Revmatična polimialgija

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Polymyalgia rheumatica je vnetna revmatična bolezen, ki prizadene predvsem starejše ženske. Pogosti simptomi so bolečine v ramenskem in / ali predelu kolka ter splošne pritožbe, kot sta utrujenost in zvišana telesna temperatura. Zgodnje zdravljenje s kortizonom lahko pomaga mnogim bolnikom. Več o vzrokih in simptomih revmatične polimialgije ter o povezani diagnozi, zdravljenju in prognozi preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M31M35

Kratek pregled

Kaj je Polymyalgia Rheumatica (PMR)? Vnetna revmatična avtoimunska bolezen (imunski sistem napade lastno tkivo telesa); Pogovorno se imenuje vnetni revmatizem mehkih tkiv ali mišični revmatizem
Vzroki: neznani. Pri izbruhu bolezni so lahko vključeni genetski dejavniki in zunanji vplivi (npr. Okužbe).
Simptomi: bolečine v mišicah (zlasti v ramenskem in / ali medeničnem pasu), otrdele mišice in sklepi zjutraj, splošne pritožbe (npr. Utrujenost, zvišana telesna temperatura, nočno znojenje, izguba teže, depresivno razpoloženje)
Diagnoza: posvetovanje z zdravnikom in bolnikom, fizični pregled, preiskave krvi, ultrazvok (klasifikacija polymyalgia rheumatica po ACR-EULAR)
Terapija: zdravila (kortizon, po možnosti tudi metotreksat); Po potrebi dodatni podporni ukrepi (npr. Fizioterapija, delovna terapija).
Prognoza: Polymyalgia rheumatica je običajno dobro zdravljiva, če jo odkrijemo zgodaj. Če je zdravljenje s kortikosteroidi prekratko (<1 leto), se tveganje za ponovitev poveča.

Polymyalgia rheumatica: definicija

Polymyalgia rheumatica (PMR) je vnetna revmatična bolezen.Priljubljen je tudi izraz polimialgija. Ker imunski sistem napada lastno tkivo telesa, je to avtoimunska bolezen.

Napad okvarjenega imunskega sistema pri PMR sproži vnetne spremembe v ramenskih, nadlaktičnih, medeničnih in stegenskih mišicah ter v sosednjem mehkem tkivu (kot je bursa). Zato se bolezen pogovorno imenuje vnetni revmatizem mehkih tkiv ali mišični revmatizem.

Revmatizem mehkih tkiv in revmatizem mišic nista uradna imena bolezni! Namesto tega izrazi opisujejo boleče pritožbe na ustreznem področju.

Nekateri ljudje pod "revmo mehkih tkiv" ali "revmatizem mehkih tkiv" mislijo na sindrom fibromialgije! Vendar je to le določena oblika revmatizma mehkih tkiv (generalizirani revmatizem mehkih tkiv).

Povezan z velikanskim celičnim arteritisom

Polymyalgia rheumatica je tesno povezana z drugo avtoimunsko boleznijo - velikanskim celičnim arteritisom ali na kratko RZA (prej imenovana tudi temporalni arteritis, lobanjska arterija, kapitis ali Hortonova bolezen). V obeh primerih pride do avtoimunskega vnetja srednje velikih in velikih arterij (arterij):

Polymyalgia rheumatica: Prizadeto je predvsem področje ramen, vratu in nadlakti, običajno kasneje tudi medenični pas in stegna. V arteriji pod ključnico (subklavijska arterija) se pojavijo vnetne spremembe. To vnetje se razširi na sosednje sklepe, burzo in tetive. Žilno vnetje se ponavadi umakne (subklinični vaskulitis).
Arteritis velikanskih celic: Arterijsko vnetje je bolj izrazito in prizadene predvsem arterije lobanje, običajno časovno arterijo (A. temporalis). Vnetne celice (levkociti) se selijo v arterijsko steno. Posledično nastanejo velikanske celice - stena postane debelejša in čvrstejša, pretok krvi pa moten.

