Aortna stenoza

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Stenoza aortne zaklopke je najpogostejša okvara srčne zaklopke, ki zahteva zdravljenje. Vzrok je običajno pridobljena kalcifikacija. Kri, bogate s kisikom, ni več mogoče dovolj črpati v veliko cirkulacijo. Simptomi stenoze aortne zaklopke so nezadostna oskrba možganov, omotica in zmanjšana telesna zmogljivost. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o aortni stenozi.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I08Q23I35I06

Aortna stenoza: opis

Stenoza aortne zaklopke (aortna stenoza) je okvara srčne zaklopke, ki najpogosteje zahteva zdravljenje. Če pogledamo samo število primerov, je regurgitacija mitralne zaklopke najpogostejša okvara srčne zaklopke v Evropi in Severni Ameriki. Vendar pa ga ni treba zdraviti tako pogosto kot stenozo aortne zaklopke.

Aortni ventil je sestavljen iz treh žepov v obliki polmeseca. Leži med levim prekatom in glavno arterijo (aorto). Tam služi kot ventil, tako da lahko kri teče samo v eno smer - in sicer v velik krvni obtok - in ne teče nazaj v srce.

Ta "izhod" iz srca se pri stenozi aortne zaklopke zoži. Zaradi tega upora mora srce pritisniti več sile, da odpre ventil in nenehno črpa kri. Posledično se srčna mišica opazno odebeli (hipertrofija). Sčasoma postaja vse manj prilagodljiv in šibkejši, črpalna zmogljivost se zmanjšuje. Zlasti v primeru napredovale stenoze aortne zaklopke mišica na koncu ne uspe več transportirati dovolj krvi, bogate s kisikom, v krvni obtok telesa.

Aortna stenoza: simptomi

Blaga ali zmerna stenoza aortne zaklopke dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov. To še posebej velja, ko se prizadeti skoraj ne obremenjujejo fizično. Ker se prvi simptomi pojavijo pod stresom.

Na začetku se prizadeti običajno pritožujejo zaradi omotice in občasnega kolapsa krvnega obtoka do izgube zavesti (sinkopa). To je posledica pomanjkanja pretoka krvi v možgane zaradi aortne stenoze. Srce komaj drži korak, zlasti v situacijah fizičnega stresa (plezanje po stopnicah ali šport): zaradi stenoze aortne zaklopke srce ne more več črpati dovolj krvi iz srca, da bi zadostilo povečanim potrebam telesa po kisiku med telesno aktivnostjo.

Za črpanje proti stenozi aortne zaklopke levi prekat potrebuje več mišične moči. Sčasoma se temu prilagaja s povečanjem (koncentrična hipertrofija levega srca). Povečanje miokardnega tkiva poveča tudi potrebo po kisiku. Poleg tega odebeljena mišica zožuje koronarne arterije, ki oskrbujejo srce s krvjo in kisikom, zlasti v napetem stanju. Bolniki se pritožujejo zaradi stiskanja ali bolečine v prsih (angina pektoris), tudi če so same koronarne arterije zdrave.

Nezadostna oskrba srčne mišice in njeno povečanje lahko na koncu povzroči simptome srčne insuficience in / ali srčne aritmije (npr. Atrijsko fibrilacijo). Če krvi ni več mogoče pravilno črpati iz srca, se iz levega prekata vrne nazaj proti pljučem. Če ta stagnacijski tlak v posodah še naprej narašča, tekočina uhaja in se odlaga v tkivu. Z naraščajočo šibkostjo srca se tekočina sčasoma nabira v pljučnem tkivu (pljučni edem), bolniki pa se pritožujejo nad hudo zasoplostjo.

Zato bodite pozorni na prve znake srčnega popuščanja: vaša zmogljivost se zmanjšuje, hitro oslabite in pri dihanju se vam pojavi zadihanost. Poleg tega se nekateri simptomi pojavijo ponoči, na primer kašelj.

Aortna stenoza: vzroki in dejavniki tveganja

Aortna stenoza je lahko pridobljena ali prirojena.

