ošpice

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Sophie Matzik je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč.Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Ošpice so zelo nalezljiva, vročinska virusna okužba. Običajno se začne z gripi podobnimi simptomi, preden se razvije tipičen ošpic. V večini primerov se ošpice same zdravijo brez težav. Včasih se pojavijo tudi zapleti, kot so okužbe srednjega ušesa, pljučnica ali nevarni encefalitis. Otroci, mlajši od petih let, in odrasli so še posebej dovzetni za to. Vse, kar morate vedeti o ošpicah, preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B05

Kratek pregled

Kaj so ošpice? Zelo nalezljiva virusna okužba, ki je razširjena po vsem svetu. To je ena izmed "težav pri izraščanju zob", čeprav jo vse pogosteje trpijo tudi mladostniki in odrasli.
Okužba: kapljična okužba, neposreden stik z nalezljivimi izcedeki iz nosu ali grla pri bolnikih (npr. Z deljenjem jedilnega pribora)
Simptomi: V prvi fazi gripi podobni simptomi, prvo izbruh vročine in belkaste lise na ustni sluznici (Koplikove lise). V drugi fazi značilni ošpice (rdeči madeži, ki se stekajo drug v drugega, začenši od ušes) in drugi napad vročine.
Zdravljenje: posteljni počitek, počitek, po možnosti ukrepi proti zvišani telesni temperaturi (kot so zdravila proti vročini, obkladki za tele), zaviralci kašlja, antibiotiki (z dodatno bakterijsko okužbo)
možni zapleti: npr. otitis media, pljučnica, bronhitis, driska, psevdo krup (sindrom krupa), vnetje možganov (encefalitis); Dolgoročne posledice: kronični encefalitis (subakutni sklerozirajoči panencefalitis, SSPE)
Napoved: Ošpice se običajno zdravijo brez težav. Zapleti se pojavijo pri 10 do 20 odstotkih bolnikov v tej državi. Približno eden na 1.000 ljudi lahko umre.

Ošpice: nalezljiva

Virus ošpic se po eni strani prenaša s kapljično okužbo: okuženi ljudje med pogovorom, kašljanjem in kihanjem razdajajo drobne kapljice sline, ki vsebujejo virus. Drugi ljudje lahko to vdihnejo: Takoj, ko virusi v kapljicah sline pridejo v stik s sluznico v dihalnem traktu, lahko okužijo novo "žrtev". Mimogrede: virusi ošpic lahko v zraku preživijo do dve uri!

Po drugi strani pa se ošpice lahko okužijo tudi z neposrednim stikom z nalezljivimi izločki iz nosu in grla okuženih ljudi. To se na primer zgodi, ko uporabljate bolnikov pribor ali kozarec za pitje.

Virusi ošpic so zelo nalezljivi! Od 100 ljudi, ki še niso imeli ošpic in niso bili cepljeni proti njej, jih 95 zboli po stiku z virusom ošpic.

Kako dolgo so bolniki z ošpicami nalezljivi?

Vsakdo, ki je bil okužen z ošpicami, je nalezljiv tri do pet dni pred pojavom tipičnega ošpice in do štiri dni zatem. Nalezljivost je največja tik pred izbruhom izpuščaja.

Ošpice: inkubacijsko obdobje

Čas med okužbo s povzročiteljem bolezni in pojavom prvih simptomov imenujemo inkubacijsko obdobje. Za ošpice je običajno osem do deset dni. Tipičen izpuščaj proti ošpicam (druga stopnja bolezni) se običajno pojavi dva tedna po okužbi.

