Nespuščeni testisi

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Nespuščeni testis je večinoma prirojen, napačen položaj enega ali obeh testisov. Moda potem ni trajno v mošnjici, ampak v dimeljskem kanalu ali trebušni votlini. Ker to kasneje povečuje tveganje za nastanek tumorjev na modih in neplodnost, je treba napačen položaj moda popraviti v prvem letu življenja. Tukaj lahko izveste, kakšne možnosti za to in vse ostalo glede nespuščenih testisov.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. Q53Q55

Nespuščeni testisi: opis

V nespuščenem testisu (Maldescensus testis) vsaj en testis ni v svojem naravnem položaju v skrotumu, ampak v dimeljskem kanalu ali spodnji trebušni votlini.

Večinoma gre za prirojen pojav (primarni nespuščeni testisi). Pri otrocih je odstopanje opazno takoj po rojstvu. Le v redkih primerih je moda sprva v pravilnem položaju, šele kasneje v napačnem položaju (sekundarno spuščeno moda).

Kako se razvije nespuščeni testis?

Pri nerojenem otroku se moda ustvari v trebušni votlini na ravni zgornjih ledvenih vretenc. Med nosečnostjo se najprej preselijo na rob medenice in od tam, od sedmega meseca nosečnosti, skozi dimeljski kanal v mošnjo.

Modi niso izolirani v skrotumu, ampak so pritrjeni na semenčico (funiculus spermaticus). To je snop žil, živčnih vlaken in semenskega kanala, ki teče od testisov skozi dimeljski kanal v trebuh.

"Migracija" testisa proti mošnji v embrionalnem obdobju se imenuje Descensus testis. Med normalno nosečnostjo morata oba moda vstopiti v mošnjo pred rojstvom.

Popolni spust testisov lahko ovirajo različni dejavniki. Nato govorimo o testisu Maldescensus. Odvisno od višine, na kateri se spust ustavi, ostane prizadeti testis bodisi v trebušni votlini bodisi v dimeljskem kanalu. Torej stoji višje od običajnega, od tod tudi izraz "nespuščeni testisi".

S sekundarnim nespuščenim testisom se moda vrne v dimeljski kanal ali celo v trebuh, potem ko je bil sprva v skrotumu. To se na primer zgodi zaradi zaostale rasti ali brazgotinjenja po določenih operacijah.

Katere vrste spuščenih testisov obstajajo?

Glede na lokacijo prizadetega testisa obstajajo v bistvu tri različne variante nespuščenih testisov:

Trebušni testis (Retentio testis abdominalis): V tej obliki se je migracija testisa v trebuhu že ustavila.
Inguinalni testis (Retentio testis inguinalis): Moda leži na območju dimeljskega kanala in ga ni mogoče premakniti v mošnjo. To je najpogostejša vrsta nespuščenih testisov.
Drsna kost (Retentio testis prescrotalis): Moda se nahaja v najnižjem delu dimeljskega kanala, tik nad mošnjo. Drsno todo lahko premaknete v mošnjo z rahlim pritiskom, vendar ta nato zdrsne nazaj v prvotni položaj, ker je spermatozoid prekratek.
Misalo nihala (tudi: "Wanderhoden"): Moda leži v mošnjici, vendar se z refleksno napetostjo mišice v spermi, kremasterske mišice, vleče v dimeljski kanal. Sprožilci refleksa Kremaster so na primer mraz, stres ali spolno vzburjenje.

Za razliko od prej omenjenih oblik nespuščenih testisov, nihalo testis ni patološko in ne povzroča zapletov. Zato ga ni treba zdraviti.

V zvezi z nespuščenim testisom se včasih govori tudi o tako imenovanem kriptorhizmu. Vendar ta dva izraza ne pomenita iste stvari. Tudi kriptorhizem ni varianta nespuščenih testisov.

"Kriptorhizem" je le splošni izraz za dejstvo, da se ne da čutiti testisa. To velja za trebušni testis, pa tudi, če testis sploh ne nastane (ageneza testisov). Lahko je tudi na drugih mestih, zunaj trebušne votline in dimeljskega kanala (ektopija moda), zato ni otipljiva.

Kako pogosti so nespuščeni testisi?

Nespuščeni testis je najpogostejša prirojena malformacija genitalij. Pri približno enem do treh odstotkih fantov, rojenih v polni zrelosti, se vsaj eno moda ni spustilo v mošnjo. Med nedonošenčki je ta delež celo znatno višji in znaša 30 odstotkov. Pri približno 1,5 odstotku fantov se sekundarno spuščeno moda razvije šele po rojstvu.

Nespuščeni testisi: simptomi

Sprva ponavadi ni nobenih takojšnjih simptomov iz nespuščenih testisov. Če pa zdravljenje ni pravočasno, se lahko kasneje pojavijo resni zapleti.

Simptomi nespuščenih testisov: dojenček in otrok

Dojenčki in otroci z nespuščenimi testisi običajno nimajo neposrednih simptomov, kot so bolečina ali hormonske motnje. Prizadeti testisi niso v pravem položaju, vendar so normalni.

V adolescenci pa lahko s povečanjem spolne zavesti postane psihološko breme, če enega ali celo obeh testisov ni v mošnjici. Ker pa se nespuščeni testisi običajno zdravijo pred prvim rojstnim dnevom, do tega običajno ne pride.

Neželeni zapleti pri modih: odrasli moški

Tudi če je bila terapija dana zgodaj, lahko prejšnji nenapuščeni testis sčasoma povzroči zaplete. Vendar pa te običajno postanejo opazne šele v odrasli dobi.

Zvijanje testisov

V nekaterih primerih napačen položaj testisa daje prednost torziji testisov, to je zvijanju testisa na spermi. To zožuje žile, ki oskrbujejo moda. Če torzije ne zdravimo zelo hitro, bo testis odmrl.

Inguinalna kila

Poleg tega se včasih v dimeljskem kanalu v dimeljskih in plavajočih organih včasih razvijejo šibke točke, skozi katere lahko črevesje vdre iz trebušne votline. Hernialna vrečka z deli črevesja nato štrli v dimeljski kanal. Takšna dimeljska kila (dimeljska kila) je običajno opazna kot neboleča oteklina v dimljah. Vendar pa ga je treba kmalu zdraviti, da se prepreči pretok črevesne krvi.

neplodnost

Nespuščeni testis lahko vpliva na plodnost. Če je prizadet samo en testis, je to komaj pomembno, vendar moški z obojestranskim testom Maldescensus rodijo otroke veliko manj pogosto.

Rak testisov

Razvoj tumorjev testisov pospešuje tudi nenagnjeni testis. Pri moških z operiranim testom Maldescensus se tveganje raka na modih poveča tri do osemkrat v primerjavi z moškimi z normalno ležečimi testisi. Brez terapije je tveganje celo več kot 30 -krat večje.

Zakaj nastanejo zapleti pri nespuščenih modih?

Po eni strani so nespuščeni testisi povezani s povečanim tveganjem za neplodnost in raka na modih od začetka. Pri prizadetih so napačno in celo pravilno nameščeni testisi na splošno bolj ogroženi zaradi razvoja zapletov v kasnejšem poteku (primarna poškodba).

Poleg tega trajno povišana temperatura okolice poškoduje moda (sekundarna poškodba). Medtem ko je v mošnjici temperatura okoli 33 stopinj Celzija, je v dimeljskem kanalu ali trebuhu za dve do štiri stopinje toplejše.

Višja kot je temperatura in dlje ko je testis izpostavljen, večje je tveganje za dolgotrajne učinke. Temu primerno se pogosteje pojavljajo zapleti v zvezi s trebušnimi testisi kot pri dimeljskih ali drsnih modih, ker je v trebušni votlini topleje kot v dimeljskem kanalu.

Nespuščeni testisi: vzroki in dejavniki tveganja

Nespuščeni testis ima običajno več vzrokov, pri katerih so v mnogih primerih genetski dejavniki. Pravilno spuščanje testisov med nosečnostjo motijo nekatere napake v genskem materialu nerojenega otroka. Maldescensus testis se lahko pojavi ločeno ali v okviru genetskih sindromov, torej skupaj z drugimi malformacijami in drugimi simptomi motenega razvoja.

Neposredni sprožilci spuščenih testisov so na primer anatomske malformacije, ki mehansko ovirajo spuščanje moda (sindrom slive-trebuh, gastroshiza, omfalokela). Ali nezadostno sproščanje pomembnih sporočilnih snovi med nosečnostjo. Hormoni HCG (humani horionski gonadotropin), GnRH (gonadotropin sproščujoči hormon) in moški spolni hormon testosteron so še posebej pomembni za spuščanje testisov brez napak.

Nespuščeni testis je lahko tudi posledica zunanjih vplivov. Vzroki brez genetskega ozadja vključujejo na primer:

Kajenje med nosečnostjo
Uživanje alkohola med nosečnostjo
Materina sladkorna bolezen
Okoljski dejavniki, kot so nekateri pesticidi
Nosečnost z umetnim vnosom semenčic neposredno v maternično votlino (intrauterina oploditev)

Nespuščeni testisi: pregledi in diagnoza

Obstajajo različne diagnostične metode, ki lahko zdravniku pomagajo prepoznati spuščeni testis in ga natančno razvrstiti.

Zdravniški pregled

Ker so nespuščeni testisi sorazmerno pogosta prirojena malformacija, je podroben pregled mošnjice in dimlja eden od rutinskih pregledov pri novorojenčkih.

Zdravnik začne pregled z otipom mošnje in dimelj. V primeru dojenčkov izpraševalec potegne otrokove noge proti trebuhu, mati pa mu lahko pomaga. S palpacijo bi že ugotovili, ali manjka testis ali je v modah prisoten dimeljski testis.

Za določitev vrste nespuščenega testisa zdravnik večkrat poskuša z eno roko pobožati moda iz dimelj in jo z drugo roko nežno potegniti v mošnjo. Če mu to uspe in se testis vrne nazaj v dimeljski kanal, potem ko ste ga spustili, je to drsna oda. Če testisa ni mogoče premakniti iz dimeljskega kanala, je to dimeljski testis.

Zdravnik mora opraviti fizični pregled v toplem in sproščenem okolju. Ker mraz in stres lahko sprožita tako imenovani kremasterski refleks in tako motita pregled.

Kremaster mišica je tanka mišična nit, ki obdaja moda in sperme in jih potegne v dimeljski kanal. Ko se skrči, potegne moda navzgor proti dimljam. Mlaznik nihala lahko zaradi kremasterskega refleksa zdrsne v dimeljski kanal in se tako pojavi kot dimeljski ali drsni testis.

Slikovni pregled

Če testisa ni mogoče otipati v mošnjici ali v dimljah, lahko pomaga ultrazvočni pregled (sonografija) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Čeprav ti postopki niso 100 -odstotno zanesljivi, je na ta način mogoče izslediti velik del skritih testisov. MRI lahko olajša določitev položaja testisa, zlasti pri zelo debelih bolnikih.

Krvni testi

V primeru, da obeh testisov s slikovnimi metodami ni mogoče otipati ali odkriti, obstajajo posebne krvne preiskave. To vključuje preiskavo krvi za določene snovi, ki jih proizvajajo testisi.

Vsebnost testosterona je še posebej informativna, kadar zdravnik ne čuti testisov. Ker če so ti še prisotni - na primer v trebušni votlini - je v krvi več testosterona, kot če jih sploh ne bi uporabili. Da bi bil test bolj smiseln, se bolniku tri do štiri dni pred odvzemom vzorca krvi injicira HCG, poseben hormon, ki poveča sproščanje testosterona iz testisov (test stimulacije HCG).

Druga možnost je določiti koncentracijo inhibina-B v krvi. Ta snov se proizvaja tudi v nekaterih celicah testisov in zato služi kot marker za obstoječe moda.

Če krvni testi pokažejo normalno ali povišano raven testosterona ali inhibin-B, potem lahko domnevamo, da ima bolnik testise. Naslednji korak je laparoskopija za odkrivanje skritih testisov. Če pa so krvne preiskave negativne, ni verjetno, da bi imel bolnik moda.

Laparoskopija

Laparoskopija je kirurški poseg, ki se uporablja za pregled trebuha. Laparoskop - dolga, tanka cev s kamero - se skozi majhen rez v trebušni steni vstavi v pacientovo trebušno votlino. Laparoskop je opremljen z virom svetlobe in prikazuje vse povečano.Izpiralna in sesalna naprava zagotavlja jasen pregled preglednika.

S pomočjo laparoskopije lahko zdravnik po celem trebuhu poišče skrite testise brez potrebe po večji operaciji. Metoda pušča le zelo majhne brazgotine in je znana tudi kot "operacija ključavnice".

Laparoskopija ni le preiskovalna metoda, ampak se lahko uporablja tudi za popravilo nespuščenih testisov. Če želite to narediti, mora kirurg z dodatnimi zarezami v trebušno votlino vstaviti dodatne instrumente.

Nespuščeni testisi: zdravljenje

Namen zdravljenja nespuščenega moda je premik nepravilno postavljenih testisov v mošnjo v zgodnji fazi. Po eni strani poskušamo zmanjšati tveganje kasnejših zapletov. Po drugi strani pa je potem otipljiv in v prihodnosti dostopen za fizični pregled.

Da testisi ne bi bili predolgo izpostavljeni povišani temperaturi, je treba terapijo izvesti čim prej in jo zaključiti najpozneje do dvanajstega leta starosti. V prvih šestih mesecih pa morate počakati, saj se lahko v tem času previsoki testis še vedno sam spusti.

V osnovi obstajata dva različna pristopa zdravljenja. Pri konzervativni terapiji poskušamo s pomočjo določenih hormonov doseči spust testisov. Večja možnost za uspeh je kirurška premestitev testisa.

Nespuščeni testisi: hormonska terapija

V nekaterih primerih se spust testisov doseže z dajanjem pacientu posebnih hormonov. Eden uporablja sporočilne snovi, ki so med nosečnostjo odgovorne tudi za naravni spust testisov: GnRH in HCG. Zdravnik lahko daje hormone posamezno ali v kombinaciji. GnRH je na voljo kot pršilo za nos, HCG samo kot injekcija.

Bolj ko je testis bližje mošnji, večja je verjetnost, da bo hormonska terapija uspešna. Na splošno pa je stopnja uspeha zmerna. Spuščanje testisov je doseženo le pri vsakem petem bolniku, pri čemer se dva hormona po učinkovitosti skoraj ne razlikujeta.

Poleg tega je ta oblika terapije povezana z nekaterimi stranskimi učinki. Pri zdravljenih dojenčkih včasih rastejo sramne dlake, penis se lahko tudi nenavadno poveča in občasno se pojavijo bolečine v genitalijah.

Nespuščeni testisi: OP

Možnosti za uspeh kirurškega zdravljenja nespuščenih testisov so bistveno večje kot pri hormonski terapiji. Vendar pa je kirurška premestitev napačno postavljenega testisa zahtevna. Zato mora imeti kirurg dovolj izkušenj s tem postopkom. Glede na položaj moda se uporabljata dva različna kirurška posega: odprta in laparoskopska.

Laparoskopska operacija moda brez spuščanja

Z laparoskopom ne more samo prepoznati trebušnega testisa, ampak ga hkrati tudi operirati. Če je relativno blizu dimeljskega kanala, ga lahko takoj izpostavimo in ga skozi dimeljski kanal prenesemo v mošnjo (laparoskopska orhidopeksija). Če je od dimeljskega kanala več kot tri centimetre, se operacija običajno izvede v dveh korakih.

Sprva se moda in spermatozoid sprostita le iz okoliškega tkiva. Šele po šestih mesecih se premakne v mošnjo ("dvostopenjska operacija po Fowler-Stephensu").

Če se med pregledom izkaže, da manjka testis, na primer, če se semenska vrvica slepo konča, se laparoskopija ustavi.

Odprta operacija nenapuščenih testisov (dimeljska orhidopeksija)

Če je med ultrazvočnim pregledom otipljivo izbočeno moda ali ga je mogoče videti v dimljah, običajno sledi odprta operacija na dimljah (dimeljska). Zdravnik naredi majhen rez na področju trebušne gube in razkrije dimeljsko ali drsno kost ter pripadajočo semensko vrvico.

Svojo pot skozi dimeljski kanal začuti s prstom v mošnjo in tam ustvari majhen žep, v katerega nato premakne moda. Pomembno je, da razkrijete moda in semenčice tako, da na njih v novem položaju ne deluje napetost. Da se moda po premiku ne premakne nazaj v svoj stari položaj, ga kirurg s tanko nitjo (orhidopeksija) tudi prišije na notranjo stran mošnje.

Avtotransplantacija

Tako kot dimeljska orhidopeksija je tudi avtotransplantacija odprt kirurški poseg. Vendar se ta metoda ne uporablja za dimeljske moda, ampak za nekatere vrste trebušnih testisov. Možno je, da so posode, ki oskrbujejo trebušni testis, prekratke, da bi se premaknile v mošnjo.

Nato najprej ločite moda od njegovih žil in jo nato povežite s posodami iz trebušne stene, ki so bližje skrotumu. Tako se po eni strani moda še naprej oskrbuje s krvjo, po drugi strani pa jo je zdaj mogoče preseliti v mošnjo.

Zapleti pri nespuščeni operaciji testisov

Vsaka operacija vključuje splošna tveganja. Sem spadajo na primer sekundarne krvavitve, okužbe ran ali poškodbe sosednjih struktur, kot so živci. Posebni zapleti po orhidopeksiji vključujejo:

Skrčeni testisi (atrofija testisov). V redkih primerih poškodba dovodnih žil vodi do atrofije testisov. Po avtotransplantaciji se to zgodi pri 20 do 30 odstotkih bolnikov.
Spermatični kanal je prerezan, kar ima za posledico zmanjšano plodnost
Ponovitev nespuščenih testisov (ponovitev). Ponovna operacija nespuščenega testisa je povezana z nadaljnjimi zapleti, saj se brazgotinjenje običajno pojavi po prvi operaciji.

Poleg atrofije testisov po avtotransplantaciji so ti zapleti redki. Po drugi strani pa je stopnja uspešnosti kirurških posegov visoka: 70 do 90 odstotkov operacij na spuščenem testisu je uspešnih.

Nespuščeni testisi: potek bolezni in prognoza

V večini primerov je treba operirati fante z nespuščenimi modi, ker se štrleči testis po rojstvu le redko spusti brez terapije. Le sedem odstotkov vseh prizadetih to stori v prvem letu življenja, potem pa je vse manj verjetno.

Pravočasno zdravljenje zmanjša tveganje za možne zaplete zaradi nespuščenih testisov. Posledice, kot sta neplodnost in tumorji, so takrat veliko manj verjetne, kot če bi se moda po letih ali sploh ne premaknila v mošnjo.

Kljub temu morajo prizadeti vedno paziti na spremembe na modih. Tudi če se nespuščeni testis popravi v prvem letu življenja, obstaja vseživljenjsko povečano tveganje za nastanek raka na modih.

Večina tumorjev testisov se pojavi med 20. in 40. letom starosti. Tipični znaki so neboleče spremembe velikosti in konsistence testisov. Fantje, ki so imeli spuščene moda, bi se morali že v zgodnji mladosti naučiti paziti na takšne znake in obiskati zdravnika. Prej ko odkrijete raka testisov, večje so možnosti za ozdravitev.

Tags.: fitnes prehrana spi