Razjeda na nogah

Sophie Matzik je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Ulcus cruris (odprta noga) je globoka in običajno slabo zaceljena rana na spodnji nogi. Nastane kot posledica motenj krvnega obtoka. Razjedo na nogah zdravimo tako, da čim bolj odpravimo vzrok motenj krvnega obtoka in zdravimo rano. Če se ne zdravi, lahko "odprta noga" postane kronična. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o razjedah na nogah.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I83L97

Razjeda na nogah: opis

Globoke in slabo zaceljene rane na spodnji nogi se imenujejo ulcus cruris ("odprta noga"). Izraz izhaja iz latinščine in v nemščini pomeni razjeda na spodnjem delu noge (ulcus = razjeda, cruris = spodnja noga).

Razjeda na nogah se pojavi kot posledica motnje krvnega obtoka v nogah. Odvisno od tega, kako so nastali, zdravniki razlikujejo med različnimi oblikami "odprtih nog". Najpogostejši so:

Razjeda na venski nogi: Ta daleč najpogostejša oblika "odprte noge" temelji na oslabljenem pretoku venske krvi, natančneje na kronični venski šibkosti (kronična venska insuficienca). Takšne razjede nastanejo zlasti v spodnjem delu spodnjega dela noge. Običajno so zelo obsežne.
Ulcus cruris arteriosum: Tu je moten pretok arterijske krvi (okluzivna bolezen perifernih arterij, PAD). Nezadostna oskrba s krvjo bogato s kisikom pomeni, da se niti preproste rane ne morejo pravilno zaceliti in se okužiti. Običajno se arterijska razjeda na nogah pojavi na prstih ali podplatih.
Mešana razjeda na nogah: O tem govorijo zdravniki, ko je nastala "odprta noga" zaradi sočasnega zoženja obeh krvotokov - venskega in arterijskega žilnega sistema.

Motnje krvnega obtoka drugih vzrokov so redkeje sprožilec razjede na nogi, na primer tumorja (neoplastična razjeda na nogah). Več o tem si lahko preberete spodaj v razdelku "Vzroki in dejavniki tveganja".

Razjede na nogah: pogostost

Razjeda na spodnjem delu noge zaradi motenj krvnega obtoka je razmeroma pogosta. Tveganje za nastanek razjede na nogah se s starostjo znatno poveča. Ljudje, mlajši od 40 let, so zelo redko prizadeti, vendar se od 75. leta starosti pojavnost razjed na nogah znatno poveča. Ženske so pogosteje prizadete kot moški.

Razjede na nogah: simptomi

Simptomi razjede na nogah se lahko nekoliko razlikujejo glede na to, kako se razvije. Običajno se pri razjedi na nogah pojavijo globoke rane, ki se ne zacelijo same kot druge poškodbe. Prodirajo v več plasti kože in lahko sežejo celo do kosti. V večini primerov so rane vlažne in obstojne. To pomeni, da iz notranjosti izhaja bistra, nekoliko sluzasta tekočina. Ta tekočina zmehča robove rane, kar zdravniki imenujejo maceracija.

Na področju gležnja se običajno pojavi venska razjeda na nogah, ki se poveča proti spodnji nogi. Tako venska razjeda na spodnjem delu noge pogosto dobi tako imenovano galošo, pri kateri se rana enkrat vije okoli noge. V večini primerov je v prizadeti okončini stalen občutek napetosti. Po drugi strani pa se bolečina redko pojavi pri venski "odprti nogi". Zaradi selitve rdečih krvnih celic z območja okoli razjede na nogah koža okoli rane pogosto postane rjava.

Odprte noge, ki jih povzročajo arterije, so v nasprotju z njihovim imenom pogosteje na nogah kot na stegnih. Pogosto se na prstih in podplatih pojavijo arterijske razjede. V nasprotju z venskimi razjedami na nogah arterijske razjede na nogah spremljajo hude bolečine v nogah. To je še posebej opazno pri premikanju ali pri dvignjeni nogi.Poleg tega so pri arterijski razjedi nog stopala običajno hladna in bleda.