Ošpice: simptomi

Ošpice imajo dve stopnji bolezni z dvema napadoma vročine in drugimi simptomi:

Stopnja predhodnika (prodromalna stopnja)

Bolezen se začne z zmerno zvišano telesno temperaturo, izcedekom iz nosu, vnetim grlom in suhim kašljem. Obraz je napihnjen. Možni simptomi so tudi utrujenost, glavobol in bolečine v trebuhu, zaprtje ali driska ter konjunktivitis s fotofobijo. Tipične ošpice v zgodnjih fazah so tako imenovane Koplikove lise na ustni sluznici: to so okrogle, majhne, rdeče lise z belim središčem ("madeži apnenih madežev"). Od 2. ali 3. dneva bolezni se razvijejo predvsem na sluznici ličnic na območju molarjev. Od tretjega dne se vsa sluznica ust in žrela obarva rdeče. Poleg tega se vročina močno dvigne.

Faza predhodnika traja približno tri do štiri dni. Proti koncu vročina sprva spet pade.

Glavna stopnja (faza eksanteme)

V tej fazi bolezni se vročina spet močno dvigne. Razvija se značilen izpuščaj proti ošpicam: nepravilni, veliki tri do šest milimetrov, sprva svetlo rdeče lise, ki se stekajo ena v drugo. Najprej nastanejo za ušesi, nato pa se razširijo po vsem telesu. Izpuščeni so le dlani in podplati. V nekaj dneh madeži postanejo temnejši, rjavkasto-vijolični.

Po štirih do sedmih dneh mase madeži spet zbledijo v istem vrstnem redu, kot so se pojavile (začenši od ušes). To bledenje je pogosto povezano z luščenjem. Hkrati se umirijo tudi druge pritožbe.

Bolnik traja približno dva tedna, da si opomore. Imunski sistem je oslabljen še dlje: približno šest tednov je povečana dovzetnost za druge okužbe.

Ošpice - potek in nalezljivost

Ošpice ne postanejo opazne približno devet dni po okužbi. Vendar so že na začetku nalezljivi.

Blažene ošpice

Pri novorojenčkih, ki še vedno prenašajo protitelesa proti ošpicam od matere, je okužba z ošpicami običajno oslabljena. Takšne "ublažene ošpice" lahko včasih opazimo tudi pri drugih ljudeh. To na primer vključuje bolnike, ki niso prejeli celotnega cepljenja proti ošpicam in imajo zato šibko, nepopolno zaščito pred cepljenjem. Pri blaženih ošpicah tipičen izpuščaj ni popolnoma razvit. To lahko oteži diagnozo. Toda prizadeti so nalezljivi.

Ošpice: zapleti

Včasih ima okužba z ošpicami zaplete. Zaradi šibkega imunskega sistema, ki traja več tednov, se drugi patogeni, kot so bakterije, zlahka spopadejo. Najpogostejši simptomi, povezani z ošpicami, so vnetje srednjega ušesa, bronhitis, pljučnica in driska.

Možno je tudi hudo vnetje sluznice grla. Zdravniki govorijo tudi o sindromu krupa ali psevdogrupu. Prizadeti imajo napade suhega, lajajočega kašlja in težave z dihanjem (ali celo zasoplost), zlasti ponoči.

Foudroyant (strupene) ošpice so redke: prizadeti bolniki dobijo visoko vročino in krvavitev iz kože in sluznic. Smrtnost zaradi tega zapleta ošpic je velika!

Drug redek, a strašen zaplet je vnetje možganov (encefalitis). Pojavi se približno štiri do sedem dni po pojavu ošpic z glavobolom, zvišano telesno temperaturo in oslabljeno zavestjo (do kome). Približno 10 do 20 odstotkov bolnikov umre. Pri drugih 20 do 30 odstotkih encefalitis, povezan z ošpicami, povzroči trajno okvaro centralnega živčnega sistema.

Zelo redko, v povprečju šest do osem let po okužbi z ošpicami, se pojavi usoden pozni zaplet - kronično vnetje možganov, znano kot subakutni sklerozirajoči panencefalitis (SSPE): virusi ošpic, ki so prodrli v možgane, se množijo in povzročijo nepopravljivo poškodbo živcev. Prvič, spremembe v vedenju postanejo očitne. V nadaljevanju se pojavijo nevrološke motnje, kot so trzanje mišic in epileptični napadi ter okvare živcev. V zadnji fazi odpovejo vse možganske funkcije - bolnik umre.

