Facet sindrom
in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinjaClemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe
Več o strokovnjakihjaMartina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.
Fasetni sindrom (sindrom fasetnega sklepa, artroza vretenčnega sklepa) je bolezen sklepov med telesi vretenc. To je verjetno eden najpogostejših vzrokov za bolečine v hrbtu skupaj s poškodbo hrbtenice. Artrozo vretenčnih sklepov običajno sproži zmanjšanje razdalje med telesi vretenc zaradi obrabe, zlasti v ledvenem delu hrbtenice. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o simptomih, diagnozi in zdravljenju fasetnega sindroma.
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M47
Facet sindrom: opis
Sindrom fasetnega sklepa se kaže z bolečino, ki izvira iz malih vretenčnih sklepov. Za tem je preobremenitev, ki jo pogosto sproži zmanjšana razdalja med telesi vretenc, na primer zaradi staranja in obrabe medvretenčnih diskov.
Že leta 1911 so zdravniki odkrili fasetne sklepe kot možen vzrok za bolečine v hrbtu. Nekateri strokovnjaki sumijo, da je fasetni sklep vsaj vključen v približno 80 odstotkov bolečine v hrbtenici. Pogosto je prizadeta ledvena regija (sindrom ledvene ploskev).
Kaj so fasetni sklepi?
V primeru poškodbe medvretenčnega diska se običajno zmanjša tudi višina medvretenčnega diska, kar pomeni, da so telesa vretenc bližje skupaj. Fasetni sklepi so del povezav med vretenci. Če se razdalja, to je višina, med vretenci zmanjša, fasetni sklep ne deluje več pravilno in je nepravilno obremenjen, kar lahko povzroči sindrom fasete. Fasetni sklep je zelo dobro oskrbljen z živci in bolečinskimi vlakni, kar pojasnjuje bolečino, ko je sklep poškodovan.
Hrbtenico sestavlja 33 vretenc. Vsaka vretenca so sestavljena iz vretenčnega telesa, na katerega je zadaj pritrjen vretenčni lok. Vretenčni lok obdaja hrbtenjačo. Medvretenčni diski sedijo med telesi vretenc kot majhne blazinice. Zagotavljajo razdaljo med vretenci, absorbirajo udarce, predvsem pa omogočajo gibanje vretenc drug proti drugemu.
Vretenčni loki imajo procese navzgor in navzdol. Dva spodnja podaljška tvorita vsak tako imenovani fasetni sklep z zgornjimi podaljški vretenčnega loka spodaj. Pokrita je s tanko plastjo hrustanca in prežeta z bolečino občutljivimi živci. Če se zaradi obrabe pritisk na sklepne površine poveča, lahko nastane huda bolečina, na katero se telo odzove z nehotenim utrjevanjem okoliških mišic. Cilj je zmanjšati še posebej boleče gibe.
Facet sindrom: simptomi
Glavni simptom fasetnega sindroma je bolečina. Ta bolečina je večinoma dolgočasna, je ni mogoče natančno lokalizirati in je enostranska ali dvostranska. Lahko pa je tudi prebadanje ali prebadanje. Čez dan se bolečina pogosto povečuje, saj se hrbtenica ob pokončni hoji podnevi obremenjuje, ponoči pa se v veliki meri razbremeni. Hkrati se lahko hrbtenica počuti otrplo zjutraj ali po dolgem času počitka.
Poleg tega se lahko v okviru fasetnega sindroma pojavijo težave s kolki do krčev v nogah. Bolečina se lahko razširi v noge in se poslabša zaradi prenapetosti hrbtenice. Toda bolečina se poveča tudi, ko je hrbtenica obremenjena. Na splošno lahko simptomi fasetnega sindroma privedejo do hudih omejitev pri vsakodnevnih dejavnostih.
