Zlom medenice

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zlom medenice (zlom medenice) je običajno posledica hudih sil, na primer med prometno nesrečo ali padcem. Bolniki pogosto trpijo zaradi več travm, to je hkratnih poškodb različnih delov telesa. Zlom medenice je lahko smrtno nevaren zaradi velike količine izgubljene krvi. Včasih zadostuje konzervativno zdravljenje (rahli zlom medenice), v drugih primerih je potrebna operacija (nestabilen zlom medeničnega obroča). Preberite več o medenični kili.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S32

Zlom medenice: opis

Medenica je povezava med hrbtenico in nogami ter hkrati podpira črevesje. Sestavljen je iz več posameznih kosti, ki so med seboj trdno povezane in tvorijo medenični obroč. V bistvu lahko pride do zloma medenice v različnih delih medenice.

Zlom medenice: klasifikacija

V primeru zloma medenice se razlikuje med poškodbami medeničnega obroča in acetabuluma. Delovna skupina za vprašanja osteosinteze (AO) razvršča različne poškodbe medeničnega obroča glede na stabilnost medeničnega obroča. Grobo ločimo med stabilnim in nestabilnim zlomom medenice.

Stabilen zlom medeničnega obroča

Stabilen zlom medeničnega obroča (zlom medenice tipa A) običajno pomeni izoliran zlom medeničnega obroča, zlom sprednjega medeničnega obroča ali prečni zlom križnice in trtice. Medenični obroč je ohranjen ves čas, zato govorimo o stabilnem zlomu medenice.

Nestabilen zlom medeničnega obroča

Nestabilen zlom medeničnega obroča je popoln zlom, ki vključuje sprednji in zadnji medenični obroč. Zdravniki govorijo o tipu B, ko je medenica navpično stabilna, a rotacijsko nestabilna. To zadeva na primer pretrganje simfize - "poškodbo odprte knjige": Sramna simfisa je raztrgana, obe polovici simfize sta odprti kot knjiga.

Poleg tega je zlom medenice tipa C, ko gre za popolnoma nestabilen zlom medenice. Medenico raztrgajo navpične sile teže in je nestabilna tako navpično kot rotacijsko.

Acetabularni zlom

Zlom acetabularja je zlom sklepa in ima zato poseben položaj. Nastane v primeru hude neposredne sile, ko se stegenska glava nenadoma pritisne na acetabulum ali posredno, ko se sila prenese preko stegenske kosti. To se lahko na primer zgodi, če koleno pri trčenju zadaj zadene armaturno ploščo.

Zlom acetabularne skodelice se pogosto pojavi v kombinaciji z dislokacijo kolka ("dislocirani kolk"). V nekaterih primerih (15 odstotkov) je poškodovan tudi periferni živec noge, ishiadični živec (ishiadični živec).

Večkratna travma

Zlom medenice je resna poškodba. V 60 odstotkih primerov imajo bolniki tudi poškodbe drugih delov telesa (t.j. so politraumatizirani). V kombinaciji z zlomom medenice se lahko pojavijo zlasti naslednje poškodbe:

• Zlomi perifernega okostja (69 odstotkov bolnikov z zlomom medenice)
• Poškodba možganov (40 odstotkov)
• Poškodbe prsnega koša (pri 36 odstotkih)
• Poškodbe trebušnih organov (pri 25 odstotkih)
• Poškodba hrbtenice (v 15 odstotkih)
• Urigenitalne poškodbe, to je poškodbe sečil in genitalij (v 5 odstotkih)

Zlom medenice: simptomi

Simptomi medeničnega zloma vključujejo otekanje, bolečino in po možnosti nestabilno medenično kost. Pri preprostem, stabilnem zlomu medenice so simptomi običajno manj izraziti kot pri nestabilnem zlomu medenice.

Poleg tega se lahko na odvisnih delih telesa, kot so moda, sramne ustnice in presredek, pojavijo kontuzije ali modrice. V nekaterih primerih so lahko noge zaradi zloma medenice različne dolžine.

Nestabilni zlomi medenice se pogosto pojavijo kot del več poškodb (več travm). Na primer, krvav urin lahko kaže na poškodbo mehurja, ki je pogostejša v povezavi z zlomi medenice.

Medenične kosti se pri bolniku pogosto zlahka premaknejo druga proti drugi. V skrajnih primerih se bazen odpre kot knjiga ("odprta knjiga"). Oseba s takšno poškodbo ne more več hoditi.

