Filariasis

Fabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Filariasis je tropska bolezen, ki občasno prizadene popotnike. Sproži ga okužba z različnimi vrstami okroglih črvov (filarije), ki se na ljudi prenašajo z ugrizom komarjev ali konjskih muh. Odvisno od vrste črvov se razlikujejo različne skupine filarij, ki se razlikujejo glede na simptome. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o različnih oblikah filariaze.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B74

Filariasis: opis

Izraz filariaza opisuje skupino bolezni, pri katerih se majhni parazitski okrogli črvi (filarije) prenašajo na ljudi z ugrizom žuželk (komarji, konjski muhi). Odvisno od vrste črva se črvi selijo iz krvi v različna ciljna tkiva, kjer se razmnožujejo. Filariazo delimo v tri skupine:

• limfna filariaza: črvi živijo zlasti v limfnih žilah
• Podkožna filariaza: Črvi živijo tik pod kožo
• Serozna filariaza: črvi naselijo trebuh ali prsni koš

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) filariazo uvršča med tako imenovane zanemarjene tropske bolezni. Opisuje bolezni, ki niso bile deležne zadostne znanstvene in medicinske oskrbe - pogosto zaradi pomanjkanja finančne podpore. Vendar "zanemarjeno" ne pomeni, da je bolezen redka ali neškodljiva.

Filariasis se pojavlja predvsem v tropskih državah (zlasti v tropski Afriki, jugovzhodni Aziji, Južni Ameriki, Srednji Ameriki, na Karibih). Filariasis se v Nemčiji ne pojavlja, lahko pa so prizadeti popotniki. Ocenjuje se, da je okoli 200 milijonov ljudi po vsem svetu okuženih s filarijami.

Življenjski cikel filarij

Filarije so črvi iz stebla okroglih črvov (ogorčice). Od več sto vrst filarij le osem vrst črvov okuži ljudi. Pri ljudeh se odrasli črvi razvijejo iz ličink, ki jih prenaša komar. Tam se parijo in pri samici se razvijejo tako imenovane mikrofilarije, ki se nato lahko razširijo po telesu po krvnem obtoku. Mikrofilarije imajo to ime, ker so običajno velike le nekaj sto mikrometrov (milijoninke metra) in so vidne le pod mikroskopom.

V tehničnem jeziku se ljudje imenujejo glavni gostitelj, ker se parazit razmnožuje pri ljudeh. Komarji in konjski muhi so sekundarni gostitelji, zato so pomembni le za zagotovitev prenosa na ljudi. Ker se po parjenju sproščene mikrofilarije absorbirajo z pikom žuželke, ki sesa kri, in se v njegovem organizmu razvijejo v ličinke, ki se z naslednjim krvnim obrokom prenesejo na naslednjega človeka.

Limfna filariaza

Limfna filariaza je najpogostejša oblika filariaze, po vsem svetu je okuženih okoli 120 milijonov ljudi. Ličinke, ki po ugrizu komarja vstopijo v človeško telo, se razvijejo v črve, ki se naselijo v limfnih žilah. Črvi se običajno nahajajo v bezgavkah nog, včasih pa tudi v prsih, rokah ali genitalijah. Ker kolonizacija blokira limfne žile in pride do vztrajne vnetne reakcije, je limfna drenaža motena. Z leti se razvija vse večja oteklina prizadetega dela telesa. Črvi večkrat sprožijo nove vnetne reakcije in znatno poškodujejo limfni sistem.

Po letih se oteklina sploh ne vrne in govori se o "elefantijazi". Ime figurativno opisuje izjemno povečan obseg noge prizadete osebe. Kronična limfna kongestija močno poškoduje tkivo: koža postane nagubana in trda, struktura tkiva se močno spremeni in vezno tkivo z brazgotinami prodre v podkožje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je limfna filariaza drugi najpogostejši vzrok dolgotrajne invalidnosti po vsem svetu. Ker pa je bolezen vidna kot "elefantijaza" šele po mesecih ali letih brez ustreznega zdravljenja, jo v zahodni Evropi redko opazimo.

Za limfno filariasis (elephantiasis) obstajajo tri vrste filariasis:

• Wuchereria bancrofti (odgovoren za približno 90 odstotkov bolezni, pojav v Afriki in Aziji)
• Brugia malayi (zlasti v južni in jugovzhodni Aziji)
• Brugia timori (zlasti v jugovzhodni Indoneziji)

Ker lahko črvi preživijo v limfnih žilah več let, okužena oseba ustvari stalen rezervoar mikrofilarij. Limfna filariaza se prenaša z ugrizom različnih vrst komarjev, vključno s komarji Aedes in Anopheles. Ti prenašajo tudi patogene, ki povzročajo rumeno mrzlico in malarijo. Drugi nosilci filariaze so vrste Culex in Mansonia. Po okužbi minejo eno do dve leti, da črvi popolnoma zrastejo in postanejo spolno zreli ter proizvajajo mikrofilarije. Zato se okužba pogosto odkrije zelo pozno ali sploh ne.