Pri vseh oblikah razjede na nogah je motena rast nohtov. Nohti na nogah so lahko tudi razbarvani ali krhki.

Simptomi nepravilne nege

Rane na razjedah na nogah se lahko zelo enostavno okužijo, še posebej, če niso ustrezno oskrbljene. Odprto rano, v katero lahko zlahka pride umazanija ali prah, pogosto okužijo bakterije (ali drugi patogeni). Posledično se običajno razvije vnetje. Oster, gnilen vonj lahko kaže na tako vneto razjedo na nogi.

Razjeda na nogi se lahko poslabša tudi, če prizadeta oseba (ali njihovi družinski člani) poskušajo rane sami zdraviti z različnimi kremami ali mazili. Rezultat je pogosto tako imenovani kontaktni ekcem - preobčutljivostna reakcija kože na določene sestavine kreme ali mazila. Kontaktni ekcem spremlja pordelost, srbenje in / ali pekoč občutek na prizadetih predelih kože.

Razjeda na nogah: vzroki in dejavniki tveganja

Razjeda na nogah je posledica motnje krvnega obtoka na prizadetem območju telesa. V večini primerov so prizadete vene (= žile, ki prenašajo kri iz telesa nazaj v srce) ali arterije (= žile, ki prenašajo kri iz srca v telo) ali obe veni in arterije. Včasih so pri razvoju razjede na nogah vključeni tudi drugi ali nadaljnji dejavniki.

Vene so krvne žile, ki usmerjajo kri iz telesa nazaj v srce. Arterije pa prenašajo kri iz srca v telo.

Venski vzroki

Najpogostejša oblika "odprte noge" - venska razjeda na nogah - izvira iz kronične venske insuficience (kronična venska insuficienca, CVI):

Vene se razširijo in podaljšajo - razvijejo se krčne žile. Povečanje vpliva na to, da se krvi ne da več tako dobro transportirati v srce, temveč se nabira v odsekih. Zaradi tega zastoja krvi vse več vode prehaja v okoliško tkivo. Če takšno kopičenje vode v tkivu (edem) traja dlje časa, se lahko okoliško vezivno tkivo strdi. Zdravniki to imenujejo skleroza. Posledica tega je, da tkivo ni več ustrezno oskrbljeno s kisikom in hranili, ki jih običajno prenaša kri. Ta premajhna oskrba po dolgem času vodi v razjede stopal in nog.

Krčne žile povečajo tudi tveganje za trombozo vene, to je zožitev ali okluzijo vene z lokalno tvorjenim krvnim strdkom. Kot dolgotrajna posledica globoke venske tromboze se lahko razvije posttrombotični sindrom-z nastankom edema, kronično bolečino in zmanjšano funkcijo prizadete okončine. V končni fazi se tukaj lahko razvije tudi razjeda na nogah (posttrombotična razjeda na nogah).

Arterijski vzroki

Razjeda na arterijski nogi je posledica periferne arterijske okluzivne bolezni (PAD) - znane tudi kot kadilska noga ali vmesna klavdikacija v pogovornem jeziku. Pretok krvi v periferne arterije je moten, večinoma kot posledica utrjevanja arterij (arterioskleroza). Apno in druge snovi se odlagajo na stenah žil, kar zmanjšuje notranji premer arterij. Posledično lahko teče manj krvi, kar pomeni, da je spodnje tkivo slabo oskrbljeno s hranili in kisikom. Ta premajhna ponudba daje prednost razvoju "odprte noge".

Glavni dejavnik tveganja za utrjevanje arterij je kajenje. Spodbuja nastanek usedlin v vseh krvnih žilah v telesu. Dodatni dejavniki tveganja za razjede na nogah, ki jih povzroča arterioskleroza, so visok krvni tlak (hipertenzija) in visoke ravni lipidov v krvi (hiperlipidemija).

Če sta pri razvoju "odprte noge" vpletena tako kronična venska insuficienca kot okluzivna bolezen perifernih arterij (PAD), zdravniki govorijo o mešani razjedi na nogi.

