Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Maximilian Reindl je študiral kemijo in biokemijo na LMU v Münchnu, od decembra 2020 pa je član uredniške ekipe Seznanil se bo z medicinskimi, znanstvenimi in zdravstvenimi temami, da bodo te razumljive in razumljive.

Več objav avtorja Maximilian Reindl Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Ogljikov monoksid je plin brez vonja, ki je v velikih količinah strupen. Če plin pride v krvni obtok skozi pljuča, se veže na hemoglobin rdečih krvnih celic in izpodrine vitalni kisik. Izvedite vse o zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, kako se pred njo zaščititi in kako zdravniki obravnavajo nujne primere.

Kratek pregled

Kaj je zastrupitev z ogljikovim monoksidom? Ogljikov monoksid (CO) brez vonja se bolje veže na hemoglobin rdečih krvnih celic kot kisik in ga izpodrine. To lahko vodi v smrtno nevarno pomanjkanje kisika v telesu (hipoksija).

Simptomi: Simptomi zastrupitve vključujejo glavobol, zaspanost, utrujenost, rožnato obarvano kožo, splošen občutek bolezni, želodčne krče, zasoplost, nezavest.

Vzroki: Ogljikov monoksid se veže na prenosnik kisika v telesu (hemoglobin). Tako lahko kri prenaša manj kisika.

Diagnoza: CO-oksimetrija, po potrebi analiza krvnega plina in merjenje karboksihemoglobina; v primeru nevroloških nepravilnosti MRI, CT in EEG.

Zdravljenje: prekinite dobavo CO. Dajanje 100% kisika z dihalno masko; po potrebi dajanje kisika s pozitivnim tlakom (hiperbarična kisikova terapija, HBOT).

Preprečevanje: Upoštevajte splošna varnostna navodila. Izogibajte se odprtemu ognju v zaprtih prostorih. Pravilno namestite tehnične naprave na plin ali bencin, redno jih vzdržujte; po potrebi namestite detektorje CO.

Kaj je zastrupitev z ogljikovim monoksidom?

V primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom zadevna oseba vdihne velike količine plina ogljikovega monoksida. Plin se bolje veže na transportno molekulo rdečih krvnih celic hemoglobina (Hb) kot kisik. Zato zavira transport kisika po telesu: Posledica je pomanjkanje kisika (hipoksija).

Resna zastrupitev s CO ogroža nezavest, trajno poškodbo organov ali "notranjo zadušitev" in s tem smrt.

Pomanjkanje kisika v glavnem poškoduje možgane in srce, torej tiste organe, ki potrebujejo največ kisika. V nekaterih primerih zdravniki opazijo tudi zapoznele nevrološke posledice, ki se razvijejo le nekaj tednov po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom.

Kaj je ogljikov monoksid?

Ogljikov monoksid (CO) je plin brez vonja in okusa. Ne draži sluznice ust, nosu in grla ali oči. Zaradi teh lastnosti ga je zelo težko prepoznati brez tehničnih pripomočkov.

CO nastane kot stranski produkt nepopolnega zgorevanja vseh vrst organskih materialov: dimni plini, ki vsebujejo CO, nastanejo pri požaru in pri nadzorovanem gorenju ogljikovih (fosilnih) virov energije-na primer pri zgorevanju motorji, v plinskih pečeh in kotlih, pa tudi v elektrarnah - če naštejemo le nekaj primerov.

Simptomi zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Značilni simptomi zastrupitve z ogljikovim monoksidom so:

Rahla zastrupitev: glavobol, utrujenost, omotica, slab vid, slabost, bruhanje, "rožnato razbarvanje kože"
Zmerna zastrupitev: glavobol, zmedenost, razdražljivost, šibkost, bolečine v prsih, utripajoče srce, zasoplost, zasoplost
Huda zastrupitev: krči, (močno) padec krvnega tlaka, nezavest, srčne aritmije, srčni infarkt, srčni zastoj, pljučni edem, koma, smrt

Več ogljikovega monoksida, ki vstopi v telo, hujši so simptomi zastrupitve in močnejši so simptomi.

Poleg tega se nevrološki simptomi kasneje pojavijo pri skoraj tretjini bolnikov, ki so bili izpostavljeni velikim količinam ogljikovega monoksida. Nastanejo lahko tudi v nekaj tednih po akutni zastrupitvi. To vključuje

trajne motnje vida
Simptomi, podobni demenci
Nenormalnosti gibanja, na primer simptomi, podobni Parkinsonovi bolezni

Ker je zastrupitev z ogljikovim monoksidom (večinoma) posledica požarov (na primer požara v hiši ali stanovanju), imajo prizadeti pogosto opekline na koži in poškodovane dihalne poti zaradi učinkov ekstremne vročine (vdihavanje).

Vzroki zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Zakaj je ogljikov monoksid tako strupen? Razlog za to je v mehanizmu transporta kisika v telesu. Dihalni toksin ogljikov monoksid hitro vstopi v krvni obtok preko alveolov z vezavo na molekulo prenašalca kisika v krvi - hemoglobin (Hb).