Podkožna filariaza

Pri podkožni filariazi ločimo dve glavni klinični sliki:

• Loa-loa filariaza
• Onhocerciasis (rečna slepota)

Loa-loa filariaza

Loa Loa je bolezen filarij, ki je še posebej pogosta v Srednji in Zahodni Afriki. Trenutno je okuženih približno dvanajst milijonov ljudi. Bolezen se na nekaterih področjih imenuje tudi kamerunska grudica ali kalabarna oteklina. Bolezen se prenaša z zaviranjem. Konjski muhi iz rodu Chrysops živijo zlasti na gozdnatih območjih, po možnosti na nasadih gumijastih dreves. So dnevne in jih pritegnejo človeška gibanja in požari na lesu. Morali bi se zaščititi pred to vrsto konjskih muh, zlasti v deževnem obdobju.

Med pikom se ličinke loa loa prenesejo v tkivo pod kožo. Kot pri vseh boleznih filarij se ličinke razvijejo v odrasle črve, ki se nato parijo in izločajo mikrofilarije. V povprečju traja eno leto, da se odrasli črv razvije.Živi in ​​se premika pod kožo, včasih pa jo lahko vidimo na prstih, prsih ali veznici v očesu. Ker je črv tam lahko še posebej impresivno opazen in se do te točke pogosto seli, je pogovorno znan tudi kot "afriški očesni črv". Črv se premika s hitrostjo približno 1 cm / min, zato je dovolj časa za ogled.

Onhocerciasis (rečna slepota)

Vzrok onhocerciasis je filaria Onchocerca volvulus. Poseben potek onhocerkijeze je tako imenovana rečna slepota. Onhocerciasis prenašajo črne muhe. Bolezen nosi nemško ime, ker prizadene predvsem ljudi, ki živijo v bližini rek in so zato izpostavljeni črnim muham, ki so tam tudi pogostejše.

Po piku ličinke povzročitelja onhocerciasis vstopijo v podkožje, kjer se nato razvijejo v odraslega črva. Tudi pri tej filariazi črvi izločajo mikrofilarije, ki jih žuželka zaužije, ko črna muha ponovno ugrizne in okuži druge ljudi.

V nasprotju z večino filariaz mikrofilarije ne pridejo v kri, ampak ostanejo v tkivu pod kožo. Z leti se mikrofilarije počasi dvigajo od nog do preostalega dela telesa. To vodi do različnih vnetnih reakcij, tudi v roženici oči. Če se ne zdravi, bo prizadel prizadete.

Bolezen izvira predvsem iz osrednje Afrike. Najdemo ga tudi na nekaterih območjih Južne Amerike. Kolumbija in Ekvador po učinkovitih zdravstvenih programih zdaj nista okuženi s hocerciazo. Po trenutnih ocenah je po vsem svetu okuženih okoli 120 milijonov ljudi.

Serozna filariaza

Najpomembnejši povzročitelj serozne filarije je črv Mansonella perstans. Pojavlja se v Srednji Afriki in Južni Ameriki. Ker simptomi niso jasni, je to bolezen težko prepoznati in ni zelo dobro znana. Prav tako ni organiziranega programa, ki bi vseboval prenos. Vendar pa je po vsem svetu okuženih nekaj sto milijonov ljudi. Na nekaterih področjih je možnost okužbe v nekem življenjskem obdobju skoraj 100 -odstotna.

Parazit se lahko prenaša z različnimi vrstami komarjev in se seli v pljučno votlino, srce ali trebuh. Tam se črvi parijo in nastanejo nove mikrofilarije, ki se absorbirajo iz pacientove krvi, ko komar spet ugrizne.

Filariasis: simptomi

Simptomi filarije so lahko zelo različni, ker se paraziti razlikujejo po svojem življenjskem ciklu. Pogosto minejo meseci do leta, da se pojavijo simptomi in okužba sploh opazi. V nekaterih primerih ni nobenih simptomov ali so le blagi in oseba živi s črvom vse življenje ali pa se stalno znova okuži. Evropejcem na splošno grozi okužba le na daljših potovanjih v trope. Če se pojavijo ustrezne pritožbe, mora pacient vedno obvestiti zdravnika o prejšnjih potovalnih dejavnostih.

