Rak vagine

Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak nožnice je redek, maligni tumor, ki se pojavlja predvsem pri starejših ženskah. V zgodnjih fazah rak nožnice ne povzroča simptomov, zato se pogosto odkrije pozno. Običajno se razvije iz predrakavih faz, ki jih je še vedno mogoče dobro zdraviti. Tu lahko med drugim preberete, kako čim prej prepoznati rak nožnice in kako ga zdraviti.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C52C51

Rak vagine: opis

Rak vagine je maligni tumor v ženskem spolnem organu. Nožnica skupaj z maternico, jajcevodi in jajčniki spada v notranje spolne organe, sramne ustnice, sramne gomile in klitoris zunanjih spolnih organov žensk.

Maligni tumor nožnice se imenuje vaginalni rak, ko se maligne celice začnejo iz nožnice. Maligni tumor na področju zunanjih spolnih organov, kot so sramne ustnice, se imenuje rak vulve.

Obstaja več vrst raka vagine. Razlike so v vrsti celic, iz katerih se razvije vaginalni rak. Pri več kot 95 odstotkih se iz zgornje plasti sluznice, ploščatega epitelija, razvije maligni vaginalni rak. Če se rak nožnice razvije iz žleznega tkiva, se imenuje adenokarcinom. Če izvira iz mišičnih celic, je rabdomiosarkom. Črni kožni rak (maligni melanom) se lahko razvije tudi v nožnici.

Predhodniki in stopnje raka vagine

Vaginalna intraepitelijska neoplazija (VAIN) je možna predhodna stopnja raka vagine. To je sprememba sluznice (displazija), ki se lahko, če se ne zdravi, razvije v rak nožnice. Obstajajo tri stopnje degeneracije VAIN: manjša, zmerna in huda displazija.

Če je vaginalni rak že prisoten, se za razvrščanje stopenj uporablja tako imenovana klasifikacija FIGO. Vključuje tudi štiri stopnje bolezni. Upošteva tkivne plasti, v katere raste vaginalni tumor, ne glede na to, ali prodira v sosednje organe ali se je že razširil na bezgavke ali bolj oddaljene organe.

Rak nožnice običajno raste v zadnji steni nožnice ali v zgornji tretjini nožnice. V zgodnji fazi se lahko razširi na sosednje organe in se skozi limfni sistem razširi na dimeljske in medenične bezgavke.

Rak vagine je redka vrsta raka. V Nemčiji je le približno 0,3 odstotka vseh malignih novotvorb v ženskih spolnih organih diagnosticiranih kot rak nožnice. Vsako leto zboli povprečno ena na 100.000 žensk. Večina ljudi je starih med 62 in 74 let.

Rak vagine: simptomi

Večinoma vaginalni rak ne povzroča simptomov, dokler bolezen ne napreduje. Predrakave stopnje VAIN I, II in III običajno ne povzročajo simptomov.

Prvi znaki raka nožnice so povečan izcedek iz nožnice ali nenavadna medmenstrualna krvavitev. Takšna krvavitev ima lahko neškodljive vzroke, lahko pa kaže tudi na rak nožnice. Zato vas mora zdravnik pojasniti.

Krvavitev se pogosto pojavi med ali po spolnem odnosu. Če rak nožnice doseže določeno velikost, je lahko uriniranje ali gibanje črevesja oteženo. Stisnemo lahko tudi tako imenovane živčne korenine na hrbtenjači, kar lahko povzroči bolečine v hrbtu in senzorične motnje ali bolečine v nogah.

Rak vagine: vzroki in dejavniki tveganja

Zakaj se razvije vaginalni rak, ni popolnoma razumljeno. Vendar pa zdravniki zdaj domnevajo, da okužba z virusom HP (HPV = humani papiloma virus) spodbuja vaginalni rak - še posebej, če se tumor pojavi pri mlajši ženski. Virusi HP se običajno prenašajo s spolnim odnosom. Ženske, pri katerih je bila odstranjena maternica, imajo tudi večje tveganje za nastanek raka vagine. Pri njih se na škrbini nožnice pogosto tvorijo predhodniki raka (VAIN).

Rak vagine: pregledi in diagnoza

Ker rak nožnice pozno povzroča simptome, je verjetnost, da ga odkrijejo naključno med rutinskim pregledom pri ginekologu, večja. Pred pregledom vas prosi, da vprašate o novih pritožbah.

Prav tako vam lahko zastavijo naslednja vprašanja:

• Ali imate (še) menstruacijo? Ali se ti pojavljajo redno?
• Ali se je vaša krvavitev spremenila?
• Ali ste pred kratkim imeli medmenstrualno krvavitev ali krvavitev po spolnem odnosu?
• Ste opazili nenavaden izcedek iz nožnice?
• Ali imate težave z uriniranjem ali črevesjem?

Poleg spolnih organov fizični pregled vključuje danko in bezgavke v dimljah. Zdravnik lahko tukaj z rokami čuti otekline ali tumorje. S tako imenovanim kolposkopom si lahko ogleda vagino do materničnega vratu in s pomočjo bombažne palčke odvzame vzorec celice iz sluznice nožnice. Nato bo z bombažno palčko drgnil vaginalno sluznico, da bi dobil bris. Če se zdi, da je področje sluznice opazno spremenjeno s prostim očesom, se z majhnimi kleščami za biopsijo vzame vzorec tkiva, ki ga je treba pregledati v laboratoriju.

