Strokovni spor glede vrednosti izpušnih plinov- argumenti

Christiane Fux je v Hamburgu študirala novinarstvo in psihologijo. Izkušeni medicinski urednik od leta 2001 piše revijske članke, novice in dejstva o vseh možnih zdravstvenih temah. Christiane Fux je poleg svojega dela za aktivna tudi v prozi. Njen prvi kriminalni roman je bil objavljen leta 2012, poleg tega pa piše, oblikuje in objavlja svoje kriminalne igre.

Več objav avtorja Christiane Fux Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Skupina približno 100 nemških specialistov za pljuča je znova obudila razpravo o tveganjih, ki jih predstavljajo onesnaževala zraka. V dokumentu o položaju se sprašujejo o zdravstvenih koristih sedanjih mejnih vrednosti za fini prah in dušikove okside (NOx). Vmes se je oglasila skupina mednarodnih strokovnjakov, ki temu nasprotujejo. Kakšni so argumenti strokovnjakov?

Spor 1: Ali je nevarnost škodljivih snovi res dokazana?

Teza referata: Številne študije kažejo, da fini prah in dušikovi oksidi (NOx) med drugim poškodujejo dihala, srce in krvni obtok. Za svoje študije so mednarodni raziskovalci pregledali več tisoč ljudi, da bi ugotovili, ali ljudje pogosteje zbolijo za določenimi boleznimi, ko so bili izpostavljeni višji stopnji onesnaženosti zraka. 100 podpisnikov stališča o prof. Dieterju Köhlerju se pritožuje, da takšne epidemiološke študije ne dajejo dokazov o povezavi med vzrokom in posledico.

Dejansko takšnih dokazov v epidemioloških študijah ni enostavno dati: če se na primer ugotovi, da se pri ljudeh z višjo vsebnostjo trdnih delcev pojavi več srčnih napadov, to še ni dokaz, da so krivci dejansko onesnaževala. Krivi so lahko tudi drugi dejavniki, na primer, da ljudje, ki živijo v močno onesnaženih regijah, zaslužijo manj denarja, se ne prehranjujejo tako zdravo in so manj aktivni v športu. Takšni zmedeni dejavniki so v epidemioloških študijah čim bolj upoštevani. Toda Köhler in soavtorji stališča kritizirajo, da takšni faktorji niso bili dovolj upoštevani v obravnavanih študijah.

Protislovje: Mednarodni strokovnjaki okoli profesorja Tobiasa Welteja, predsednika Evropskega dihalnega društva (ERS), nasprotujejo tej predstavitvi. Poudarjajo, da so številne mednarodne študije upoštevale zmedene dejavnike.

Poleg tega je znanstveno nesporno, da onesnaževala zraka spodbujajo bolezni in skrajšujejo življenjsko dobo. Na to ne kažejo le epidemiološke študije, ampak tudi poskusi, ki kažejo, kako droben prah in dušikov oksid neposredno vplivata na telo.

Sporna točka 2: Ali so mejne vrednosti nastavljene poljubno?

Teza stališča: Glede na krog okoli Köhlerja je mogoče mejno vrednost določiti le, če je bila predhodno izvedena tako imenovana študija izpostavljenosti. Da bi to naredili, bi morali biti ljudje ciljno izpostavljeni različnim količinam trdnih delcev in dušikovega oksida, da bi lahko natančneje preučili učinke na zdravje. To seveda ni etično upravičeno. Zato ni mogoče določiti jasnih mejnih vrednosti. Dejstvo, da kadilci preživijo veliko večje odmerke brez poškodb, je dokaz, da so trenutne mejne vrednosti postavljene prenizko.

Protislovje: Ni mejnih vrednosti za škodljivost drobnega prahu in dušikovega oksida, pod katerimi so neškodljive. Višja kot je njihova koncentracija, več škode naredijo. "Negativni učinki na zdravje se pojavljajo tudi pod evropskimi mejnimi vrednostmi, ki trenutno veljajo v Nemčiji," je novembra lani navedlo Nemško društvo za pnevmologijo in respiratorno medicino.

Mejne vrednosti so zato pogosto tudi politične odločitve. Vendar jih mora zakonodajalec vedno tako strogo določiti, da bodo zaščiteni tudi ranljivi ljudje, kot so otroci, starejši in bolni. "Mejne vrednosti morajo biti dovolj oddaljene od učinkovitih pragov in se morajo izogibati nevarnostim za zdravje tudi ob vseživljenjski izpostavljenosti," piše Zvezno združenje pulmologov, specialistov za spanje in prezračevalce. Mejne vrednosti v Evropski uniji temeljijo na znanstveno utemeljenih priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).

Sporna točka 3: Ali so kadilci, ki vdihujejo tisočkrat večjo mejno vrednost, dokaz za nevarnost?

