Zlom osnove lobanje

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zlom osnove lobanje (zlom petrične kosti, otobasalni zlom) je posledica neposrednega nasilja na lobanji. Tipični simptomi so modrice okoli oči, paraliza obraznega živca in okvara sluha. Zdravljenje je običajno konzervativno. Več o vzrokih, simptomih, diagnozi in zdravljenju zloma baze lobanje lahko izveste tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S02

Zlom osnove lobanje: opis

Osnova loma lobanje (zlom osnove lobanje) se šteje za zlome lobanje (zlom strehe lobanje) in zlom lobanje obraza do zlomov lobanje. Na splošno velja za nevarno poškodbo, vendar večinoma ne zaradi samega zloma, ampak zaradi možganov, ki se pogosto poškodujejo hkrati.

Oblike zloma dna lobanje

Najpomembnejše vrste zlomov pri zlomu osnove lobanje so:

• Zlom temporalne kosti (zlom sprednjega dela nosu)
• Zlom temporalne kosti (laterobasalni zlom)

Vzdolžni zlomi temporalne kosti se v 70 do 80 odstotkih primerov pojavljajo bistveno pogosteje kot prečni prelomi temporalne kosti. Tu prelom poteka vzdolž vzdolžne osi temporalne kosti (os temporale), skozi streho srednjega ušesa in kanal obraznega živca (obrazni kanal). Koščice se pogosto premikajo, kar moti prevodnost zvoka. Obstaja tudi nevarnost okužbe, ki se dvigne skozi zunanji ušesni kanal. Tako je pri približno 20 odstotkih vseh zlomov petrozne kosti.

Pri prečnih zlomih temporalne kosti se prelomna vrzel začne na zadnji površini piramide temporalne kosti, prečka streho notranjega slušnega kanala in se razteza tudi v smeri kanala obraznega živca in / ali labirinta (sedež notranjega ušesa) .

Zlom baze lobanje: simptomi

V primeru zloma dna lobanje so simptomi odvisni od tega, ali gre za vzdolžni ali prečni zlom temporalne kosti. Ker številni živci in žile prehajajo skozi dno lobanje in se lahko poškodujejo zaradi zloma kosti, pride do različnih okvar.

Simptomi vzdolžnega zloma temporalne časovne kosti

Za to vrsto zloma baze lobanje je značilna podplutba okoli oči (hematom monokla ali stekla). Veke močno nabreknejo. Če je tla v očesni votlini zlomljeno, lahko zrklo stopi globlje (izpihni zlom), zaradi česar pacient običajno vidi dvojne slike.

Pri vzdolžnem zlomu temporalne kosti se poškodujejo tudi paranazalni sinusi. Koraki se lahko oblikujejo tudi v zunanjem slušnem kanalu. Pri nekaterih bolnikih se bobnič poči in kostna veriga se prekine, tako da je moten prevod zvoka (prevodna izguba sluha).

Pri 15 do 25 odstotkih vseh zlomov temporalne kosti je obrazni živec ohromljen (paraliza obraza). Vonj se moti zaradi odtrganja vohalnih živcev. Živčna tekočina ali kri lahko iztečeta iz nosu, ušesa ali ust.

Simptomi prečnega preloma temporalne kosti

Stranski zlom večinoma prizadene uho: poškodba notranjega ušesa pomeni, da prizadeta oseba ne sliši več in občutek za ravnotežje se izgubi. Paraliza obraznih živcev se pojavlja veliko pogosteje kot pri vzdolžnem zlomu kalkana. Prizadeta približno polovica bolnikov s prečnim zlomom temporalne kosti. Živčna voda lahko pušča tudi skozi uho. V primeru prečnih zlomov temporalne kosti je pogosto za ušesom modrica, znana tudi kot "bojni znak".

Zlom baze lobanje: vzroki in dejavniki tveganja

Zlom osnove lobanje nastane kot posledica močne sile, ki deluje na lobanjo, na primer v kontekstu prometnih nesreč ali spopadov. Več kot polovica prizadetih je imela prometno nesrečo, večinoma s čelnim trkom.

Pri približno 17 odstotkih vseh bolnikov z zlomom lobanje se prelomna vrzel razširi na dno lobanje.

Zlom lobanje se običajno pojavi skupaj s travmatsko poškodbo možganov (TBI). Izoliran zlom dna lobanje najdemo pri približno štirih odstotkih vseh bolnikov s hudo poškodbo glave. Zaradi otekline na obrazu in ker so običajno v ospredju druge posledice kraniocerebralne travme, se zloma dna lobanje pogosto ne opazi.

Zlom baze lobanje: pregledi in diagnoza

Tisti, ki imajo zlomljeno lobanjsko podlago, so pogosto večkrat poškodovani (večkratna travma) in so sprva na oddelku za intenzivno nego. Da bi diagnosticiral zlom lobanjske osnove, bo zdravnik najprej vprašal bolnika - kolikor njegovo stanje dopušča - natančneje o poteku nesreče in njegovi anamnezi (anamneza). Nekatera zdravnikova vprašanja lahko vključujejo:

• Kako je potekala nesreča?
• Vas boli?
• Ste opazili, da iz ušes, ust ali nosu uhaja tekočina?
• Imate težave z govorjenjem, slišanjem ali videnjem?

Fizični pregledi

Po anamnezi sledijo fizični pregledi. V primeru zapletenega zloma baze lobanje običajno sodeluje več zdravnikov z različnih specialističnih področij, kot so nevrokirurgija, oralna in maksilofacialna kirurgija ter operacija ušesa, nosu in grla.

