Vnetje sramnih kosti

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Vnetje sramne kosti (osteitis pubis) je boleče vnetje sramne simfize (simfize), sramnih kosti in neposredno okoliških struktur, ki niso povezane z okužbo. Vzroki so večinoma ponavljajoče se mikrotravme, ki nastanejo zaradi nepravilnega ali pretiranega stresa. Prizadeti so predvsem športniki, zlasti nogometaši. Več o vnetju sramnih kosti lahko izveste tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M85

Vnetje sramnic: opis

Vnetje sramne kosti je vnetje sramne simfize (simfize), sramne kosti in neposredno okoliških struktur, ki ni povezano z okužbo. Tehnično je znan kot osteitis pubis, simfizenosteitis ali pubalgija (pubalgija).

Vnetje sramnih kosti še posebej prizadene športnike. Vsako leto se pri približno 0,5 do 7 odstotkih športnikov razvije vnetje sramnic - zlasti nogometaši, pa tudi drugi športniki, kot so košarkarji in teniški igralci. V glavnem prizadene moške s povprečno starostjo 30 let. Ženske, pri katerih se razvije vnetje sramnice, so v povprečju stare okoli 35 let. Za bolnike lahko bolezen pomeni, da se morajo za dolgo časa odreči kateri koli športni dejavnosti.

Vnetje sramnic: Kaj je sramna kost?

Koščena medenica je sestavljena iz križnice in dveh kolčnih kosti. Vsaka kolčna kost je sestavljena iz treh delov: sramne kosti, iliak kosti in ischiuma.

Dve sramni kosti tvorita sprednji del kostne medenice. Spojeni so skupaj preko vlakneno-hrustančne povezave, sramne simfize (simfize). To drži medenični obroč skupaj in hkrati omogoča, da se sramne kosti premaknejo za nekaj milimetrov.

Ko stojite na dveh nogah, se obremenitev trupa prenese s hrbtenice na noge. Natezne sile delujejo na simfizo. Ko stojite na eni nogi ali pri hoji, se pritisk na simfizo poveča, ker obstaja tudi teža s proste noge.

Pri nosečnicah sproščeni hormon relaksin naredi simfizo bolj prilagodljivo. To otroku olajša izhod skozi kostno medenico ob rojstvu.

Vnetje sramnih kosti: simptomi

Pomemben simptom vnetja sramnih kosti je bolečina v simfizi in sramnih vejah. Lahko so tako močni, da morajo prizadeti omejiti ali se celo vzdržati športnih dejavnosti. Simfiza je očitno nežna; okolica je deloma otekla.

Včasih bolečina pri vnetju sramne kosti ni omejena le na simfizo in sramne veje, ampak sega v dimlje, kolk ali presredek. Možne so tudi bolečine v spodnjem delu trebuha in v predelu medeničnega dna.

"Začetna bolečina" je značilna tudi za vnetje sramnih kosti. Bolečina je najmočnejša, ko po dolgem sedenju vstanete in z enakomernimi gibi, kot je hoja, spet popusti. Gibljivi gibi ali plezanje po stopnicah običajno prizadenejo prizadete. Če je šport še mogoč, se bolečina pogosto pojavi šele po fizičnem naporu ali se zvečer okrepi.

Vročina je bolj značilna za bakterijske okužbe in je ni pri vnetju sramnih kosti.

Vnetje sramnic: vzroki in dejavniki tveganja

Če je simfiza preveč obremenjena, lahko povzroči vnetje in nastanek brazgotinskega tkiva. V določenih okoliščinah lahko to privede do zloma kosti in do pojava cist ali stresnih zlomov (prelomi, povezani s stresom) v sosednjih kostnih predelih.

Vnetje sramne kosti se zlasti pogosto pojavlja pri športih, pri katerih velike natezne sile delujejo na simfizo. To vključuje športe z veliko šprinterskimi in strelskimi elementi ali hitro spremembo smeri. Naslednji se štejejo za športe z visokim tveganjem za vnetje sramnih kosti:

Nogomet
Ameriški nogomet
košarka
tenis
Tekaški športi

Nosečnost in porod lahko povzročita tudi vnetje sramnih kosti. Ena študija je odkrila krvavitev v simfizi in sosednji kosti pri ženskah po porodu. Pojavile so se tudi razpoke v hrustancu. Zaenkrat še ni mogoče z gotovostjo reči, ali ta mehanizem poteka tudi pri športnikih z vnetjem sramnih kosti.

