Revmatična mrzlica

Fabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Revmatična vročica je avtoimunska reakcija, ki se lahko pojavi nekaj tednov po okužbi z določenimi bakterijami. Obramba napada lastne celice telesa in vodi do vnetja sklepov, kože in srca. Revmatična vročica je v Nemčiji postala redka, vendar je v državah s slabo zdravstveno oskrbo velik zdravstveni problem, če je ne zdravimo, je lahko revmatična vročina celo usodna. Vse o revmatični mrzlici preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I00I01I02

Revmatična mrzlica: opis

Revmatična vročica je avtoimunska reakcija, ki jo sprožijo nekatere bakterije, tako imenovani beta-hemolitični streptokoki. Ko se okuži s temi patogeni, jih imunski sistem telesa napade in cilja na določene površinske strukture bakterij. V ta namen imunski sistem tvori tako imenovana protitelesa, majhne beljakovine, ki se specifično vežejo na površino patogenov in jih naredijo prepoznavne za imunske celice. Imunske celice na koncu naredijo vsiljivce neškodljive.

Ko imunski sistem tvori protitelesa proti določenemu povzročitelju, ti ostanejo v telesu dlje časa, tudi če je bila dejanska bolezen že ozdravljena. Na ta način se lahko imunski sistem hitro in učinkovito bori proti ponovnim okužbam z istim patogenom.

Včasih pa se zgodi, da protitelesa ne le prepoznajo tuje snovi, ampak se tudi napačno vežejo na lastne strukture telesa, na primer na površino srčnih zaklopk. To tkivo je tako označeno kot tuje preostalemu imunskemu sistemu in pride do obrambne reakcije pred lastnim telesom. To se imenuje avtoimunska reakcija, to je reakcija proti sebi.

Na splošno se to zgodi redko, vendar je znano, da nekateri patogeni, na primer beta-hemolitični streptokoki, sprožijo avtoimunske reakcije. Imajo površinsko teksturo, ki je podobna nekaterim telesnim zgradbam. Protitelesa "zmedejo" svojo tarčo, tako rekoč ("molekularna mimikrija"). V primeru revmatične mrzlice je napačno usmerjena imunska reakcija še posebej prizadeta celice srca, sklepov in kože.

Kako pogosta je revmatična mrzlica?

Le zelo majhen delež ljudi, okuženih z beta-hemolitičnimi streptokoki, razvije tudi revmatično mrzlico. V državah z dobro zdravstveno oskrbo lahko ustrezno zdravljenje pogosto prepreči ta zaplet. V mnogih državah v razvoju pa je revmatična mrzlica veliko pogostejša in najpogostejši vzrok bolezni srca pri otrocih. Skoraj pol milijona ljudi po vsem svetu vsako leto razvije revmatično mrzlico, zlasti otroci in mladostniki, stari od 3 do 16 let.

Revmatična mrzlica: simptomi

Pri revmatični vročini obstajajo akutni simptomi, ki se pojavijo nekaj dni do tednov po streptokokni okužbi. Dolgoročni učinki revmatične mrzlice še vedno povzročajo težave leta ali desetletja po okužbi s streptokoki. Te dolgotrajne simptome, ki se pojavijo kasneje, večinoma povzročijo strukturne poškodbe organov, ki jih je težko preprečiti.

Akutna revmatična mrzlica

Akutna revmatična mrzlica se običajno pojavi nekaj tednov po streptokoki. Bolezen se lahko pojavi zelo različno in je ni enostavno prepoznati, ker niso vsi simptomi vedno enako jasni. Mnogi bolniki pridejo k zdravniku z vročino, šibkostjo in utrujenostjo. Majhni otroci se včasih pritožujejo tudi zaradi bolečin v trebuhu. Bolečine v velikih sklepih, kot so koleno, kolk ali rama, so značilne pritožbe, ki se pojavijo pri revmatični vročini. Sklepi pogosto ne le bolijo, ampak so tudi rdeči in otečeni.

Hiter utrip, pogosto z bolečinami v prsih med rahlim naporom, je lahko znak vnetja srca. Izpuščaj z izpuščajem v obliki trupa, ki ne srbi in majhnimi vozliči pod kožo so dodatni znaki revmatične mrzlice. Ta stanja kože se ne pojavijo vedno, lahko pa se pojavijo tudi, ko je prizadeto srce.