Strokovnjaki se ne strinjajo, ali sta polymaylgia rheumatica in velikanski celični arteritis dejansko dve različni bolezni ali pa je PMR precej milejša oblika RZA. Vsekakor pa se pri nekaterih ljudeh z revmatično polimialgijo razvije tudi velikanski celični arteritis (približno 20 odstotkov). Nasprotno pa ima PMR od 40 do 60 odstotkov bolnikov z RZA. Načeloma se lahko obe bolezni pojavita hkrati ali si sledita (najprej PMR, nato RZA ali obratno).

Revmatična polimialgija: kdo je prizadet?

Polymyalgia rheumatica je druga najpogostejša vnetna revmatična bolezen v starosti (po revmatoidnem artritisu). Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starih od 70 do 80 let. Bolezen pred 50. letom starosti je zelo redka.

Večina bolnikov je ženskega spola: Polymyalgia rheumatica je dva do trikrat pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Obstajajo tudi razlike v geografski razširjenosti bolezni: v Evropi se polymyalgia rheumatica pogosteje pojavlja na severu kot na jugu. Na splošno je bolezen pogostejša pri Evropejcih kot pri Azijcih, Afroameričanih in Latinoameričanih.

Revmatična polimialgija: zdravljenje in prognoza

Polymyalgia rheumatica ni mogoče hitro premagati. Tečaj običajno traja dve do štiri leta. Vendar pa nekateri bolniki trpijo zaradi tega deset let ali več. Zato je pomembno, da bolezen prepoznamo in zdravimo čim prej.

Pravilno zdravljenje z zdravili (kortizon) lahko zatre revmatično polimialgijo, tako da bolnik nima več simptomov, laboratorijske vrednosti pa so normalne. V najboljšem primeru ostane tako tudi po prekinitvi zdravljenja. Zdravniki nato govorijo o "remisiji brez drog".

Približno 50 do 70 odstotkov vseh bolnikov z revmatično polimialgijo je po končanem zdravljenju s kortizonom brez simptomov. Velja naslednje: Možnosti za trajno odsotnost simptomov se lahko povečajo z dovolj dolgo terapijo s kortizonom. Po drugi strani pa so tisti, ki so jemali kortizon manj kot dvanajst mesecev, bolj nagnjeni k ponovitvi.

Polymyalgia rheumatica: vzroki

Vzrok revmatične polimialgije še ni znan. Strokovnjaki kažejo, da obstaja genetska nagnjenost k bolezni. Včasih se bolezen pogosteje pojavlja v družinah. Vendar ne gre za klasično dedno bolezen!

Poleg genov so lahko pri izbruhu polymyalgia rheumatica vključeni tudi zunanji dejavniki. Razpravlja se o okužbah, na primer s parvovirusom B19. Lahko sprožijo okvaro imunskega sistema, kar vodi do opisanih vnetnih sprememb.

Revmatična polimialgija: simptomi

Del imena "polimialgija" prihaja iz grščine in označuje tipičen simptom bolezni - veliko mišičnih bolečin:

Prizadeti razvijejo hude in večinoma dvostranske (simetrične) bolečine v ramenih, vratu in nadlaktih v nekaj dneh do dveh tednih. Simptomi večinoma temeljijo na vnetju burse, redkeje na vnetju tetive bicepsa ali sklepne sluznice (sinovitis). Bočni so lahko tudi boki, stegna in ledvena hrbtenica.

Bolečina je prisotna 24 ur na dan - tako v mirovanju kot med gibanjem in naporom. Pogosto se intenzivirajo ponoči v drugi polovici noči in zjutraj. Čez nekaj časa se bolečina lahko valovi in premakne.

Izrazita jutranja togost je značilna tudi za polymyalgia rheumatica: sklepi in mišice se počutijo otrplo več kot 45 minut zjutraj. Skupaj z bolečino pacienti težko vstanejo iz postelje in se oblečejo.