Pridobljena aortna stenoza

Stenoza aortne zaklopke se v večini primerov pridobi, najpogosteje kot posledica obrabe (kalcifikacije) v starosti. Ta proces je podoben arteriosklerozi.Zato dejavniki tveganja, kot je povišan lipid v krvi, spodbujajo razvoj stenoze aortne zaklopke. Apno in kolagen se odlagata v zaklopkah. Ta se vidno zgosti in strdi. Sprva imenovani skleroza aortne zaklopke, ti procesi sčasoma vodijo do zožitve zaklopke, zato zdravniki nato govorijo o stenozi aortne zaklopke.

Revmatična vročica (ki je danes postala redka zaradi zgodnjega, doslednega antibiotičnega zdravljenja streptokokne okužbe) lahko povzroči tudi brazgotinjenje zaradi avtoimunskih reakcij in s tem stenoze aortne zaklopke: tkivo brazgotine je manj prožno kot zdravo tkivo, kar ovira pretok krvi iz srce v aorto.

Prirojena aortna stenoza

Prirojena stenoza aortne zaklopke je veliko redkejša in povzroča simptome že v mladosti. To je oblika prirojene aortne stenoze:

Zožitev najpogosteje prizadene srčni ventil (stenoza aortne zaklopke). Običajno je sestavljen iz samo dveh žepov (bikuspidna aortna zaklopka). Če še ni zožen, dvolistni aortni ventili stenozirajo v povprečju dvajset let prej, kot je pravilno zasnovano. Če se je območje nad aortno zaklopko (t.j. začetek aorte) zožilo, govorimo o supravalvularni aortni stenozi. Pri subvalvularni stenozi aortne zaklopke se tkivo pod srčnim ventilom zoži.

Aortna stenoza: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na stenozo aortne zaklopke, zdravnik najprej vpraša o anamnezi in morebitnih pritožbah (anamnezi), na primer:

Kako aktivni ste? (Včasih se simptomi stenoze aortne zaklopke ne pojavijo, ker se prizadeta oseba skoraj ne premika!)
Ali se v zadnjih mesecih čedalje bolj izčrpavate?
Se hitro utrudite s fizičnim naporom?
Ali vam pri tem primanjkuje?
Ste se v zadnjem času onesvestili?
Ali imate bolečine v prsih ali pritisk?

Nato bo zdravnik opravil fizični pregled. Pacientu meri krvni tlak (precej nizek), otipa utrip in s stetoskopom posluša njegovo srce. V primeru stenoze aortne zaklopke je mogoče v fazi izmeta srčnega utripa (sistolični) slišati tipičen srčni šum. Ta srčni šum se običajno še vedno sliši na ravni karotidnih arterij.

Zdravnik lahko najbolje sliši stenozo aortne zaklopke s stetoskopom med drugim in tretjim rebrom neposredno desno od prsnice.

Za potrditev diagnoze "stenoze aortne zaklopke" se nato običajno opravi aparaturna diagnoza:

roentgen

Na rentgenskem slikanju prsnega koša lahko zdravnik opazi zadebelitev stene levega prekata ali povečanje aorte. Stranski rentgen lahko celo pokaže kalcifikacijo aortne zaklopke.

Elektrokardiografija (EKG)

Običajno se ob sumu na stenozo aortne zaklopke izvede tudi EKG. Zadebljanje stene levega prekata je še posebej očitno pri značilnem nazobčanem vzorcu.

Ehokardiografija

Ehokardiografija je ultrazvočni pregled srca. To je zelo dober način za oceno stenoze aortne zaklopke in njenega obsega. Med drugim se merita pretok krvi pri zožitvi in količina krvi, ki jo srce izčrpa. Določimo lahko tudi območje odpiranja ventila, to je, kako daleč se bo aortni ventil še odprl. Območje odpiranja ventila (običajno tri do štiri kvadratne centimetre pri odraslih) je pomembno diagnostično orodje za ugotavljanje resnosti stenoze aortne zaklopke:

Blaga aortna stenoza: 1,5 do 2 kvadratna centimetra
Zmerna aortna stenoza: med 1,0 in 1,5 kvadratnih centimetrov
Huda aortna stenoza: Manj kot kvadratni centimeter

Za ehokardiografijo pregledovalci postavijo ultrazvočno sondo na prsni koš (transtorakalno, TTE) ali jo vodijo skozi požiralnik tik ob srcu (transezofageal, TEE). TEE je bližje srcu in zato zagotavlja tudi natančnejše ultrazvočne slike.