Kako deluje transport kisika skozi hemoglobin?

Hemoglobin je tako imenovani metalo-protein, katerega strukturo tvori osrednji atom železa-obdan s porfirinskim obročem. Hemoglobin ima torej idealne lastnosti za vezavo kisika.

Sistem za prenos kisika je natančno prilagojeno ravnovesje dveh procesov: obremenitev hemoglobina s kisikom v pljučih in ciljno sproščanje kisika v tkivih telesa s potrebo po kisiku.

Zanimivo: ogljikov monoksid ima lastnosti, podobne kisiku na molekularni ravni. Ogljikov monoksid se ne more vezati samo na hemoglobin, ampak se tudi 200 -krat veže na "nezasedeni" hemoglobin. Pri tem nastane tako imenovani karboksi hemoglobin (COHb). Ta ne more več prenašati kisika.

Če je v zunanjem zraku ogljikov monoksid, kisik in ogljikov monoksid tekmujeta za "prosti hemoglobin". Ogljikov monoksid vse bolj izpodriva vitalni kisik iz krvnega obtoka. V skrajnih primerih obstaja nevarnost "zadušitve od znotraj", saj telo ne more več absorbirati kisika skozi pljuča in ga od tam porazdeliti po telesu.

Velja naslednje: višja je koncentracija ogljikovega monoksida v okoliškem zraku, večji je vnos ogljikovega monoksida. Bolj ko je hemoglobin blokiran, manj hemoglobina je na voljo za transport kisika.

Diagnoza zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Sum na akutno zastrupitev z ogljikovim monoksidom praviloma izhaja iz situacije: Če reševalci najdejo bolnika v požarni nesreči z "rožnato kožo" ali drugimi značilnimi simptomi, kot sta omotica ali zaspanost, se sumi na zastrupitev s CO.

Da bi to preverili, (nujni) zdravniki izmerijo nasičenost krvi s kisikom. V ta namen reševalne službe standardno uporabljajo razširjen pulzni oksimeter-tako imenovani CO-oksimeter (pulzni oksimeter z več valovnimi dolžinami).

Ta je običajno pritrjen na prst. Lahko meri nasičenost s kisikom in količino COHb. Zdravniki ga uporabljajo tudi za beleženje srčnega utripa (pulza). Odkrivanje COHb pa je podvrženo nekaterim netočnostim meritev. CO-oksimetri so torej (samo) primerni za začetno oceno splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

V bolnišnici zdravniki opravijo tako imenovano analizo plinov v krvi (BGA). V ta namen zdravniki bolniku vzamejo (arterijski) vzorec krvi. Kasnejši laboratorijski pregled med drugim daje odgovore na naslednja vprašanja:

Koliko kisika je v vzorcu krvi? (Nasičenost s kisikom)
Kakšno je razmerje med oksihemoglobinom in "prostim" hemoglobinom?
Kolikšen je odstotek (blokiranega) karboksi hemoglobina (COHb)?
Kakšno je stanje kislinsko-bazičnega ravnovesja? (Ali je kri preveč kisla?)

BGA velja za "zlati standard" - to je zelo natančna in zanesljiva metoda pregleda. Pomanjkljivost te metode pa je, da traja (daljši) čas, saj je odvzeti vzorec krvi mogoče pregledati le v laboratoriju.

Poleg tega se lahko v primeru nevroloških nepravilnosti uporabijo slikovne metode - na primer slikanje z magnetno resonanco (MRI), računalniška tomografija (CT) in elektroencefalografija (EEG), ki meri aktivnost možganov.

Zdravljenje zastrupitve z ogljikovim monoksidom

Če sumite na zastrupitev z ogljikovim monoksidom, morate ukrepati hitro! Najprej je treba dobavo CO čim prej prekiniti. To pomeni, da je prizadeta oseba odstranjena iz vira CO, na primer iz vira požara.

Po tem traja povprečno štiri do pet ur, da je kri brez ogljikovega monoksida (sama po sebi). Ta proces je mogoče z določenimi ukrepi znatno pospešiti.

Zdravljenje s kisikom: Zdravniki dajejo pacientu stoodstotni kisik skozi (dobro prilegajočo) dihalno masko, s čimer se razpolovni čas izločanja zmanjša na približno 1,5 ure.

Hiperbarična kisikova terapija (HBOT): V hudih primerih zdravniki razmišljajo tudi o uporabi hiperbarične kisikove terapije. V tem procesu so bolniki - podobno kot pri zdravljenju "potapljaške bolezni" - v hiperbarični komori oskrbljeni s stoodstotnim kisikom. Povišan tlak za približno tri atomske krogle (3 bare) zagotavlja, da se kri po približno 20 do 30 minutah lahko osvobodi ogljikovega monoksida.

V zelo cenjeni študiji Univerze v Pittsburghu so raziskovalci uspeli razviti poskusnega kandidata za zastrupitev z ogljikovim monoksidom, ki bi ga lahko dajali z infuzijo. To je umetna beljakovina, ki ima izjemno visoko afiniteto do ogljikovega monoksida. Beljakovina, imenovana "Ngb-H64Q-CCC" (imitira hemoglobin) beljakovina v razvojni fazi, lahko deluje kot "odstranjevalec ogljikovega monoksida" (protistrup). Odstrani ogljikov monoksid iz karboksi hemoglobina in na ta način v kratkem času "razstrupi" kri. Ta pristop bi lahko predstavljal obetavno novo možnost zdravljenja zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Vendar je bil ta kandidat za zdravila doslej testiran le na živalskih modelih.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom Kdaj obiskati zdravnika?

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je lahko zelo nevarna in hitro postane smrtno nevarna. V primeru požara morate čim prej zapustiti nevarno območje. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom lahko v nekaj minutah sproži življenjsko nevarne zdravstvene razmere.

Če reševalci v krvi izmerijo visoke vrednosti COHb za približno 40 odstotkov, se zdravljenje običajno izvaja v bolnišnici. To velja tudi za bolnike z blago zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, ki trpijo zaradi nevrološkega stresa ali že obstoječih srčnih bolezni. Ljudem z blago zastrupitvijo s CO na drugi strani ni treba (vedno) zdraviti v bolnišnici - pod pogojem, da so v veliki meri brez simptomov.

Kakšna količina ogljikovega monoksida je akutno škodljiva?

V vsakdanjem življenju smo nenehno izpostavljeni majhnim količinam ogljikovega monoksida. Ti večinoma prihajajo iz cestnega prometa, grelnikov ali drugih virov (zgorevanja) na tem območju. Vendar te majhne količine običajno nimajo akutnih posledic za zdravje.

Zvezna agencija za okolje določa 8-urno povprečje največ 10 mg / m3 kot neškodljivo. Za primerjavo, "normalna obremenitev z ogljikovim monoksidom" je v letnem povprečju v razponu od 0,13 do približno 0,41 mg / m3 - odvisno od tega, kje živite in kje merite (od leta 2020).

Zmerna izpostavljenost do vrednosti 120 mg / m3 v nekaj urah lahko povzroči prve telesne težave, kot so glavoboli. Govorimo o visokem onesnaženju CO, ko so vrednosti okoli 350 mg / m3. Po kratkem času se pojavijo omotica, slabost in utrujenost.

Vrednosti nad 460 mg / m3 veljajo za nevarne. Upoštevajte: Telo lahko v kratkem času absorbira velike količine CO skozi pljuča. Zaradi tega se lahko življenjsko nevarne ravni ogljikovega monoksida v nekaj minutah presežejo v primeru ekstremne izpostavljenosti - na primer v požaru. V takšnih razmerah obstaja nevarnost nezavesti, trajnih poškodb organov ali celo smrti.

Če imate določena že obstoječa stanja - na primer okvarjeno delovanje pljuč - so lahko za vas nevarne tudi nižje vrednosti.

Kako nevarna je kronična izpostavljenost ogljikovemu monoksidu?

Učinki, ki jih ima lahko stalna izpostavljenost ogljikovemu monoksidu z nizkim pragom na telo, še niso dokončno pojasnjeni.

Vse več je dokazov, da kronična (blaga) zastrupitev z ogljikovim monoksidom sprva zmanjša splošno učinkovitost. Lahko se razvijejo druge nevrološke posledice - med drugim se razpravlja o povečanem tveganju za Parkinsonov sindrom.

Lahko se pojavijo tudi drugi dolgoročni učinki kronične izpostavljenosti ogljikovemu monoksidu - na primer moteno senzorično zaznavanje, izguba ravnovesja, demenca ali motene funkcije perifernih živcev (nevropatija). Vendar pa sistematične študije o tem v velikih bolniških skupinah še niso zaključene.

Kako preprečite zastrupitev z ogljikovim monoksidom?

Na splošno se izogibajte odprtim virom ognja v zaprtih prostorih, stanovanjih in hišah. Kamini, plinske peči, plinske peči, plinski grelniki in plinski kotli morajo biti letno ustrezno nameščeni in servisirani, da se zagotovi pravilno zgorevanje in varno odstranjevanje izpušnih plinov.

V nasprotju z uporabo alarmov za dim, alarmi za CO (detektorji ogljikovega monoksida) niso obvezni za notranje prostore. Zmanjšajo pa tveganje zastrupitve s CO.

Izogibajte se uporabi (mobilnih) plinskih peči v zaprtih prostorih in nikoli ne puščajte motorja avtomobila ali drugih bencinskih naprav (kosilnice, snežne freze, motorne žage, generatorji), ki delujejo v garaži (dalj časa), kot izpušne pline se lahko hitro kopičijo v zaprtih prostorih.

Ogljikov monoksid je nekoliko lažji od kisika v zraku - zato se zelo hitro in enakomerno porazdeli po prostoru. Ogljikov monoksid se lahko pojavi tudi stran od dejanskega vira nevarnosti, saj lahko plin seli skozi veliko število običajnih gradbenih materialov in tudi skozi stene.

Tags.: oskrba starejših zdravo delovno mesto alternativna medicina