Zlom medenice: vzroki in dejavniki tveganja

Zlom medenice se običajno pojavi zaradi padca ali nesreče. Vzrok je znatno neposredno ali posredno nasilje v medenici, na primer padec z velike višine ali motocikel ali prometna nesreča.

V primeru zloma medenice je pomembno, kako velika je sila in iz katere smeri prihaja. Če sila udari v medenico neposredno s sprednje strani, se medenične lopatice običajno razmikajo. Sila, ki deluje s strani, upogne medenični obroč, medtem ko osno delujoča sila potisne medenične polovice navpično drug proti drugemu.

Najpogostejši zlom medenice je zlom kolka ali sramne kosti in je običajno neškodljiv. Lahko se pojavi tudi pri preprostih padcih (na primer zdrs na črnem ledu).

Nestabilni zlomi so pogosto posledica nesreč in padcev z velikih višin. Običajno so poškodovane tudi druge kosti in organi (več travm). Poškodba mehurja je še posebej nevarna.

Zlom medenice pri starejših

Starejši ljudje, stari 70 let in več, so še posebej nagnjeni k zlomom medenice, saj pogosto trpijo zaradi osteoporoze: kost je odstranjena z vodnega kamna, število trabekulov se zmanjša, kostna skorja pa postane tanjša. Tudi majhna sila lahko povzroči zlom. Pogosto imajo bolniki tudi druge zlome kosti, na primer zlom vratu stegnenice. Še posebej so prizadete ženske.

Zlom medenice: pregledi in diagnoza

Specialist, ki je odgovoren za medenično kilo, je običajno zdravnik za travmatsko kirurgijo in ortopedijo. Natančen zapis poteka nesreče in anamneza (anamneza) sta prelomni za diagnozo zloma medenice. Zdravnik vam ali po potrebi sorodnikom postavi naslednja možna vprašanja:

• Kako je prišlo do nesreče?
• Ali je prišlo do neposredne ali posredne travme?
• Kje se nahaja možen zlom?
• Kako opisujete bolečino?
• Ali so bile predhodne poškodbe ali prejšnja škoda?
• Ste že imeli kakšne pritožbe?

Zdravniški pregled

Nato bo zdravnik skrbno pregledal zadevno osebo glede zunanjih poškodb in palpiral medenico glede nepravilnosti. Z izmerjenim pritiskom na zajemalko bazena preveri, ali je bazen nestabilen. Pipa sramno simfizo in s prstom opravi rektalni pregled (pregled anusa), da izključi krvavitev.

Zdravnik bo preveril tudi motoriko in občutljivost nog, da ugotovi, ali so poškodovani živci. Prav tako nadzoruje krvni obtok v nogah in stopalih, tako da otipa utrip, na primer na stopalu.

Postopki slikanja

Celovit rentgenski pregled medenice je vedno del popolne diagnoze zloma medenice. To omogoča natančno lokalizacijo zloma in ugotavljanje, ali gre za stabilen ali nestabilen zlom medenice.

Če obstaja sum na zlom zadnjega medeničnega obroča, se med rentgenskim pregledom naredijo dodatne poševne slike. Na ta način je mogoče bolje oceniti raven medeničnega vhoda ter križnico in sakroiliakne sklepe (sklepe med križnico in iliak kostjo). Dislocirani ali premaknjeni deli zloma se lahko natančneje lokalizirajo.

Če obstaja sum na zlom zadnje medenice, zlom acetabularne skodelice ali zlom križnice, lahko računalniška tomografija (CT) zagotovi jasnost. Natančno slikanje omogoča tudi zdravniku, da natančneje oceni resnost poškodbe - pa tudi sosednja mehka tkiva. Na primer, zdravnik lahko s pomočjo CT -ja preveri, kako daleč se je razširila modrica.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI, slikanje z magnetno resonanco) se uporablja za razjasnitev zloma pri otrocih in starejših bolnikih. V nasprotju s CT ne vsebuje izpostavljenosti sevanju.

Zdravnik z ultrazvočnim pregledom preveri trebuh glede poškodb notranjih organov. Med pregledom lahko vidi tudi, ali je v trebuhu prosta tekočina, na primer kri.

Če obstaja sum na osteoporozo kot vzrok za zlom medenice, se opravi merjenje kostne gostote.

Posebni pregledi

V povezavi z zlomom medenice se pogosto pojavijo poškodbe sečil, kot so sečevod, mehur in sečnica. Izločevalna urografija (oblika urografije) zato pregleduje ledvice in sečila. V ta namen se bolniku injicira kontrastno sredstvo, ki se izloča skozi ledvice in ga je mogoče videti na rentgenski sliki.