Poleg tega lahko v redkih primerih pride do vnetja sramnih kosti kot zapleta operacij v medeničnem predelu. Sem spadajo na primer operacije prostate. Ko se vstavi urinski kateter, ki se vstavi nad sramno kost skozi trebušno steno v sečni mehur (suprapubični urinski kateter), se lahko zaradi tega razvije vnetje sramne kosti.

Vnetje sramnic: pregledi in diagnoza

Diagnosticiranje vnetja sramnic ni enostavno. Opisana bolečina se lahko pojavi tudi pri drugih športnih poškodbah in boleznih. Na začetku se običajno sumi na napete dimlje, sindrom adduktorja (preobremenitev določenih kit) ali druge boleče bolezni v dimljah. Tudi kolčni sklep se pogosto sumi kot vzrok za bolečino. Na splošno je pomembno razlikovati vnetje sramnih kosti od naslednjih bolezni in poškodb s podobnimi simptomi:

Vnetje kostnega mozga (osteomielitis)
Stresni / utrujeni zlomi na področju medenične kosti
Avulzijski zlomi nastavkov tetive
Ingvinalne kile
Sindromi stiskanja živcev
Insertna tendinoza (kronično draženje vezave kite na kost)
Napetost adduktorja (adduktorji = mišice na notranji strani stegna)
Bolezni sečil in genitalnega trakta
Revmatološke bolezni
Novotvorbe (novotvorbe tkiva)

Sramno vnetje: anamneza

Da bi prišel do dna vzroka pritožb, bo zdravnik najprej opravil anamnezo (anamnezo) s podrobnim pogovorom s pacientom. Možna vprašanja so na primer:

Vas med hojo ali plezanjem po stopnicah boli?
Lahko na primer med oblačenjem stojiš na eni nogi?
Kje točno je bolečina?
Kako dolgo običajno traja bolečina?
Ali se ukvarjaš s športom? Če da, kateri?
Kdaj bolečina popusti?

Vnetje sramnic: fizični izpit

Nato sledi fizični pregled. V primeru vnetja sramne kosti zdravnik običajno zazna bolečino zaradi pritiska nad simfizo ali sramnimi vejami. Pri tako imenovanem symphysis klaff testu zdravnik pritiska na določene tetive (nastavke za adduktorje). Če to povzroči pacientu bolečino, je to lahko znak vnetja sramnih kosti.

Vnetje sramnih kosti: krvni test

Krvni test ne odkrije nobenih povečanih parametrov vnetja v primeru vnetja sramne kosti - v nasprotju z redkim septičnim vnetjem simfizne žleze, pri katerem se vrednosti vnetja povečajo.

Vnetje sramnic: preskusi slikanja

Slikovni testi pomagajo diagnosticirati vnetje sramnic. Vendar pa je pomembno, da ga ločimo od nalezljivih bolezni, saj je slikanje pogosto podobno, zato je vnetje sramnih kosti in nalezljivo vnetje pogosto težko ločiti drug od drugega.

Rentgenski pregled je uporaben za izključitev stresnega zloma. Poleg tega vnetje sramnih kosti običajno kaže različne spremembe na rentgenski sliki. Sem spadajo stisnjeno kostno tkivo pod hrustancem (subhondralna skleroza), cistične spremembe, kostne nepravilnosti in erozije nad simfizo in deli sramnih vej v bližini sklepov. Simfizna vrzel (sramna simfisa) se pogosto poveča.

Drugi slikovni ukrep ob sumu na vnetje sramnih kosti je scintigrafija, nuklearna medicinska preiskava. 3-fazna skeletna scintigrafija s tehnecijem-99m je še posebej primerna za razlikovanje vnetja sramne kosti od vnetja kostnega mozga. V scintigrafiji okostja je mogoče zaznati vnetje sramne kosti že v zgodnjih fazah.

Slikanje z magnetno resonanco (slikanje z magnetno resonanco, MRT) ponuja tudi dober način za diagnosticiranje vnetja sramnih kosti. Sporni osteitis je mogoče odkriti v zgodnji fazi MRI, in sicer zaradi kopičenja tekočine v kosti (edem kostnega mozga) v sramnem predelu.

Vnetje sramnic: zdravljenje

Vnetje sramnih kosti je stanje, ki se običajno zaceli samo. Zato se na začetku zdravi konzervativno. V primeru trajnega vnetja sramnih kosti obstaja poleg injekcijske terapije tudi možnost kirurškega zdravljenja.