Nazadnje, če imate revmatično vročino, lahko imunski sistem napade tudi živčni sistem. To včasih vodi do osebnostnih sprememb, mišične oslabelosti, težav z ravnotežjem in motenj fine motorike. Če so prizadeti možgani, lahko nastane posebna motnja gibanja, tako imenovana Sydenhamova horea. Ta nevrološki sindrom prizadene otroke veliko pogosteje kot odrasle bolnike.

Značilni za Sydenhamovo horejo so nenadzorovana, brezciljna gibanja. Otroci se obnašajo nespretno, na primer razlijejo juho ali razbijejo krožnike. V nasprotju s srčnim vnetjem se nevrološki simptomi običajno zdravijo brez posledic. Na primer, Sydenhamova horea običajno traja le nekaj mesecev.

Dolgoročne posledice revmatične mrzlice

Praviloma odrasli, starejši od 30 let, trpijo zaradi dolgotrajnih učinkov revmatične mrzlice. Te kronične pritožbe je mogoče pričakovati, če so bolniki v otroštvu razvili hudo revmatično mrzlico. Tudi v starejši starosti lahko nato večkrat trpijo zaradi napadov s povečanjem telesnih omejitev. Po drugi strani pa je malo verjetno, da bo revmatična vročica prvič prizadela odrasle, ne da bi se najprej pojavila v otroštvu.

Poškodbe srca kot del revmatične mrzlice so razmeroma pogoste in pogosto trajajo vse življenje. Do 60 odstotkov vseh prizadetih kaže na dolgotrajno poškodbo srca. To še posebej prizadene bolnike, ki so prepozno diagnosticirani ali nezdravljeni. Imunski sistem napada predvsem srčne zaklopke. Ti delujejo kot ventil in zagotavljajo, da srce nenehno črpa kri v eno smer. Če se srčni ventili zlomijo, to vodi v kronično preobremenitev in nazadnje v srčno popuščanje.

Revmatična mrzlica: vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok avtoimunske reakcije so beta-hemolitični streptokoki skupine A. To zapleteno ime skriva sorazmerno pogost patogen, ki se še posebej rad naseli v žrelu in tam povzroči vnetje. Rezultat je škrlatna sluznica grla z majhnimi rumenimi usedlinami (streptokokna angina). Otroško bolezen škrlatinko povzročajo tudi streptokoki in različne kožne okužbe.

Ni povsem razumljivo, zakaj nekateri ljudje razvijejo revmatično vročino po streptokoki, drugi pa ne. Predpostavlja se, da je določena dovzetnost za tako lažno reakcijo imunskega sistema podedovana.

Pomemben dejavnik tveganja je tudi starost. Revmatična mrzlica pri otrocih je veliko pogostejša kot pri starejših. To tveganje je še posebej veliko v starosti od pet do petnajst let, saj se v tem obdobju povečajo okužbe grla s streptokoki.

Drugi dejavniki tveganja so slaba higiena in slabe življenjske razmere skupaj z neustrezno zdravstveno oskrbo. Do petdesetih let 20. stoletja je bila revmatična mrzlica najpogostejša vnetna revmatična bolezen pri šolskih otrocih in mladostnikih tudi v Nemčiji. Zaradi dosledne in pravočasne terapije z antibiotiki se je število primerov močno zmanjšalo.

Revmatična mrzlica: pregledi in diagnoza

Zdravnik mora vedno razmišljati o revmatični mrzlici, če ima otrok ali mladostnik visoko vročino in bolečine v sklepih ter je v zadnjih nekaj tednih imel tudi vneto grlo. Vendar pa revmatične mrzlice ni vedno lahko prepoznati, saj se lahko simptomi pri mnogih bolnikih pokažejo zelo različno.

