Razširjena kardiomiopatija

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Razširjena kardiomiopatija je posebna oblika bolezni srčne mišice. Zlasti levi prekat se razširi. Prizadeti trpijo zaradi aritmij in simptomov srčne insuficience. Kot vzrok lahko štejemo genetske spremembe in različne okoljske dejavnike. Bolezni običajno ni mogoče pozdraviti, vendar je mogoče ublažiti simptome. Vse o razširjeni kardiomiopatiji preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I43I42

Razširjena kardiomiopatija: opis

Razširjena kardiomiopatija (DCM) je resna bolezen, pri kateri srčne mišice spremenijo svojo strukturo. Ne deluje več pravilno, zato srce v fazi izgona (sistola) črpa manj krvi v krvni obtok. Poleg tega se srčna mišica običajno ne more več pravilno sprostiti, zato je motena tudi faza, v kateri se srčne komore napolnijo s krvjo (diastola) in se morajo razširiti.

Ta oblika kardiomiopatije je dobila ime, ker se leva srčna komora pri bolezni razširi, torej razširi. Z napredovanjem bolezni je lahko prizadet tudi desni prekat in atrij. Srčne stene se lahko s širjenjem tanjšajo.

Na koga vpliva razširjena kardiomiopatija?

Razširjena kardiomiopatija je najpogostejša kardiomiopatija. V približno 50 odstotkih primerov vzroka bolezni ni mogoče določiti (primarni ali idiopatski DCM). Druge razširjene kardiomiopatije so posledica ali končno stanje različnih bolezni in škodljivih okoljskih dejavnikov (sekundarni DCM). Idiopatski DCM se v Nemčiji vsako leto diagnosticira pri približno 6 od 100.000 ljudi. Večina bolnikov je ob diagnozi starih med 20 in 40 let, pri moških pa približno dvakrat pogosteje kot pri ženskah.

Razširjena kardiomiopatija: simptomi

Bolniki z DCM imajo pogosto značilne simptome srčnega popuščanja (srčno popuščanje). Po eni strani srce zaradi svoje omejene zmogljivosti ne uspe oskrbeti telesa z zadostno količino krvi in ​​s tem tudi s kisikom (cianoza) - zdravniki govorijo o odpovedi naprej.

Po drugi strani pa je srčno popuščanje pogosto povezano z odpovedjo nazaj. To pomeni, da se kri nabira v tistih žilah, ki vodijo do srca. Če je prizadeto levo srce (odpoved levega srca), tovrstni zastoj prizadene predvsem pljuča. Če je desni prekat oslabljen, se kri nabira v venskih žilah, ki prihajajo iz celega telesa.

Razširjena kardiomiopatija je sprva opazna s simptomi progresivnega odpovedi levega srca. Bolniki trpijo zaradi:

• Utrujenost in zmanjšana zmogljivost. Prizadeti se pogosto pritožujejo zaradi splošnega občutka šibkosti.
• Težko dihanje med fizičnim naporom (dispneja pri naporu). Če je kardiomiopatija že zelo napredovala, se lahko pojavijo težave z dihanjem tudi v mirovanju (dispneja v mirovanju).
• Kopičenje tekočine (pljučni edem) in okoli pljučnega tkiva (plevralni izliv), kar lahko poslabša zasoplost. Pri dihanju lahko opazite pljučni edem zaradi ropotanja.
• Tesnost v prsih (angina). Ta občutek se pojavi tudi predvsem med fizičnim naporom.

Med potekom bolezni razširjena kardiomiopatija pogosto prizadene tudi desni prekat. V takih primerih zdravniki govorijo o globalni insuficienci. Poleg simptomov odpovedi levega srca se bolniki nato pritožujejo zaradi zastajanja tekočine (edema), zlasti v nogah. Poleg tega vratne žile pogosto štrlijo, ker se iz glave in vratu nabira kri.

