tromboza

Posodobljeno dne

Jens Richter je glavni urednik priju. Od julija 2020 sta zdravnik in novinar odgovorna tudi kot COO za poslovanje in strateški razvojja.

Več objav avtorja Jens Richter Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Tromboza je okluzija krvnih strdkov v žilah. Najpogosteje se tromboza pojavi v venah na nogah. Pomembni znaki tromboze so oteklina, bolečina in rdeča ali modrikasta barva kože. Možna je tudi vročina. Tromboza je nevarna, ker se lahko strdek sprosti in se izpere v druge organe. Preberite vse, kar morate vedeti o trombozi: simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I82I80I74

Tromboza: Hitra referenca

Najpogostejše lokacije: krvne žile nog (zlasti spodnjih nog), medenice ali rok, zgornje ali spodnje vene vene.
Tipični simptomi: otekanje, pordelost, pregrevanje, bolečina in občutek napetosti, zvišana telesna temperatura, pospešen srčni utrip.
Pregledi: ultrazvok, venografija ("rentgenska slika vene"), računalniška tomografija, preiskava krvi (D-dimeri, koagulacijski faktorji).
Zdravljenje: kompresijski povoji ali kompresijske nogavice, dvig, antikoagulantna zdravila, trombektomija (OP).
Nevarnosti: pljučna embolija (obstrukcija pljučne arterije), žilne in tkivne poškodbe (posttrombotični sindrom).
Posebna oblika: analna tromboza (tromboza analne vene).

Simptomi tromboze

Obstajajo številni zelo značilni znaki tromboze. Odvisno od mesta nastanka strdka se simptomi delno razlikujejo.

Tromboza - hitro ukrepanje reši življenja

Tri vprašanja za

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist dermatologije, flebologije, alergologije
1
Kakšni so značilni znaki tromboze?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Najpogosteje se tromboza pojavi v venah na nogah. Znaki tega so lahko rahli ali pa jih sploh ni. Značilne so bolečine pri stopanju, pri raztezanju teleta in pri pritisku na tele in podplate. Z izrazito trombozo noga včasih nabrekne ali pokaže modrikasto rdečo obarvanost. Včasih so razširjene žile vidne tudi v dimljah in spodnjem delu trebuha.
2
Kaj lahko storim, da preprečim trombozo?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Naj vaš internist določi vaše individualno tveganje za trombozo. Tvegani bolniki morajo nositi nogavice s trombozo in se izogibati tabletam. Tveganje za trombozo se poveča tudi na dolgih poletih, po ortopedskih operacijah in pri ljudeh, priklenjenih na posteljo, zato poskrbite za dovolj gibanja. V primeru akutnih težav z nogami mora zdravnik čim prej razjasniti vzrok.
3
Zakaj je to tako pomembno? Kaj se zgodi, če tromboze ne opazimo?

Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Največja nevarnost je, da bo kos krvnega strdka odletel, prišel v krvne žile pljuč in jih blokiral. Tako imenovana pljučna embolija se kaže kot hiter utrip, zasoplost ali zasoplost in včasih omotica. Ti simptomi kažejo na nevarno nujno stanje in jih je treba takoj zdraviti. Ker je pljučna embolija lahko usodna.
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialist dermatologije, flebologije, alergologije
Ustanovitelj in lastnik Dermatology Center za kožo in laser v Domu v Münchnu, enega prvih laserskih terapevtov v Münchnu.

Simptomi tromboze v nogah

Tromboze so še posebej pogoste v velikih venah spodnjega dela noge. Ker tam kri proti gravitaciji teče še posebej počasi nazaj v srce. Najpogostejši znaki tromboze so:

Otekanje teleta, pogosto gležnja in stopala
Občutek teže in napetosti v spodnjem delu noge
Zadrževanje vode (edem)
Bolečine v spodnjem delu noge, včasih v stopalu, stegnu ali v dimljah, ki so lahko podobne bolečim mišicam
Napeta (sijoča) in modrikasta razbarvana koža
Pregrevanje spodnjega dela noge
bolj vidne kožne žile (tako imenovane opozorilne žile)
lahka vročina
pospešen pulz

Tudi če nekateri od omenjenih simptomov niso prisotni, ni mogoče izključiti tromboze v nogi. Tudi zgoraj omenjeni znaki tromboze niso dokaz, da je tromboza vene nog res prisotna.

Razvoj tromboze

Pri trombozi se v krvni žili tvori krvni strdek in ga blokira. Običajno je prizadeta vena na nogi.

