išias

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Mareike Müller je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in pomočnica zdravnika za nevrokirurgijo v Düsseldorfu. Študirala je humano medicino v Magdeburgu in med bivanjem v tujini na štirih različnih celinah pridobila veliko praktičnih medicinskih izkušenj.

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Če boleče potegne od hrbta do noge, je ponavadi kriv išias. Ta slengovski izraz povzema različne pritožbe, ki izvirajo iz ishiadičnega živca. Z medicinskega vidika se pojav imenuje išias. Vzrok je lahko na primer hernija diska ali vnetje. Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju išiasa preberite tukaj in ugotovite, zakaj išias ne mara dolgo časa sedeti in kako lahko preprečite simptome.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M54M51

Kratek pregled

Kaj je išias? Poškodba ishiadičnega živca z bolečino, ki običajno izžareva v nogo. Zdravniki govorijo o išiasu.

Simptomi: mravljinčenje, bolečina, podobna električnemu šoku ali vlečenju, odrevenelost, znaki paralize

Zdravljenje: odvisno od vzroka in resnosti. Možnosti terapije vključujejo zdravila, operacije, fizioterapijo, toplotno obdelavo, masaže itd.

Vzroki: hernija diska, poškodbe telesa vretenc, revmatoidni artritis, vnetje, abscesi, modrice, tumorji, okužbe itd.

Napoved: S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem obstaja velika verjetnost, da se bodo simptomi popolnoma pozdravili.

Išias: simptomi

Išijatični živec (ishiadični živec) je najdebelejši živec v človeškem telesu. Razteza se preko zadnjega dela stegna in se razveja na ravni kolena v dve veji spodnjega dela noge, peronealni živec (Nervus peroneus) in golenični živec (Nervus tibialis). Oskrbuje mišice v nogi in s svojimi senzoričnimi komponentami pošilja senzorična poročila iz spodnjih okončin v osrednji živčni sistem.

Išias lahko postopoma ali nenadoma povzroči nelagodje. Zdravniki tipično bolečino pri išiasu imenujejo nevropatska. Mnogi bolniki se jasneje izrazijo: simptomi išiasa naj bi se počutili kot »električni udar« ali »mravlje mravljinčenje v nogi«. Poleg tega se lahko pojavijo odrevenelost in simptomi paralize.

Zelo značilno je tudi, da bolečina izžareva. Nato govorimo o radikularni bolečini (ki izvira iz živčne korenine). To je tisto, kar na primer išias razlikuje od lumbaga. To se lahko zgodi tudi zaradi nesrečnega obračanja ali dvigovanja in se kaže v nenadnih bolečinah v hrbtu. Toda to ne vleče v nogo.

Če so še posebej prizadeta vlakna petega živčnega korena ledvene hrbtenice (L5), bolečina teče od zadnjice preko zadnjega zunanjega stegna preko zunanjega kolena do sprednje zunanje spodnje noge. Lahko se celo potegne navzdol do gležnja. Če je poškodovan prvi živčni koren križnice (S1), se bolečina pri išiasu razteza od križnice preko zadnjice do zadnjega dela stegna. Bolečina se nadaljuje navzdol po kolenu in v stopalo.

Sevajoči išias

Išijatični živec teče v zadnjem delu stegna in se razveja v obe spodnji veji noge na ravni kolena. Poškodbe medvretenčnih diskov so pogosto odgovorne za ishiadične težave, ki jih oddajajo.

Če išias stisne zaradi hernije diska, se bolečina pogosto poslabša zaradi kašljanja, kihanja ali napenjanja (pri iztrebljanju) in gibanja. Redkeje je moteno uriniranje in iztrebljanje. Če je vnetje vzrok za išias, se bolečina ponoči pogosto poveča.

Zdravljenje išiasa: kaj storiti, če vas boli?

Najboljši način za zdravljenje bolečine v išiasu je odvisen od vzroka, resnosti in trajanja nelagodja. Prva prednostna naloga zdravljenja išiasa pa je čimprejšnje olajšanje, še posebej, če se je pravkar zgodilo. To preprečuje, da bi bolečina postala kronična in se razvije tako imenovani spomin na bolečino. Zdravniki razumejo, da to pomeni, da centralni živčni sistem uporablja "učne učinke", da kasneje poroča o bolečini, tudi če ni več vzroka.

Včasih se telo samo ozdravi ali prizadene prizadeti živec. Pogosto bolečina popusti po nekaj dneh do šestih tednih.