Ker se v DCM -ju spreminja struktura srčne mišice, je moteno tudi nastajanje in prenos električnih dražljajev v srce. Zato je razširjena kardiomiopatija pogosto povezana s srčnimi aritmijami. Prizadeti to občasno čutijo kot srčni zastoj (palpitacije). Z napredovanjem bolezni lahko aritmije postanejo nevarnejše in povzročijo kolaps obtoka ali - v najslabšem primeru - celo nenadno srčno smrt.

Zlasti levi prekat se pri razširjeni kardiomiopatiji razširi. To pa loči obroč iz vlaken, na katerega je pritrjen mitralni ventil. Ko DCM napreduje, obstaja tveganje za mitralno regurgitacijo.

Zaradi motenega krvnega pretoka v ušesih in komorah srca se krvni strdki lažje tvorijo pri razširjeni kardiomiopatiji kot pri zdravih ljudeh. Če se takšen strdek sprosti, lahko s krvjo vstopi v arterije in jih blokira. To lahko povzroči resne zaplete, kot sta pljučni infarkt ali kap.

Razširjena kardiomiopatija: vzroki in dejavniki tveganja

Razširjena kardiomiopatija je lahko primarna ali sekundarna. Primarno pomeni, da nastane neposredno v srčni mišici in je omejeno na to. Pri sekundarnih oblikah so druge bolezni ali zunanji vplivi sprožilci DCM. Srce ali drugi organi se nato poškodujejo le zaradi teh dejavnikov.

Primarno razširjena kardiomiopatija je v nekaterih primerih genetska. V dobri četrtini bolezni so prizadeti tudi drugi družinski člani. Pogosto sprožilci primarnega DCM niso znani (idiopatski, približno 50 odstotkov).

Razširjena kardiomiopatija je vrsta bolezni srčne mišice, ki je relativno pogosto sekundarna. Primeri sprožilcev vključujejo:

• Dolgotrajna, prekomerna uporaba alkohola in drog (na primer kokaina). Predvsem velja, da je zloraba alkohola eden glavnih dejavnikov tveganja za razširjeno kardiomiopatijo.
• Vnetje srčne mišice (miokarditis), ki ga povzročajo na primer virusi ali bakterije (primeri: Chagasova bolezen, lymska borelioza).
• Valvularna srčna bolezen
• Avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus (SLE).
• Hormonske motnje (zlasti rast in ščitnični hormoni)
• Zdravila: Nekatera zdravila proti raku (citostatiki) lahko povzročijo razširjeno bolezen srčne mišice kot redek stranski učinek.
• Podhranjenost
• Radioterapija v predelu prsnega koša
• Prirojene bolezni, ki vplivajo na kopičenje beljakovin v mišicah, na primer mišične distrofije.
• Okoljski toksini: Zlasti težke kovine, kot sta svinec ali živo srebro, se kopičijo v srčni mišici in motijo ​​celični metabolizem.
• Koronarna bolezen srca (CHD). Pri prizadetih srčna mišica nenehno prejema premalo kisika in zato spreminja svojo strukturo (ishemična kardiomiopatija). Krivo je zoženje koronarnih arterij.
• V zelo redkih primerih se med nosečnostjo pojavi razširjena kardiomiopatija. Vendar povezave tukaj še niso jasne.

Po novejših definicijah kardiomiopatije vključujejo le kardiomiopatije, ki niso neposredna posledica drugih bolezni srca in ožilja. V skladu s tem se ishemična kardiomiopatija ne šteje med razširjene kardiomiopatije. Vendar se v nekaterih učbenikih še vedno štejejo za sekundarne DCM.

Razširjena kardiomiopatija: pregledi in diagnoza

Najprej zdravnik vpraša pacienta o njegovi anamnezi (anamnezi). Zanima ga predvsem, kakšne simptome ima bolnik, kdaj se pojavijo in kako dolgo obstajajo. Pomembno je tudi, ali bolnik pije veliko alkohola, jemlje druga zdravila ali že ima prejšnje bolezni.

Po pogovoru sledi fizični pregled. Zdravniki lahko s prostim očesom opazijo nekatere znake srčnega popuščanja. Na primer, koža prizadetih je pogosto videti modrikasta zaradi kroničnega pomanjkanja kisika (cianoza). Pri poslušanju pljuč lahko pljučni edem opazimo kot klopot.