Teza stališča: kadilci, ki zaužijejo en zavoj cigaret na dan, v nekaj tednih vdihnejo vseživljenjski odmerek drobnega prahu in dušikovega oksida nekadilca, trdi skupina Köhler. Če bi bili ti tako tvegani, kot bi trdili, bi morala večina kadilcev umreti v nekaj mesecih.

Protislovje: škoda, ki jo povzroči droben prah in dušikov oksid, običajno nastane postopoma. Na primer s sprožanjem vnetnih procesov v telesu, ki dolgoročno pospešijo zožitev arterij in tako prej sprožijo srčni infarkt ali kap. Enako velja za druga nesporna zdravstvena tveganja, kot so nezdrava prehrana ali pomanjkanje gibanja.

Kaj so trdne delce in zakaj so škodljive?

Fini prah so drobni delci različnega izvora v zraku. To so lahko saje, ogljikovodiki ali najtanjši pesek. Nastanejo na primer zaradi obrabe pnevmatik, v industriji in kmetijstvu, pa tudi v naravi. Delci s premerom manj kot 10 mikrometrov (PM 10) lahko vstopijo v dihalne poti. Lahko dražijo dihalne poti in povzročijo epileptične napade pri astmatikih. To še posebej velja za delce s premerom manj kot 2,5 mikrometra (PM 2,5), ki prodrejo globoko v pljuča.

Še bolj problematični so tako imenovani ultrafini delci s premerom manj kot 0,1 mikrometra. Lahko prehajajo skozi pljuča in vstopijo v krvni obtok. Tu izzovejo kronične vnetne reakcije. Dolgoročno ultrafini delci spodbujajo bolezni srca in ožilja, kot so arterioskleroza, srčni infarkt in možganska kap. Presnovne bolezni, kot je sladkorna bolezen tipa 2, spodbujajo tudi vnetni procesi.

Po podatkih Zvezne agencije za okolje vsako leto v Nemčiji zaradi drobnega prahu predčasno umre 65.000 ljudi.

V skladu z veljavnimi mejnimi vrednostmi onesnaženost s finim prahom iz PM10 ne sme presegati 20 mikrogramov na kubični meter v letnem povprečju, drobni prah PM2,5 pa ne sme presegati 10 mikrogramov na kubični meter v povprečju na leto. Za ultrafini prah trenutno ni zakonske omejitve.

Kaj je dušikov oksid in zakaj je škodljiv?

Najpomembnejša dušikova oksida sta dušikov monoksid (NO) in dušikov dioksid (NO2). Ti plini se proizvajajo na primer v motorjih z notranjim zgorevanjem in v sistemih z zgorevanjem. Nad določeno koncentracijo dušikovi oksidi dražijo dihalne poti, povzročajo bolečine v prsih, zasoplost in kašelj. Še posebej problematični so za astmatike. Ljudje, ki dalj časa vdihujejo preveč dušikovega dioksida, imajo večjo verjetnost za razvoj astme, okužb dihal in bolezni srca in ožilja. Posebno ogroženi so otroci, katerih dihalne poti se še razvijajo, pa tudi starejši in bolniki s srčno -žilnimi ali dihalnimi boleznimi.

Poleg tega dušikovi oksidi spodbujajo nastanek drobnega prahu, ki se potem imenuje "sekundarni fini prah". S tem posredno prispevajo k vsem zdravstvenim obremenitvam, ki lahko nastanejo zaradi drobnega prahu.

Letna mejna vrednost dušikovih oksidov v Nemčiji je trenutno v povprečju 40 mikrogramov na kubični meter. Tudi če se zdi, da tveganje za zdravje zaradi samega dušikovega oksida ni pretirano visoko, je mejna vrednost smiselna, saj vsebnost dušikovega oksida korelira s številnimi drugimi onesnaževali in je zato pomemben pokazatelj onesnaženosti zraka.

Kdo so kritiki in kdo zagovorniki mejnih vrednosti?

Kritika mejnih vrednosti, o kateri se veliko razpravlja, prihaja od skupine strokovnjakov za pljuča okoli upokojenega profesorja Dieterja Köhlerja, nekdanjega predsednika nemškega združenja za pnevmologijo in respiratorno medicino (DGP). Skupaj je okoli 100 podjetij z več kot 4.000 pulmologi podpisalo dokument o stališču.

Eden od odgovorov so prišli raziskovalci, ki jih je vodil prof. Tobias Welte z medicinske šole v Hannovru, predsednik Evropskega dihalnega društva (ERS). Skupaj s 14 člani Foruma mednarodnih društev za pljuča FIRS je sestavil odgovore na stališče. Zveznemu združenju pulmologov, medicine spanja in prezračevanja (BdP), ki zastopa 1700 specialistov, je nasprotovalo tudi stališču.

Tags.:  Diagnoza žensko zdravje paliativna medicina