Poleg omejene mobilnosti nekateri bolniki trpijo tudi zaradi otečenih sklepov. To lahko vpliva tudi na sklepe, ki so daleč od rame ali medenice, običajno roke in kolena. Če se sinovialna membrana zapestja vname, se pri nekaterih bolnikih razvije tudi sindrom karpalnega kanala.

Poleg tega obstajajo splošni simptomi, kot so:

Izčrpanost, utrujenost
Pomanjkanje pogona
vročina
Izguba apetita s hujšanjem, slabost
Povečano znojenje, še posebej izrazito nočno znojenje
Depresivno razpoloženje

Če imajo bolniki poleg polimialgije revmatike velikanski celični arteritis, obstajajo še drugi simptomi, kot so glavobol (pogosto enostranski in v templju), žvečilne bolečine in motnje vida. Več simptomov velikanskega celičnega arteritisa najdete tukaj.

Sum na velikanski celični arteritis je nujen, zlasti v primeru oslabljenega vida! Morda se je razvilo vnetje očesnih žil. Brez hitre medicinske terapije obstaja nevarnost slepote!

Polymyalgia rheumatica: pregledi in diagnoza

V primeru nejasnih pritožb, kot so hude bolečine v rami in vratu z izčrpanostjo in zvišano telesno temperaturo, je običajno prvi stik z družinskim zdravnikom. Če sumijo na revmatični vzrok, vas bodo napotili k specialistu. To je običajno specialist interne medicine in revmatologije ali na kratko revmatolog.

Za odkrivanje revmatične polimialgije ni nobenega posebnega pregleda. Zdravnik postavi diagnozo na podlagi anamneze, krvi in ultrazvočnega pregleda. Izključuje druge bolezni s podobnimi simptomi (na primer revmatoidni artritis, polimiozitis).

anamnese

Prvi korak pri razjasnitvi pritožb je podrobna razprava o vaši anamnezi (anamneza). Zdravnik vas vpraša, katere simptome imate, od kdaj obstajajo in kako so opazni v vsakdanjem življenju (na primer otrplost sklepov zjutraj, zlasti hude bolečine v ramenih in vratu ponoči). Prav tako je pomembno, da zdravnik ve, ali obstajajo že obstoječe ali osnovne bolezni in ali že jemljete zdravila.

Zdravniški pregled

Po razgovoru sledi splošni fizični pregled. Zdravniku daje informacije o vašem splošnem zdravstvenem stanju in pomaga izključiti druge bolezni kot vzrok simptomov.

Med fizičnim pregledom zdravnik posebno pozornost nameni vašim sklepom. Če se je sinovialna membrana zaradi polimialgije vnela (sinovitis), so sklepi rahlo otečeni (npr. Na rokah ali kolenih). Zdravnik preizkusi tudi vašo mobilnost: Nekateri bolniki s PMR imajo težave pri dvigovanju rok nad 90 stopinj v stran.

Krvni testi

Tako kot pri skoraj vseh vnetnih boleznih lahko tudi pri revmatični polimialgiji v krvi določimo opazne vnetne vrednosti: pri PMR so se praviloma povečale hitrost sedimentacije in / ali C-reaktivni protein (CRP). Lahko se poveča tudi število belih krvnih celic (levkocitov). Poleg tega zdravniki včasih ugotovijo povečano število krvnih ploščic (trombocitov) in premik beljakovin v krvi.

Avtoprotiteles, kot je revmatoidni faktor, ki je večinoma v krvi prisoten pri revmatoidnem artritisu in nekaterih drugih revmatičnih boleznih, pri revmatični polimialgiji običajno ni mogoče zaznati.

Ultrazvočni

Na ultrazvoku lahko zdravniki zaznajo vnetne spremembe v ramenskem predelu (npr. Burzitis), ki se običajno pojavijo pri revmatični polimialgiji. Rentgenski žarki pa so neopazni. Kvečjemu kažejo spremembe, značilne za starost, kot je obraba sklepov, vendar brez znakov vnetja.