Nasvet: V primeru akutnih pritožb je lahko koristno, da dvignete noge. Tako imenovano stopnišče lahko sami zgradite tako, da ležite na hrbtu in potisnete blazino ali kos vzmetnice pod noge, tako da so spodnje noge dvignjene, kolčni in kolenski sklepi pa upognjeni pod pravim kotom (90 stopinj).

Če se bolečina od začetka ne izboljša ali je zelo huda, lahko išias zdravimo na tri načine: z zdravili, drugimi konzervativnimi terapijami (fizioterapijo itd.) In operacijo.

Zdravljenje išiasa z zdravili

Išiasno bolečino lahko ublažite z lajšalci bolečin. Pri tem se lečeči zdravnik običajno vodi po shemi stopnje terapije bolečine Svetovne zdravstvene organizacije (WHO). Ta shema je sestavljena iz treh stopenj:

Neopioidni lajšalci bolečin, kot so acetaminofen, ibuprofen ali diklofenak
šibki opioidni lajšalci bolečin (na primer tramadol) v kombinaciji z neopioidi
močni opioidni lajšalci bolečin (npr. morfij, buprenorfin ali fentanil) v kombinaciji z neopioidi.

Najprej se poskuša lajšati bolečina pri išiasu z neopioidnimi lajšalci bolečin. Če ti ne delujejo dovolj dobro, lahko zdravnik predpiše tudi šibke opioide. Močni opioidi se uporabljajo le za hude bolečine, ki jih je težko zdraviti.

Opioidi so zelo učinkoviti proti bolečinam. Lahko pa imajo življenjsko nevarne stranske učinke in vas naredijo odvisnega. Zato jih je treba uporabljati le previdno in pod zdravniškim nadzorom.

Včasih je mogoče vzrok za išias posebej zdraviti tudi z zdravili. Nato govorimo o posebni terapiji išiasa:

Na primer, če okužba sproži bolečino, lahko zdravnik predpiše antibiotike (proti bakterijam) ali protivirusna zdravila (proti virusom). Morda bodo potrebni tudi antibiotiki, če pride do zapletov, na primer zbiranja gnoja, ki pritiska na ishiadični živec.

"Vedno naj zdravnik pojasni išias"

Tri vprašanja za

Dr. med. Joachim Mallwitz,
Specialist ortopedije
1
Kako vem, če moj išias povzroča težave?

Dr. med. Joachim Mallwitz
Išias je bolečina v nogi, ki izvira iz ishiadičnega živca. Bolečina se začne v zadnjici in sega do stopala - to so regije, ki jih oskrbuje živec. Pri tem se seli na zadnji strani stegna ter na hrbtni in stranski površini spodnjega dela noge do prstov. Včasih se pojavi tudi senzorična motnja ali mišična oslabelost. Išias lahko prizadene vsakogar, ker je toliko različnih vzrokov.
2
Ali obstaja hitra in takojšnja pomoč za lajšanje bolečin?

Dr. med. Joachim Mallwitz
V bistvu naj zdravnik najprej razčisti bolečino! Kaj lahko potem naredite sami, je odvisno od vzroka. Če je za tem vnetje, lahko pomagajo ustrezna zdravila. Včasih so tudi živci zoženi, na primer zaradi pritiska medvretenčne ploščice. Fizioterapevt vam lahko nato pokaže razbremenilne položaje za živec, ki jih lahko kasneje sprejmete samostojno. Toplota in zdravila proti bolečinam lahko tudi olajšajo.
3
Imate kot strokovnjak kakšen poseben nasvet za prizadete?

Dr. med. Joachim Mallwitz
Odvisno od tega, kaj je povzročilo išias, lahko preprečite ponovitev. V primeru okvare mišično -skeletnega sistema na primer bolnik dobi program vadbe, ki ga lahko vzame doma. Med drugim se nauči izboljšati koordinacijo gibov.
Dr. med. Joachim Mallwitz,
Specialist ortopedije
Dr. med. Joachim Mallwitz je ustanovitelj Am Michel Back Centra v Hamburgu, ki se od leta 2001 interdisciplinarno ukvarja z zdravljenjem mišično -skeletnih motenj.