Simptomi tromboze v roki

Žile v roki lahko blokirajo tudi krvni strdki. Toda to se zgodi veliko manj pogosto kot v nogi. Značilni simptomi tromboze v roki so:

Otekanje in pregrevanje prizadete roke
Otekanje roke
modrikaste štrleče kožne žile
delno rdečkasto-vijolično obarvanje roke
Bolečine zaradi pritiska na roko in zaradi gibanja roke

Tromboze v rokah običajno povzročajo več nelagodja kot vaskularne okluzije v nogah. Opazne so tudi zaradi povečanih oznak žil, ker kri išče pot do srca po obvozih.

Simptomi analne tromboze (tromboza analne vene)

Analna tromboza se kaže kot boleča oteklina na območju anusa. Pogosto je težko razlikovati od hemoroidov, vendar ima drugačen vzrok: Pri analni trombozi majhno veno v spodnjem analnem kanalu blokira krvni strdek. Hemoroidi pa so pogovorno povečanje arteriovenske žilne blazine na izhodu iz rektuma (tehnični izraz je hemoroidna bolezen).

Analna venska tromboza je zelo boleča, še posebej zato, ker se nahaja neposredno v območju odprtine. Običajno jih je mogoče dobro zdraviti. Tukaj lahko izveste več o simptomih, vzrokih in zdravljenju analne tromboze!

Simptomi tromboze možganske vene (tromboza sinusne vene)

Pri trombozi sinusne vene (SVT) krvni pretok v venah v možganih moti krvni strdek. Pogosto se pojavi zastoj krvi. Tromboza možganskih žil je postala naslovnica, zlasti v zvezi s cepljenjem proti koronavirusu Sars-Cov-2. Po imunizaciji so se pri nekaterih cepljenih pojavili možganski sinus in venska tromboza, čeprav zelo redko. Povzroča naslednje simptome:

glavobol
Slabost in bruhanje
trd vrat
Nežnost v obrazu
epileptični napadi
Znaki paralize
Senzorične motnje

Simptomi tromboze v drugih delih telesa

Načeloma se lahko tromboze razvijejo v vseh krvnih žilah v telesu. V nasprotju s trombozo v okončinah so na primer simptomi pogosto dvoumni. Na primer, lahko pride do hude bolečine ali disfunkcije organov. Za razjasnitev takšnih nespecifičnih simptomov tromboze so vedno potrebni dodatni zdravniški pregledi.

Zdravljenje tromboze

Za zdravljenje tromboze so na voljo tri metode:

Kompresijsko zdravljenje
Zdravila
operacija

Katera metoda se uporablja, je med drugim odvisna od lokacije, na kateri je nastal strdek. Različne pristope zdravljenja je treba pogosto kombinirati med seboj.

Primarni cilj zdravljenja tromboze je preprečiti, da bi se strdek ločil od stene vene in se s krvjo preusmeril v vitalne organe. Ker potem obstaja nevarnost tako imenovane embolije (na primer pljučne embolije). Strdek blokira arterijo s potencialno smrtno nevarnimi posledicami. Poleg tega se je treba izogibati dolgotrajnim nepopravljivim poškodbam prizadetih krvnih žil, okončin ali organov (posttrombotični sindrom).

Višina in stiskanje

Pomembni takojšnji ukrepi v primeru sveže razvite tromboze v okončinah so dvig prizadete noge ali roke in namestitev stiskalnega povoja. To preprečuje, da bi se kri še bolj podprla, okončina pa še otekala.

Kompresijski povoj mora segati precej dlje od lokacije tromboze - v primeru tromboze spodnjega dela noge to pomeni pod kolenom. Žile morajo biti tesne, da stisnejo toliko, da kri v njih bolje teče. Vendar pa v nobenem trenutku ne sme skrčiti okončine.

Kompresijske nogavice razreda II so dober način za doseganje dovolj močne in enakomerne stopnje stiskanja.

Kompresijsko zdravljenje je treba nadaljevati dolgoročno, če so vene poškodovane zaradi tromboze.

Zdravljenje tromboze z zdravili

Zdravljenje tromboze z zdravili je namenjeno preprečevanju rasti krvnega strdka in njegovemu morebitnemu izpiranju v pljučne arterije. V najboljšem primeru lahko zdravilo povzroči, da lastne telesne snovi (encimi) spet skrčijo tromb ali ga celo raztopijo. Antikoagulantna zdravila lahko preprečijo tudi razvoj nove tromboze.