ACR-EULAR klasifikacija polymyalgia rheumatica

Strokovnjaki Evropske lige proti revmatizmu (EULAR) in Ameriškega kolidža za revmatologijo so leta 2012 razvili točkovni sistem za podporo diagnozi revmatične polimialgije. Zdravniki lahko to oceno uporabijo pri bolnikih

starejši od 50 let,
imajo nove bolečine v ramenih na obeh straneh in
se poveča CRP in / ali sedimentacija krvi.

Sama merila se nanašajo predvsem na simptome polimialgije revmatike, različne vrednosti krvi in ultrazvočni pregled. Odvisno od rezultatov pregleda zadevna oseba zbira točke, kar govori o prisotnosti revmatične polimialgije z ustreznega števila točk.

Po potrebi dodatni pregledi

Če zdravnik dodatno sumi na velikanski celični arteritis ali kot alternativo, je lahko vzorec tkiva (biopsija) arterij informativen: Običajno se kos odstrani iz časovne arterije in se mikroskopsko pregleda za vnetne spremembe. V primeru revmatične polimialgije pa vaskularna biopsija daje neopazen rezultat.

Včasih so potrebni dodatni testi za izključitev drugih bolezni. Primer: Če je vzrok simptomov revmatična polimialgija in polimiozitis (avtoimunska mišična bolezen), lahko pomaga vzorec tkiva bolečih mišic. Takšna mišična biopsija je normalna pri PMR. V primeru polimiozitisa pa v vzorcu mišic najdemo značilne spremembe.

V nasprotju s polimiozitisom sta običajno normalna elektromiografija (EMG), ki meri mišično aktivnost, in vrednost kreatin kinaze v krvi.

Ko je postavljena diagnoza polymyalgia rheumatica, so lahko koristni nadaljnji pregledi za načrtovanje terapije. To je lahko na primer merjenje kostne gostote. Zdravljenje s kortizonom, potrebno za revmatično polimialgijo, lahko spodbudi ali poveča izgubo kosti (osteoporoza).

Polymyalgia rheumatica: terapija

Zdravniki revmatično polimialgijo zdravijo z zdravili. Poleg tega so v nadaljnjih terapevtskih ukrepih lahko v posameznih primerih koristni kot podpora.

Zdravila

Osnova zdravljenja revmatične polimialgije je vedno dajanje glukokortikoidov ("kortizon"), kot je prednizon. Začeti ga je treba takoj po diagnozi in v zadostnem odmerku, da se bolezen in simptomi čim prej obvladajo.

kortizon

Glukokortikoidi, kot je prednizon, zavirajo imunski sistem in s tem preprečujejo vnetje. Bolniki z revmatično polimialgijo jemljejo eno tableto kortizona enkrat na dan, zjutraj. Odmerek mora biti čim večji, vendar čim nižji:

Zdravnik običajno začne terapijo s 15 do 25 miligrami prednizona na dan (natančen odmerek se prilagodi individualno). Nato redno preverja učinek zdravljenja in aktivnost bolezni. Po nekaj tednih se lahko odmerek kortizona običajno postopoma zmanjšuje. Če pride do ponovitve (ponovitve) revmatične polimialgije, zdravnik ponovno poveča odmerek.

Kako dolgo je treba jemati kortizon skupaj, se razlikuje od osebe do osebe. Strokovnjaki praviloma priporočajo jemanje vsaj eno leto. V bistvu zdravnik predpisuje vnos kortizona tako dolgo, kot je potrebno, vendar čim krajše. Razlog: Pri dolgotrajni uporabi lahko kortizon povzroči nekatere stranske učinke, kot je izguba kosti (osteoporoza). Zato zdravnik med zdravljenjem poskrbi za zadostno zalogo vitamina D in kalcija (oba sta pomembna za močne kosti). Po potrebi predpiše ustrezne pripravke.

V primeru (dodatnega) velikanskega celičnega arteritisa se kortizonska terapija izvede takoj in v večjih odmerkih, saj sicer obstaja nevarnost slepote!

