumorski markerji. Posebno zanimiva sta kalcitonin (medularni karcinom ščitnice) in tiroglobulin (papilarni in folikularni rak ščitnice).

Tags.: gpp zobe alkohol