Inguinalna kila

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Dimeljska kila (dimeljska kila) se pojavi, ko se plasti trebušne stene "prebijejo" skozi dimeljski kanal. Nastane otipljiva oteklina, ki jo lahko pogosto potisnemo navznoter. Večina bolnikov je moških. Dimeljska kila pri ženskah ali dekletih je manj pogosta. Več o temi preberite tukaj: Kaj pravzaprav je dimeljska kila? Kako lahko prepoznamo dimeljsko kilo? Kako se zdravi?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K40

Inguinalna kila: kratek pregled

Pomembni simptomi: Vidna in otipljiva oteklina v dimljah, vlečenje in po možnosti bolečina, ki se poveča pod obremenitvijo
Vzrok: šibka točka v trebušni steni (prirojena ali pridobljena)
Dejavniki tveganja: na primer silovit pritisk (kihanje, kašelj, napor pri iztrebljanju, dvigovanje težkih bremen itd.), Kronični kašelj (npr. S KOPB ali kajenjem), debelost, avtoimunske bolezni vezivnega tkiva (kolagenoze), moški spol
Možni zapleti: ujetje (zaprtost)
Zdravljenje: dimeljsko kilo s simptomi običajno operiramo. Če dimeljska kila pri moških kaže malo simptomov ali jih sploh nima, jih lahko opazujemo in opazujemo kilo ("budno čakanje").

Inguinalna kila: simptomi

Tudi če ime nakazuje nekaj drugega: V primeru dimeljske kile (hernia inguinalis) se ne zlomi nobena kost, ampak se prebije tkivo v dimljah - tako imenovani dimeljski kanal. Ta cevasta povezava med trebušno votlino in zunanjo sramno regijo poteka poševno od zadaj naprej. Po tem kanalu tečejo krvne in limfne žile, pa tudi spermatozoid pri moških in ena od materinskih vezi pri ženskah.

Če je ta dimeljski kanal preboden v dimeljski kilo, je to mogoče prepoznati po vidni in / ali otipljivi oteklini v predelu dimelj, ki jo lahko pogosto potisnemo navznoter. Včasih genitalno regijo prizadene tudi dimeljska kila: pri ženskah se lahko pojavi oteklina na področju sramnih ustnic in pri moških na mošnjici.

V večini primerov se simptomi dimeljske kile (ženske in moški) pojavijo na desni strani.

Inguinalna kila: bolečina

V mnogih primerih kila ne povzroča bolečin. Bolniki bodo pogosteje poročali o nedoločenem občutku pritiska ali vlečenja. Včasih se pritožujejo tudi zaradi bolečine v trebuhu ali občutka tujka v dimljah.

Ko pride do bolečine v dimeljski kili, lahko doseže moda ali sramne ustnice. Če se poveča trebušni pritisk, se simptomi povečajo. To se na primer zgodi v naslednjih situacijah:

kašelj
Kihaj
Pritisk, na primer pri iztrebljanju ali vadbi
Dviganje težkih bremen
Dolga hoja ali stoje

Po drugi strani pa simptomi dimeljske kile popustijo v mirovanju in v ležečem položaju. Torej, če ima kdo večjo verjetnost, da bo med ležanjem / ponoči občutil bolečino, običajno ne gre za kilo. Namesto tega je na primer lahko bolezen kolčnega sklepa ali mišice.

Tako bolečina kot oteklina se z naporom povečujeta. V primeru posebej intenzivnih in bolečih znakov kile se lahko tkivo že ujame. Potem morate takoj k zdravniku!

Stisnjena dimeljska kila: opozorilni simptomi!

V redkih primerih se črevesni deli (na primer črevesne zanke) ujamejo v dimeljsko kilo. Ti potem niso več ustrezno oskrbljeni s krvjo in lahko umrejo. Simptomi dimeljske kile z ujetjem so veliko intenzivnejši, na primer:

Močna bolečina
Rdečica prizadetega območja
Slabost in bruhanje

Če ima nekdo takšne simptome, je treba takoj obvestiti zdravnika. Obstaja nevarnost črevesne obstrukcije (ileus) in nevarnega peritonitisa! Zaprtju lahko sledi smrtno nevarna zastrupitev s krvjo (sepsa). Pojavijo se lahko vročina, motnje krvnega obtoka, nenaravna zaspanost in zmedenost ter palpitacije.