Akutno zdravljenje tromboze

Zdravljenje tromboze se začne s tako imenovano začetno antikoagulacijo - ne glede na lokacijo tromboze. To se mora začeti takoj, ko zdravnik z gotovostjo ali z veliko verjetnostjo ugotovi trombozo iz vzroka simptomov.

Zdravilna učinkovina heparin, ki zavira strjevanje krvi, se običajno uporablja za začetno antikoagulacijo. V velikih odmerkih ga je treba injicirati pod kožo (podkožno) ali dati kot infuzijo. Ker, če bi se jemal peroralno, bi se heparin razgradil v prebavilih in potem ne bi prišel v krvni obtok.

Antikoagulantno sredstvo fondaparinuks se lahko uporablja tudi za začetno antikoagulacijo - še posebej, če so se bolniki odzvali na heparin z življenjsko nevarnim zmanjšanjem števila krvnih ploščic (trombocitov). Fondaparinuks se injicira pod kožo.

Druge učinkovine pri zdravljenju akutne tromboze so tako imenovani DOAC (neposredni peroralni antikoagulanti) rivaroksaban in apiksaban.

Dolgotrajno zdravljenje po trombozi

Nato - običajno po približno petih do desetih dneh - bolniki dobijo antikoagulantno zdravilo v obliki tablet, da preprečijo nastanek novega strdka. Tako imenovano vzdrževalno terapijo nadaljujemo tri do šest mesecev. Za to se uporabljajo tako imenovani antagonisti vitamina K (gor fenprokumon, varfarin). To so nasprotniki vitamina K, ki je pomemben za strjevanje krvi.

Pravilni odmerek tega zdravila je treba redno preverjati s krvnimi preiskavami koagulacijskih vrednosti!

Če obstaja nevarnost ponovne tromboze, lahko vzdrževalno terapijo nadaljujemo več kot šest mesecev. To se na primer zgodi pri bolnikih, ki imajo začasno povečano tveganje za ponovitev bolezni zaradi nesreče, operacije ali nosečnosti. V primeru tumorskih bolezni pa se lahko tveganje za trombozo tudi trajno poveča. Tudi takrat lahko vzdrževalna terapija traja dlje.

Kirurško zdravljenje tromboze

Kirurški poseg je lahko najboljša možnost zdravljenja, zlasti pri mladih bolnikih, ki prvič doživijo trombozo v veliki veni v predelu nog in medenice. Lečeči zdravnik poskuša s katetrom prijeti krvni strdek (tromb) in ga izvleči iz vene. Zdravniki govorijo tudi o "rekanalizaciji", ker operacija odstrani zamašeno krvno žilo. Zdravniki bodo preverili tudi, ali obstaja ovira za pretok v veno, ki jo je mogoče odstraniti.

Zdravilo za raztapljanje tromba se pogosto daje tudi skozi kateter. Ta lokalna oblika zdravljenja tromboze ima boljše stopnje uspešnosti in nižje tveganje kot predhodno pogosto uporabljano sistemsko zdravljenje, pri katerem je bilo treba zdravilo porazdeliti po telesu v velikih odmerkih.

Rekanalizacijsko terapijo je treba izvesti čim prej, da se zmanjša tveganje za posttrombotični sindrom. Možni zapleti te vrste tromboze so krvavitve, pa tudi nenamerni odmik delov strdka. Ti bi lahko nato prešli skozi vensko pot proti srcu in nato v pljučni obtok.

V posameznih primerih se za stalno ali začasno v filter vene kave vstavi nekakšno "sito". Njegov namen je preprečiti, da bi se ločeni krvni strdki sprali v pljuča. Ta postopek je možnost za bolnike, ki kljub antikoagulantnim zdravilom večkrat trpijo zaradi pljučne embolije.

Tromboza: vzroki in dejavniki tveganja

Tromboze so krvni strdki, ki nastanejo v krvnih žilah - skoraj vedno v venah. V osnovi imajo lahko tri različne vzroke, ki lahko obstajajo sami ali v kombinaciji:

Ovire v krvnem obtoku: Poškodbe / bolezni ali usedline na steni žile ali zožitev krvnih žil zaradi zunanjega mehanskega pritiska (npr. V primeru brazgotin, tumorjev).
Počasen pretok: Lahko je posledica patološko razširjenih ven (krčne žile), vpliva gravitacije in / ali nezadostne mišične napetosti (v primeru nepremičnosti, ohromelosti ali po operacijah) ali pomanjkanja tekočine (krv postane gostejša).
povečana nagnjenost krvi k strjevanju: pri boleznih sistema strjevanja krvi, hudih sistemskih boleznih (rak, avtoimunske bolezni), pri kajenju ali pri jemanju nekaterih zdravil (npr. tablet) kot stranskega učinka.

