Kožni rak

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Izraz kožni rak zajema različne maligne kožne bolezni. "Beli kožni rak" je najpogostejši, sledi mu veliko nevarnejši črni kožni rak. Simptomi in zdravljenje kožnega raka so odvisni od oblike. Tukaj lahko preberete več o temi: Kako izgleda kožni rak? Kaj so vzroki? Kako se diagnosticira in zdravi? Kako dobro je ozdravljiv kožni rak?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C46L57D03C43C44

Kratek pregled

Kaj je kožni rak? Zbirni izraz za različne maligne kožne bolezni. Več kot tri milijone primerov po vsem svetu vsako leto (predvsem bel kožni rak), trend pa narašča.
Oblike kožnega raka: beli kožni rak (bazocelularni karcinom in ploščatocelični karcinom), črni kožni rak (maligni melanom), redke oblike kožnega raka (kot so karcinom Merkelovih celic, Kaposijev sarkom, dermatofibrosarkom protuberan)
Simptomi: zelo različni, na primer temen, nepravilen, raven ali vozličasti madež kože pri črnem kožnem raku, voščeni vozel, ki izmenično krvavi in zdravi, ali temne razjede pri raku bazalnih celic.
Vzroki in dejavniki tveganja: pri belem in črnem kožnem raku, zlasti UV -svetloba (sonce, solarij itd.); drugi dejavniki tveganja, odvisno od vrste kožnega raka, na primer genetska nagnjenost, dedne bolezni, kemikalije. Pri redkih oblikah kožnega raka (Kaposijev sarkom itd.), Med drugim virusne okužbe.
Zdravljenje: odvisno od oblike in stopnje bolezni. Standardna metoda je operacija. Druga možnost ali dodatno, na primer radioterapija, kemoterapija, fotodinamična terapija ali imunoterapija.
Napoved: Če se kožni rak (kakršne koli vrste) odkrije in zdravi v zgodnji fazi, so možnosti za ozdravitev na splošno velike. Bolj ko je tumor napredoval, slabša je napoved (zlasti pri črnem kožnem raku).

Kožni rak: simptomi

Prej ko je tumor odkrit in zdravljen, večje so možnosti za ozdravitev kožnega raka. Kako pa prepoznate kožnega raka? Odgovor na to je odvisen od natančne oblike kožnega raka.Na splošno so znaki nevarnega malignega melanoma (črni kožni rak) lažje prepoznati kot na primer "beli kožni rak". Maligni melanom se razvije iz kožnih celic, ki tvorijo pigmente (melanociti), zato povzroča temno obarvane kožne spremembe. Vendar so manifestacije črnega kožnega raka včasih zelo različne.

Pri "belem kožnem raku" (karcinom bazalnih celic in ploščatocelični karcinom) so kožne spremembe običajno (vendar ne vedno) svetlejše.

Za vse oblike kožnega raka velja naslednje: Simptomi kožnega raka so omejeni na kožo v zgodnjih fazah. Takoj, ko se rakave celice razširijo po telesu, se lahko razvijejo drugi simptomi.

Tri vprašanja o kožnem raku

Tri vprašanja za

Prof. Dr. med. Markus Meissner,
Specialist dermatologije in venerologije
1
Kateri del telesa najpogosteje prizadene kožni rak?

Prof. Dr. med. Markus Meissner
Načeloma lahko kožni rak prizadene kateri koli del telesa. Najpogosteje pa se pojavi na delih kože, ki so izpostavljeni soncu (npr. Obraz, ušesa, roke). Zato je treba zlasti te regije zaščititi pred sončno svetlobo (npr. Krema za sončenje, oblačila, pokrivala, sončna očala). Obvezno obiščite dermatologa, če imate nove kožne spremembe, ki so boleče ali krvavijo, ali madeže, ki se spremenijo.
2
Zakaj je črni kožni rak tako nevaren?

Prof. Dr. med. Markus Meissner
Črni kožni rak (tudi maligni melanom) metastazira veliko pogosteje in prej kot druge vrste kožnega raka, na primer beli kožni rak (ploščatocelični karcinom kože, karcinom bazalnih celic). Tudi če so bili pri zdravljenju metastatskega črnega kožnega raka doseženi veliki uspehi, večina bolnikov še ni ozdravljena.
3
Ali sem bolj nagnjen k drugim vrstam raka, če imam kožnega raka?

Prof. Dr. med. Markus Meissner
V bistvu imajo vsi, ki imajo kožni rak, znatno večje tveganje za nastanek drugih kožnih tumorjev. Zato je tako pomembno, da obiščete dermatologa. Nedavna študija je tudi pokazala, da imajo bolniki, ki so v desetih letih razvili šest ali več karcinomov bazalnih celic, približno trikrat večje tveganje za druge vrste raka (npr. Rak debelega črevesa). Vendar to vpliva le na majhen delež bolnikov s kožnim rakom.
Prof. Dr. med. Markus Meissner,
Specialist dermatologije in venerologije
Vodja Centra za kožni rak in dermatokirurgije v Univerzitetni bolnišnici Frankfurt.

Črni kožni rak: simptomi

Črni kožni rak (maligni melanom) je lahko videti kot preprost pigmentni znak (madež, rojstni znak). S tako imenovanim pravilom ABCD lahko ocenite, ali je temna oznaka dejansko neškodljiv pigmentni znak ali morda črni kožni rak. Več o tem preberite v spodnjem razdelku »Pregled kožnega raka«.

Manifestacije črnega kožnega raka

Glavne manifestacije malignih melanomov so:

Površinski širjenje melanoma (SSM): Površinsko razširjen melanom je najpogostejša vrsta črnega kožnega raka. Simptomi: Ravne, včasih vozličaste kožne spremembe, ki so pogosto ostro omejene od zdrave kože. Barva se lahko razlikuje od rjave, sive, roza do modro-črne. Nekatera območja so redko videti belkasta. SSM se prednostno razvije na hrbtu, prsih in okončinah v enem do štirih letih.