Limfna filariaza:

V primeru limfne filariaze se simptomi pojavijo najpozneje po treh mesecih. Nekateri ljudje na začetku ne kažejo skoraj nobenih simptomov, drugi se pritožujejo zaradi akutnih simptomov. Možni zgodnji znaki limfne filariaze so:

• Epizode vročine ("filarijska vročina")
• Vnetje in otekanje bezgavk
• povečano število določenih imunskih celic v krvi, imenovanih eozinofili

Odrasli črvi ovirajo limfni sistem in sprožijo ponavljajoče se vnetje limfnih žil in vozlišč (limfangitis, limfadenitis). Stalno otekanje povzroča značilne kožne spremembe kronične oblike limfne filariaze, ki je zato znana tudi kot elefantijaza.

Elefantijaza je posledica dolgotrajne limfne filariaze. Na nogah, genitalijah ali drugih delih telesa nastanejo velike otekline. Koža postane groba in groba. Ko je bolezen tako napredovala, jo je mogoče zdraviti le v zelo omejenem obsegu.

Poleg sprememb v okončinah elefantijaza poškoduje tudi pljuča. Če je to oslabljeno, se dolgotrajna poškodba pojavi tudi v mnogih drugih organih. Kronična pljučna bolezen se kaže zlasti z nočnimi napadi astme, ponavljajočimi se napadi zvišane telesne temperature in povečanim pritiskom v pljučnih arterijah (pljučna hipertenzija = pljučna hipertenzija).

Ker imajo limfne žile pomembno vlogo za imunski sistem, črvi motijo ​​normalno delovanje imunskega sistema. Tako drugi patogeni, kot so bakterije in glive, olajšajo sprožitev dodatne okužbe (sekundarna okužba).

Popoln razvoj slonovine je v Evropi redek in ga običajno opazimo le v državah v razvoju in državah v razvoju.

Podkožna filariaza:

Pri podkožni filariazi črvi kolonizirajo kožo in spodnje tkivo. Srbenje je pogosto glavni simptom, oteklina in udarci pa so pogosti spremljevalci.

Loa Loa:

Pri tej obliki okuženi pogosto nimajo simptomov razen občasnega srbenja. Tipična "kalabarska izboklina" se lahko razvije v različnih delih telesa. To je lokalna, nenadna oteklina, ki traja en do tri dni. To običajno ni posebej boleče, vendar močno srbi. Poleg tega se lahko območje rahlo pordeči. Prednostno se pojavi na podlakti, hrbtu rok in na obrazu, lahko pa se pojavi tudi na drugih delih telesa. Ni nujno, da se izboklina popolnoma zaceli, lahko pa ostane tudi kot majhna izboklina na koži. Izpuščaj nastane kot reakcija imunskega sistema na črva in njegove izločke.

Onhocerciasis (rečna slepota):

Odrasli črvi tvorijo grozde pod kožo, ki jih od zunaj občutimo kot neboleče vozle. Takšna kožna gruda, napolnjena s črvi, se imenuje onhocerkom. Odrasli črvi nenehno proizvajajo ličinke, ki so znane tudi kot mikrofilarije, v kožnih vozličkih največ štirinajst let.

Te mikrofilarije se selijo iz kožnega vozla v sosednje kožne dele in načeloma skoraj na vsa področja telesa (migracija mikrofilarij). Če jih žuželka z ugrizom ne zaužije tam, po približno šestih do 30 mesecih poginejo. Odmrle mikrofilarije sprožijo reakcijo imunskega sistema in s tem nelagodje.

Bolniki se pritožujejo nad hudim srbenjem, koža se vname in koža se lahko odebeli kot usnje (lihenifikacija). Barva kože (pigmentacija) lahko ponekod izgine in ustvari nekakšen "vzorec kože leoparda". Dolgoročno se celotna koža telesa spremeni in govorimo o tako imenovani "papirnati ali starčevi koži".

Če se roženica v očesu med selitvijo mikrofilarije vname, postane motna. Najprej se pojavijo motnje vida, podobne snežinki. Če je roženica popolnoma motna, lahko zaznamo le svetlo in temno. Običajno pa je prizadeta očesna veznica, v kateri lahko črv včasih živi več let. Lahko je prizadet tudi očesni živec. Zato se Loa Loa pogosto imenuje očesni črv.