Potovalna tromboza in tromboza po operaciji

Vrnitev krvi v srce mora delovati proti gravitaciji v globokih venah nog. To podpirajo dva mehanizma pri zdravih, telesno aktivnih ljudeh:

Venske zaklopke: delujejo kot zaklopke in omogočajo pretok krvi samo v eno smer, in sicer v srce.
Mišična črpalka (mišična venska črpalka): Delo (telečih) mišic povzroči, da se vene na nogi vedno znova na kratko stisnejo. V sodelovanju z venskimi zaklopkami se kri pritisne proti srcu.

Če kateri od teh mehanizmov ali oba ne delujeta, se lahko pretok krvi znatno upočasni - tveganje za trombozo se poveča. Tako je na primer, ko dolgo časa sedite v avtu, letalu ali vlaku. Trombozo v takih primerih zato pogosto imenujemo "potovalna tromboza".

Več urno sedenje za računalnikom lahko poveča tudi tveganje za trombozo.

Na enak način po poškodbah ali operacijah, po katerih je treba nogo imobilizirati ali upoštevati strog počitek v postelji, naravni učinek mišične črpalke ne velja. Ker vsaka travma - to vključuje tudi operacije v širšem smislu - tudi znatno poveča pripravljenost krvi za strjevanje, se tveganje za trombozo po operacijah močno poveča.

Tromboza pri krčnih žilah

Krčne žile (krčne žile) so močno razširjene krvne žile. Še posebej pogosto se pojavljajo v predelu nog, zlasti v spodnjem delu. Kri v krčnih žilah teče počasneje, naravne zaklopke v venah (venske zaklopke) pa ne delujejo več pravilno. To poveča tveganje za trombozo.

Preberite več o vzrokih in zdravljenju krčnih žil.

Tromboza: diagnoza in pregled

Če imate vensko trombozo na eni nogi, je pregreta in otekla. Določene pritiskovne točke in gibi sprožijo bolečino, ki jo lahko zdravnik (običajno specialist interne medicine) ugotovi s fizičnim pregledom. Tipični so na primer:

Bolečina v teletu pri dvignjenem prstu (Homanov znak)
Bolečina pri stiskanju teleta (Meyerjev znak)
Bolečina pod pritiskom na notranji strani stopala (Payrjev znak)

Na splošno velja naslednje: Za površinsko trombozo so značilni hujši simptomi in jo je zato pogosto lažje diagnosticirati kot vaskularno okluzijo v globljih venah (flebotromboza). Slednje pa ima pogosteje resne posledice.

Slikovna diagnostika

Poleg tega lahko ultrazvočni pregled vizualizira okluzijo žil.

S flebografijo (tudi: flebografijo) lahko na rentgenskem posnetku pokažemo krvne žile. Postopek je zato zelo primeren za diagnosticiranje globoke venske tromboze. V ta namen se v površinsko veno na zadnji strani stopala injicira kontrastno sredstvo. Da bi zagotovili, da bo kontrastno sredstvo prišlo v globoke žile nog, se vene ob površini kože najprej zavežejo z zmerno tesnim povojem. Kjer pride do tromboze, se pretok kontrastnega sredstva prekine ali se zdi "zožen", kar lahko vidimo na rentgenskih slikah.

Računalniška tomografija (CT) je tudi pogosto uporabljena preiskovalna metoda v vaskularni medicini. Pri tem postopku se bolnikovo telo z rentgenskimi žarki skoraj razreže na rezine. Zaradi velike gostote slik se lahko prikažejo tudi žile in organi. Ta metoda se uporablja na primer, če obstaja sum na trombozo v trebuhu ali trombozo kavernoznega sinusa v glavi.

V primeru redkih oblik vaskularne okluzije bodo morda potrebni dodatni pregledi, na primer oftalmoskop (funduskopija) v primeru očesne tromboze.

Krvni test

Poleg slikanja je pomemben tudi krvni test. Tu se iščejo produkti razgradnje krvnih strdkov, tako imenovani D-dimeri. Treba je opozoriti, da je treba test tromboze D-dimer uporabiti le za izključitev krvnega strdka, če obstaja velika verjetnost vaskularne okluzije. S tem krvnim testom ni mogoče opraviti obsežnega presejanja.