Od 100.000 bolnikov z ošpicami štiri do enajst dobi SSPE. Otroci, mlajši od pet let, so še posebej dovzetni za to usodno posledico ošpic. V tej starostni skupini je ocenjenih 20 do 60 primerov SSPE na 100.000 bolnikov z ošpicami.

Pri ljudeh, katerih imunski sistem je zatrt z zdravili ali drugo boleznijo (imunosupresijo) ali imajo prirojeno okvaro, so lahko zunanje ošpice precej šibke. Izpuščaj ošpic je lahko odsoten ali videti atipičen. Vendar pa obstaja nevarnost resnih organskih zapletov. To vključuje progresivno obliko pljučnice (velika celična pljučnica). Včasih se razvije tudi posebna vrsta encefalitisa (encefalitis z vključitvijo ošpic, MIBE): vodi v smrt pri približno treh od desetih ljudi.

Ošpice: vzroki in dejavniki tveganja

Ošpice povzroča zelo nalezljiv virus ošpic. Patogen spada v družino paromyxovirus in je razširjen po vsem svetu.

Bolezen je še posebej pomembna v državah v razvoju v Afriki in Aziji: ošpice spadajo med deset najpogostejših nalezljivih bolezni in so pogosto usodne.

V Nemčiji se je od uvedbe cepljenja proti ošpicam število ošpic zmanjšalo. Že nekaj let je večinoma manj kot 2000 primerov na leto. Vendar pa vedno obstajajo regionalni ali državni izbruhi ošpic za omejen čas. Poleg tega je že nekaj let opaziti, da vse več mladostnikov in (mladih) odraslih trpi za "otroško boleznijo".

Ošpice: pregledi in diagnoza

Simptomi bolezni, zlasti izpuščaj, dajejo zdravniku pomembne namige o ošpicah. Vendar pa obstajajo nekatera zdravstvena stanja s podobnimi simptomi, in sicer rdečka, rdečka in škrlatinka. Da bi se izognili zmedi, mora zato laboratorijski test potrditi sum na ošpice. Uporabljajo se lahko različni testi, pri čemer je najpogostejše odkrivanje protiteles proti virusu ošpic:

Odkrivanje specifičnih protiteles proti virusu ošpic: najhitrejša in najvarnejša diagnostična metoda. Pacientova kri se uporablja kot vzorec (če obstaja sum na možgansko vnetje, živčna voda = tekočina). Test je običajno pozitiven, takoj ko se pojavi tipičen ošpic. Pred tem pa protiteles včasih še ni mogoče zaznati.
Odkrivanje virusnega genskega materiala (RNA virusa ošpic): V ta namen se vzame vzorec urina, vzorec sline, tekočina v zobnem žepu ali bris iz grla. Virusne sledi genetskega materiala, ki jih najdemo, se razmnožujejo s pomočjo verižne reakcije s polimerazo (PCR) in jih je zato mogoče jasno identificirati.
Gojenje virusov ošpic: V ta namen je vzorčni material (vzorec urina, vzorec sline itd.) Izpostavljen optimalnim pogojem rasti za gojenje patogenov, ki jih vsebuje. Tako jih je mogoče prepoznati. Ta postopek je zelo dolgotrajen in se uporablja le v posebnih primerih (na primer pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom).

Ošpice je treba prijaviti!

Ošpice so ena od bolezni, ki jih je treba prijaviti. Takoj, ko prvi simptomi kažejo na ošpice, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravnik mora sum, dejansko bolezen in tudi smrt zaradi ošpic prijaviti pristojnemu zdravstvenemu oddelku (z imenom bolnika).

Če obstaja sum na ošpice ali je dokazana okužba, se morajo prizadeti izogibati ustanovam v skupnosti (šolam, dnevnim centrom itd.). To velja tudi za zaposlene v takšnih objektih. Bolnike lahko ponovno sprejmejo najpozneje pet dni po izbruhu ošpic.