Bolj konzervativno zdravljenje išiasa

Poleg zdravil obstajajo druge konzervativne (nekirurške) možnosti zdravljenja išiasa. Fizioterapija lahko lajša bolečine pri išiasu in dolgoročno izboljša prognozo. Odvisno od metode lahko sprosti napete mišice, stabilizira in okrepi hrbtenico ter popravi vse nepravilne ali razbremenilne drže. Uporabljajo se na primer vadbena terapija (fizioterapija, trening hrbta), toplotne obdelave ali masaže. Terapevt bo za vsakega bolnika izbral ustrezno zdravljenje.

To pomaga pri akutni bolečini

Če imate akutno išiasno bolečino, dvignite noge. Spodnji del nog je treba dvigniti, kolena in kolenska sklepa pa upogniti pod pravim kotom.

Drug pomemben pristop pri tako imenovanem multimodalnem zdravljenju je vedenjska terapija. Pacientu bi moralo pomagati, da se bolje spopade s simptomi. Poleg tega je cilj preprečiti bolniku, da bi preveč skrbel in manj telovadil zaradi strahu pred ishiadično bolečino. To ogroža dolgoročni uspeh zdravljenja. Vedenjski pristop ima zato v sodobnem zdravljenju išiasa pomembno vlogo.

Pri akutni bolečini je lahko priporočljiv počitek v postelji. Da bi preprečili prihodnje težave z išiasom, bi morali prizadeti veliko telovaditi. Ko na primer delate za mizo, je priporočljivo, da vsake toliko vstanete in naredite lahko gimnastiko (vaje za hrbet itd.). To razbremeni in okrepi hrbet in medvretenčne diske.

Kirurško zdravljenje išiasa

Kirurgija je pri išiasu redko potrebna. To lahko na primer velja, če hernija diska povzroči resne simptome (kot so motnje iztrebljanja, simptomi paralize ali hude bolečine, ki jih je težko zdraviti). Včasih je išias tudi posledica zožitve hrbteničnega kanala v ledvenem delu (ledvena hrbtenična stenoza). Potem je v določenih okoliščinah lahko uporabna tudi operacija.

Danes se takšne operacije običajno izvajajo na minimalno invaziven način. Kirurg ne naredi velikega reza, da bi imel neposreden pogled na območje, ki ga je treba operirati. Namesto tega naredi več majhnih zarez, skozi katere v telo vnese fine optične in kirurške instrumente.

Išias: pregledi in diagnoza

Išias je lahko zelo boleč, vendar običajno izgine sam v nekaj dneh do tednih. Če pa simptomi vztrajajo ali se ponavljajo, morate obiskati zdravnika.

Na splošno: Če bolečine v hrbtu spremlja odrevenelost ali ohromelost v nogi in / ali motnje praznjenja črevesja in mehurja, se morate nujno posvetovati z zdravnikom!

Zdravnik vas bo najprej podrobno vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Lahko postavi naslednja vprašanja:

Od kdaj te boli?
Ali so se simptomi pojavili nenadoma in v povezavi z določenim stresom?
Kako bi opisali bolečino (npr. Kot streljanje ali elektrifikacijo)?
Kje točno je bolečina? Ali sevate?
Kaj vam bo olajšalo?
Kaj je tvoj poklic?
Ali je zaradi ishiadične bolečine okrnjen vaš vsakdan?

Med naslednjim kliničnim pregledom vam bo zdravnik najprej pogledal hrbet in noge. Pozoren je na morebitne nepravilnosti in preverja gibljivost sklepov, moč mišic in vaše reflekse. Preizkusi tudi občutljivost na dotik in občutek na nogah, tako da pogladi kožo in vam omogoči, da prepoznate kraj, kjer se vas je dotaknila.

Zdravnik s tako imenovanim Lasègue testom preveri, ali so živčne korenine spodnje hrbtenjače razdražene. Ležete na hrbtu in zdravnik dvigne raztegnjeno nogo. Če je ishiadični živec stisnjen ali kako drugače razdražen, se do polovice navzgor pojavi bolečina v hrbtu, ki strelja v nogo.

V iskanju vzroka simptomov lahko zdravnik opravi nadaljnje preiskave, na primer slikanje z magnetno resonanco (MRI ali slikanje z magnetno resonanco) ali računalniško tomografijo (CT). Takšni postopki slikanja so še posebej pomembni, kadar pride do paralize ali nelagodja.

Za določitev lokacije in obsega poškodbe živca lahko zdravnik z elektrodami izmeri mišično aktivnost (elektromiografija = EMG) in hitrost prevajanja živca (elektronevrografija = ENG).

