De Quervainov tendovaginitis

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Tendovaginitis de Quervain (Quervainova bolezen, palec gospodinje) je tendinitis v predelu prvega tetivnega oddelka na zapestju. Vzrok je prekomerna uporaba palca. Bolečina je značilna, zlasti na zapestju pod palcem. Zdravljenje je sprva konzervativno. Če se bolečina ponovi, lahko razmislite o operaciji. Tukaj lahko najdete vse, kar morate vedeti o de Quervainovem tendovaginitisu.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M65

Tendovaginitis de Quervain: opis

Švicarski kirurg Fritz de Quervain je leta 1895 prvi opisal tendinitis, ki je danes znan kot Tendovaginitis de Quervain (natančneje: Tendovaginitis stenosans de Quervain). Vpliva na prvega od skupno šestih predelkov tetiv na zadnji strani roke. Skozi ta odsek tetiv potekata dve tetivi: kite kratkega extensor pollicis brevis in abductor pollicis longus.

V zdravem stanju obe tetivi gladko drsita skozi predel tetive, obdan z mazalno tekočino. Če se kite poškodujejo zaradi travme ali pretirano obremenjujejo zaradi ponavljajočih se obremenitev, lahko predel tetive nabrekne. Tetive so zožene. Da bi bilo še huje, je prvi oddelek kite včasih še vedno razdeljen, to je, da med dvema kitema teče majhen septum (septum), kar pomeni, da je prostor za že zmanjšan.

Tendovaginitis de Quervain je pogovorno znan tudi kot "palec gospodinje", ker je verjetnost, da bodo prizadene ženske približno osemkrat več kot moški. Pogosteje se pojavlja pri starosti 40 let.

Tendovaginitis de Quervain: simptomi

Tipični simptomi, ki kažejo na de Quervainov tendovaginitis, so bolečine v zapestju pod palcem. Zlasti pri trdnem držanju in prijemanju se pojavijo hude bolečine na ravni podaljška peresa (processus styloideus radii), ki sevajo v palec. Vsak premik palca lahko povzroči bolečino. Na primer, stiskanje brisače je lahko zelo boleče. Prizadeto območje je tudi oteklo.

Če je de Quervainov tendovaginitis zelo izrazit, prizadeti običajno opišejo otipljivo in slišno drgnjenje. V kasnejši fazi se lahko kite popolnoma blokirajo in se sploh ne upognejo več. Večino časa simptomi trajajo več tednov ali celo mesecev. Bolniki pogosto poročajo, da sta bila zapestje in roka močno nategnjena ali preobremenjena, preden so se pojavili simptomi.

De Quervainov tendovaginitis: vzroki in dejavniki tveganja

Tendovaginitis de Quervain lahko povzroči prekomerna obremenitev s ponavljajočimi se iztegnjenimi in odstranjevalnimi gibi palca ter bočnimi gibi zapestja. Dolgo upogibanje roke lahko tudi zoži raztezne kite palca in jih stisne. Klasičen primer so na primer matere, ki nosijo svojega otroka v naročju in ga podpirajo z rokami. Tetive se nato pritisnejo na rob mrežnice (tesen pas okoli zapestja), zaradi česar se razdražijo in sčasoma nabreknejo.

V mnogih primerih pa vzrok de Quervainovega tendovaginitisa ostaja nejasen.

Tendovaginitis de Quervain: pregledi in diagnoza

Poleg lokalnega otekanja in občutljivosti mehkih tkiv se pri kliničnem pregledu lahko uporabijo različni testi. Za de Quervainov tendovaginitis je značilen tako imenovani test Finkelstein.

Tendovaginitis de Quervain: Finkelsteinov test

Finkelsteinov znak se lahko uporabi kot klinični test za diagnosticiranje de Quervainovega tendovaginitisa. Pest se oblikuje okoli palca prizadete roke. Nato z zaprto pestjo zapestje hitro nagnete proti vrhu palca (proti ulnarju). Če to sproži nasilno naelektrizirajočo bolečino, to kaže na de Quervainov tendovaginitis.

Tendovaginitis de Quervain: slikarske tehnike

Nadaljnji diagnostični koraki, kot je rentgenski pregled, na splošno niso potrebni. Vendar pa je rentgenski pregled v nekaterih primerih lahko uporaben, če želite izključiti mehansko blokado v sklepu. V nasprotnem primeru lahko ultrazvočni pregled (sonografija) jasno pokaže kite in okoliške strukture.

Tendovaginitis de Quervain: zdravljenje

De Quervainov tendovaginitis se sprva zdravi konzervativno. To še posebej velja v zgodnjih fazah, ko simptomi še niso tako izraziti. Še posebej pomembno se je izogibati dejavnostim, ki povzročajo bolečino, zlasti gibom, ki vključujejo upogibanje roke na stran palca. V ta namen lahko palec imobiliziramo v mavčni odlitki. Za boj proti vnetjem lahko lokalna protivnetna zdravila uporabite kot mazilo.

Če to ne izboljša simptomov Quervainovega tendovaginitisa, bolniku damo protivnetne injekcije kortizona (običajno skupaj z lokalnim anestetikom). Bodite previdni, saj lahko injekcije poškodujejo kite.

Če se bolečina ponavlja in je zdravljenje s kortizonom neuspešno, se običajno priporoča operacija. Lahko se izvaja ambulantno. Da bi kirurg bolje videl živce, kite in druge strukture, se postopek izvede v brezkrvnem stanju. To pomeni: pacientu je nameščena pritisna manšeta na nadlakti, da omeji dotok krvi v podlaket. Nato se vzdolž prizadetega odseka tetive ekstenzorja vzdolž naredi majhen zarez. Nato se razdeli prvi odsek tetive ekstenzorja. Če je med tetivami dodaten septum, se tudi ta razreže. Preden kirurg zaši rano, preveri, ali lahko kite zdaj prosto drsijo.

Na koncu se na zapestje in podlaket nanese kompresijski povoj. Po približno enem tednu lahko bolnik začne lažje dejavnosti. Približno tri tedne po posegu roko in zapestje običajno spet preneseta normalne obremenitve.