Drugi vzroki za razjede na nogah

K nastanku razjede na nogah lahko prispevajo tudi drugi dejavniki. Diabetes mellitus je še posebej pomemben. Obstaja več dejavnikov, ki spodbujajo "odprto nogo":

Ateroskleroza: Trajno povišana raven sladkorja v krvi poškoduje krvne žile in tako prispeva k aterosklerozi. To pa je lahko osnova za razjedo arterijske noge.
Poškodba živcev, povezana s sladkorno boleznijo (diabetična polinevropatija): V glavnem prizadene živce v stopalih in povzroči, da se prizadenejo manj občutka v nogah (pritisk, bolečina, mraz itd.). To pogosto povzroči nepravilno obremenitev stopal. Poleg tega majhnih poškodb pogosto ne opazimo. Skupaj s slabim celjenjem ran pri sladkorni bolezni to spodbuja nastanek razjed na nogah.

Izraz "sindrom diabetičnega stopala" (kratko: diabetično stopalo) opisuje vse simptome in težave na stopalih / nogah, ki so posledica poškodb krvnih žil in živcev, povezanih s sladkorjem (na primer pomanjkanje mraza in bolečine, zatiči in igle, bledica ali modrikasto kožo, razjeda na nogah).

"Odprto nogo" le redko povzroči tumorska bolezen (ulcus cruris neoplasticum): Globoko, slabo zaceljeno rano tukaj povzroči na primer rak bazalnih celic ali rak bodicastih celic (dve obliki kožnega raka).

Nadaljnji možni dejavniki, ki lahko vodijo do "odprte noge", so na primer okužbe (ulcus cruris infectiosum) in nesreče (ulcus cruris traumaticum).

Razjeda na nogah: pregledi in diagnoza

Sumite, da razvijate ali že imate razjedo na nogi? Nato se obrnite na svojega družinskega zdravnika ali dermatologa. To običajno na prvi pogled prepozna razjedo na nogah. Da pa izberemo pravo terapijo, je pomembno vedeti, kaj je natančen vzrok neozdravljive rane. Zato v prvi vrsti poteka podroben pregled anamneze (anamneze). Čim bolj natančno morate opisati svoje simptome in telesne spremembe, ki ste jih opazili pri zdravniku. Zdravnik lahko postavi tudi vprašanja, kot so:

Ste v preteklosti že imeli podobne simptome?
Ste manj učinkoviti kot običajno? Ali se morate na primer pri hoji pogosteje ustaviti kot prej?
Imate vtis, da se je rana povečala ali zmanjšala? Ali pa se njegova velikost skoraj ni spremenila?

Po podrobnem pregledu bolečega območja lahko zdravnik opravi poseben ultrazvočni pregled - tako imenovano Dopplerjevo sonografijo. To omogoča grafično predstavitev pogojev venskega in arterijskega pretoka krvi v prizadetem območju telesa. Če je vzrok za razjedo na nogah zmanjšan pretok krvi, lahko zdravnik to prepozna neposredno v Dopplerjevi sonografiji.

Razlogi za zmanjšan pretok krvi so lahko različni. V mnogih primerih je motnja krvnega obtoka posledica venske tromboze (vaskularna okluzija, ki jo povzročajo krvni strdki). Zdravnik lahko to odkrije s pomočjo venografije (angiografije žil). To je rentgenski pregled žil po dajanju kontrastnega sredstva.

Takšen rentgenski kontrastni pregled ni nevaren. Po injiciranju kontrastnega sredstva se lahko počutite hladno. Občasno se pojavi tudi slabost. Vendar pa ti simptomi izginejo v nekaj urah.

Krvni testi so tudi del rutine. Z njihovo pomočjo je na primer mogoče razjasniti, ali obstaja sladkorna bolezen ali motnja strjevanja krvi. Ocenjevanje vzorca krvi običajno traja nekaj dni. Če vsi drugi pregledi kažejo na "odprto nogo", se zdravljenje začne še pred končno oceno vzorca krvi.