Na splošno zdravljenje vnetja sramnic zahteva veliko potrpljenja, saj včasih lahko traja tudi nekaj mesecev, preden pride do uspeha. Med zdravljenjem se je treba izogibati gibom, ki povzročajo bolečino.

Vnetje sramnih kosti: terapija z uporabo konzervativnih metod

Če se vnetje sramne kosti diagnosticira prvič, se najprej uporabijo konzervativne metode zdravljenja (vključno s fizioterapijo). Začasna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta ibuprofen ali diklofenak, pomagajo lajšati bolečino. V nekaterih primerih je treba vnetje sramne kosti zdraviti s kortizonom. Podporno je lahko tudi ultrazvočno zdravljenje, krioterapija in elektroterapija.

Pomembno je, da si na začetku vzamete odmor, nato pa se postopoma korak za korakom vrnete na trening. Izogibajte se zlasti vsakršnemu naporu, ki preveč obremenjuje medenični pas in adduktorje. Če prehitro začnete znova vaditi, lahko bolečina postane kronična. To poslabša prognozo.

Fizioterapija za vnetje sramnih kosti se mora osredotočiti predvsem na vaje, ki krepijo mišice jedra in medeničnega dna ter raztezajo mišice adduktorja.

Vnetje sramnic: invazivna, nekirurška terapija

Če simptomi kljub bolečinam in fizioterapiji ne prenehajo, lahko poskusite z injekcijsko ali infuzijsko terapijo.

Injekcijska terapija: kortizon in / ali lokalni anestetik se injicirata v sklepni prostor. Približno 80 odstotkov bolnikov zaradi tega poroča o izboljšanju simptomov.

Infuzijska terapija: Druga možnost zdravljenja vnetja sramnih kosti je infuzijska terapija z bisfosfonati, kot je pamidronat. Zavirajo izgubo kosti. Ta oblika terapije se zdi obetavna, vendar zahteva nadaljnje znanstvene študije. Doslej ni bil uradno odobren za zdravljenje vnetja sramnih kosti (samo za zdravljenje osteoporoze), to pomeni, da se bisfosfonati uporabljajo le pri "neprimerni uporabi" za osteitis pubis.

Vnetje sramnic: operativna terapija

V primeru kroničnega bolečega vnetja sramnih kosti, ki se po mesecih konzervativnega zdravljenja ne izboljša, se lahko operacija šteje za zadnji terapevtski ukrep. Morebitne sočasne bolezni je treba vnaprej izključiti.

Operacija vnetja sramnih kosti se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Predvsem pri tekmovalnih športnikih se je pokazalo, da tako imenovana kiretaža (strganje) vodi do dobrih rezultatov. Nekaj tkiva se strga s sramne simfize. V redkih primerih se izvede skupna otrplost (artedeza) simfize. Uporablja se endogeni kostni čip, ki je pritrjen s ploščo.

Vnetje sramnih kosti: potek bolezni in prognoza

V nekaterih primerih se vnetje sramnih kosti spontano zaceli, včasih tudi po dolgotrajnih simptomih v tednih do mesecih. V drugih primerih sramni osteitis traja dolgo, zelo boleče potek z dolgotrajno prekinitvijo športa. To zahteva veliko vztrajnosti od zadevnega športnika, pa tudi od trenerja, fizioterapevta in zdravnika. V večini primerov zadostuje konzervativno zdravljenje.

Po zdravljenju, ko je dosežena popolna odsotnost bolečin, se lahko šport ponovno vadi na izviren način. Izjemoma se lahko z lahkim tekom začnete prej, odvisno od simptomov.

Vnetje sramnic: Preprečite

Določeni ukrepi lahko preprečijo vnetje sramnih kosti. To vključuje ogrevanje celotnega telesa pred vadbo, raztezanje adduktorjev in posebej treniranje trebušnih in osrednjih mišic za njihovo izgradnjo in stabilizacijo. Nepravilno statiko stopalnega loka lahko prilagodite z ustreznimi vložki. Če je mogoče, je treba uravnotežiti mišično neravnovesje med agonisti in antagonisti (mišičnimi nasprotniki). Motnje gibljivosti sakroiliaknega sklepa, to je zgibne povezave med križnico in iliak kosti, je mogoče obnoviti z ročnimi medicinskimi metodami. Vse to skupaj lahko pomaga preprečiti vnetje sramnih kosti.

Tags.: spolno partnerstvo bolnišnica cepljenja