Huda bolečina s dimeljsko kilo je pokazatelj (nevarnih) zapletov. Takoj pojdite k zdravniku!

"Vsake kile ni treba takoj operirati"

Tri vprašanja za

Dr. med. Joachim Conze,
Specialist kirurgije in visceralne kirurgije
1
Zakaj moški še posebej dobijo dimeljsko kilo?

Dr. med. Joachim Conze
To je posledica razvoja testisov. Polne žleze se razvijejo v telesu in se skozi dimlje selijo v mošnjo - to je potem šibka točka. Na splošno velja, da lahko vsak peti moški razvije dimeljsko kilo. V družinah je opazno povečanje, torej če sta oče ali dedek imela dimeljsko kilo, so možnosti, da se to zgodi, večje.
2
Ali morate vedno na operacijo?

Dr. med. Joachim Conze
To je bilo prej mišljeno, zdaj pa je znano, da je tveganje ujetja pri moških z nebolečo (asimptomatsko ali manj simptomatsko) kilo ki je manjše od enega odstotka. Če je le majhna izboklina in ni drugih pritožb, je možno tudi aktivno čakanje, "budno čakanje". To pomeni, da se pregled opravi vsakih šest do devet mesecev in seveda takoj, če se pojavijo pritožbe.
3
Ali lahko preprečim dimeljsko kilo?

Dr. med. Joachim Conze
To je zlobno: preventivno ne morete storiti ničesar. Dimeljski kanal je struktura vezivnega tkiva, ki je ni mogoče trenirati kot mišica. Nič ni dokazano, da bi preventivno pomagalo. Nelagodje v dimljah je pogosto, pomembno je, da ga nato pregleda specialist za kile.
Dr. med. Joachim Conze,
Specialist kirurgije in visceralne kirurgije
Dr. med. Joachim Conze vodi dr. Conze v Münchnu. Je ustanovni član nemškega združenja za hernije (DHG) in je bil dolga leta v upravnem odboru EHS.

Simptomi dimeljske kile pri otrocih

Prepoznavanje dimeljske kile pri otrocih ni vedno lahko. Starši pogosto kopajo, oblečejo ali slečejo svojega otroka, po naključju odkrijejo vidno oteklino v dimljah ali genitalijah. Tako kot pri odraslih ima večina otrok dimeljsko kilo na desni. Obstajajo pa tudi otroci, ki imajo kilo na levi ali na obeh straneh.

Če dojenček s dimeljsko kilo leže sproščen na hrbtu, lahko oteklina tudi izgine. Nasprotno pa se lahko poveča, če otrok joka, kašlja ali pritiska.

Izboklina je večinoma neboleča. Lahko pa ga spremljajo tudi vlečne bolečine. Če ga pritisnete, se lahko otrok občutljivo odzove. Dimeljska kila bo verjetno ujeta, če:

Povečan in očitno neutemeljen jok (zlasti dojenčki in malčki)
Veliki nemiri
Pordelost otekline
Zavrnitev jesti ali piti (otrok)
Slabost in bruhanje
Napihnjenost in napihnjenost
vročina

V primeru takšnih simptomov nemudoma odpeljite otroka v bolnišnico ali pokličite zdravnika!

Pri dekletih lahko hernialna vrečka pogosto vsebuje tudi jajčnike in jajcevodne cevi (kila jajčnikov). V tem primeru bodo zdravniki tudi takoj operirali, če jajčnik sam ne zdrsne nazaj v trebuh.

Ne pritiskajte prepogosto na dimeljsko kilo. Lahko vsebuje občutljive dele, kot je jajčnik. Pogosto stiskanje lahko tu povzroči trajno škodo.

Inguinalna kila: vzroki in dejavniki tveganja

Trebuh je v veliki meri zaprt in obložen s fino kožo, peritoneumom. V njem so organi, kot so želodec, jetra in črevesje. Organe gravitacija potegne navzdol. Plošče in prameni vezivnega tkiva jih držijo na mestu. Kljub temu obstaja določen pritisk, zlasti v spodnjem delu trebuha.