Z ultrazvočno napravo lahko zaznamo tudi spremembe pod sluznico. Ultrazvočno glavo lahko vstavimo neposredno v nožnico ali pa jo postavimo na zunanjo stran spodnjega dela trebuha.

Če preiskave odkrijejo rak nožnice, so potrebni nadaljnji tako imenovani postopni pregledi. Uporabljajo se za ugotavljanje, ali in kako daleč se je tumor že razširil v okoliško tkivo ali pa se je razširil po limfnem sistemu. Z endoskopom se pregleda urinarni trakt in danka. Pri uprizoritvenih pregledih se uporabljata tudi računalniška tomografija (CT) ali magnetnoresonančna tomografija (MRT) in scinigrafija kosti.

Rak vagine: zdravljenje

Kako se zdravi vaginalni rak, je odvisno od stopnje bolezni in kje se tumor nahaja. Za nekatere predrakave stopnje zadostuje redno spremljanje. Če se je rak vagine že razvil, so možnosti zdravljenja kirurgija, radioterapija ali kemoterapija.

Preprečevanje raka vagine

Zdaj se domneva, da vaginalni rak spodbuja okužba z virusom HP. Ta virus je zelo razširjen pri odraslih. Cepljenje proti HPV ščiti pred nekaterimi vrstami tega virusa. Kondomi ("varnejši spol") nudijo tudi zaščito.

Zdravljenje predhodnikov raka vagine

Mlade ženske z blago ali zmerno vaginalno intraepitelijsko neoplazijo (VAIN I ali II) mora redno pregledovati ginekolog, ki bo med drugim odvzel celične brise. V takšnih primerih je možno, da se spremembe same od sebe zmanjšajo. Če pa je po šestih mesecih še mogoče zaznati spremembe v celicah sluznice, jih je treba kirurško odstraniti. Druga možnost je, da se tak poseg izvede tudi s pomočjo laserja. Visokokakovostne stopnje VAIN je treba popolnoma odstraniti. Pomembno je, da se to naredi na zadostni razdalji od tumorskega tkiva.

Rak vagine: operacija

Če je rak vagine v zgornji tretjini nožnice, bo operacija običajno odstranila tudi maternico in nekatere bezgavke. Če je tumor v spodnjem delu nožnice, se običajno odstranijo le dimeljske bezgavke. Majhen vaginalni rak je mogoče kirurško odstraniti brez omejitev pacienta. V takšnih primerih pa je pogosto mogoče obnoviti nožnico z drugo operacijo (plastično-rekonstrukcijsko operacijo).

V primeru večjih tumorjev nožnice ni mogoče popolnoma ohraniti. Če se je tumor razširil na sečni mehur, črevesje ali druge organe v medenici, je treba odstraniti tudi dele teh organov.

Rak vagine: radioterapija

Sevalna terapija se pogosto uporablja kot edino zdravljenje raka vagine v napredovalih stopnjah III in IV. Rakne celice lahko obsevamo skozi kožo od zunaj (perkutana terapija) ali od znotraj (brahiterapija). Z brahiterapijo se v nožnico postavi majhna cev, ki deluje z obsevanjem. Možno je tudi vstaviti majhne radioaktivne igle neposredno v tumor.

Obe obliki sevanja se v določenih časovnih intervalih ponavljata in združujeta. Sevanje lahko povzroči, da se nožnica zoži ali zlepi skupaj. Najpogosteje se za preprečevanje teh posledic uporabljajo določena mazila ali tamponade. Lahko se pojavi tudi krvavitev ali srbenje. Možno je draženje sosednjih organov zaradi radioterapije.

Rak vagine: kemoterapija

Kemoterapija se običajno izvaja le pri vaginalnem raku, če so druga zdravljenja neučinkovita ali če je tumor zelo napredoval. To terapijo običajno kombiniramo z obsevanjem.

Rak vagine: potek bolezni in prognoza

Če se ne zdravi, se lahko vaginalni rak razširi na okoliška tkiva in organe. Še posebej so prizadeti maternični vrat, zunanja nožnica (vulva), sečni mehur in danka. Tumorske celice se lahko po limfnih poteh preselijo tudi v oddaljene organe, kjer tvorijo hčerinske tumorje (metastaze). Lahko so prizadete bezgavke v jetrih, pljučih ali kosteh. Če je rak nožnice zelo velik, lahko tudi zoži sečnice in povzroči nevarno zastajanje urina v ledvicah.

V mnogih primerih za zdravljenje VAIN zadostuje ena sama kirurška odstranitev. Približno vsaka deseta do dvajseta ženska razvije nove tkivne spremembe, ki jih je treba odstraniti. Če so vagino odstranili ali uporabili notranjo radioterapijo, se predrakave lezije znova pojavijo le v manj kot enem odstotku primerov. Če pa je vaginalni rak že nastal, je napoved precej slabša. Zelo je odvisno od stopnje, na kateri je bolezen prepoznana. Zato je pomembno poznati zgodnje znake raka vagine.

Tags.:  Diagnoza preprečevanje preprečevanje