Ošpice: zdravljenje

Za ošpice ni posebne terapije. Lahko pa ublažijo simptome in podprejo proces zdravljenja. To vključuje posteljni počitek v akutni fazi bolezni in telesni počitek. Če so pacientove oči občutljive na svetlobo, je treba bolnikovo sobo rahlo zatemniti - izogibati se je treba neposredni svetlobi. Poskrbite tudi, da je prostor dobro prezračen in da ni zamašen.

Strokovnjaki bolnikom z ošpicami priporočajo, da pijejo dovolj - še posebej, če imajo vročino in se znojijo. Namesto nekaj velikih obrokov je treba čez dan zaužiti več manjših obrokov.

Proti zvišani telesni temperaturi na primer pomagajo obkladki iz telet in po potrebi antipiretična zdravila. Vendar se morate o uporabi zdravila najprej pogovoriti z zdravnikom. Enako velja, če želite uporabljati sredstva proti kašlju (sredstva proti kašlju ali sredstva proti kašlju).

Vročina in lajšanje bolečin acetilsalicilna kislina (ASA) ni primerna za otroke. V zvezi z vročinskimi okužbami se sicer lahko razvije redek, a življenjsko ogrožajoč Reyejev sindrom!

V primeru dodatne bakterijske okužbe (na primer v obliki vnetja srednjega ušesa ali pljučnice) zdravnik običajno predpiše antibiotike.

Če ošpice povzročijo Kruppjev sindrom ali encefalitis, je nujno bolnišnično zdravljenje!

Ošpice: potek bolezni in prognoza

Ošpice se pri večini bolnikov zlahka pozdravijo. Vendar pa se zapleti pojavijo v 10 do 20 odstotkih primerov. Še posebej so prizadeti otroci, mlajši od pet let, in odrasli, starejši od 20 let. Takšni zapleti pri ošpicah so v določenih okoliščinah lahko tudi usodni. To še posebej velja za vnetje možganov, ki se razvije bodisi kmalu po okužbi bodisi kot pozni zapleti po letih.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je skupna smrtnost zaradi ošpic v razvitih državah, kot je Nemčija, do 0,1 odstotka (1 smrt na 1000 bolnikov z ošpicami). V državah v razvoju je lahko znatno višja, na primer zaradi podhranjenosti.

Doživljenjska imuniteta

Ošpice lahko zbolite le enkrat v življenju: kdor je preživel okužbo, je zaščiten pred ponovnim okužbo z virusom ošpic. V primeru okužbe imunski sistem proizvaja specifična protitelesa proti patogenu. Nekaj jih ostane v telesu tudi po ozdravitvi. Če pride do poznejšega stika z virusom ošpic, se protitelesa takoj aktivirajo in odstranijo vsiljivca.

Nosečnice, ki imajo protitelesa proti ošpicam, jih tudi preko popkovine prenašajo na nerojenega otroka. Materinska protitelesa ostanejo v otrokovem telesu še nekaj mesecev po rojstvu in tako preprečujejo okužbo. Ta tako imenovana zaščita gnezda traja do približno šestega meseca starosti.

Cepljenje proti ošpicam

Bolezen ošpic lahko povzroči trajno okvaro živčnega sistema in celo smrt - v letu 2018 je zaradi ošpic umrlo okoli 140.000 ljudi po vsem svetu, večina otrok mlajših od pet let. Zato je cepljenje proti ošpicam tako pomembno:

Na splošno je priporočljivo za vse dojenčke in malčke: v prvih dveh letih življenja morate biti cepljeni proti ošpicam dvakrat. Če bodo potomci obiskovali skupnostno ustanovo, na primer vrtec, je cepljenje proti ošpicam celo obvezno od 1. marca 2020 (razen če je bolezen, ki so jo preboleli, mogoče dokazati z zdravniškim spričevalom).

Cepljenje proti ošpicam je priporočljivo ali celo predpisano drugim skupinam ljudi. Več o tem pa tudi o izvajanju in možnih stranskih učinkih cepljenja si lahko preberete v članku Cepljenje proti ošpicam.