Tromboza in nosečnost

Če se med nosečnostjo ali po mrtvorojenem / spontanem splavu pojavi tromboza, je treba za ugotovitev vzroka opraviti dodatne preiskave. Na ta način se lahko po potrebi izognemo podobnemu poteku v kasnejši nosečnosti.

Drugi posebni primeri

V primeru tromboz, ki nimajo jasno prepoznavnega vzroka ali se pojavijo v atipičnih žilah, bo zdravnik poskušal najti tudi vzrok nastanka strdka. Na primer, nekateri ljudje trpijo zaradi dednih bolezni, ki lahko motijo strjevanje krvi. Za odkrivanje je lahko indiciran genetski test.

Tromboza: potek bolezni in prognoza

Tromboza je zelo resno stanje in ima lahko nevarne zaplete. Te nastanejo

če se krvni strdek sprosti in potuje v srce, od koder lahko na primer vstopi v pljuča in tam blokira žilo (pljučna embolija)
če je vena blokirana s trombom in je trajno poškodovana (posledica: posttrombotični sindrom)

Pljučna embolija

Pljučna embolija je še posebej pogost in življenjsko nevaren zaplet tromboze. Trombus (ali njegovi deli) se sperejo s krvjo skozi venski sistem do desnega prekata in od tam v pljučne arterije. Če tam namesti veliko arterijo, velik del pljuč ne bo več oskrbovan s krvjo. Potem ne more več sodelovati pri izmenjavi plinov, kar lahko povzroči smrtno nevarno pomanjkanje kisika.

Poleg tega je desni prekat pretirano napet, ko poskuša črpati kri zaradi velikega upornosti pretoka v zamašeno pljučno posodo - lahko pride do odpovedi desnega srca. Embolija je zato vedno nujna medicinska pomoč!

Razvoj pljučne embolije kot posledica tromboze

Pljučna embolija se pojavi, ko se del krvnega strdka osvobodi in vstopi v pljuča skozi srce.

Preberite več o simptomih in zdravljenju pljučne embolije.

Posttrombotični sindrom

Pri približno tretjini bolnikov z globoko medenično ali vensko trombozo se razvije tako imenovani posttrombotični sindrom. Pri tem nastanejo krčne žile zaradi motenj krvnega pretoka, ki jih povzroči strdek, ki vztrajajo tudi po ponovnem odprtju prizadetih žil. Ta ovira pri odvajanju lahko povzroči nadaljnje poškodbe tkiva ali nove krvne strdke.

Preprečite trombozo

Najboljša profilaksa tromboze (preprečevanje tromboze) je izogibanje ali zmanjšanje omenjenih dejavnikov tveganja za trombozo. Na primer, poskrbite za dovolj gibanja, zlasti na dolgih letih, pa tudi v dolgih pisarniških dneh. Zadosten vnos tekočine (pitje, tekoča hrana) je prav tako pomemben za ohranitev krvne tekočine in s tem preprečitev nastanka strdka.

Brizge za trombozo

Po poškodbi ali operaciji ali drugi imobilizaciji, ki jo povzroči bolezen, lahko z zdravili preprečimo nastanek strdka: Dnevne injekcije tromboze s heparinom lahko v večini primerov preprečijo nastanek krvnega strdka.

Nogavice proti trombozi

Tako imenovane nogavice proti trombozi so posebne, elastične nogavice, narejene iz koži prijazne, tanke tkanine, ki segajo do kolena ali celo segajo čez koleno in zajemajo stegno. Zaradi rahlega pritiska na žile se kri nekoliko hitreje in enakomerneje vrne nazaj v srce.

Nošenje nogavic proti trombozi je še posebej priporočljivo, če obstajajo dejavniki tveganja za trombozo, kot je nagnjenost k razvoju krčnih žil, pred in po operacijah ter na dolga potovanja. Pogosto lahko pomagajo preprečiti trombozo.

Dodatne informacije

Priporočila za knjige:

Vodnik za krčne žile, otekanje nog in trombozo (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Smernice:

S3 smernica "Profilaksa venske trombembolije (VTE)" delovne skupine znanstvenih medicinskih društev (status: 2015)
Smernica S2k "Diagnostika in terapija venske tromboze in pljučne embolije" Nemškega društva za angiologijo - Društvo za vaskularno medicino (od leta 2015)
S2k smernica za diagnozo in zdravljenje venske tromboze in pljučne embolije Nemškega društva za angiologijo - Društvo za vaskularno medicino (od leta 2017)