Uretrografija je rentgenska slika sečnice. To se lahko uporabi za diagnosticiranje raztrgane sečnice. V ta namen zdravnik injicira kontrastno sredstvo neposredno v sečnico in ga nato rentgensko pregleda.

V primeru krvavitve lahko angiografija (rentgen krvnih žil) pokaže natančen vir krvavitve. V večini primerov pa krvavitev pri zlomu medenice nastane zaradi zlomljenih površin in žil. Angiografija je smiselna le, če so izključeni vsi drugi viri krvavitve in je cirkulacija še vedno nestabilna.

Zlom medenice: zdravljenje

Medenična kila predstavlja veliko tveganje za trombozo. Zdravljenje zloma medenice se razlikuje glede na to, kako hude so poškodbe (pomembno je stanje zadnjega medeničnega obroča) in v kakšnem stanju je bolnik.

Stabilno medenično poškodbo tipa A z nepoškodovanim medeničnim obročem lahko zdravimo s konzervativnimi metodami. Bolnik mora najprej nekaj dni ostati v postelji s krožnim pasom. Nato lahko s fizioterapevtom začne počasi izvajati vaje za gibljivost - z zadostnimi zdravili proti bolečinam.

Poškodbe medenice tipa B ali tipa C zahtevajo kirurško zdravljenje. Bolniki z nestabilnim zlomom medenice bodo morda potrebovali intenzivno nego. Kompleksni zlom medenice pogosto vodi do velike izgube krvi. Najprej je treba zmanjšati ali ustaviti včasih smrtno nevarno krvavitev, da se stabilizira bolnikovo splošno stanje. Pacientu se skozi veno daje tudi veliko tekočine (šokterapija).

Medenica se v nujnih primerih stabilizira - bodisi s sprednjim "zunanjim fiksatorjem" (držalnim sistemom za imobilizacijo zlomov, ki je pritrjen na kost skozi kožo od zunaj) bodisi z medenično objemko. Če sta poškodovana tudi vranica ali jetra, se nujno odpre trebušna votlina. Kirurg odstrani obsežno modrico in ustavi krvavitev s trebušnimi brisačami. Če pride do zloma sramne kosti, se sramna kost ponovno stabilizira s ploščami.

V primeru zlomov sklepov (na primer zlomov acetabularja) je vedno potrebna operacija, da se prepreči prezgodnja obraba sklepov. Operacijo acetabuluma je treba vedno izvajati v specializiranih centrih, saj je to zelo zahteven postopek. Frakcije so pritrjene z vijaki in ploščami ali zunanjim stabilizatorjem, kot je "zunanji fiksator".

Zlom medenice: zapleti

Z zlomom medenice se lahko pojavijo številni zapleti:

• velika krvavitev iz raztrganih žil
• Poškodbe mehurja in sečnice, nožnice in anusa
• Poškodbe živcev (na primer zapornega živca)
• pri moških s hernijo sramne kosti: impotenca
• Raztrganina diafragme kot spremljajoča poškodba
• venska tromboza (okluzija ven zaradi krvnih strdkov)

Pri zlomih acetabularja so možni naslednji zapleti:

• posttravmatski osteoartritis (odvisno od obsega uničenja hrustanca in sklepov)
• Heterotopska okostenelost (preoblikovanje mehkega tkiva v kostno tkivo): Za preprečevanje lahko obsevamo kirurško območje (dve uri pred operacijo in do 48 ur po njej) in dajemo protivnetna zdravila proti bolečinam tipa NSAID.
• Nekroza glave stegnenice (smrt glave stegnenice), ko je bila travma zelo intenzivna in glava stegnenice dolgo časa ni bila oskrbljena s krvjo

Zlom medenice: potek bolezni in prognoza

Napoved za zlom medenice je odvisna od vrste in obsega poškodbe. Stabilen zlom medenice se zdravi brez zapletov in običajno ne pušča dolgotrajnih poškodb.

Nestabilen zlom medenice se običajno tudi dobro zaceli z ustrezno terapijo. Zapleti, kot so motnje celjenja ran, krvavitve, sekundarne krvavitve in okužbe, so redki. V nekaterih primerih lahko zlom medenice poškoduje živce, ki oskrbujejo mehur in črevo. Pacient morda ne bo več mogel zadržati blata ali urina (blato in urinska inkontinenca). Spolna funkcija je lahko motena tudi pri moških.

Terapevtski izid nestabilnega zloma medenice je v veliki meri odvisen od dodatnih poškodb. V večini primerov pa so nato možni vsakodnevni gibi in normalni fizični napori.

Tags.:  organskih sistemov droge moško zdravje