Ta pritisk čuti tudi dimeljski kanal. Zlasti pri dvigovanju težkih bremen, kihanju, kašljanju ali napenjanju (npr. Pri iztrebljanju) trebušni organi pritiskajo na dimeljski kanal. Običajno lahko prenese obremenitve - zahvaljujoč močnim mišicam, vezom in tesnemu veznemu tkivu, ki ga obdaja.

Če tlak postane prevelik, pa v dimljah (hernialni portal) nastane vrzel: peritoneum se na tej točki izboči navzven kot vreča. Zato govorimo o hernialni vrečki. Včasih deli črevesja (večinoma deli črevesja), ki jih obdaja hernialna vrečka, gredo skozi režo in ven iz trebušne votline (hernialna vsebina).

To se zgodi z dimeljsko kilo

V primeru dimeljske kile postane pritisk trebušnih organov (npr. Pri kašljanju, kihanju ali dvigovanju težkih bremen) na dimeljsko tkivo prevelik in dimeljski kanal poči. Peritoneum se nato kot vreča izboči navzven in lahko se zgodi, da se deli črevesja pojavijo skozi režo v dimeljskem kanalu.

Neposredna dimeljska kila

Večina bolnikov ima posredno dimeljsko kilo: tu hernialna vrečka prehaja bočno skozi dimeljski kanal in lahko prodre v mošnjo ali sramne ustnice.

V mnogih primerih je posredna dimeljska kila prirojena: potem temelji na dimeljskem kanalu, ki ni popolnoma zaprt. Pri razvoju ploda je dimeljski kanal obložen s peritoneumom. Ta se običajno rodi do rojstva in se popolnoma zaključi najpozneje do konca drugega leta življenja. Če se to ne zgodi, se pogosto razvije prirojena posredna dimeljska kila. Najpogosteje so prizadeti dojenčki, otroci in mladi, fantje pogosteje kot dekleta.

Redkeje se posredna dimeljska kila razvije šele pozneje v življenju (pridobljena posredna dimeljska kila). Razlog je šibko vezivno tkivo. To povzroči, da se trebušna stena izkaže in dimeljska kila poteka v dimeljskem kanalu.

Neposredna kila

Nasprotno pa se pridobi direktna dimeljska kila. Nastane na šibki točki v steni dimeljskega kanala. Hernialna vrečka se potisne neposredno skozi trebušno steno, zato ne doseže genitalnega področja. Različni dejavniki lahko spodbujajo to šibkost stene in s tem neposredno kilo (na primer operacije ali različne bolezni: glej spodaj). Najpogosteje odrasli razvijejo to obliko dimeljske kile. Ženske so redko prizadete, zlasti starejši moški.

Kila testisov

Pri moških se hernialna vrečka včasih razširi v moda. Zdravniki govorijo o skrotalni kili (kila testisov, skrotum = mošnja). Kila testisa je običajno ena od indirektnih dimeljskih kilo. Pri ženskah posebna oblika običajno prizadene sramne ustnice, zato zdravniki tudi to dimeljsko kilo imenujejo labialna kila.

Dejavniki tveganja

Obstajajo različni dejavniki, ki spodbujajo dimeljsko kilo, na primer zato, ker so povezani s šibkim vezivnim tkivom (npr. Starost, genetska nagnjenost, bolezni vezivnega tkiva) ali povečujejo pritisk v trebuhu (npr. Med nosečnostjo, kronično zaprtje, stalni kašelj). ).

Tu je seznam pomembnih dejavnikov tveganja za dimeljsko kilo:

Starejša starost
Moški spol
Kronični kašelj (npr. Pri KOPB)
Kajenje (spodbuja kašelj in šibko vezivno tkivo)
Kronično zaprtje
Primeri dimeljske kile v družini (do 8 -krat večje tveganje, kaže na genetsko nagnjenost k dimeljski kilo)
Že imel kilo
Poškodbe trebušne stene
Debelost
Ascites
Kolagenoze (skupina avtoimunskih bolezni vezivnega tkiva)

Pri otrocih lahko popkovna kila (omfalokela) ali črevesni prolaps (gastroshiza) povečata pritisk v trebuhu. Možna posledica tega je dimeljska kila. Tudi prezgodaj rojeni otroci so bolj nagnjeni k dimeljski kilo.

Med nosečnostjo lahko dodatna teža na dimljah povzroči kilo.