Po potrebi se opravijo dodatni pregledi. Če na primer obstaja sum okužbe razjede na nogi, bo zdravnik odvzel bris iz rane. Ta vzorec se v laboratoriju pregleda za povzročitelje okužbe (na primer bakterije). Če lahko ploščatocelični rak povzroči razjedo, ki se ne zaceli, lahko vzorec tkiva (biopsija) zagotovi gotovost.

Razjede na nogah: zdravljenje

Zdravljenje razjed na nogah je pogosto težko in dolgotrajno. Primarni cilj je odpraviti vzroke za razjede na nogah, to je izboljšati moten pretok krvi v venah. Poleg tega je treba rano obdelati tako, da se hitro zaceli. Nenazadnje je treba preprečiti dodatno okužbo. Zdravljenje razjed na nogah običajno traja nekaj tednov. Tudi po koncu terapije mora zdravnik še naprej opravljati redne preglede.

Zdravljenje ran temelji na shemi MOIST:

M = Ravnovesje vlage (obvladovanje eksudata): navlažite suhe rane, suhe rane

O = Ravnotežje kisika (oskrba s kisikom): Če kompresijska terapija ne zadostuje, lahko uporabimo lokalno uporabljen (lokalni) hemoglobin.

I = Nadzor okužbe: Preprečevanje okužbe s straniščem za rane / antiseptično oblogo za rane

S = Podpora (podpora procesu celjenja): za to se uporabljajo "zaganjalniki ran" ali izdelki, ki vplivajo na okolje rane.

T = upravljanje tkiv

Izboljšajte pretok krvi

V večini primerov je prvi poskus izboljšanja krvnega obtoka stiskanje povojev. Ti povečajo tlak v žilah in zagotovijo, da kri spet hitreje teče. Te povoje lahko redno nosi zdravnik ali zdravniški pomočnik. Pacient sam lahko to stori takoj, ko se je naučil, kako to storiti.

Poleg tega bi morali ljudje z razjedami na nogah veliko telovaditi. To spodbuja tudi pretok krvi in preprečuje kopičenje krvi.

Čiščenje ran

Odprto rano zdravi zdravnik. Redno ga je treba čistiti in razkuževati. To naredimo bodisi s posebnimi mazili, ki raztopijo usedline na rani (fibrinolitična mazila), bodisi s tako imenovano kiretažo. S kiretažo zdravnik z ostro žlico odstrani plak in očisti rano. Nato se uporabijo obkladki z antiseptičnimi sredstvi. Rano morate hraniti sterilno. Za močno izcedeče rane se uporabljajo vlažni obkladki s fiziološko raztopino.

Pri kroničnih ranah se izvaja tako imenovano vlažno zdravljenje ran (nego vlažne rane). Za to so na voljo različne zahteve. Rano varujejo pred patogeni in umazanijo ter spodbujajo regeneracijo kože.

Celjenje ran lahko spodbudimo z vlažnimi oblogami za rane in ne s popolnoma suho nego rane.

Čiščenje ran z ličinkami muh

Zelo učinkovito zdravljenje razjed na nogah je bio-encimsko čiščenje ran z ličinkami muh (terapija z ličinkami). Tu je od 100 do 200 ličink muh položenih v porozno vrečko na razjedo za dva do tri dni. Ličinke se hranijo z odmrlim tkivom, ki so ga predhodno prebavile s slino. Ličinke ne napadajo živega tkiva. Ta metoda je še posebej priporočljiva za okužene rane, ki se slabo celijo in se ne odzivajo na zdravljenje z antibiotiki.

Operativni ukrepi

Pri razjedah na nogah lahko kirurške metode uporabimo tudi za čiščenje rane, odstranjevanje zobnih oblog, izboljšanje pretoka venske krvi in pospešitev celjenja ran. Na primer, je mogoče kirurško odstraniti krčne žile, ki tečejo proti razjedi na nogi. Lahko pa jih tudi izbrišemo (skleroterapija).

Kirurško zdravljenje v obliki bypass operacije lahko pomaga pri arterijskih razjedah. Zožen ali zaprt odsek plovila se premosti s premikanjem kosa plovila z drugega mesta v telesu, ki tam ni nujno potrebno, na zožen odsek.