Metotreksat

Če je pri bolnikih s polimialgijo revmatiko in / ali pri visokih odmerkih in dolgotrajni terapiji s kortizonom zelo verjetna ponovitev, zdravnik pogosto predpiše tudi metotreksat. To lahko običajno zmanjša odmerek kortizona in tako prepreči njegove stranske učinke.

Kombinirano zdravljenje s kortizonom in metotreksatom je mogoče razmisliti tudi, če se ponavljajoči recidivi revmatične polimialgije. Enako velja, če že obstajajo sočasne bolezni (npr. Osteoporoza, diabetes) ali kortizon ne deluje dovolj.

Druga zdravila za polimialgijo

Da bi zmanjšali odmerek terapije s kortizonom in s tem možne stranske učinke, so znanstveniki med drugim raziskovali monoklonsko protitelo tocilizumab v različnih študijah pri revmatični polimialgiji (in velikanskem celičnem arteritisu). Dosedanji rezultati kažejo na korist pri zdravljenju s PMR. Tocilizumab bi torej lahko v prvi vrsti pomagal bolnikom, ki ne morejo prejemati metotreksata ali imajo še naprej simptome pri kombiniranem zdravljenju.

Zaradi omejenega števila študij v trenutno veljavnih smernicah ni uradnega priporočila za uporabo tocilizumaba!

Zaviralci TNF-alfa, ki se na primer redno uporabljajo pri revmatoidnem artritisu, so se v več študijah o revmatični polimialgiji izkazali za neučinkovite.

Drugi ukrepi

Redni pregledi so zelo pomembni pri zdravljenju revmatične polimialgije. V prvem letu so razporejeni vsakih štiri do osem tednov. V drugem letu jih priporočamo vsakih osem do dvanajst tednov. Na ta način se lahko zdravnik hitro odzove na spremembe.

Če se simptomi poslabšajo ali se pojavijo neželeni učinki zdravljenja, se čim prej obrnite na svojega zdravnika.

Po potrebi lahko bolniki z revmatično polimialgijo dobijo psihosomatsko ali psihoterapevtsko podporo - na primer, če so zaradi bolezni zelo depresivni.

Zdravnik predpisuje spremljajočo fizioterapijo in delovno terapijo, zlasti za starejše in šibke ljudi. Cilj je preprečiti, da bi bolnik med bolečo boleznijo trajno izgubil gibljivost.

Ker so bolniki bolj dovzetni za okužbo, je pomembna ustrezna zaščita s cepljenjem. Povečano tveganje za okužbo je posledica po eni strani same vnetne revmatične bolezni, po drugi strani pa zdravljenje s kortizonom zavira imunski sistem. Zato morate nadomestiti vsa manjkajoča cepljenja, po možnosti pred začetkom zdravljenja. Nekaterih med zdravljenjem z visokimi odmerki kortizona (živa cepiva, na primer proti ošpicam ali rdečkam) ne smete dajati. Nasprotno pa dajanje mrtvih cepiv (na primer proti gripi ali pnevmokokom) ni problem.

Nasveti za revmatično polimialgijo

Pridružite se skupini za samopomoč - izmenjava idej z drugimi bolniki lahko pomaga pri boljšem obvladovanju boleče bolezni.
Izogibajte se prekomerni telesni teži ali debelosti (debelost).
Pri revmatični polimialgiji poskrbite za raznoliko in uravnoteženo prehrano. Priporočamo sredozemsko prehrano, ki je bogata z zelenjavo, sadjem in dragocenimi rastlinskimi maščobami, meso pa postrežemo le zmerno.
Poskrbite, da bo vaše telo imelo dovolj kalcija in vitamina D.
Ne kadite, če imate revmatično polimialgijo in bi morali zmerno uživati alkohol.
Redno se ukvarjajte z vzdržljivostnimi športi. Na primer, hodite pol ure teči, kolesarite ali plavajte trikrat na teden.
Redno opravljajte preglede.

S temi nasveti lahko izboljšate kakovost življenja kljub revmatični polimialgiji in podprete uspeh zdravljenja z zdravili.

Tags.: želja po otrocih zastrupljene rastline iz krastače cepljenja