Ingvinalna kila: pregledi in diagnoza

Če sumite na dimeljsko kilo, nemudoma obiščite zdravnika. Prva stična točka je običajno družinski zdravnik ali pediater. Ingvinalne kile običajno zdravijo specializirani kirurgi.

Najprej bo zdravnik zbral anamnezo v tako imenovanem intervjuju za anamnezo. Na primer, lahko postavi naslednja vprašanja:

Kakšne pritožbe imate?
Ali imate oteklino v dimljah? Ali včasih izgine, na primer med ležanjem?
Ali čutite bolečino? Kje točno se ti pojavijo?
Ali se simptomi poslabšajo pod stresom, na primer pri dvigovanju težkih bremen ali pri kašljanju?
Je kdo v vaši družini kdaj imel kilo?
Ste že kdaj imeli operacijo na trebuhu ali v dimljah?

Zdravniški pregled

Pri fizičnem pregledu zaradi dimeljske kile zdravnik običajno najprej prosi pacienta, naj stoji naravnost. Nato otipa bolnikove dimlje, da odkrije oteklino. Pacientu lahko tudi naroči, naj kašlja ali napne trebušne mišice, kar poveča pritisk v trebuhu. To običajno poveča oteklino v dimeljski kili.

Zdravnik lahko ponovi palpacijski pregled, ko bolnik leži. Osredotoča se tudi na genitalije. Hernialna vrečka se lahko razširi v moda (skrotalna kila, kila testisov) ali sramne ustnice (labialna kila).

Običajno zdravnik pregleda levo in desno prepone. Ni redkost, da se dimeljska kila pojavi na obeh straneh.

Preiskovalec preveri tudi, ali je mogoče vsebino kile s prsti potisniti nazaj v trebuh. Če to deluje, obstaja tako imenovana premeščena dimeljska kila. Če pa zdravnik ne more potisniti vsebine kile nazaj v pravilen položaj, je dimeljska kila nepopravljiva.

Za razjasnitev suma kile bo morda potreben tudi rektalni pregled. Zdravnik s prstom otipa zadnji del danke. Poleg palpacije bo zdravnik oteklino poslušal tudi s stetoskopom. V določenih okoliščinah lahko zazna črevesne zvoke. To kaže, da so v hernialni vrečki črevesni deli.

Značilna oteklina v dimljah je dovolj, da zdravnik postavi diagnozo dimeljske kile. V nasprotnem primeru bodo sledili preskusi slikanja.

Slikanje

Če fizični pregled ne pokaže jasno dimeljske kile, lahko zdravnik z ultrazvokom (leže in stoje) pregleda ustrezno regijo. Na ta način lahko oceni tudi, kako huda je dimeljska kila in kako nujno jo je treba zdraviti. Pomaga tudi pri izključitvi drugih bolezni, ki lahko povzročijo otekanje v dimljah.

Druge slikovne metode so redko potrebne (npr. Pri bolnikih z debelostjo = debelost). To je lahko na primer tomografija z magnetno resonanco (MRT).

Izključitev drugih bolezni

Včasih so za domnevno kilo lahko tudi druge bolezni. Te tako imenovane diferencialne diagnoze vključujejo na primer povečane bezgavke v dimljah (na primer pri raku bezgavk). Lahko povzročijo otekanje, podobno kot pri dimeljski kilo.

Tumorji testisov ali rak mod so lahko podobni skrotalni kili. Pogosto so manj boleče in se le počasi, a vztrajno povečujejo. Poleg tega se moda pri raku počutijo otrdele.

Zlasti pri športnikih se sum na dimeljsko kilo pogosto izkaže za tako imenovane mehke dimlje (športnikove dimlje ali nogometaševe dimlje). Tako kot pri dimeljski kili imajo prizadeti bolečino v dimljah, ki se pogosto poslabša pri kašljanju, kihanju ali stiskanju. Športna dejavnost (šprint, streljanje z žogami in ustavljanje z notranjo stranjo stopala itd.) Lahko preobremeni mišice in kite v predelu prepone, pa tudi v dimeljskem kanalu in povzroči majhne poškodbe - nastanejo mehke dimlje.

Do udarca pride tudi v primeru prekinitve vode (hidrokela). Je pa izbočena, elastična izboklina med semenčico, ki je ni mogoče premakniti. Na ultrazvoku lahko vodni prelom običajno jasno vidimo kot nekakšno kroglo.

