Zlom pogačice

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zlom pogačice je zlom kolena. Vzrok je običajno neposredna poškodba ukrivljenega kolenskega sklepa. Prizadeta oseba ne more več aktivno iztegniti kolena, sklep je očitno otekel in boleč. Ali se kolena zdravijo konzervativno ali kirurško, je odvisno od vrste zloma. Več o zlomu pogačice preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S82

Zlom pogačice: opis

Le pri enem odstotku je zlom pogačice eden redkih zlomov pri ljudeh. Moški so prizadeti približno dvakrat pogosteje kot ženske, najpogosteje med 20. in 50. letom starosti. Kot zlom sklepa zlom pogačice zahteva skrben pregled in zdravljenje.

Kolena (pogačica) povezuje tetivo stegenske ekstenzorne mišice (tetiva kvadricepsa) s patelarno tetivo in preprečuje drgnjenje tetive kvadricepsa neposredno na kolenski sklep. Je največja sezamoidna kost v človeškem telesu in je integrirana v ekstenzorski aparat kolenskega sklepa. Kolena se med premikanjem drsijo po ustreznem utoru v stegenski kosti.

Zlom pogačice: klasifikacija

Zlom pogačice lahko razdelimo na:

• Zlomi polarnih avulzij
• Prečni zlomi
• Vzdolžni zlomi
• Zlomi kosov
• Zlomljeni zlomi

Zlom pogačice: simptomi

Zlom pogačice se kaže kot oteklina in bolečina v kolenskem sklepu. Poškodovanec lahko le v omejenem obsegu ali pa sploh ne dvigne sklep proti gravitaciji. Vendar to ni zanesljiv simptom zloma pogačice - včasih se kolenski sklep lahko upogne kljub zlomljenemu kolenu.

Če se zlom pogačice premakne, se običajno na tem območju čuti vdolbina. V primeru zloma kolenskega sklepa lahko pogosto opazimo površinske kožne napake, kot so modrice in odrgnine. V nekaterih primerih se lahko sliši in začuti krč takoj, ko se kolenski sklep premakne (krepitacija).

Ker je koleno neposredno pod kožo, je zlom pogačice pogosto eden od tako imenovanih odprtih zlomov. To pomeni: deli kosti izstopajo skozi kožo.

Zlom pogačice: vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok zloma pogačice je običajno neposredna travma sprednje površine kolena zaradi padca ali udarca v upognjen kolenski sklep. Običajno gre za prečni prelom. Zlom pogačice se pogosto pojavi v prometnih nesrečah, ko kolenski sklep močno zadene armaturno ploščo ("poškodba armaturne plošče"). Mnogi prizadeti trpijo tudi za drugimi poškodbami, zlasti stegna ali medenice.

Nekateri športi (na primer rolanje) lahko tudi zlomijo pogačico, če padete na koleno. V izjemnih primerih lahko nenadno upogibanje mišično maksimalno raztegnjenega kolenskega sklepa povzroči tudi zlom kolenskega sklepa.

Med operacijo se lahko pojavi tudi zlom pogačice. Na primer, če odstranimo presadek (ACL) ali vstavimo kolensko protezo za koleno, je lahko zlom pogačice možen zaplet. Tveganje predstavljajo tudi drugi posegi, kot sta refiksacija tetive kvadricepsa ali rekonstrukcija okoli pogačice.

Zlom pogačice: pregledi in diagnoza

Če sumite na hernirano koleno, se morate obrniti na zdravnika, specializiranega za ortopedijo in travmatologijo.

anamnese

Za diagnozo zloma pogačice vas bo zdravnik najprej vprašal, kako se je nesreča zgodila, in vašo anamnezo, na primer:

• Ste padli na kolenski sklep?
• Ste dobili udarec v sprednjo površino kolena?
• Lahko opišete natančen potek nesreče?
• Ali lahko še vedno poravnate in upognete koleno?
• Vas boli?
• Ali ste že imeli težave s kolenom, na primer bolečine, omejeno gibljivost ali prejšnjo dislokacijo?

Zdravniški pregled

Zdravnik nato pregleda kolenski sklep glede otekline in bolečine ter preveri, kako daleč se lahko premakne. V primeru zloma pogačice se podaljšane noge pogosto ne da več dvigniti proti odpornosti preiskovalca.

V primeru zloma kolenskega pokrova običajno v sklepni prostor vstopi tkivna tekočina ali kri - nastane tako imenovani sklepni izliv ali hemarthroza (krvavi sklepni izliv). Rezultat je tipična "plesna patela". Preiskovalec pritisne na pogačico in začuti, kako "plava" na sklepnem izlivu.

Zdravnik bo pregledal tudi okoliška mehka tkiva. Površinske odrgnine kože niso redke. Prav tako ne smemo spregledati sočasnih poškodb kosti.

Slikovni pregled

Rentgen kolenskega sklepa lahko končno ugotovi, ali je koleno zlomljeno ali ne. Koleno rentgensko slikamo tako spredaj kot s strani. V primeru vzdolžnega zloma se posname dodatna osna slika.

Poleg tega je mogoče z ultrazvokom prikazati patelarno tetivo, stegenske mišice in kopičenje tekočine v sklepu. Če še vedno obstaja negotovost, vam lahko pomaga računalniška tomografija (CT).

Zlom pogačice: zdravljenje

Cilj zdravljenja zlomljenega kolenskega sklepa je obnoviti sklep in ekstenzorski aparat. Odvisno od vrste zloma (kot je vzdolžni ali prečni zlom) in vrste zloma (premaknjen ali ne), se lahko zlom pogačice konzervativno ali kirurško zdravi. V primeru prve pomoči se zlom sprva začasno zacepi, nogo se razbremeni in ohladi z ledenimi blazinicami.

Zlom pogačice: Konzervativno zdravljenje

V primeru nespremenjenega vzdolžnega zloma, pri katerem je kolenski sklep še vedno mogoče poravnati, je možno konzervativno zdravljenje: zlom pogačice se lahko v opornici zaceli brez operacije. V primeru prečnega zloma, ki se pri 40 stopinjah upogiba ne premakne, se uporablja tudi konzervativni pristop, tako kot pri zlomih zvezd in rahlo premaknjenih distalnih avulzijah pola.

Kolenski sklep je imobiliziran približno šest tednov z ortozo (imobilizacijska opornica, opornica Donjoy / Mecron brez sklepa). Z dvema podporama za podlaket je lahko noga delno obremenjena z največ 15 kilogrami. Spremljevalna fizioterapija podpira zdravljenje, pri čemer je obseg gibanja omejen. Šele po šestih tednih počitka lahko pacient postopoma poveča obremenitev kolena do celotne telesne mase.

Zlom pogačice: Kirurško zdravljenje

Operacija je indicirana za premik zloma pogačice, kjer je v sklepu nastal korak, in za odprt zlom. Cilj je ponovno anatomsko rekonstruirati pogačico. Če to ni mogoče (na primer zlomljen zlom), je treba pogačico popolnoma odstraniti.

Če je zlom pogačice le rahlo premaknjen, se zlom lahko ponovno stabilizira v okviru artroskopije. Če je potrebna odprta operacija, se kožni rez naredi vzdolžno zaradi žilne oskrbe. Vrtalne žice ali vijaki držijo drobce na mestu. Poseben natezni pas absorbira natezne sile (serklaž).

Napenjalni pas je načeloma stabilen od vadbe do obremenitve. To omogoča hiter začetek fizioterapije. Predvsem ima za cilj treniranje stegenskih mišic in hojo. Ko se zlom pogačice zaceli, je včasih potrebno odstraniti vsadke pri drugi operaciji.

Po operaciji lahko zlom pogačice prvih nekaj dni nežno zdravimo z ledom in nogo dvignemo. Ročna limfna drenaža lahko pomaga preprečiti otekanje.

Zlom pogačice: potek bolezni in prognoza

Napoved je v dobrih 70 odstotkih vseh zlomov pogačice zelo dobra. Kost se običajno zaceli v šestih do osmih tednih. Poškodovana noga je nato spet popolnoma operativna.

Lahko pa se pojavijo številni zapleti: če hrustanec kljub operaciji ostane nepravilen na zadnji strani kolenskega sklepa, obstaja nevarnost prezgodnje obrabe sklepov v ravnem ležaju kolenskega sklepa (gonarthroza). Da bi to preprečili, lahko koleno popolnoma odstranimo (patelektomija). Kot nadaljnji zaplet lahko stegenska mišica izgubi moč, koleno pa postane bolj nestabilno. Zlom pogačice nosi tudi tveganje, da koleno ne bo več tako gibljivo kot pred poškodbo.

Tags.:  potovalna medicina najstnik intervju