Številne bolezni srčne mišice kažejo podobne simptome. Za natančno določitev vrste kardiomiopatije je potrebna posebna diagnostika in podpora medicinskih pripomočkov. Najpomembnejše preiskave so:

• Ultrazvok srca (ehokardiografija): Pri DCM je povečano levo srce še posebej opazno. Srčne stene so lahko tanjše kot običajno in se gibljejo nepravilno. Zlasti v primeru napredne razširjene kardiomiopatije zdravnik izmeri zmanjšano hitrost izmeta (iztisni delež, EF).
• Elektrokardiogram (EKG): Mnogi bolniki z DCM imajo posebno motnjo električne aktivnosti srca na EKG, ki je znana kot blok leve veje.
• Rentgen prsnega koša: Zaradi povečanega levega prekata je srce na rentgenskih žarkih videti povečano (kardiomegalija). Po njej lahko prepoznamo tudi pljučno kongestijo.
• Srčna kateterizacija. Kot del te metode je mogoče pregledati koronarne arterije (koronarna angiografija) in odvzeti vzorce tkiva iz srčne mišice (biopsija miokarda). Pregled tkiva pod mikroskopom omogoča zanesljivo diagnozo.

Obstajajo tudi določene vrednosti krvi, ki se lahko povečajo v povezavi z DCM. Vendar te ugotovitve niso specifične, pojavljajo pa se pri številnih srčnih in drugih boleznih. Na primer, visoke ravni BNP na splošno kažejo na srčno popuščanje.

Razširjena kardiomiopatija: zdravljenje

Kadar koli je mogoče, se poskuša zdraviti vzrok razširjene kardiomiopatije. Z bakterijami se na primer borimo, če so vzrok vnetja srca ali pa nadomestijo morebitna hormonska neravnovesja. Če so za DCM odgovorni alkohol ali droge, je pomembno, da se bolnik izogiba tem škodljivim snovem.

Če vzrok ni znan in / ali ga ni mogoče zdraviti, je možno le simptomatsko zdravljenje DCM. Prednostna naloga je torej ublažiti simptome srčnega popuščanja in čim bolj zamuditi njihov napredek. Za to so na voljo različne skupine zdravil, kot so zaviralci beta, zaviralci ACE in diuretiki. Zdravila za redčenje krvi so namenjena preprečevanju nastanka krvnih strdkov.

V bistvu bi morali bolniki s razširjeno kardiomiopatijo počivati, da ne bi preobremenili šibkega srca. Vendar ima "dozirano usposabljanje" prednosti pred popolno imobilizacijo.

V primeru naprednega DCM je pacientu smiselno vstaviti defibrilator (implantacija ICD). To lahko prepreči, da bi velike aritmije povzročile nenadno srčno smrt. Če je srce močno poškodovano, razširjena kardiomiopatija kljub zdravljenju hitro napreduje in ni drugega načina, kako pomagati bolniku, je zadnja možna možnost zdravljenja presaditev srca. DCM je najpogostejši razlog za "presaditev" operacije srca.

Razširjena kardiomiopatija: potek bolezni in prognoza

Napoved bolezni je za razširjeno kardiomiopatijo neugodna. Pričakovana življenjska doba in potek bolezni sta na koncu odvisna od stopnje srčne insuficience. Ustrezna zdravila lahko podpirajo srce, vendar ne morejo ustaviti ali celo obrniti napredovanja bolezni. DCM vse bolj omejuje vsakdanje življenje prizadetih.

80 do 90 odstotkov bolnikov z DCM umre v prvih desetih letih po diagnozi. Pogosto so vzrok posledice srčnega popuščanja ali nenadne srčne smrti.

Bolniki sami skoraj ne morejo vplivati ​​na potek bolezni. Toda tisti, ki ne uživajo drog in zmerno pijejo alkohol, se izogibajo vsaj dveh dejavnikov tveganja za razširjeno kardiomiopatijo.

Tags.:  nosečnost neizpolnjena želja po rojstvu otrok cepljenja