Če sumite na okužbo ishiadičnega živca, vam bo zdravnik odvzel kri, da bo določil stopnjo vnetja in ugotovil morebitne patogene (na primer borelijo). Morda bo treba vzeti in analizirati tudi možgansko tekočino. V ta namen zdravnik zabode iglo skozi kožo spodnjega dela hrbta in jo previdno potisne v hrbtenični kanal poleg hrbtenjače, da vzame majhen vzorec cerebrospinalne tekočine (punkcija likvorja).

Lumboischialgia

Lumboischialgia se izraža na podoben način kot "klasični išias" (išias): prizadeti poročajo, na primer o vlečnih bolečinah, mravljinčenju in otrplosti v nogi. Možna je tudi mišična oslabelost.

V nasprotju z išiasom se pri ledvenem obolenju ne draži le ishiadični živec, ampak tudi živci, ki zapustijo hrbtenjačo na ravni ledvene hrbtenice. V skladu s tem bolečina prihaja manj iz zadnjice kot iz spodnjega dela hrbta.

Več o simptomih, diagnozi in zdravljenju lahko izveste v članku Lumboischialgia!

Išias: vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za težave z išiasom je hernija diska ali njegov predhodnik, štrleči disk. Lahko pa so za njim tudi druge bolezni, če pritiskajo na živčne korenine in vlakna išiasa. Ti vključujejo na primer:

Poškodbe telesa vretenc
Tumorji
Revmatoidni artritis
Vnetje medvretenčne ploščice in okoliških teles vretenc (spondilodiscitis)
Zbiranje gnoja (abscesi)
Modrice (hematom)

Drug vzrok draženja išiasa je lahko okužba, na primer lajmska bolezen. Bakterijske povzročitelje te okužbe (borelije) prenašajo klopi. Virusi herpesa v skodle (herpes zoster) lahko povzročijo tudi težave z išiasom.

Išias v nosečnosti

Bolečine v hrbtu med nosečnostjo niso redke. Za tem pa redko zaostaja ishiadični živec. Namesto tega je bolečina večinoma posledica dejavnikov, povezanih z nosečnostjo, kot so naraščajoča teža v trebuhu in hormonsko popuščanje ligamentnih struktur.

Vendar to ne pomeni, da je treba simptome (podobnih) išiasa med nosečnostjo jemati rahlo. Ker so na primer možne tudi hernija diska ali drugi resni vzroki, bi morale prizadete ženske vsekakor obiskati zdravnika.

Če zdravnik dejansko diagnosticira išias, ga običajno zdravimo s fizioterapijo. Med nosečnostjo se zdravila proti bolečinam ne uporabljajo ali le v omejenem obsegu v korist nerojenega otroka.

Vse, kar morate vedeti o išiasu pri bodočih materah, lahko preberete v članku Išias v nosečnosti.

Išias: potek bolezni in prognoza

Sprožilec je odločilen za potek pritožbe pri išiasu. Če se zdravljenje začne zgodaj, je napoved za bolečine v ishiadičnem živcu dobra. Če operacija ni potrebna, lahko dobra terapija proti bolečinam v povezavi s pravočasno začeto fizioterapijo običajno znatno skrajša potek bolezni.

Pomembno je, da z rednimi vajami in športom posebej okrepite hrbtne in trebušne mišice. Močan mišični steznik razbremeni in stabilizira hrbtenico. To lahko ublaži ali prepreči težave s hrbtom.

Bolniki se morajo naučiti tudi vedenja, ki je prijazno do hrbta (na primer pri delu za mizo ali pri dvigovanju težkih bremen). To lahko olajša obstoječe simptome in prepreči nove težave z išiasom.

Poleg tega socialni in psihološki dejavniki vplivajo tudi na potek in prognozo bolečine v hrbtu, vključno z išiasom. Na primer osamljenost, depresivno razpoloženje in stres lahko povzročijo ali poslabšajo simptome. Prav tako lahko prispevajo k temu, da bolečine v hrbtu postanejo kronične in zmanjšajo učinkovitost zdravil za lajšanje bolečin. To pomeni:

Neokrnjeno družabno življenje, podpora sorodnikov in prijateljev, dobri pogoji na delovnem mestu, zaupljiv odnos z zdravnikom, ki zdravi, in pozitivno razpoloženje lahko bistveno izboljšajo prognozo bolečine v išiasu.