Stresni testi

Zdravniki včasih na ultrazvoku vidijo stenozo aortne zaklopke, vendar bolnik nima simptomov. Temu včasih sledijo pregledi pod stresom, na primer s kolesarskim ergometrom. V določenih okoliščinah se lahko nato pojavijo pritožbe, ki zahtevajo nadaljnje zdravljenje.

Pregled srčnega katetra

Med pregledom srčnega katetra levega srca se v arterijo na zapestju ali v dimljah običajno vstavi tanka plastična cev (kateter), ki se skozi aorto potisne do aortne zaklopke. Zdravniki s tem testom ugotavljajo koronarno arterijsko bolezen. To je še posebej pomembno, če se zaradi stenoze aortne zaklopke načrtuje zamenjava srčne zaklopke. Druga možnost (in odvisno od posamezne situacije) zdravniki naročijo računalniško tomografijo srca s kontrastnim sredstvom (kardio-CT).

Aortna stenoza: zdravljenje

Če je stenoza aortne zaklopke blaga brez simptomov, kar je možno pri približno 50 odstotkih bolnikov v daljšem časovnem obdobju, se lahko najprej uporabi konzervativno (neinvazivno) zdravljenje: prizadeta oseba se mora izogibati fizičnim naporom in skrbeti za samega sebe.

Zmerna do huda stenoza aortne zaklopke običajno že povzroča simptome. Če bolniki z visoko stopnjo aortne stenoze še vedno nimajo simptomov, je to običajno zato, ker nezavedno fizično skrbijo zase, da se simptomi ne pojavijo. Če so pri takih bolnikih prisotni dodatni simptomi (na primer patološki stresni test itd.) In pri simptomatskih bolnikih, se priporoča kirurško zdravljenje.

Aortna stenoza: TAVI in operacija

Zdravniki za aortno stenozo uporabljajo različne postopke:

Zamenjava aortne zaklopke je še posebej pogosta pri pridobljenih stenozah. Zdravniki bodisi operirajo odprto srce bodisi vstavijo nov ventil na minimalno invaziven način kot del pregleda srčnega katetra (TAVI = Transkateterska implantacija aortnega ventila). Mlajši bolniki z nizkim tveganjem za operacijo so običajno operirani. Zdravniki zagovarjajo tudi operacijo, če so potrebni dodatni posegi, na primer bypass.

Rossova operacija se izvaja predvsem pri otrocih s prirojeno stenozo aortne zaklopke, pa tudi pri mladih in srednjih letih. Aortno zaklopko nadomesti pljučna zaklopka, ki se nahaja med desnim prekatom in veliko pljučno arterijo. To se nato zamenja za presaditev. Postopek ima številne prednosti (dolga življenjska doba ventila, dobra hemodinamika), vendar je zelo zapleten in zahteva donorski ventil.

Če operacije ni mogoče izvesti, na primer zaradi starosti in spremljajočih bolezni, zdravniki priporočajo TAVI. Kot del pregleda srčnega katetra vodijo nov, še vedno zložen ventil (običajno biološki ventil, ki je obešen na stentu iz kovinske mreže) na katetru do aortne zaklopke. Tam balon potisne kovinsko mrežo narazen, kar na koncu zasidra ventil med komoro in aorto. Da bi novi ventil imel prostor, se stenoza aortne zaklopke predhodno razširi z majhnim balonom (dilatacija balona).

Samo dilatacija z balonom (balonska valvuloplastika) se uporablja tudi pri otrocih s prirojeno stenozo aortne zaklopke. Zamenjava ventila je tu problematična, ker ne more rasti skupaj z otrokom. V primeru pridobljene stenoze aortne zaklopke ima balonska dilatacija visoko stopnjo relapsa (stopnjo ponovitve). Zdravniki zato to metodo uporabljajo le v nujnih primerih, da bi premostili čas do končne terapije.