Ušesa

Zdravnik pregleda pacientov zunanji ušesni kanal, pri čemer je pozoren na to, ali je nastal korak ali izločanje ušesa. Če je bobnič še nedotaknjena, se kri običajno nabira v srednjem ušesu (hematotimpan). Če je mogoče, se nato preveri funkcija sluha. Izgubo sluha v srednjem ušesu lahko ločimo od zvoka za uglaševanje.

Ravnotežje je mogoče oceniti s tako imenovanimi očali Frenzel. Če organ za ravnotežje v notranjem ušesu odpove, to vodi do tresenja oči (nistagmus).

Lobanjski živci in velike krvne žile

Nato bo zdravnik pregledal bazalne lobanjske živce in velike žile. Če imate paralizo obraza, je pomembno razlikovati, ali se je paraliza razvijala postopoma ali je bila v celoti razvita od začetka. To pomaga oceniti prognozo in načrtovati, kako naprej.

Puščanje izločanja

Če prizadeta oseba izgubi živčno tekočino (tekočino) ali kri iz nosu, ušesa ali ust, je to lahko tudi znak zloma baze lobanje. Ker je živčna voda, ki izhaja iz nosu, zelo podobna izcedeku iz nosu, je potreben laboratorijski test. Za določanje koncentracije sladkorja (koncentracije glukoze) se uporabljajo posebni testni lističi: koncentracija sladkorja je v živčni vodi višja kot v nosnem izločku.

Apparativna diagnostika

Zgoraj navedene indikacije lahko vzbudijo sum zloma baze lobanje, vendar tega ne morejo dokazati. Zlom baze lobanje je težko odkriti tudi pri običajnih rentgenskih žarkih. Nadaljnja diagnoza se zato vedno opravi z računalniško tomografijo (CT). Če zdravnik na slikah možganov in obrazne lobanje odkrije zrak v lobanji ali kostnih delih, napolnjenih z zrakom, kot so paranazalni sinusi in mastoidne celice (pneumencephalon), to kaže na zlom dna lobanje. Ni nujno, da je lomna vrzel vidna.

Če je oseba izgubila sluh ali ima paralizo obraza, se izvede slikanje z magnetno resonanco (MRI). To lahko uporabimo za izključitev modrice v možganih in prikaz obraznih živcev.

Zlom baze lobanje: zdravljenje

Bolnike z zlomljeno lobanjo je treba prvih 24 ur spremljati z mirovanjem v postelji in z dvignjeno glavo. Poleg tega zdravljenje temelji na obsegu osnove zloma lobanje.

V večini primerov se uporablja konzervativno zdravljenje. Če pa se kostne komponente zdrobijo in premaknejo ali obstajajo mesta prodiranja, kjer uhaja živčna voda, je operacija neizogibna. Operacija je potrebna tudi v primeru takojšnje, popolne paralize obraza (paraliza obraza). Postopek se običajno izvede šele, ko oteklina v možganih popusti. Izjema so modrice, ki zasedajo vesolje.

Zlom baze lobanje: konzervativno zdravljenje

Poškodovan ušesni kanal očistimo in pokrijemo sterilno. Če je zlom osnove lobanje privedel do izgube sluha v notranjem ušesu, se začne tako imenovano reološko zdravljenje, kot v primeru nenadne izgube sluha: določene učinkovine se uporabljajo za izboljšanje krvnega obtoka v notranje uho. Vsako vrtoglavico, ki se pojavi, lahko odpravite s posebnimi zdravili (antivertiginozna zdravila).

Če živčna voda pušča iz nosu, ušesa ali ust zaradi zloma lobanjske osnove, je treba antibiotike najprej zdraviti kot preventivni ukrep, da se izognemo naraščajoči okužbi. Če je napaka v srednji jami lobanje in živčna voda teče čez uho, se ta vrzel običajno spontano zatakne in jo je treba redko zdraviti kirurško.

Živcev, ki so ujeti v lomni reži, ni nujno treba operirati. Včasih se lahko spontano regenerirajo.

Zlom baze lobanje: operacija

V primeru zlomov na območju sprednje lobanjske jame (zlasti lamina cribrosa), ko živčna voda odteče skozi nos, je treba vedno opraviti operacijo. Ker se vrzel ne zapre spontano in se lahko okužba razvije tudi leta kasneje. Med operacijo se meninge (dura) najprej zapečatijo, tako da so vodotesne. Nato se kost rekonstruira.

Krvavitve zaradi raztrganih možganskih žil je treba tudi kirurško ustaviti. Kirurg odstrani modrico, ki se nahaja v tako imenovanem epiduralnem prostoru. To preprečuje povečanje tlaka v možganih in povzroči poškodbe možganov.

Zlom baze lobanje: potek bolezni in prognoza

V primeru zloma osnove lobanje je napoved odvisna od vrste zloma. Vzdolžni zlom ima običajno dobro prognozo in le redko povzroči posledične poškodbe. V primeru prečnega zloma, pri katerem sta poškodovana funkcija notranjega ušesa in obrazni živec, je pričakovati trajne poškodbe.

Zlom baze lobanje: zapleti

Možni zapleti z zlomom osnove lobanje so:

• Vnetje možganov (meningitis)
• Zbiranje gnoja (empiem)
• Absces možganov
• Poškodbe karotidne arterije
• Karotidno-kavernozna fistula (kratek stik v krvnih žilah, skozi katerega kri teče iz karotidne arterije v vensko mrežo v lobanji)
• trajne lezije lobanjskega živca

Takšni zapleti lahko poslabšajo napoved za zlom lobanje.

Tags.:  alkohol lasje spi