Facet sindrom: vzroki in dejavniki tveganja
Vzroki za fasetni sindrom so med strokovnjaki sporni. Degenerativna poškodba vretenčnih sklepov, to je poškodba zaradi obrabe, se pogosto šteje za vzrok. Poškodba medvretenčnih ploščic lahko povzroči tudi artrozo vretenčnih sklepov. Ker so medvretenčni disk in fasetni sklepi zaradi podobne funkcije tesno povezani. Poškodbe ene od obeh struktur običajno povzročijo poškodbe druge. Poleg osteoartritisa lahko artritis, torej vnetje sklepov, sproži tudi fasetni sindrom.
Drug možen vzrok so ciste ali tako imenovani gangliji v bližini fasetnega sklepa. Ganglion je zaraščanje vezivnega tkiva. Običajno se razvije na območjih z visokim stresom, zlasti v predelu ledvenega vretenca (sindrom ledvene ploskev). Ženske so pogosteje prizadete. To je še posebej boleča oblika bolezni.
Stenoza hrbteničnega kanala (zožitev kanala, skozi katerega teče hrbtenjača) lahko povzroči boleče ujetje živcev, pa tudi neposredno poškodbo sklepov. Drugi vzroki fasetnega sindroma so blokade vretenc, nestabilnost sklepa ali refleksna napetost mišic. Te so zelo trde in dolgotrajne. Pogosto so posledica preobremenitve ali nestabilnosti hrbtenice.
Tumorji ali malformacije hrbtenice, ki obstajajo že od rojstva, so tudi manj pogosti vzroki fasetnega sindroma.
Vendar je pomembno izključiti tisto, kar je znano kot prenesena bolečina. Ta pojav opisuje občutek bolečine na mestu, ki ni blizu dejansko poškodovanega območja. Ker nekateri živci oskrbujejo več področij in notranjih organov, je možno, da so signali z druge lokacije, ki potekajo po isti poti kot bolečinska vlakna fasetnega sklepa, nepravilno dodeljeni in tako vodijo do navideznega sindroma fasete. Na primer, bolezni trebušne slinavke ali debelega črevesa lahko sprožijo očitne bolečine v hrbtu.
Facet sindrom: pregledi in diagnoza
V skoraj vseh primerih se prizadeti zaradi bolečin v hrbtu obrnejo na svojega družinskega zdravnika ali ortopeda. Najprej je pomembno natančno preučiti simptome bolečine. Če želite to narediti, je treba natančno vprašati značilnosti bolečine:
- Kje je bolečina največja?
- Je to stalna bolečina?
- Ali ste imeli že prejšnje epizode bolečine?
- Katera zdravljenja so že preizkušena?
- Koliko bolečina vpliva na vsakdanje življenje?
- Ali obstajajo določeni sprožilci?
- Ali imate še kakšno spremljajočo pritožbo?
- Ste trenutno psihično pod stresom?
Poleg tega se pogosto uporabljajo standardizirani vprašalniki o bolečinah.
Pri fizičnem pregledu je razvidno, da je bolečina na območju bolečine. Mišice na strani hrbtenice so pogosto močno napete. Če je hrbtenica prenapeta nazaj, se bolečina tudi okrepi. Hkrati pa običajno ni nevroloških nenormalnosti, to je refleksnih okvar, senzoričnih in senzoričnih motenj ali paralize. Prisotnost takšnih simptomov bi bil opozorilni znak za druge bolezni hrbtenice, kot je hernija diska ali hudo zdrs vretenc (spondilolisteza).
Slikovno je smiselno uporabiti za prikaz poškodb ali preobremenitve fasetnega sklepa. Rentgenska slika je praviloma narejena iz dveh različnih smeri (ravnin). Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRT) sta primerna tudi za vidne spremembe v vretenčnih sklepih.
Varna metoda za odkrivanje fasetnega sindroma je poskusno injiciranje lokalnih anestetikov v območje sklepa (diagnostična fasetna blokada). Ta otopi živec (ramus dorsalis hrbteničnega živca). Signal bolečine se prenaša po tem živcu. Injekcijo je treba dati pod nadzorom slikovnega testa, kot sta CT ali MRI.
Preden razmislimo o kirurškem zdravljenju fasetnega sindroma, lahko njegove možnosti za uspeh preverimo s tako imenovano provokacijo bolečine. V ta namen se v sklep vbrizga velika količina visoko odstotne fiziološke raztopine. Če to sproži ali poslabša bolečino, so možnosti za izboljšanje z invazivnim posegom dobre.
Opomba: Pod določenimi pogoji je treba preučiti priznanje poklicne bolezni. Vendar pa je takšno prepoznavanje običajno zelo težko v primeru fasetnega sindroma.
Facet sindrom: zdravljenje
Kako se v posameznih primerih zdravi fasetni sindrom, je odvisno od več dejavnikov. Med drugim imata vlogo natančen vzrok in resnost pritožb.
Sprva se običajno poskuša zdraviti fasetni sindrom s konzervativnimi (nekirurškimi) metodami. Strokovnjaki domnevajo, da lajšanja bolečin ni mogoče doseči z izključno omejitvijo, ampak z izmeničnim pasivnim gibanjem (fizioterapija). Nadaljnji postopki vključujejo na primer delovno terapijo, ročno terapijo, masaže in tudi šolo za hrbet, s katero prizadeti trenirajo hrbet in se učijo gibalnih tehnik, ki so nežne za hrbet. Ta podpora je ključni steber v boju proti bolečinam in nestabilni hrbtenici, ki jih povzroča fasetni sindrom. Namen vaj je okrepiti mišice na eni strani, hkrati pa jih raztegniti in izboljšati njihovo koordinacijo. Bolniki se naučijo obvladovati in se boriti proti bolečinam.
Zdravljenje je mogoče podpreti z zdravili proti bolečinam. Pogosto se uporabljajo tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot sta ibuprofen ali paracetamol. Če je bolečina huda, se lahko uporabijo močnejša zdravila, vključno z opioidi. Včasih so koristna tudi sredstva za sproščanje mišic (mišični relaksanti).
Druga možnost zdravljenja je injiciranje lokalnega anestetika z ali brez kortizona v bližini fasetnega sklepa ali neposredno v sklep. Ta infiltracija fasete mora biti natančno nameščena. Položaj injekcijske igle se zato preveri s slikanjem.
Dolgotrajno lajšanje bolečin je mogoče doseči z denervacijo fasete. Delovanje živčne veje na področju fasetnega sklepa je oslabljeno. To lahko dosežemo na primer z radiofrekvenčno terapijo (ali termokoagulacijo). Boleče občutljiv živec je "zapuščen" (strjen). To lahko ublaži bolečino več mesecev ali včasih celo več kot eno leto. Desetinacijo ploskev lahko dosežemo tudi s hladnimi sondami (kriosondami) ali lasersko obdelavo.
Opomba: Alternativne metode, kot je akupunktura, lahko pomagajo tudi nekaterim bolnikom s fasetnim sindromom.
Če simptomi fasetnega sindroma kljub konzervativnim terapevtskim metodam vztrajajo, lahko razmislimo o operaciji. Obstajajo različni možni postopki, na primer odstranitev živcev ali otrdelost dela hrbtenice. Zdravnik se bo za vsak primer posebej odločil, katera tehnika je najprimernejša.
Facetov sindrom: potek bolezni in prognoza
Napoved fasetnega sindroma in možnost osvoboditve bolečine sta odvisna predvsem od sprememb v hrbtenici, na kateri sindrom temelji. Pogosto lahko dosledna terapija zagotovi trajno lajšanje bolečin. To in omogočanje dobre kakovosti življenja sta glavna cilja zdravljenja sindroma fasete.
Glavna stvar je zgraditi stabilizacijske mišice. Fizioterapija mora vsebovati navodila za samopomoč. Facet sindrom se pogosto pojavi skupaj z drugimi poškodbami hrbtenice, zato ga je treba vedno obravnavati in posebej obravnavati kot možen vzrok hude bolečine v hrbtu.
Tags.: novice organskih sistemov paliativna medicina