Nekatere razjede na nogah se lahko tudi hitreje zacelijo s kirurško presaditvijo kože.

Zdravila

V primeru posebej trdovratne razjede se lahko uporabi tudi zdravljenje z ulcus cruris na osnovi zdravil. Uporabljajo se zdravila, ki vsebujejo rastne faktorje in tako podpirajo regeneracijo ran. Antibiotiki so predpisani, če obstaja tudi bakterijska okužba.

Kortizon za kontaktni ekcem

Bolniki za svojo "odprto nogo" pogosto sami skrbijo s pomočjo različnih krem. Ni redkost, da se pojavi takšna alergijska reakcija (tako imenovani alergijski kontaktni ekcem). S pomočjo lokalne terapije s kortizonom (krema s kortizonom) se lahko v nekaj dneh olajša.

Razjeda na nogah: potek bolezni in prognoza

Napoved razjede na nogi je odvisna od resnosti simptomov, vrste razjede in posameznih dejavnikov. Na splošno venska "odprta noga" zdravi bolje kot razjeda na arterijski nogi. Vendar pa pri ulus cruris venosum obstaja tudi večje tveganje, da se bo ponovno pojavil v zelo kratkem času. Tveganje za ponovitev bolezni je mogoče zmanjšati z doslednim spremljanjem razjede na nogah. To še posebej pomeni, da se prizadeti ljudje bolj gibljejo in nadaljujejo s kompresijsko terapijo tudi po tem, ko se je razjeda na nogi zacelila.

Z dosledno terapijo se razjeda na nogah pogosto popolnoma pozdravi v nekaj mesecih. Zlasti pri starejših ljudeh lahko proces zdravljenja traja več let. Razlogi: Starejši ljudje imajo na splošno več dejavnikov tveganja za razjede na nogah kot mlajši. Poleg tega je sposobnost regeneracije kože pri starejših pogosto omejena. Še huje pa je, da se številni starejši ljudje dosledno ne držijo terapije, kar še dodatno odloži zdravljenje.

Možni zapleti

Dlje ko se razjeda na nogi ne zdravi, večje je tveganje resnih posledic. Zlasti v primeru arterijske razjede na nogi obstaja nevarnost odmiranja tkiva (nekroza). V hudih primerih bo morda treba amputirati prizadete prste ali noge, da se prepreči širjenje nekroze. Nekatere individualne zahteve povečujejo tudi tveganje za amputacijo zaradi razjede na nogi. Ti vključujejo predvsem kajenje in slabo nadzorovan krvni sladkor pri sladkorni bolezni.

Kako preprečiti razjede na nogah in izboljšati prognozo

Razjedo na nogah lahko preprečite na različne načine ali izboljšate prognozo za obstoječo razjedo na nogi:

Venska razjeda na nogah

V primeru venske razjede na nogah morate še posebej vestno izvajati kompresijsko terapijo. Nošenje kompresijskih povojev ali kompresijskih nogavic bistveno izboljša pretok krvi in napoved.

Morali bi se tudi dovolj gibati, da bo kri tekla. Pri sedečem delu si morate redno premikati majhne odmore. Če je mogoče, sedite z nogami nad nivojem srca. To tudi izboljša pretok krvi nazaj. Ko vstanete, morate občasno spremeniti svoj položaj.

Ali imate prekomerno telesno težo? Potem morate nujno odstraniti odvečne kilograme.

Arterijska razjeda na nogah

Kajenje je najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na razjede arterijskih nog. Znatno poveča tveganje za nastanek razjede na nogah. Pri že prizadetih ljudeh uživanje nikotina odloži zdravljenje in poveča stopnjo ponovitve. Zato nujen nasvet: Izogibajte se kajenju!

Če imate arterijsko razjedo na nogah, morate shujšati in redno telovaditi. Pomembna je tudi primerna obutev: noge ne smejo biti utesnjene.

Pri negi nog bodite previdni, da se izognete poškodbam. Zlasti diabetiki bi morali redno zdraviti nego stopal, da bi zmanjšali tveganje za nastanek razjed na nogah.

Tags.: paraziti knjižni namig stres