Nedavne študije kažejo, da obstaja povezava med okužbo s črvi in ​​boleznijo, ki so jo raziskovali le nekaj let. Tako imenovani "sindrom prikimavanja z glavo" je posebna oblika epilepsije, ki se pojavi pri otrocih v Ugandi in Južnem Sudanu. V tem primeru lahko prehranjevanje ali prehlad sproži epileptični napad. Ta bolezen je povezana s parazitom "Onchocerca volvulus". Natančno ozadje razvoja bolezni še ni znano.

Serozna filariaza:

Večina ljudi nima simptomov s serozno filariazo. Ker simptomi te oblike običajno niso nevarni in ne povzročajo invalidnosti, je bila serozna filariaza manj intenzivno raziskana kot druga filariaza.

Če se pojavijo simptomi, se običajno pojavijo v povezavi s selitvijo črva po telesu. To lahko začasno ustvari izbokline na koži, ki spominjajo na kalabarno otekanje bolezni Loa Loa. V nekaterih primerih okužba povzroči tudi vnetje srca, pljuč ali organov v trebuhu. Občasno ta črv pride v oko in povzroči bolečino ali motnje vida. Ker se črv pogosto nahaja v vzhodni Afriki, ga imenujejo tudi "ugandski očesni črv".

Filariasis: vzroki in dejavniki tveganja

Različne filarije se prenašajo z različnimi vrstami komarjev ali s konjskimi muhami. Te žuželke se zato imenujejo tudi vektorji bolezni (vektorji). V bistvu bi se morali popotniki v tropske države pred potovanjem seznaniti s tipičnimi boleznimi in okužbami v državi potovanja.

Koristno je poznati poseben vektor, ker so žuželke aktivne v različnih obdobjih dneva. Poznavanje različnih časov delovanja žuželk pomaga tudi pri preprečevanju pikov.

	Vektor bolezni (vektor)
Limfna filariaza	Komarji vrste Aedes (delno dnevni), Anopheles, Cule, Mansonia (vsi večinoma nočni)
Podkožna filariaza	Chrysops konjske muhe, črne muhe (aktivne samo podnevi)
Serozna filariaza	Komarji Culicoides (še posebej aktivni v jutranjih in večernih urah)

Filariasis: pregledi in diagnoza

Po potovanju v tropske kraje morate vedno obvestiti zdravnika o prejšnjem potovanju, če imate kakršne koli pritožbe. Podrobno zaslišanje pacienta ob upoštevanju preteklih počitnic ali njegovega bivanja pogosto kaže na filariazo.

V zgodnjih fazah filariaze se število določenih vrst belih krvnih celic (eozinofilcev) v krvi običajno poveča. Ti granulociti so celice imunskega sistema in sodelujejo pri obrambni reakciji. Vendar to povečano število eozinofilnih granulocitov ni specifično za filariazo, lahko pa je opazno tudi pri drugih parazitskih boleznih ali alergijskih simptomih v krvi.

Zdravnik nato določi filariasis z mikroskopskimi dokazi o mikrofilarijah v krvi. Odvisno od tega, kateri komarji so domnevno prenesli povzročitelja bolezni, je treba kri odvzeti ob različnih časih: mikrofilarije so se prilagodile grizenim navadam vrst komarjev. Mnogi zbadajo predvsem ponoči, zato so mikrofilarije v teh urah skoraj izključno v krvi. V Loa Loi so mikrofilarije najpogostejše opoldne, pri limfni filariazi pogosteje ponoči. Pri onhocerciasisu mikrofilarije sploh ne pridejo v kri, črv pa je mogoče zaznati le neposredno pod kožo.

Če iskanje mikrofilarij daje negativen rezultat, zdravnik z določenimi testi poišče specifična protitelesa v krvi. Če opazimo črva med selitvijo pod kožo, lahko na tej podlagi postavimo tudi diagnozo. Če so že prizadeti notranji organi, so na voljo druge metode slikanja (npr. Računalniška tomografija, tomografija z magnetno resonanco) za ugotavljanje škode, ki je že nastala.

Filariasis: zdravljenje

Pri zdravljenju različnih filariaz se uporabljajo različni antihelmintiki. To so zdravila, ki so učinkovita proti okužbam s črvi. Vključujejo naslednje aktivne sestavine:

• Dietilkarbamazin (DEC)
• Ivermektin
• Suramin
• Mebendazol

V bistvu ta zdravila zelo učinkovito ubijajo filarije. Bolj problematično je sploh prepoznati bolezen, da se lahko začnejo ustrezni ukrepi zdravljenja.

Antibiotik doksiciklin se pred kratkim uporablja pri limfni filariazi in onhocerciazi. Ubija bakterije, ki jih morajo filarije razmnoževati. Ko se te simbiotske bakterije ubijejo, se črvi ne morejo več razmnoževati.

Pri nekaterih filariazah smrt črvov sproži močno imunsko reakcijo v telesu, zato je treba dati dodaten kortizon. To protivnetno, imunsko oslabljeno zdravilo preprečuje možno prekomerno imunsko reakcijo, ki bi sicer lahko sprožila alergijski (anafilaktični) šok.

Pri slonski bolezni se uporablja poseben ukrep zdravljenja: ker črvi v limfni filariazi živijo v limfnih žilah in jih uničujejo, se limfna tekočina kopiči v tkivu. Terapevtsko lahko poskusimo odstraniti to limfno zastoj z redno ročno limfno drenažo in stalnim nošenjem kompresijskih nogavic.

Filariasis: operacija

V primeru zelo izrazite klinične slike, kot je elefantijaza (limfna filariaza), je včasih potrebna operacija, ki do neke mere zmanjša ogromno kopičenje tekočine v modih, dojkah ali nogah. Med temi plastičnimi operacijami se odstrani odvečno tkivo. Vendar popolna rekonstrukcija uničenega tkiva ni mogoča, zato ne moremo govoriti o ozdravitvi v ožjem pomenu.

Pri onhocerkizi lahko črve pod kožo odstranimo z operacijo. Pri loa-loa bolezni lahko črva izrežemo iz očesne veznice, če ga odkrijemo.

Filariasis: potek bolezni in prognoza

Napoved filariaze je odvisna od števila zaužitih patogenov in od tega, kako dolgo ostane prizadeta oseba v tropskih regijah. Med filariazo je imunski sistem oslabljen in telo je bolj dovzetno za druge bolezni. Zlasti v tropih lahko nadaljnje okužbe povzročijo življenjsko nevarne zaplete.

Odrasli črvi lahko v gostitelju preživijo nekaj let. Lahko traja od nekaj mesecev do let, da se mikrofilarije pojavijo v krvi, zato okužbo opazimo pozno ali sploh ne. Prej ko se pravilno zdravi, boljša je napoved.

Pri limfni filariazi se lahko z dosledno terapijo izognemo razvoju popačenega limfedema (elefantijaza).

Napoved za loa loa je na splošno dobra. Bolezen je večinoma prepoznana zaradi tipične "kalabarne izbokline". Če pa je prizadeto grlo, se lahko dihalne poti zožijo. Takšno otekanje je lahko smrtno nevarno. Poleg tega lahko v redkih primerih loa loa povzroči vnetje možganov (encefalitis), ki je lahko usodno ali vsaj povzroči hude nevrološke okvare. Ker črv lahko pod človeško kožo preživi desetletje in pol in povzroči mikrofiliario, je za obvladovanje bolezni bistvena dosledna terapija za čim več ljudi.

Onhocerciasis je najbolj nevarna filariaza za lokalno prebivalstvo zaradi pogosto hudih poškodb oči in kože. Vendar pa je s pravočasnim zdravljenjem napoved bistveno boljša.

Serozno filariazo lahko glede na resnost bolezni in možne zaplete razvrstimo kot relativno neškodljive.

Preprečite filariasis

Ker se vsa filariaza prenaša z ugrizi žuželk, je najučinkovitejša metoda preprečevanja, da se v celoti izognemo pikom žuželk. Preden odpotujejo v tropske države, bi morali potniki ugotoviti, katere bolezni in okužbe je mogoče pričakovati.

Da bi se izognili ugrizom žuželk v tropskih državah, sledite tem korakom:

• Nosite dolga svetla oblačila
• Ne pozabite, da so komarji in konjski muhi tudi dnevni
• Uporabite pelete proti komarjem. Prepričajte se, da so izdelki tropikalni in jih priporočajo organizacije, kot je WHO.
• Upoštevajte, da repelenti delujejo samo lokalno na predelu kože, na katerega se nanašajo.
• Za spanje uporabite mrežo proti komarjem. Priporočajo se komarniki, impregnirani z repelenti.
• Izogibajte se strugam reka ali mokrišč, saj so tu še posebej verjetne žuželke.
• Za daljše bivanje: Zaprite okna s komarniki.
• Nekaj ​​tednov pred odhodom se pogovorite s tropskim zdravnikom / potovalnim zdravnikom o možnih zdravilih za zaščito pred okužbo in potrebnih potovalnih cepljenjih. Lahko se daje za preprečevanje
• Če med potovanjem uporabljate profilakso proti doksiciklin malariji, je zelo verjetno, da bo učinkovita tudi proti limfni filariazi in onhocerciazi.

Tags.:  moško zdravje nosečnost tcm