Tako imenovana Jonesova merila, ki so bila razvita leta 1944, služijo zdravniku kot diagnostično pomoč. Opisujejo simptome, ki skupaj kažejo na revmatično vročino. Glavna merila vključujejo:

• Bolečine v sklepih (artritis)
• Karditis (vnetje srčne mišice)
• Izpuščaj (zlasti na trupu)
• Majhni vozlički pod kožo (zlasti na komolcih, zapestjih, kolenih in Ahilovih tetivah)
• Sydenhamova horea (motnja gibanja)

Obstajajo tudi nekatera sekundarna merila, kot so povečana raven vnetja v krvi, zvišana telesna temperatura, spremembe EKG ali dokazi o streptokokih v zadnjih nekaj tednih.

Da bi odkril povzročitelja bolezni, lahko zdravnik v primeru akutnega vnetja grla izvede poseben hitri test. Za to vzame bris grla, ki v nekaj minutah pokaže, ali so beta-hemolitični streptokoki skupine A odgovorni za vnetje.

Če so simptomi revmatične mrzlice že prisotni, vendar je bila akutna okužba grla že ozdravljena, obstajajo drugi načini za odkrivanje patogena. Tako imenovani titer antistreptolizina (titer ASL) in titer anti-DNaze B (titer ADB) lahko uporabimo za iskanje znakov imunske reakcije proti sprožilnim bakterijam.

Po določenem katalogu odločb se lahko Jonesova merila uporabijo za diagnosticiranje revmatične mrzlice. Na splošno: več ko je izpolnjenih dejavnikov, večja je verjetnost prisotnosti revmatične mrzlice, pri čemer so glavna merila pomembnejša. Nadaljnji klinični in slikovni pregledi pomagajo na poti do diagnoze. Za oceno možnih poškodb srca zdravnik uporablja ultrazvok in elektrokardiografijo (EKG).

Revmatična mrzlica: zdravljenje

Glavni element zdravljenja revmatične vročine je zdravljenje z antibiotiki. Po eni strani to znatno zmanjša tveganje za nastanek revmatične mrzlice po okužbi z beta-hemolitičnimi streptokoki. Po drugi strani pa, če so prvi znaki tega že prisotni, se lahko nadaljnje napredovanje revmatične mrzlice in tveganje dolgotrajne škode zmanjšata za do 80 odstotkov. Najpomembnejši antibiotik v boju proti revmatični mrzlici je penicilin. Odvisno od primera se uporabljajo tudi drugi antibiotiki, kot so cefalosporini ali makrolidi.

Če je prizadeto srce, se takoj po potrditvi diagnoze uporabijo protivnetna sredstva, kot sta ibuprofen ali naproksen. Steroidi se dajejo tudi v primeru hude okvare srca. Ali so dolgoročno izboljšane ali se le akutno borijo proti simptomom, je sporno. Pomembno je tudi, da se bolnik izogiba fizičnim naporom.

Če se srčni zaklopki dolgoročno blokirajo, bo morda potrebna operacija, da se ventil ponovno odpre ali pa se ga v celoti zamenja. Tak poseg pa je mogoče izvesti najpozneje eno leto po akutni vnetni fazi.

Odvisno od stopnje okvare srca morajo bolniki jemati tudi dolgotrajen zaščitni antibiotik, v primeru hudih okvar srca celo življenje. To lahko dajemo v obliki tablet ali z brizgo vsakih nekaj tednov. Dolgotrajna terapija preprečuje, da bi se bolezen ponovno razplamtela in tako ščiti pred hujšimi dolgotrajnimi poškodbami.

Revmatična mrzlica: potek bolezni in prognoza

Potek bolezni in napoved revmatične mrzlice sta odvisna zlasti od tega, kako hitro jo prepoznamo in ustrezno zdravimo. Če se zdravljenje z antibiotiki že izvaja med vnetjem grla, se je revmatični mrzlici običajno mogoče izogniti. Tudi če je revmatična vročina še v zgodnjih fazah, je napoved dobra. Običajno se potem pozdravi brez dodatnih težav. Tudi težave s sklepi se dlje časa umirijo.

Če pa je že prišlo do poškodbe srca, je običajno ni več mogoče popraviti. Poleg tega se poveča tveganje za ponovni pojav revmatične mrzlice, kar lahko poslabša škodo. Zato je priporočljivo, da se z bolnim otrokom pravočasno odpravite k zdravniku in opravite hiter streptokokni test v primeru hudega vnetja grla ali povišane telesne temperature z bolečinami v sklepih.

Tags.:  spi alkoholne droge Baby Child