Aortna stenoza: zdravila

Cilj dodatne terapije z zdravili je izboljšati simptome do operacije. Pod nadzorom so zlasti posledice stenoze aortne zaklopke - srčno popuščanje in srčne aritmije - na primer z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčnimi glikozidi ali diuretiki. Dolgotrajno učinkovito zdravljenje z zdravili ni mogoče, v vsakem primeru je treba odstraniti stenozo.

Vaja za stenozo aortne zaklopke

Splošnih priporočil za ali proti športnim aktivnostim v primeru stenoze aortne zaklopke ni. Vrsta in resnost bolezni sta vedno odločilna.

Bolniki lahko med letnim kardiološkim pregledom ugotovijo, ali je šport možen. Lečeči zdravnik pregleda srčni ventil glede možnih poškodb in lahko poda ali posodobi priporočilo za športno aktivnost.

Začetek usposabljanja za stenozo aortne zaklopke

Preden začne bolnik s stenozo aortne zaklopke telovaditi, je potreben vadbeni EKG.

Stenoza aortne zaklopke že dolgo velja za merilo izključitve za EKG pri vadbi. To še vedno velja za bolnike s simptomatsko visoko stopnjo AS. Vendar pa je lahko zlasti pri bolnikih, ki nimajo simptomov, vadbeni EKG v pomoč pri razkrivanju možnih omejitev pri vadbeni zmogljivosti.

Stresni EKG poteka pod strogim zdravniškim nadzorom, saj se lahko hitro pojavijo neželeni stranski učinki.

Če se na ergometru pojavi padec krvnega tlaka ali srčna aritmija, je treba vajo takoj prekiniti.

Po pregledu lahko kardiolog s pomočjo podatkov oceni intenzivnost telesne aktivnosti pacienta.

Primerna vaja za stenozo aortne zaklopke

Bolniki z asimptomatsko stenozo ventilov se lahko ukvarjajo s športi različne intenzivnosti, odvisno od individualne resnosti. Preden pacient postane fizično aktiven, je treba v okviru diagnoze uspešnosti vedno preveriti njegovo odpornost.

Naslednji pregled prikazuje, kateri šport je možen s katero stopnjo resnosti stenoze aortne zaklopke:

Stopnja resnosti svetlobe (brez pritožb, normalna starostna funkcija črpalke v srčnem odmevu, normalen stresni EKG):
Priporočilo za telesno aktivnost: možne so vse vrste športa; vključno s tekmovalnimi športi

Stopnja resnosti medija (normalna funkcija črpalke, normalen stresni EKG):
Priporočilo za telesno aktivnost: Športi z nizko do zmerno statično in dinamično komponento: hoja, kolesarjenje po ravnini, golf, kegljanje, joga, namizni tenis, odbojka, mečevanje, softball, lokostrelstvo, jahanje

Huda resnost (poslabšanje delovanja srca):
Priporočilo za telesno aktivnost: brez tekmovalnega športa; v posameznih primerih za asimptomatske bolnike, ki hodijo, kolesarijo po ravnini, golf, kegljanje, joga

Če imate stenozo aortne zaklopke, vedno upoštevajte zdravnikova priporočila. Preden se lotite novega športa ali spremenite načrta treninga, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Aortna stenoza: potek bolezni in prognoza

Nezdravljena aortna stenoza ima lahko resne posledice: na primer lahko nastanejo majhni krvni strdki zaradi turbulentnih pretokov krvi v kalcificirani aortni zaklopki. Lahko se odnesejo v krvni obtok in pridejo v možgane. Če tam zamašijo posodo in prekinejo oskrbo s krvjo, se to imenuje možganska kap.

Stenoza aortne zaklopke lahko povzroči tudi nenormalne srčne ritme. Če se ne zdravijo, lahko to povzroči ventrikularno fibrilacijo in srčno smrt. Navsezadnje progresivna stenoza aortne zaklopke povzroči naraščajočo srčno insuficienco, ki lahko brez ustrezne terapije hitro postane usodna.

Vendar pa je ob pravilnem zdravljenju aortne stenoze prognoza dobra.

Tags.: alternativna medicina laboratorijske vrednosti zdrava stopala