Poleg tega se lahko venska mreža v modih razširi, kar imenujemo varikokela (varikozna kila). Tudi tukaj moda nabrekne, bolečina je precej redka. Včasih lahko od zunaj vidite razširjene žile, ki jih je običajno enostavno otipati.

V določenih okoliščinah se sum na kilo pri moškem (dečku) izkaže za moda, ki se nahaja v dimljah (nespuščeni testis).

Kdaj je kila nujna?

Dimeljska kila je nujna, če obstajajo znaki ujetosti. Ti vključujejo na primer hude bolečine s slabostjo in bruhanjem. V tem primeru morate nemudoma poklicati zdravnika ali nujnega zdravnika! Zaradi ujetja lahko deli organov v hernialni vrečki odmrejo, saj se prekrvavi krvni obtok. Zdravniki temu zapletu rečejo zapora dimeljske kile.

Splošne informacije o zdravljenju dimeljske kile

Dimeljsko kilo pri otrocih običajno zdravi zdravnik, ker se dimeljska kila ne zaceli sama. Poleg tega vedno obstaja nevarnost, da se trebušno tkivo ujame - mlajši je bolnik, pogosteje.

V skladu s smernicami Evropskega hernijskega združenja (EHS) je treba dimeljsko kilo pri ženskah vedno operirati, tudi če ne povzroča nobenih simptomov. Lahko pride tudi do zloma stegna (femoralna kila, femoralna kila). Femoralna kila lahko povzroči tudi bolečino in morda oteklino v dimljah, vendar jo je pogosto težko jasno prepoznati. Nevarno pri njej je, da je ujeta (zaprta) v do 30 odstotkih primerov. Ker imajo ženske veliko pogosteje zlom noge kot moški, zdravniki običajno operirajo (domnevno) kilo pri ženskah.

Nekaj časa je bila operirana tudi dimeljska kila pri moškem, ki ne kaže simptomov in ne napreduje (torej se ne poveča). Razlog je bila nevarnost ujetja. Po novi študiji je to tveganje le majhno. Zato strokovnjaki zdaj v takih primerih priporočajo "budno čakanje".

Nekateri ljudje, ki so že imeli operacijo dimeljske kile, kasneje ponovno dobijo dimeljsko kilo (ponavljajoča se dimeljska kila). Zdravniki se nato za vsak primer posebej odločijo o času in vrsti naslednje operacije.

Za vse bolnike s kilo velja naslednje - če je črevesje ujeto, je treba takoj opraviti operacijo!

Operacija dimeljske kile

Operacija dimeljske kile je eden od rutinskih posegov. Uporabljajo se različne kirurške tehnike. Ločimo med:

Odprti postopek: Tukaj zdravnik naredi večji rez in vsebino kile premesti nazaj v trebuh. Nato uporabi bodisi umetno mrežo bodisi uporabi okoliško vezivno tkivo in mišice, da se izogne ponovitvi.

Minimalno invazivni postopki: Ti kirurški posegi zahtevajo več majhnih zarez. Zdravnik vedno vstavi mrežo za stabilizacijo. Bolečina pogosto ni tako trajna kot po odprti operaciji.

Zdravnik se za vsak primer posebej odloči, katera metoda je v vsakem posameznem primeru najprimernejša. Trenutno veljavne smernice na splošno priporočajo kirurške metode, pri katerih je vstavljena mreža. Potem je stopnja ponovitve nižja.

Več o postopku operacije dimeljske kile in možnih zapletih si lahko preberete v članku Operacija dimeljske kile.

Mimogrede: Čeprav so še na voljo za prodajo, se tako imenovane kile vezi ne uporabljajo več za zdravljenje dimeljske kile.Te opore, podobne pasu, so bile od zunaj vezane na ustrezno kilo. Vendar pa lahko njegovo nošenje oslabi trebušno steno in oteži poznejšo operacijo.

Inguinalna kila: potek bolezni in prognoza

Večina kile je neškodljiva. Vendar pa lahko drobovje kadar koli stisnete. Zdravniki govorijo o priporu. Bolnika je treba nato operirati v nekaj urah, ker lahko zamašena črevesna zanka povzroči dodatne zaplete, kot so: