Polinevropatija

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja Posodobljeno dne

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri polinevropatiji so periferni živci poškodovani. To so lahko na primer živci v rokah in nogah ali tisti, ki oskrbujejo notranje organe. Najpogostejša vzroka za to okvaro živcev sta diabetes mellitus in zloraba alkohola. Več o simptomih, vzrokih, diagnozi in zdravljenju polinevropatije preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. G63G61G62

Polinevropatija: kratek pregled

Kaj je polinevropatija? Skupina motenj, pri katerih je poškodovanih več ali več perifernih živcev. To so živci zunaj centralnega živčnega sistema (možgani in hrbtenjača). Polinevropatija se imenuje tudi "periferna polinevropatija" ali "periferna nevropatija" (PNP).
Simptomi: odvisno od tega, kateri živci so poškodovani. Pogosto se pojavijo nenormalni občutki, mravljinčenje, bolečine in odrevenelost nog in / ali rok, mišična oslabelost, mišični krči in paraliza, motnje praznjenja mehurja, zaprtje ali driska, impotenca, srčne aritmije itd.
Pregledi: fizični pregled, elektronevrografija (ENG), elektromiografija (EMG), krvni testi itd.
Vzroki: predvsem sladkorna bolezen in zloraba alkohola. Drugi vzroki so druge pridobljene bolezni ali zastrupitve. Redkeje je polinevropatija genetska. Včasih ni mogoče najti vzroka.
Terapija: če je mogoče, se vzrok odpravi ali zdravi. Poleg tega je mogoče simptome zdraviti ciljno (na primer z zdravili, TENS, fizioterapijo, izmeničnimi kopeli, oblogami, ortopedskimi pripomočki).

Polinevropatija: simptomi

Pri polinevropatiji so periferni živci poškodovani. To so lahko živci, ki ukazujejo krčenje mišic (motorični živci) ali nadzorujejo prebavo ali dihanje (avtonomni živci). Pogosto so prizadeti tudi živci, ki so odgovorni za občutljiv dotik, temperaturo, pritisk in vibracije (občutljivi živci).

Polinevropatija: diagnoza je detektivsko delo

Tri vprašanja za

Dr. med. Meike Maehle,
Specialist nevrologije
1
Kdaj naj grem k zdravniku s pritožbami?

Dr. med. Meike Maehle
Če v zgodnji fazi opazite, da imate na primer občutke v nogah ali nekoordinacijo pri hoji. Nato lahko družinski zdravnik in nevrolog z njim raziščeta vzrok, preden se živec trajno poškoduje. Poleg tega živci potrebujejo čas za okrevanje - in zato potrpljenje. Tisti, ki se zdravijo zgodaj in dobro, bodo bolj verjetno spet brez simptomov.
2
Kdo je še posebej ogrožen?

Dr. med. Meike Maehle
Obstajajo ljudje, pri katerih ima bolezen genetski vzrok. Prizadeti so nato ustrezno mlajši. Simptomatske polinevropatije, ki so veliko pogostejše, prizadenejo predvsem starejše ljudi. Bolezen živcev je tu na primer stranski učinek sladkorne bolezni, bolezni pomanjkanja vitaminov ali odvisnosti od alkohola.
3
Ali lahko hitro ugotovite vzrok polinevropatij?

Dr. med. Meike Maehle
Žal ne - pogosto je to pravo detektivsko delo. Statistično gledano lahko razlog za pritožbe najdete le v približno 50 do 60 odstotkih in ga lahko nato pogosto obravnavate neposredno. Kljub temu lahko nekatere stvari naredite, ne da bi vedeli vzrok za olajšanje, na primer fizioterapijo ali hojo ali trening hoje. Kompleksi vitamina B pomagajo živcem, da se zdravijo. In nenazadnje obstajajo zdravila, ki lajšajo bolečino.
Dr. med. Meike Maehle,
Specialist nevrologije
Dr. Maehle vodi Grünwald Neuropraxis v Münchnu, kjer med drugim zdravi tudi polinevropatije.

Kateri simptomi polinevropatije se pojavijo pri bolniku, je torej odvisno od poškodovanih živcev. V skladu s tem ločimo motorične, avtonomne in senzorične motnje.

Vendar pa lahko simptome polinevropatije razvrstimo tudi glede na njihovo porazdelitev v telesu:

Večinoma simptomi polinevropatije prizadenejo obe nogi ali obe roki. To se imenuje simetrična polinevropatija. Po drugi strani pa je prisotna asimetrična polinevropatija, če se poškodba živca pojavi le na eni strani telesa.
Če živčna poškodba prizadene predvsem dele telesa, ki so oddaljeni od trupa (na primer stopala, roke), je to distalna polinevropatija. Veliko manj pogosto se bolezen razširi na dele telesa v bližini trupa (proksimalna polinevropatija).

Polinevropatija Simptomi: občutljivi živci

Živci, ki vodijo od kože do možganov, se imenujejo "občutljivi". Obveščajo možgane na primer o dotiku, tlaku, temperaturi ali dražljajih ali vibracijah bolečine. Če to občutljivost moti polinevropatija, trpi zaznavanje, na primer v rokah in nogah. Prsti so pogosto prvi prizadeti. Na primer, obstajajo nenormalni občutki, mravljinčenje ali pekoč občutek, pekoča bolečina.

Odrevenelost je tudi možen simptom polinevropatije. Če se ti pojavijo v nogah, imajo prizadeti na primer težave pri koordinaciji pri hoji.

Če je temperaturni občutek moten, lahko pride do lažjih poškodb. Na primer, bolniki s polinevropatijo ne opazijo, da je njihova kopel prevroča. Ljudje z izrazito polinevropatijo lahko tudi bolečino zaznajo le v manjši meri. S tem se poveča tudi tveganje poškodb.

Večina polinevropatij je povezana z občutljivimi motnjami.

Simptomi polinevropatije: motorični živci

Motorni živci prenašajo ukaze od možganov do skeletnih mišic. Ukazi povzročijo, da se mišica skrči (skrči). Pri motorični polinevropatiji so ti živci poškodovani. Posledično zadevne mišice izgubijo moč. V najslabšem primeru pride do mišične paralize. Možni so tudi mišični krči.

Na splošno, če se tkivo nezadostno aktivira ali ga sploh ne aktivirajo živci, ki ga oskrbujejo dalj časa, se degenerira - skrči in skrči. To se še posebej hitro zgodi s skeletnimi mišicami. V hudih primerih lahko motorna polinevropatija povzroči izgubo mišic (mišična atrofija).

Polinevropatija Simptomi: avtonomni živci

Avtonomni (vegetativni) živci nadzorujejo delovanje notranjih organov, kot so srce, pljuča, želodec, črevesje, spolni organi in mehur. Niste podrejeni volji. Na primer, ne morete zavestno krčiti srčne mišice.

Poškodba avtonomnih živcev lahko povzroči resne ali celo smrtno nevarne simptome. Na primer, če so črevesni živci poškodovani pri polinevropatiji, lahko pride do driske ali zaprtja. Če so prizadeti živci, ki uravnavajo delovanje mehurja, je moteno uriniranje, to je praznjenje mehurja. Poškodbe živcev v pljučih lahko povzročijo odpoved dihanja. Če avtonomna polinevropatija prizadene živce v srčni mišici, lahko pride do nevarnih srčnih aritmij.

Pregled simptomov polinevropatije

V naslednji tabeli boste na kratko našli pomembne simptome polinevropatije:

Občutljivi simptomi	Motorni simptomi	Avtonomni simptomi
Mravljinčenje, zatiči in igle	Trzanje mišic	Motnje zenic
Sting	Mišični krči	Zadrževanje vode (edem)
Krznenost in odrevenelost	Mišična šibkost	Razjede
Občutek zakrčenosti	mišična distrofija	zmanjšano potenje
Občutek otekline		Utripajoče srce v mirovanju
Občutek neprijetnega pritiska		Želodčna paraliza (gastropareza)
Občutek, kot bi hodil po vati		Driska, zaprtje
Nestabilna hoja (zlasti v temi)		moteno praznjenje mehurja
pomanjkanje občutka temperature		Impotenca (erektilna disfunkcija)
neboleče rane		Vrtoglavica / omedlevica pri vstajanju

Diabetična polinevropatija: simptomi

V primeru polinevropatije, ki je posledica sladkorne bolezni (diabetes mellitus), se simptomi razvijejo zahrbtno. Prva stvar, ki se običajno poškoduje, so občutljiva živčna vlakna. Prizadeti nato opazijo na primer občutek odrevenelosti ali mravljinčenja v nogah. Mnogi čutijo tudi pekočo bolečino v nogah ("sindrom pekočih nog").

Ti simptomi polinevropatije so še posebej opazni v mirovanju ali ponoči. Nekateri bolniki pravijo, da komaj prenesejo težo in dotik odeje.

Pogosto diabetična polinevropatija pomeni, da se bolečina čuti le v manjši meri. Potem majhne poškodbe pogosto ostanejo neopažene. Ker je v mnogih primerih sladkorne bolezni moten krvni obtok, lahko to povzroči slabo celjenje ran. To se običajno zgodi na nogah (sindrom diabetičnega stopala). Prizadeto tkivo lahko celo odmre (nekroza). Večina diabetikov ima polinevropatijo na obeh nogah ali nogah.

V nadaljevanju se lahko polinevropatija razširi na avtonomne živce. Možne posledice so na primer težave pri požiranju, bruhanje ter izmenična driska in zaprtje. Urinska inkontinenca in erektilna disfunkcija (moški) sta lahko tudi simptomi polinevropatije.

Alkoholna polinevropatija: simptomi

Razširjena je tudi alkoholna polinevropatija. Običajno napreduje počasi. Večina prizadetih ima živčne motnje v nogah pri obeh (simetrična polinevropatija): pojavijo se bolečine, nenormalni občutki, senzorične motnje, izčrpanost mišic in močno oslabitev mišic (pareza). Prizadeti potem na primer ne morejo več pravilno stati.

V hudih primerih se simptomi polinevropatije razvijejo tudi v očesnem predelu, na primer zenice in paraliza očesnih mišic

V nekaterih primerih alkoholna polinevropatija nima simptomov.

Polinevropatija: vzroki in dejavniki tveganja

Zdravniki zdaj poznajo več kot 200 različnih vzrokov polinevropatije. Poškodbe živcev najpogosteje povzročijo sladkorna bolezen (diabetična polinevropatija) ali alkohol (alkoholna polinevropatija).

Polinevropatija pri sladkorni bolezni

Diabetična polinevropatija je najpogostejša vrsta polinevropatije. Lahko se pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2.

Ocenjuje se, da bo eden od dveh diabetikov v svojem življenju razvil polinevropatijo. Odločilni dejavnik pri tem je, ali in kako dobro zdravimo sladkorno bolezen: Diabetiki, pri katerih je raven sladkorja v krvi slabo nadzorovana, razvijejo polinevropatijo zlasti zgodaj in še posebej hudo.

Mehanizmi, s katerimi trajno visok krvni sladkor poškoduje živce, še niso natančno pojasnjeni.

Po eni strani lahko visoke ravni krvnega sladkorja neposredno poškodujejo živce: Strokovnjaki sumijo, da molekule sladkorja tvorijo reaktivne spojine z različnimi beljakovinami. Ti napadajo živčne celice in jih sčasoma nepovratno poškodujejo.

Po drugi strani pa visok krvni sladkor poškoduje drobne krvne žile v telesu (mikroangiopatija). To lahko pomeni, da živci niso več ustrezno oskrbljeni s kisikom in hranili. Posledično trpi njihova funkcija. Sčasoma lahko pomanjkljivi živci celo odmrejo.

Običajno je ta poškodba živcev pri bolnikih s sladkorno boleznijo zahrbtna. Simptomi polinevropatije se pojavljajo počasi. Tudi poškodba živcev je pri vsakem bolniku drugačna. Narava in resnost simptomov se lahko zato zelo razlikujeta.

Polinevropatija zaradi alkohola

Drugi najpogostejši vzrok polinevropatije je alkohol, in sicer kronično uživanje alkohola. Tudi tukaj velja naslednje: Natančni mehanizmi, ki vodijo do poškodbe živcev, še niso popolnoma pojasnjeni. Raziskave kažejo, da lahko alkohol neposredno napada živce. Ta mehanizem naj bi bil predvsem odgovoren za poškodbe živcev pri alkoholikih.

Drugi dejavnik lahko stvari še oteži: Alkoholizem je pogosto povezan s podhranjenostjo. Mnogi alkoholiki imajo slabo in enostransko prehrano. Med drugim lahko to povzroči pomanjkanje vitamina B12. Vendar je ta vitamin zelo pomemben za delovanje živčnega sistema. Pomanjkanje vitamina B12 lahko povzroči tudi živčne motnje pri alkoholikih. Ker tudi sama lahko sproži polinevropatijo.

Drugi vzroki polinevropatije

Drugi možni vzroki polinevropatije so:

Pomanjkanje vitamina B12 (na primer pri veganih ali po operaciji želodca)
Bolezni ledvic
Bolezen jeter
Bolezni ščitnice (premajhna in prekomerna funkcija)
protin
Strupi (kot so arzen, svinec) in zdravila (zlasti zdravila proti raku)
Topila (npr. Ogljikovodiki, kot sta benzen ali trikloroeten, alkoholi, kot je metanol; zato je strupena polinevropatija v nekaterih poklicnih skupinah, kot so slikarji ali talne plasti, po ustreznem testiranju priznana kot poklicna bolezen)
nekatere nalezljive bolezni, kot so lymska borelioza, davica, Pfeifferjeva žlezna vročica (mononukleoza), skodle, okužbe s herpes simpleksom, HIV itd.)
Guillain-Barréjev sindrom (avtoimunska bolezen)
Fabryjeva bolezen (prirojena presnovna motnja)
Rak (polinevropatija je tu lahko prvi znak)

Večino polinevropatij povzročajo take bolezni ali zastrupitve. Včasih so nekatera zdravila, ki se med drugim uporabljajo pri zdravljenju raka, sprožilec. Redkeje je poškodba živcev genetsko določena. Obstajajo različne prirojene bolezni, ki jih spremlja polinevropatija. To vključuje na primer HMSN (dedna motorično občutljiva nevropatija), od katerih obstaja več podoblik.

Vzrok polinevropatije ostaja nepojasnjen pri približno 20 odstotkih vseh bolnikov.

Ko živčni toksini, kot so alkohol, težke kovine ali droge, poškodujejo živce, je to "strupena polinevropatija".

Kateri del živčnih celic je poškodovan?

Vsaka živčna celica je sestavljena iz celičnega telesa in živčnega procesa (aksona). Akson je lahko dolg do enega metra. Živčne procese lahko razumemo kot kable. Telo ščiti svoje "živčne kable" z izolacijsko plastjo. To je znano kot mielinska plast ali mielinska ovojnica. Poleg zaščitne funkcije ima mielin še eno nalogo: pospešuje prenos električnih živčnih signalov.

Odvisno od tega, kateri del živčne celice je poškodovan, ločimo med demielinizirajočo in aksonsko polinevropatijo:

Za demielinizirajočo polinevropatijo je značilna razgradnja zaščitne medularne plasti (mielinska plast). Če pa je prizadet sam akson, gre za aksonsko polinevropatijo. Obe obliki se lahko pojavita tudi v kombinaciji. Nato sta mielinska ovojnica in akson enako poškodovana.

Poškodbe živcev pri polinevropatiji

Pri polinevropatiji se lahko poškodujejo različni deli živčne celice: živčno vlakno (akson) ali izolacijska plast okoli živčnega vlakna (mielska ovojnica).

Polinevropatija: pregledi in diagnoza

Če opazite kakršne koli simptome polinevropatije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če poškodbo živca odkrijemo zgodaj in odpravimo njen vzrok, to pozitivno vpliva na potek polinevropatije.

Pogovor zdravnik-bolnik

Zdravnik se bo najprej podrobno pogovoril z vami, da bo zbral vašo anamnezo (anamnezo).Podrobno je opisal pritožbe in vprašal, kako dolgo obstajajo. Vpraša tudi o kakršnih koli prejšnjih ali osnovnih boleznih (kot so sladkorna bolezen, bolezni ledvic, premalo delujoča ščitnica itd.). Prav tako obvestite zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, in o vseh toksinih, ki ste jim lahko izpostavljeni na delovnem mestu.

Za razjasnitev polinevropatije so pomembni tudi podatki o uživanju drog in alkohola. Na vprašanja zdravnika morate odgovoriti odkrito in iskreno. Le tako lahko ugotovi pravi vzrok živčnih motenj.

Pregledi in testi

Po razgovoru vas bo zdravnik fizično pregledal. Na primer, testira vaše reflekse (na primer refleks Ahilove tetive, ki prvi oslabi). Preverja tudi, ali se vaši učenci pravilno odzivajo na vpadno svetlobo. Zdravnik je pozoren tudi na možne malformacije okostja (deformacije). Na primer kremplji in nožni loki so lahko znak, da je polinevropatija dedna.

Poleg tega bodo sledile nadaljnje preiskave. Nekatere od teh se izvajajo pri vsakem bolniku, druge le v določenih primerih:

Pri elektronevrografiji (ENG) se meri hitrost prevajanja živcev. V ta namen zdravnik uporabi majhen elektronski impulz na vsaj dveh različnih točkah živca. Nato izmeri čas, dokler ustrezna mišica ne reagira (krčenje). V primeru polinevropatije se ta hitrost prevodnosti živcev običajno zmanjša.

Elektromiografija (EMG) preverja aktivnost električnih mišic. V primeru motoričnih motenj, kot sta mišična oslabelost ali mišična paraliza, je mogoče ugotoviti, ali je težava v sami mišici ali v živcih, ki jo oskrbujejo. Če EMG pokaže, da je živčna funkcija motena, to govori o polinevropatiji.

Pri kvantitativnem senzoričnem pregledu zdravnik preveri, kako se živec odzove na določene dražljaje, kot sta tlak ali temperatura. Na ta način je mogoče ugotoviti, ali je občutljivost živca oslabljena - kot pri polinevropatiji. Na ta način je mogoče dobro dokazati poškodbo živcev. Vendar pa je preiskava zelo dolgotrajna. Poleg tega se mora bolnik dobro koncentrirati in sodelovati. Zato se metoda rutinsko ne uporablja za razjasnitev polinevropatije.

Elektrokardiografija (EKG) lahko zagotovi informacije o tem, ali so srčna avtonomna živčna vlakna poškodovana.

Z ultrazvočnim pregledom sečnega mehurja lahko zdravnik ugotovi, ali je v urinu po uriniranju še kakšen ostanek urina. V tem primeru bo verjetno prišlo do motenj pri praznjenju mehurja. To se zelo pogosto zgodi z avtonomno polinevropatijo.

Pri biopsiji živca se skozi majhen rez na koži vzame majhen vzorec živčnega tkiva. Nato se vzorec tkiva diagnostično pregleda pod mikroskopom. Vendar se ta pregled izvaja le v zelo posebnih primerih. Morda bo potrebno na primer pri diabetikih, pri katerih so poškodovani le živci na eni strani telesa (asimetrična diabetična polinevropatija). Tudi če zdravnik sumi, da je gobavost vzrok za poškodbo živca, lahko opravijo biopsijo živca.

Biopsija kože se izvaja tudi le v izbranih primerih. Majhen košček kože (na primer na spodnjem delu noge) izluščimo in skrbno pregledamo.

Krvni testi se uporabljajo predvsem za ugotavljanje pogostih in zdravljivih vzrokov za poškodbe živcev. Če obstaja ustrezen sum, lahko na podlagi določenih laboratorijskih vrednosti odkrijemo tudi redkejše vzroke. Nekaj primerov laboratorijskih testov za polinevropatijo je:

Povišane ravni vnetja (na primer CRP, bele krvne celice itd.) Lahko kažejo na vnetni vzrok poškodbe živcev.
Ustni test tolerance glukoze (oGTT) kaže, kako dobro telo lahko predela sladkor. Nenormalni rezultati testov lahko kažejo na neodkrito sladkorno bolezen (ali njeno predhodnico). Tudi krvni sladkor na tešče je tukaj zelo pomemben.
V primeru znane sladkorne bolezni je vrednost HbA1c ("dolgotrajni krvni sladkor") še posebej pomembna: kaže, kako dobro je bila sladkorna bolezen nadzorovana v zadnjih nekaj mesecih.
Status vitamina B12 se meri, da se preveri, ali obstaja možna pomanjkljivost.
Če so vrednosti jeter ali ledvic nenormalne, je lahko polinevropatija posledica bolezni jeter ali ledvic. Poškodbo jeter lahko povzroči tudi zloraba alkohola.
Če obstaja sum, da določena nalezljiva bolezen povzroča polinevropatijo, so koristni posebni krvni testi. Na primer, sum na lajmsko bolezen je mogoče razjasniti z iskanjem protiteles proti sprožilnim bakterijam (borelija) v bolnikovi krvi.

Genetsko testiranje je indicirano, če je v družini več primerov polinevropatije. Takrat se pojavi sum, da gre za dedno okvaro živca.

Enako velja, če ima bolnik določene nepravilnosti stopala (kremplji, prsti) ali druge okvare okostja (na primer skoliozo). Tipični so za dedno polinevropatijo. Zdravnik lahko nato pregleda pacientov genetski material za ustrezne spremembe (mutacije).

Polinevropatija: zdravljenje

Učinkovita terapija s polinevropatijo vključuje odpravo ali zdravljenje vzroka bolezni - če je mogoče. To se imenuje vzročna terapija. Številne simptome polinevropatije je mogoče tudi posebej zdraviti. Ta simptomatska terapija lahko po možnosti dopolni vzročno terapijo.

Vzročna terapija

Nekaj primerov vzročnega zdravljenja polinevropatije so:

Alkoholiki bi morali iti v umik. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba krvni sladkor pravilno prilagoditi. Če je bilo ugotovljeno pomanjkanje vitamina B12, je treba jesti bolj uravnoteženo in pomanjkanje nadomestiti z dodatkom vitamina. Če so toksini ali zdravila sprožilec polinevropatije, se jim je treba čim bolj izogibati.

Pri bolnikih z določeno podskupino polinevropatij (kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija), ki blokirajo prevod impulza vzdolž mieliniziranih vlaken, so odkrili protitelesa. Standardne terapije se pri teh bolnikih in bolnikih z imunsko posredovano nevropatijo slabo odzivajo. Vendar pa ima zdravljenje z rituksimabom - umetno proizvedenim protitelesom, ki se uporablja pri imunoterapiji raka in pri avtoimunskih boleznih - dobre možnosti za uspeh.

Simptomatsko zdravljenje

Na primer, se uporabljajo naslednji simptomatski terapevtski ukrepi:

Obvladovanje bolečin

Pri mnogih bolnikih s polinevropatijo poškodbe živcev povzročajo pekočo bolečino. Te lahko odpravimo z bolečinsko terapijo. Zdravnik pogosto priporoča lajšanje bolečin, kot sta aspirin (acetilsalicilna kislina) ali paracetamol. Za vsakega bolnika bo izbral individualno primeren odmerek.

Za zelo hude živčne bolečine lahko predpiše tudi tako imenovane opioide. To so zelo učinkoviti lajšalci bolečin, ki pa imajo dve pomanjkljivosti: po eni strani se lahko njihov učinek sčasoma umiri - za lajšanje bolečin so potem potrebni večji in višji odmerki. Po drugi strani pa so opioidi lahko zasvojeni. Zato mora zdravnik skrbno spremljati njihovo uporabo.

V primeru zelo obstojne polinevropatske bolečine je pacientu smiselno, da poišče zdravljenje pri bolečinskem terapevtu. Specializiran je za zdravljenje kronične bolečine.

Pri bolečinah v živcih lahko pomagajo tudi antikonvulzivi, na primer gabapentin ali pregabalin. Zagotavljajo, da so živčne celice manj razdražljive. Zaradi tega bolečina v živcih popusti. Terapija z antikonvulzivi se "prikrade", to je: Začnete z majhnim odmerkom, ki ga nato počasi povečate, dokler ne dosežete želenega učinka. To preprečuje neželene učinke. Poleg tega bo zdravnik med zdravljenjem redno pregledoval bolnikovo kri. Antiepileptiki lahko spremenijo določene vrednosti v krvi.

Kot del terapije proti bolečinam se pogosto uporabljajo sredstva za izboljšanje razpoloženja (antidepresivi), kot je amitriptilin. Zavirajo prenos bolečinskih signalov v hrbtenjači. Pacientu se bolečina ne odvzame, postane pa bolj znosna. Tako kot pri antidepresivih je tudi pri terapiji priporočljivo "prikrasti se" (sprva majhen odmerek, nato pa postopoma povečevati odmerek). To zmanjšuje tveganje za neželene učinke, kot so padec krvnega tlaka, nepravilen srčni utrip ali težave pri uriniranju.

Nekaterim bolnikom s polinevropatijo z bolečino v živcih koristijo tako imenovani TENS (transkutana električna stimulacija živcev), znana tudi kot terapija z električno stimulacijo. Na boleče območje kože se namesti elektroda. Povezan je z majhno prenosno napravo. Po potrebi lahko pacient z elektrodo dovaja nežne električne impulze na področje kože s pritiskom na gumb. To lahko zmanjša bolečino. Kako je to mogoče, ni natančno znano. Vendar obstajajo različne teorije. Nekateri strokovnjaki na primer sumijo, da električni impulzi sproščajo lastne telesne snovi, ki lajšajo bolečine (endorfin).

Učinkovitost zdravila TENS pri bolečinah v živcih še ni znanstveno dokazana.

Fizioterapija

Fizikalne terapije lahko pomagajo, zlasti pri senzoričnih in motoričnih motnjah polinevropatije. Sem spadajo na primer fizioterapija, kontrastne kopeli, električna obdelava ohromljenih mišic ter topli in hladni obkladki. Ti postopki lahko med drugim povečajo pretok krvi in okrepijo oslabljene mišice. Poleg tega fizikalna terapija bolnikom s polinevropatijo pomaga ostati mobilna kljub bolečinam in drugim omejujočim pritožbam.

Nadaljnji terapevtski ukrepi

Glede na vrsto in obseg simptomov se lahko razmisli tudi o drugih terapevtskih ukrepih. Nekaj primerov:

Pri pogostih krčih teleta lahko bolniki s polinevropatijo poskusijo želodčni pripravek. Zdravilna učinkovina kinin lahko tudi pomaga.

Če imajo bolniki s polinevropatijo velike težave pri hoji, so koristni ortopedski pripomočki. Če je na primer poškodovan tako imenovani peronealni živec v nogi, prizadeti ne morejo ali ne morejo več dvigniti stopala. Potem bo v pomoč posebna opornica ali poseben čevelj / škorenj.

Če bolnike zaradi polinevropatije pesti občutek sitosti, slabost in / ali bruhanje, je priporočljivo spremeniti svoje prehranjevalne navade: Boljše kot nekaj velikih obrokov je več majhnih jedi, ki jih pojemo čez dan. Poleg tega lahko slabost in bruhanje odpravimo z zdravili na recept (metoklopramid ali domperidon).

Pri zaprtju morajo bolniki veliko piti, jesti hrano z veliko vlakninami in redno telovaditi. Za akutno drisko pri polinevropatiji lahko zdravnik predpiše zdravilo (na primer loperamid).

Avtonomne motnje pri polinevropatijah so na primer težave s cirkulacijo pri vstajanju iz ležečega ali sedečega položaja (ortostatska hipotenzija): zaradi nenadnega padca krvnega tlaka se prizadene ali celo omedli. Kot preventivni ukrep morajo bolniki vedno počasi vstati. Podporne nogavice lahko tudi pomagajo: preprečujejo, da bi kri vdrla v noge, ko vstanete, in tako sprožijo težave s cirkulacijo. Koristno je tudi redno treniranje mišic. Po potrebi lahko zdravnik predpiše tudi zdravila za nizek krvni tlak.

Če polinevropatije povzročajo šibkost mehurja, morajo bolniki redno hoditi na stranišče (na primer vsake tri ure) - tudi če ni potrebe po uriniranju. Nato se v mehurju ne more zbrati preveč preostalega urina. To je zato, ker spodbuja okužbo mehurja.

Impotenca (erektilna disfunkcija) je lahko posledica same polinevropatije, pa tudi zdravil, kot so antidepresivi. V drugem primeru se morajo bolniki s svojim zdravnikom pogovoriti, ali je mogoče zdravilo ukiniti. Če to ni mogoče ali se impotenca po tem nadaljuje, se lahko prizadeti moški zadovoljijo z vakuumsko črpalko. Zdravnik bo morda lahko predpisal tudi sredstvo za povečanje spolnosti (sildenafil itd.).

Polinevropatija: potek in prognoza

Na potek polinevropatije lahko pozitivno vplivamo z odpravo ali zdravljenjem sprožilca (če je mogoče). Simptome je mogoče ublažiti tudi z različnimi terapijami. Kljub temu se mnogi bolniki sprašujejo: ali je polinevropatija ozdravljiva?

V bistvu, prej ko je poškodba živca prepoznana in zdravljena, boljša je napoved. Žal je polinevropatija pogosto dolgo časa brez simptomov ali pa prve rahle pritožbe ne jemljejo resno. V času diagnoze je bolezen že dobro napredovala. Pogosto je zaradi polinevropatije že nepopravljiva poškodba živcev. Zdravljenje potem ni več povsem mogoče. S pravilnim zdravljenjem pa lahko poskusimo preprečiti nadaljnje poškodbe živcev zaradi polinevropatije in izboljšati obstoječe simptome.

Dodatne informacije:

Knjige:

Kako zdraviti polinevropatijo - celostno in učinkovito: prvi vodnik za laike (Sigrid Nesterenko, 3. izdaja 2019, Rainer Bloch Verlag)
Polinevropatija: Kako premagati neznosne živčne bolečine (Udo Zifko, 2019, Springer-Verlag)
Vodnik po polinevropatiji in nemirnih nogah: Življenje z odrevenelimi nogami, bolečimi in nemirnimi nogami (Christian Schmincke, 2021, Springer-Verlag)