Nodularni melanom (NM): Nodularni melanom je najbolj agresivna oblika črnega kožnega raka. Simptomi: Tako kot SSM se nodularni melanom pogosto razvije na hrbtu, prsih in okončinah. Dvignjen, nodularni in pogosto krvavljiv tumor modre do temno rjave barve se hitro razvije (v nekaj mesecih). V globino močno raste. Zato ima ta oblika črnega kožnega raka najslabšo prognozo od vseh melanomov.

Maligni melanom Lentigo (LMM): Maligni melanom Lentigo se skozi leta ali celo desetletja počasi razvija na podlagi predrakave stopnje lentigo maligna. Zlasti starejši ljudje razvijejo to obliko črnega kožnega raka. Prednostna mesta vključujejo sončna področja kože, kot so obraz, vrat, roke in roke.

Akrolentiginozni melanom (ALM): Od štirih navedenih vrst melanoma je ALM najredkejša oblika črnega kožnega raka. Simptomi: Akrolentiginozni melanom pogosto tvori zamegljene, večbarvne lise na okončinah (acra), torej na področju dlani, podplatov, prstov in prstov, zlasti pod nohti. Lahko se zamenja za poškodbo nohta, glivico na nohtih ali bradavico.

Poleg teh glavnih oblik so še redkejše posebne oblike črnega kožnega raka, kot sta amelanotični melanom (AMM) ali horoidalni melanom.

Pločasti celični rak: simptomi

Pojav ploščatoceličnega karcinoma (ploščatocelični karcinom, spinaliom) je v začetni fazi pogosto podoben aktinični keratozi. Pogosto se začne z rdečkasto-rumenkasto keratinizacijo (hiperkeratozo), ki je običajno ni mogoče odstraniti brez majhne krvavitve. Na robu je koža zaradi vnetja pogosto rahlo pordela.

Napredne oblike ploščatoceličnega raka zaradi vse večje roženice postanejo belkaste, postanejo debelejše in se širijo. Kasnejši simptomi kožnega raka so bradavičaste, izbočene kožne izrastke, ki so trdno pritrjene na podlago. Počutijo se grobo kot grob brusni papir. Če poskušate odstraniti te rožnice, koža začne krvaveti.

Spinaliome pogosto najdemo na robu ušesa ali na obrazu (vključno z ustnicami). Lahko se pojavijo na zdravi koži, pa tudi na brazgotinah ali kroničnih ranah.

Rak bazalnih celic: simptomi

Bazaliomski karcinomi (bazaliomi) običajno nastanejo na tako imenovanem centrofacialnem območju, to je na obrazu med linijo las in zgornjo ustnico. Pogosto jih najdemo na ušesu, na dlakavem lasišču in v spodnji tretjini obraza. Bazaliomi na trupu, rokah ali nogah so nekoliko manj pogosti. Karcinom bazalnih celic se ne pojavi na ustni in genitalni sluznici, dlani ali podplatih.

Ta oblika belega kožnega raka je po videzu zelo raznolika. Običajno se začne z le nekaj milimetri velikimi, sijočimi, prosojnimi ali voskastimi vozlički (papule). V nekaterih primerih so prve telangiektazije že vidne na površini. To so najlepše krvne žile, ki jih vidimo s prostim očesom. Britje ali praskanje pogosto tvori svetlo, krvavo skorjo na papulah.

Skozi mesece in leta se površina papule na sredini potopi - nastane votlina z majhno, biserno obrobljeno obrobo. To kaže, da tumor raste. Najmanjše krvne žile so vidne na robu. Običajno se ta rana ne zaceli niti po nekaj tednih: izmenično se zdravi in krvavi.

Ta nodularni bazaliom je najpogostejša vrsta raka bazalnih celic. Druge manifestacije so na primer:

Površinski (površinski) bazaliom: Ta vrsta bazalioma je pogosto spregledana, ker spominja na vnetna kožna stanja, kot je luskavica. Najpogosteje se pojavi na trupu, rokah in nogah.
Pigmentiran rak bazalnih celic: Ta vrsta raka bazalnih celic je močno pigmentirana in zato temne barve. Zato ga lahko zamenjamo s črnim kožnim rakom (maligni melanom).
Sklerozirajoči rastoči karcinom bazalnih celic: Tukaj je karcinom bazalnih celic videti kot rumenkasta usedlina in ga je pogosto težko ločiti od zdrave kože. Včasih ta oblika spominja na brazgotinsko tkivo. Vozlišča skoraj ni mogoče videti.
Rastoči rastoči bazaliom: V tej obliki opazimo razjedo podoben bazaliom, ki se širi po površini, vendar ne prodira v globlje plasti.
Destruktivno rastoči bazaliom: bazaliom, ki se zruši v globino, ki lahko na primer uniči tudi kostno in hrustančno tkivo.

Odkrivanje kožnega raka: Nasveti

Koža se nenehno spreminja. Med tem se nenehno pojavljajo madeži in druge spremembe. Le zelo redko je v resnici kožni rak. Znake malignega kožnega tumorja je mogoče zlahka zamenjati za neškodljive spremembe. Naj vam družinski zdravnik ali dermatolog razloži, katere simptome običajno povzroča kožni rak in kako jih lahko prepoznate.

Po pregledu vaše kože lahko zdravnik opozori tudi na madeže, na katere morate biti pozorni, saj se lahko razvijejo v kožnega raka. Slike primerov kožnega raka si lahko ogledate tudi v knjigah in na internetu. To vam pomaga bolje oceniti spremembe na koži.

Kožni rak: vrste raka

Približno tri skupine kožnega raka lahko ločimo: beli kožni rak, črni kožni rak in nekatere redke oblike kožnega raka (na primer Kaposijev sarkom, karcinom Merklovih celic in dermatofibrosarkom protuberan).

Beli kožni rak

Izraz "beli kožni rak" (ali "lahki kožni rak") zajema različne oblike kožnega raka: bazalnocelični rak (bazalnocelični karcinom, bazaliom) in ploščatocelični rak (ploščatocelični karcinom, karcinom hrbteničnih celic ali ploščatocelični karcinom). Aktinična keratoza je zgodnja oblika ploščatoceličnega raka.

Beli kožni rak je daleč najpogostejša vrsta malignega kožnega tumorja. Manj je nevaren kot črni kožni rak, ker za razliko od njega tvori malo ali nič hčerinskih naselij (metastaz) na drugih delih telesa. Beli kožni rak je zato običajno mogoče popolnoma odstraniti in je le redko usoden.

Več o belem kožnem raku in njegovem glavnem predstavniku - karcinomu bazalnih celic - lahko preberete v članku o belem kožnem raku.

Ploščatocelični ali ploščatocelični karcinom

Ploščatocelični karcinom (karcinom hrbteničnih celic, ploščatocelični karcinom) prizadene predvsem ljudi, starejše od 60 let. Prizadene večino telesnih predelov, ki so pogosto izpostavljeni soncu. To so na primer obraz, ušesa, hrbet rok in podlakti.

Ploščatocelični karcinom raste bolj agresivno kot karcinom bazalnih celic: maligni tumor postopoma uničuje okoliško tkivo. Če se ne odkrije in ne zdravi zgodaj, lahko povzroči metastaze na drugih delih telesa. To otežuje zdravljenje in poslabša prognozo. Približno 40 do 50 od 1.000 bolnikov umre zaradi te oblike kožnega raka (za primerjavo: bazalnocelični rak je usoden le pri približno 1 od 1.000 bolnikov).

Lahko preberete vse, kar morate vedeti o vzrokih, simptomih, zdravljenju in prognozi spinalioma pri ploščatoceličnem karcinomu Beirag.

Aktinična keratoza

Aktinična keratoza je - tako kot Bownova bolezen (Bownova bolezen) - možen predhodnik ploščatoceličnega raka. Spremlja ga ostro opredeljena rdečina, ki se ob dotiku počuti kot droben brusni papir. Ta področja kože se lahko kasneje keratinizirajo. Včasih ostanejo neopazni več let ali celo življenje. Lahko pa se razvije tudi v ploščatocelični karcinom.

Ali se bo to zgodilo ali ne, ni mogoče predvideti. Zaradi varnosti je treba aktinično keratozo vedno zdraviti. Kožne spremembe lahko na primer kirurško odstranimo, "zamrznemo" s tekočim dušikom, odstranimo z laserjem ali jedkimi raztopinami ali obdelamo s posebno kremo / mazilom.

Več o tej razširjeni zgodnji obliki ploščatoceličnega raka lahko izveste v Svetovalnem odboru za aktinično keratozo.

Črni rak kože

Črni kožni rak (maligni melanom) se lahko razvije na katerem koli delu kože telesa - vključno s tistimi, ki so komaj izpostavljeni soncu (kot so genitalije, dlakavo lasišče, podplati, pod nohti). Je bistveno redkejši od belega kožnega raka: skupno več kot tri milijone ljudi po vsem svetu vsako leto odkrijejo kožni rak (vključno z zgodnjimi oblikami). Črni melanom je diagnosticiran pri približno 150.000 od njih. Preostalih 45 bolnikov ima maligni melanom. Vsaka tretja diagnoza raka je kožni rak.

Kljub manjši razširjenosti se je črnega kožnega raka veliko bolj bati kot belega kožnega raka. Je namreč bolj agresiven in se veliko hitreje širi po telesu. Natančen potek bolezni je med drugim odvisen od tega, za kakšen tip črnega kožnega raka gre. Različne vrste melanoma se razlikujejo po agresivnosti.

Vse, kar morate vedeti o vzrokih, simptomih, diagnozi, terapiji in prognozi malignega melanoma, lahko preberete v članku Maligni melanom.

Kaposijev sarkom

Kaposijev sarkom je redka oblika kožnega raka, ki lahko prizadene tudi sluznico in notranje organe. Pojavlja se v različnih variantah. Poleg klasične oblike bolezni obstaja na primer Kaposijev sarkom, povezan s HIV: Razvija se pri ljudeh, katerih imunski sistem je zaradi okužbe s HIV oslabljen.

Poleg tega se ta vrsta kožnega raka pogosto pojavlja pri bolnikih, katerih imunski sistem je treba zatreti iz zdravstvenih razlogov (jatrogena imunosupresija). To je potrebno na primer po presaditvi organa.

Četrta varianta bolezni je tako imenovani endemični Kaposijev sarkom. Pojavlja se predvsem pri otrocih in mladostnikih v tropski Afriki.

Različne variante bolezni se razlikujejo po agresivnosti in zdravljenju. Več o tem si lahko preberete v članku Kaposijev sarkom.

Glavne vrste kožnega raka

Kožni rak: zdravljenje

Kako izgleda terapija kožnega raka v posameznih primerih, je odvisno od več dejavnikov. Najpomembnejša dejavnika sta vrsta kožnega raka in kako napredoval je tumor. Pri načrtovanju terapije se upošteva tudi bolnikova starost in splošno zdravje.

Beli kožni rak: zdravljenje

Na voljo so različni postopki za zdravljenje obeh oblik belega kožnega raka, bazalioma in spinalioma. Operacija ima največ možnosti za uspeh. Včasih je dovolj, da tumor postrgamo ali zamrznemo. Pri nekaterih bolnikih se lahko alternativno ali dodatno uporabijo druge metode zdravljenja kožnega raka (radioterapija, fotodinamična terapija itd.).

operacija

Med operacijo kirurg kar najbolj odstrani rakavi tumor - skupaj z obrobo navidezno zdravega tkiva naokoli. Torej je večja možnost, da resnično "ujamete" vse rakave celice. Da bi to preverili, se odstranjeni del kože pregleda pod mikroskopom (histološko). Če kljub vsemu v domnevno zdravem robnem območju najdemo sumljive spremembe celic, je treba opraviti še en poseg in izrezati dodatno kožno tkivo. To ponavljamo, dokler se odstranjeno tkivo pod mikroskopom ne izkaže za zdravo.

Ta postopek pri kirurškem zdravljenju kožnega raka se imenuje mikroskopsko nadzorovana kirurgija ali mikrografska kirurgija. Poskrbeti naj bi, da res "ujamete" vse rakave celice okoli mesta tumorja.

V primeru zelo globokega karcinoma bazalnih celic ali hrbteničnih celic je treba odstraniti toliko tkiva, da rezultat pogosto povzroči kozmetične težave. Potem, ko je zdravljenje kožnega raka končano, lahko do te točke presadimo nekaj kože iz druge regije telesa (presaditev kože).

Strganje ali zamrzovanje

V primeru zelo površinskih bazaliomov ali spinaliomov pogosto zadostuje, da se rakave celice do določene mere odstranijo (kiretaža). To pomeni: zdravnik s posebnim medicinskim instrumentom odstrani obolelo tkivo.

V nekaterih primerih je tako imenovana hladna operacija (krioterapija) možna tudi kot terapija kožnega raka. Spremenjene predele kože na kratko obdelamo s tekočim dušikom ("zaledeneli"). V celicah se tvorijo ledeni kristali, ki celice uničijo. Metoda se uporablja za raka žilnih celic in njegovih predhodnikov (aktinična keratoza).

radioterapija

Sevanje kožnega raka s sevanjem (radioterapija) se uporablja predvsem, če je tumor zelo velik ali na neugodni lokaciji (npr. V bližini oči). Tudi pri starejših bolnikih, za katere bi bila operacija preveč stresna, lahko namesto tega obsevamo bazaliom ali spinaliom.

Pri tem se rentgenski žarki z visoko energijo običajno v več sejah usmerijo na tumor, kar povzroči odmiranje rakavih celic. Zdravnik se čim bolj natančno osredotoči na tumor, da se zmanjša tveganje za okoliško zdravo tkivo.

Fotodinamična terapija (PDT)

V primeru površinskega raka bazalnih celic (bazalioma) in aktinične keratoze lahko razmislimo tudi o fotodinamični terapiji (PDT). Tu spremenjena področja kože najprej obdelamo s posebnim zdravilom, ki naredi tkivo bolj občutljivo na svetlobo. Območje nato obsevamo z zelo dolgovalno svetlobo (brez rentgenskih žarkov). Povzroča odmiranje tumorskih celic.

Med fotodinamično terapijo se je treba za vsako ceno izogibati sončenju!

kemoterapija

Včasih se bel kožni rak zdravi tudi s kemoterapijo (ambulantno ali stacionarno). Bolniki dobivajo posebna zdravila, ki zavirajo delitev in razmnoževanje rakavih celic (citostatiki).

Pri sistemski kemoterapiji se citostatiki dajejo interno (npr. Kot tableta ali infuzija), tako da lahko učinkujejo po vsem telesu. Ta oblika zdravljenja kožnega raka je možnost za raka bazalnih celic, kadar tumorja ni mogoče operirati ali je prisotnih več tumorjev. V primeru ploščatoceličnega karcinoma (spinalioma) bo morda potrebno, če je tumor neoperabilen ali je že metastaziral. V tem primeru je mogoče kemoterapijo kombinirati z obsevanjem.

Pri lokalni kemoterapiji se citostatiki nanesejo kot mazilo neposredno na mesto tumorja. Učinek tega zdravljenja kožnega raka je zato omejen (v nasprotju s sistemsko kemoterapijo). Po drugi strani pa je tveganje za neželene učinke manjše. Lokalna kemoterapija je možnost za površinski karcinom bazalnih celic in aktinično keratozo.

Imunoterapija

Imunoterapija (imunomodulacijska terapija) je novejši način zdravljenja kožnega raka v nekaterih primerih karcinoma bazalnih celic ali aktinične keratoze. Kremo z učinkovino imikvimod redno nanašajte na prizadeta področja kože več tednov. Imiquimod aktivira imunski sistem kože, ki nato ciljno napada tumorske celice. Tumorska področja, ki so vidna in jih s prostim očesom še ne prepoznamo, se odstranijo neboleče. S to terapijo kožnega raka brazgotine ne zaostajajo.

Ker dolgoročni rezultati imunoterapije še čakajo, ni mogoče izključiti, da je tveganje za ponovitev pri tem večje kot pri kirurški odstranitvi tumorja.

Črni kožni rak: zdravljenje

Pri črnem kožnem raku je zdravljenje še bolj usmerjeno v stadij tumorja kot pri belem kožnem raku. Maligni melanom v zgodnji fazi tvori hčerinske tumorje (metastaze). Skupno ločimo pet stopenj melanoma (nekatere s podskupinami). Lestvica sega od stopnje 0 (= površinski, omejen tumor brez metastaz) do stopnje IV (= tumor, ki je že metastaziral v drugih organih).

operacija

V vseh fazah črnega kožnega raka je operacija terapija izbire. Tumor odstranimo čim bolj popolno - skupaj z obrobo zdravega tkiva. Kako globoko je zdravo tkivo prerezano, je odvisno od velikosti tumorja.

Če je melanom večji od milimetra v premeru, se vzame vzorec tkiva tudi iz nadzorne bezgavke. To je bezgavka, ki je najbližje tumorju na območju limfne drenaže. Pregledali ga bodo na rakave celice. Takoj, ko se posamezne rakave celice odlepijo od melanoma in se razširijo po telesu, je običajno prva napadna nadzorna bezgavka. Če je temu res tako, ga odstranimo - pogosto skupaj s sosednjimi bezgavkami. Poleg tega se običajno priporočajo nadaljnja zdravljenja, ki podpirajo uspeh terapije. To je lahko na primer imunoterapija, obsevanje ali kemoterapija.

Imunoterapija

Pri imunoterapiji se dajejo snovi, ki spodbujajo obrambo telesa - torej aktivirajo celice ubijalke, tako da napadajo in uničujejo rakave celice.

Zdravilno učinkovino interferon-alfa lahko na primer uporabimo iz tumorja II. Stopnje v obliki brizg: Po kirurški odstranitvi vidnega tumorja raka lahko interferonska terapija odstrani vse prisotne mikrometastaze (nevidne usedline). To bi moralo povečati možnosti za okrevanje.

Možna je tudi imunoterapija s posebnimi protitelesi, kot je nivolumab. Ta protitelesa lahko pristanejo na imunskih celicah in jih aktivirajo, da ubijejo rakave celice. Takšno zdravljenje lahko obravnavamo pri napredovalem melanomu.

Sevanje in kemoterapija

Pri naprednejšem črnem kožnem raku lahko operaciji sledi tudi radioterapija. Prizadete bezgavke in hčerinske naselbine v oddaljenih organih (oddaljene metastaze) lahko zdravimo na ta način. Obsevanje je lahko koristno tudi, če med operacijo malignega tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti.

Sevanje lahko služi tudi kot nadomestek za operacijo: če je na primer bolnik prestar za poseg ali je tumor neoperabilen, se namesto tega pogosto uporablja sevanje.

Občasno je kirurško zdravljenje kožnega raka podprto s kemoterapijo: zdravila proti raku (citostatiki) so namenjena odpravljanju oddaljenih metastaz.

Ciljno zdravljenje

Nova možnost zdravljenja kožnega raka pri napredovalem malignem melanomu je dajanje zdravil, ki delujejo posebej proti rakavim celicam: Vsebovane učinkovine (na primer dabrafenib) lahko zavirajo razmnoževanje rakavih celic in tako skrčijo tumor. Toda to deluje le, če rakaste celice kažejo določeno genetsko spremembo. Zato je treba to predhodno razjasniti.

Ciljno zdravljenje ima eno veliko prednost: običajne metode zdravljenja, kot sta kemoterapija ali radioterapija, ne morejo razlikovati med zdravimi celicami in rakavimi celicami. To poškoduje tudi zdrave celice, kar povzroča neželene učinke (izpadanje las itd.). Nasprotno pa so ciljno usmerjene terapije usmerjene samo proti izbranim točkam napada (tarč) rakavih celic. Tako so zdrave celice prizanesene.

Redke oblike kožnega raka: zdravljenje

Ni standardnega terapevtskega režima, ki bi bil splošno sprejet za Kaposijev sarkom. Pri načrtovanju terapije se upoštevajo posamezni dejavniki in varianta bolezni. V primeru klasičnega Kaposijevega sarkoma na primer radioterapija običajno zadošča za odpravo tumorja. V posameznih primerih pa se izvaja tudi kemoterapija, na primer, če je tumor zelo velik in / ali povzroča hude bolečine. Včasih je možna tudi imunoterapija z interferoni.

Pri Kaposijevem sarkomu, povezanem s HIV, ima dajanje zdravil proti HIV (kot kombinirano protiretrovirusno zdravljenje, cART) pomembno vlogo: pri bolnikih, ki še niso bili zdravljeni s cART, ko se pojavi kožni rak, tumor pogosto preneha rasti, takoj ko začnete jemati zdravila proti HIV. Včasih Kaposijev sindrom celo popolnoma izgine. Če se kožni rak razvije le med zdravljenjem s HIV, ga je treba preveriti glede učinkovitosti. V naprednih fazah kožnega raka se protiretrovirusno zdravljenje kombinira s kemoterapijo.

Kaposijev sarkom, ki se razvije ob zatiranju imunskega sistema z zdravili, pogosto izgine sam po prenehanju jemanja zdravil (imunosupresivov). Če to ni mogoče, bo morda zadostovalo zmanjšanje odmerka pripravka. Tumor lahko tudi obsevamo.

Karcinom Merkelovih celic se običajno odstrani kirurško. Nato je treba obsevati območje tumorja in sosednje bezgavke. Kemoterapija je lahko učinkovita tudi pri tej vrsti kožnega raka.

Če je le mogoče, operiramo tudi dermatofibrosarkom protuberans (DFSP): Tumor izrežemo skupaj z varnostnim robom (t.j. skupaj z obrobo preverljivo zdravega tkiva). Novejša možnost zdravljenja DFSP je ciljno zdravljenje z imatinibom. Ta učinkovina zavira rast tumorja. Dobra učinkovitost se je pokazala v kliničnih študijah na obsežnih ali metastatskih tumorjih.

Kožni rak: vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok kožnega raka je ultravijolična svetloba. Poleg tega zdaj poznamo še druge dejavnike tveganja. Vendar natančen mehanizem, s katerim se rak razvija, delno še ni pojasnjen.

Beli kožni rak: vzroki

Večkratna izpostavljenost ultravijolični (UV) svetlobi povečuje tveganje za nastanek belega kožnega raka. To ne velja tako za UV -žarke na sončni svetlobi kot v solariju. Kožni rak je v obeh primerih možna dolgoročna posledica. Poleg solarija tveganje za kožni rak nosijo tudi drugi umetni UV -viri. Sem spadajo UV naprave za fototerapijo (na primer za nevrodermatitis ali luskavico) ali za zdravljenje plastike (salon za nohte, zobozdravnik).

Elektromagnetni žarki z valovno dolžino od 100 do 400 nanometrov (nm) se imenujejo UV -svetloba. Strogo gledano, obstajajo tri različne vrste UV -žarkov:

UV-A: valovna dolžina med 315 in 400 nm; zagotavlja porjavitev kože v solariju in koži omogoča prezgodnje staranje.
UV-B: valovna dolžina med 280 in 315 nm; zagotavlja porjavitev kože na sončni svetlobi.
UV-C: valovna dolžina med 100 in 280 nm; ga ozonska plast skoraj v celoti filtrira iz sončne svetlobe.

Porjavelost nastane zaradi dejstva, da koža vse bolj proizvaja rjavo barvilo (pigment) melanin - kot zaščito pred visokoenergetskimi UV -žarki. Če je sevanje premočno, se pojavijo simptomi opeklin, kot sta rdečina in bolečina (sončne opekline).

Toda tudi brez teh vidnih posledic UV sevanje poškoduje kožo, natančneje genetski material kožnih celic. Če celice ne uspejo popraviti te poškodbe, se lahko degenerirajo in postanejo rakave celice. To se lahko zgodi le leta ali desetletja po večkratnem ali intenzivnem izpostavljanju soncu - koža ne pozabi na poškodbe zaradi UV žarkov ali sončne opekline!

Kožni rak: ogrožene so zlasti lahke vrste kože

Koliko sonca človek lahko prenaša, se zelo razlikuje. Svetlejši kot je tip kože, manj je samozaščite kože, saj se nato proizvede manj melanina (kožnega pigmenta). Strokovnjaki razlikujejo štiri tipe kože:

Tip kože I: svetla koža, pege, blond ali svetlo rdeči lasje, modre ali zelene oči. Na soncu *: vedno sončne opekline, brez porjavelosti.
Tip kože II: svetla koža, blond lasje, modre ali zelene oči. Na soncu *: vedno sončne opekline, rahlo porjavelost.
Tip kože III: temni lasje, rjave oči. Na soncu *: rahle sončne opekline, dobra porjavitev.
Tip kože IV: naravno temna koža, temni ali črni lasje, rjave oči. Na soncu *: nikoli sončne opekline, vedno porjavelost.

* 30 minut izpostavljenosti soncu na nezaščiteni koži v juniju

Drugi vzroki belega kožnega raka

Večkratna, nezaščitena izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju je najpomembnejši vzrok raka bazalnih celic in raka ploščatih celic. Poleg tega lahko drugi dejavniki spodbujajo razvoj belega kožnega raka:

Rak bazalnih celic je pogostejši v nekaterih družinah. Očitno obstaja genetska predispozicija za to vrsto kožnega raka. Tako pri bazalnoceličnem kot pri bodičastoceličnem raku lahko pride v poštev stik z različnimi snovmi in kemikalijami, kot so arzen in stranski proizvodi pri predelavi nafte. Obstajajo tudi nekatere dedne bolezni, ki povečujejo tveganje za nastanek belega kožnega raka (na primer pigmentna kseroderma).

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom so tudi bolj dovzetni za bel kožni rak. Če je treba na primer imunski sistem po presaditvi organa zavreti z zdravili, se poveča tveganje za kožni rak.

Redko se bel kožni rak razvije kot posledica kroničnih ran ali brazgotin (kot so brazgotine po opeklinah).

Črni kožni rak: vzroki

Najpomembnejši vzrok za črni kožni rak je tudi UV -svetloba: ponavljajoče se sončne opekline (zlasti v otroštvu) lahko povzročijo maligni melanom. Obstaja tudi določena dedna nagnjenost k tej nevarni obliki kožnega raka. To podpira večja pojavnost črnega kožnega raka v nekaterih družinah. Svetli tip kože I in II bistveno pogosteje prizadene črni kožni rak.

Poleg tega obstajajo nekateri dejavniki tveganja za črni kožni rak, ki igrajo vlogo tudi pri belem kožnem raku. Sem spadajo nekatere dedne bolezni (na primer pigmentna kseroderma) in oslabljen imunski sistem (na primer po presaditvi organa zaradi uporabe zdravil za zaviranje imunskega sistema).

Tudi ljudje s predhodno boleznijo melanoma imajo povečano tveganje za nastanek bolezni: takšno vrnitev črnega kožnega raka običajno opazimo v prvih petih letih po odstranitvi prvega tumorja.

Za letalsko posadko se tudi tveganje za maligni melanom nekoliko poveča.

Črni kožni rak in rojstni znak / madež

V nekaterih primerih se madež ali rojstni znak razvije v kožni rak malignega melanoma (črni kožni rak). Bodite pozorni na madeže ali rojstne znamke, še posebej, če jih imate še posebej veliko: Če imate več kot 40 ali 50 takšnih pigmentnih madežev, jih morate redno pregledati pri dermatologu.

Največkrat pa se maligni melanom pojavi "od nikoder", torej na normalni koži brez pigmentnih sledi.

Rojstni znak (nevus) je benigna, svetla ali temna kožna rast, ki je prirojena ali pridobljena. Krtica (pigmentni nevus) je rjava kožna sprememba, ki se razvije iz kožnih celic, ki tvorijo pigment (melanociti). Kolokvirano pa se rojstni znak in madež uporabljata sopomenljivo (kot izraza z istim pomenom).

Redke oblike kožnega raka: vzroki

Za razvoj Kaposijevega sarkoma ima ultravijolično sevanje majhen ali nič pomembnega. Enako velja za karcinom celic Merkel in dermatofibrosarkom protuberans (DFSP). Pri teh zelo redkih oblikah kožnega raka igrajo vlogo drugi dejavniki tveganja:

Nekateri virusi herpesa so vključeni v pojav Kaposijevega sarkoma (virus herpesa 8, HHV-8). Samo okužba s temi virusi ne more povzročiti kožnega raka. Namesto tega je treba dodati druge dejavnike (na primer genetske dejavnike).

Natančni vzroki karcinoma Merkelovih celic niso jasni. Vendar se zdi, da so tudi nekateri virusi vpleteni v razvoj raka. Slabša imunska obramba je torej dejavnik tveganja. Na primer, karcinom celic Merkel se pojavlja veliko pogosteje po presaditvi organa ali po okužbi s HIV kot pri ljudeh z zdravim imunskim sistemom.

Ni znano, kako se lahko razvije dermatofibrosarkom protuberan. Zaenkrat niso znani nobeni dejavniki tveganja za to vrsto kožnega raka.

Zakaj se kožni rak povečuje?

Število primerov kožnega raka se v mnogih državah po svetu že leta močno povečuje. Število novih primerov nevarnega črnega kožnega raka se je v zadnjih 30 letih v evropskih državah, kot je Nemčija, več kot potrojilo! To je verjetno posledica neprevidnega ravnanja z UV -sevanjem, na primer pri sončenju ali v solariju. Zlasti intenzivna izpostavljenost soncu in sončne opekline v otroštvu znatno povečajo tveganje za kožni rak.

Kožni rak: pregledi in diagnoza

Nekateri se izogibajo obisku zdravnika. Toda bolj kot skoraj vsaka druga vrsta raka je za napoved kožnega raka ključnega pomena, kako zgodnje je tumor odkrit in zdravljen. Če odkrijete vidno področje kože, ga morate vsekakor razjasniti pri dermatologu. Lahko ugotovi, ali gre res za kožnega raka.

Pregled zdravstvene anamneze

Najprej se bo zdravnik z vami podrobno pogovoril, da zbere vašo anamnezo (anamnezo). Sprašuje o vseh odkritih kožnih spremembah, morebitnih pritožbah in morebitnih prejšnjih boleznih. Pogosto zastavljena vprašanja so na primer:

Kakšne pritožbe imate?
Kdaj ste prvič opazili sumljivo področje kože?
Ali nenormalno območje krvavi ali srbi?
Katera zdravila jemljete?
Ali so bile v vaši družini podobne pritožbe, na primer pri starših, bratih in sestrah ali otrocih?
Ali poznate kakšno kožno bolezen, kot je luskavica?
Ali veliko časa preživite na soncu, zasebno ali iz poklicnih razlogov?
Ali redno hodite v solarij?

Preiskave

V naslednjem koraku dermatolog temeljito pregleda nenormalno področje kože z mikroskopom odbojne svetlobe (dermatoskop). Morda si bo želel ogledati tudi kožo po celem telesu, da ugotovi, ali so kakšne druge opazne spremembe.

Če dermatolog sumi na kožnega raka, bo uvedel nadaljnje preiskave. Predvsem to vključuje odvzem vzorca tkiva: sumljivo površino kože odstranimo pod lokalno anestezijo skupaj z varno razdaljo. Tkivo v laboratoriju natančno (histološko) pregleda patolog. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali je kožni rak dejansko prisoten. V tem primeru sledijo nadaljnje preiskave:

Slikovne metode, kot so rentgenski žarki, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (slikanje z magnetno resonanco, MRT) ali ultrazvok (sonografija), lahko pokažejo, ali in kako daleč se je rak že razširil v telesu (metastaze). To je zelo pomembno za izbiro prave terapije.
Krvni testi vam povedo nekaj o splošnem stanju pacienta in delovanju pomembnih organov v telesu. To je med drugim pomembno, da lahko ocenite tveganje anestezije (med operacijo).
Scintigrafija okostja (scintigrafija kosti) je jedrska medicinska preiskava, ki se lahko uporablja za odkrivanje kostnih metastaz.

Presejanje kožnega raka (zgodnje odkrivanje)

Zakonsko določena zdravstvena zavarovanja v Nemčiji in Švici plačujejo vsem zavarovancem, starim od 35 let, pregled za zgodnje odkrivanje kožnega raka (presejanje kožnega raka) vsaki dve leti. V Avstriji ima vsak zavarovanec možnost, da vsakih pet let opravi preventivni zdravniški pregled.Vsakdo, ki ima povečano tveganje, lahko vsako leto obišče brezplačni pregled melanoma v Nemčiji, Švici in Avstriji. Namen tega popolnoma nebolečega ukrepa je odkriti maligne spremembe na koži v zgodnji fazi. Potem so možnosti za ozdravitev skoraj 100 -odstotne.

Presejanje kožnega raka izvaja posebej usposobljen zdravnik - zdravnik, ki je že opravil poseben program usposabljanja. Presejanje kožnega raka običajno izvajajo zdravniki splošne medicine z ustreznim usposabljanjem ali dermatologi.

Kako deluje presejanje kožnega raka?

Zdravnik vas bo najprej vprašal o vašem splošnem zdravstvenem stanju, pa tudi o vseh prejšnjih boleznih in dejavnikih tveganja. Nato pregleda vašo kožo po vsem telesu (vključno z lasiščem). Pregleduje tudi zunanji sluhovod in sluznico ust, ustnic in dlesni - tu se lahko razvije tudi kožni rak.

Preden se odpravite na pregled kožnega raka, morate odstraniti morebiten lak z nohtov in nohtov. Kožni rak se lahko razvije tudi pod nohti. Z barvo na nohtih pa bi zdravnik lahko spregledal spremembe.

Če splošni zdravnik glede področja kože ni povsem prepričan, vas bo preventivno napotil k dermatologu. Ponavlja presejalni pregled kožnega raka. Toda to ni razlog za skrb, saj dermatolog ponavadi da vse jasno.

Dermatolog si s posebno povečevalno steklo (dermatoskop) podrobneje ogleda sumljiva področja kože. Če obstaja sum na kožnega raka, lahko vzame vzorec tkiva (biopsija) ali popolnoma odstrani sumljivo površino kože pod lokalno anestezijo in ga pošlje v laboratorij. Natančen histološki pregled tkiva zagotavlja, da gre dejansko za kožnega raka. Toda zelo pogosto se izkaže, da gre le za neškodljivo kožno spremembo.

Lastni prispevek k preprečevanju kožnega raka

Kožnega raka in njegove začetne stopnje je pogosto mogoče odkriti brez dragih pripomočkov. Prispeva lahko vsak laik. Za vaše zgodnje odkrivanje kožnega raka je ključnega pomena, da redno preverjate kožo na spremembah. Naredite to v svetli, dobro osvetljeni sobi, sicer lahko zamudite manjše ali manjše spremembe.

Bodite posebno pozorni na področja kože, do katerih običajno lahko pride sončna svetloba, saj se tu veliko pogosteje razvije kožni rak. Ogledalo ali pregled prijatelja ali partnerja je lahko v pomoč na delih telesa, kot je hrbet.

Pri zgodnjem odkrivanju kožnega raka je še posebej pomembno paziti na spremembe, ki bi lahko kazale na črni kožni rak. Ne pozabite, da se to pogosto zgodi na delih telesa, ki so redko izpostavljeni sončni svetlobi.

Kako lahko prepoznate maligni melanom?

Tako imenovano pravilo ABCD je lahko v pomoč pri zgodnjem odkrivanju črnega kožnega raka. Služi kot vodilo pri ocenjevanju temnih madežev na koži (rojstni znaki, pigmentne sledi):

A (asimetrija): Če je temni del kože asimetričen in ni okrogel ali ovalen, ga mora pregledati zdravnik.

B (meja): Krt je običajno ostro razmejen od okoliške kože. Če pa se madež razširi v okoliško kožo ali izgleda nejasen ali izpiran, je morda za njim kožni rak.

C (Barva): Če je delček kože različnih barvnih odtenkov (na primer svetlo rjava in globoko črna), je to opazno. Presejanje kožnega raka vam daje gotovost.

D (premer): Upoštevati je treba rojstni znak s premerom več kot dva milimetra.

Odkrijte kožnega raka s pravilom ABCDE

Pravilo ABCDE pomaga pri prepoznavanju črnega kožnega raka

Kdaj morate k zdravniku?

Samopregled je zelo pomemben za zgodnje odkrivanje kožnega raka. Če ste v dvomih, morate čim prej obiskati zdravnika. Obisk zdravnika je zelo priporočljiv v naslednjih primerih:

Pigmentna pika je opazna po merilih pravila ABCD ali spremembi oblike, barve ali velikosti.
Pigmentna pega začne peči, srbeti ali krvaveti.
Nastanejo grobe lise kože ali skorje. To lahko kaže na beli kožni rak. Posebno pozornost je treba nameniti predelom, izpostavljenim soncu (obraz, hrbet roke itd.).
Nova sprememba kože (pegavost, skorja) se pojavi v odrasli dobi, ki se ne pozdravi v nekaj tednih.
Če imate nadpovprečno število in / ali nepravilnih pigmentnih madežev (rojstnih znakov) (če imate več kot 40 ali 50 pigmentnih madežev, morate opraviti redne zdravniške preglede brez kakršnih koli sumljivih sprememb).
Opazite belkaste lise / odebelitve na spodnji ustnici ali v ustih - zlasti kadilci (cevi) naj bodo pozorni na ta opozorilni znak.

Kožni rak: potek bolezni in prognoza

Potek bolezni je med drugim odvisen od vrste kožnega raka. Medtem ko nekateri tumorji rastejo počasi, se drugi hitro širijo in zgodaj metastazirajo. To otežuje zdravljenje kožnega raka. Tudi možnosti za okrevanje se poslabšajo, ko tumor raste in se širi.

Na splošno so možnosti za ozdravitev kožnega raka večje, prej ko se odkrije in zdravi maligni tumor. V nadaljevanju boste našli podrobnejše informacije o poteku najpomembnejših oblik kožnega raka, možnostih okrevanja in prognozi.

Rak bazalnih celic

Rak bazalnih celic počasi raste. Poleg tega običajno ne povzroča metastaz v drugih organih. To velja tudi v naprednih fazah tumorja, ko je zaradi raka uničena velika področja kože (na primer celoten nos). Na splošno ima bazaliom dobro prognozo: enostavno ga je zdraviti, tako da do 95 odstotkov bolnikov spet postane popolnoma zdravo. Smrti so redki: le približno 1 od 1.000 ljudi umre zaradi raka.

Nevarnost ponovitve: Redni kontrolni pregledi po zaključku zdravljenja so zelo pomembni. Pri več kot štirih od desetih bolnikov se v prvih treh letih od začetne diagnoze razvije več bazaliomov. Če vestno greste na kontrolo, lahko te nove tumorje odkrijete in zdravite v zgodnji fazi. Intervali, v katerih so nadaljnji pregledi smiselni, so odvisni od posameznega primera - vendar pogosto zadostuje en pregled na leto. Zdravnik bo za vsakega bolnika predlagal ustrezne sestanke. Strokovnjaki trenutno priporočajo, da tega spremljanja ne bi smeli časovno omejevati.

Ploščatocelični rak

Ploščatocelični rak raste bolj agresivno kot rak bazalnih celic. Postopoma uničuje okoliško tkivo. Če se ne zdravi, se lahko spinaliom razširi po telesu in metastazira v bezgavke in druge organe. To vpliva na prognozo: če je ploščatocelični rak odkrit, preden se je metastaziral, ga je običajno enostavno zdraviti. Takoj, ko se hči preseli, se možnosti za okrevanje zmanjšajo. Statistično gledano ima 40 do 50 od 1.000 bolnikov raka, ki je usoden.

Nevarnost ponovitve: Približno polovica bolnikov razvije nov tumor v petih letih po začetni diagnozi. Zato bi morali biti v teh letih redni kontrolni pregledi še posebej pomembni. Intervali, v katerih so kontrole smiselne, so odvisne od posameznega primera. V prvem letu pa je priporočljivo iti na nadaljnje zdravljenje vsake tri mesece.

Črni rak kože

Različne vrste črnega kožnega raka kažejo različne poti: Nekatere vrste melanoma rastejo na površini kože dlje časa in jih je zato mogoče dobro zdraviti. Druge vrste hitro prodrejo v globlje tkivne plasti in se kmalu razširijo po telesu po krvnem in limfnem sistemu. Na ta način se v zgodnji fazi oblikujejo metastaze. Če se ne zdravijo, lahko prizadeti bolniki umrejo v nekaj mesecih.

Poleg vrste melanoma na možnosti okrevanja vpliva tudi stopnja tumorja v času diagnoze. V Evropi se maligni melanom pogosto odkrije v zgodnji fazi. Večino prizadetih bolnikov je mogoče ozdraviti. Kasneje se odkrije in zdravi črni kožni rak, slabša je možnost zdravljenja in večje je tveganje za smrt.

Nevarnost ponovitve: Vsakdo, ki je kdaj trpel za črnim kožnim rakom, ima povečano tveganje za nastanek novega melanoma (drugi tumor). Zato je zelo pomembno, da po koncu zdravljenja opravite redne preglede. To spremljanje črnega kožnega raka bi moralo trajati vsaj deset let. V prvih petih letih se pregledi običajno izvajajo vsake četrtine ali šest mesecev, nato pa v daljših časovnih presledkih. Vendar pa bo zdravnik za vsakega bolnika izdelal individualno ustrezen urnik spremljanja.

Dodatne informacije

Smernice:

S3 smernica "Preprečevanje kožnega raka" delovne skupine za dermatološko preprečevanje
Smernica "Diagnostika, terapija in nadaljnje zdravljenje melanoma" Nemškega združenja za boj proti raku in Nemškega dermatološkega društva
Smernice za paciente "Melanom" delovne skupine znanstveno medicinskih društev e. V., Nemško društvo za boj proti raku e. V. in nemška pomoč proti raku e. V.