Temporalni arteritis (velikanski celični arteritis)

Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Temporalni arteritis je najpogostejša manifestacija velikanskega celičnega arteritisa - revmatične bolezni, pri kateri se vnamejo krvne žile. Prizadeti večinoma trpijo zaradi enostranskih, hudih glavobolov v časovnem območju. Bolezen se diagnosticira z ultrazvokom in vzorcem tkiva. Ker ima lahko resne posledice, kot je slepota, ga je treba hitro zdraviti. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o časovnem arteritisu.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M31

Temporalni arteritis: opis

Pri temporalnem arteritisu se arterija v temporalni regiji vname. To je najpogostejša vrsta velikanskega celičnega arteritisa. To je revmatična bolezen, pri kateri se vnamejo krvne žile (vaskulitis). Nekateri uporabljajo izraz časovni arteritis za pomen arteritisa velikanskih celic.Bolezni se imenujejo tudi Hortonova bolezen, Hortonov temporalni arteritis ali ponekod lobanjski arteritis. Vendar se ti pogoji štejejo za zastarele.

Dejansko je časovni arteritis simptom velikanskega celičnega arteritisa. V okviru tega vaskulitisa pa se lahko vnamejo druge žile, razen tistih v časovni regiji. Temporalni arteritis se lahko pojavi tudi pri drugih vnetnih boleznih.

Velikanski celični arteritis

Pri tem vaskulitisu so prizadeta velika in srednje velika plovila. Najpogosteje se bolezen pojavi pri razvejanju žil karotidne arterije. Te žile oskrbujejo časovno regijo, zadnji del glave in oči s krvjo. Pri nekaterih bolnikih velikanski celični arteritis prizadene glavno arterijo ali večje žile v trupu in okončinah. Lahko so prizadete tudi koronarne arterije (koronarna bolezen).

Velikanski celični arteritis in s tem tudi časovni arteritis sta avtoimunski bolezni. To je zato, ker se določene celice imunskega sistema (granulociti in limfociti) kopičijo v prizadetih žilah in tvorijo kronično vnetje. Pod mikroskopom lahko vidite posebej velike celice, tako imenovane velikanske celice. To pojasnjuje tudi uradno ime velikanskega celičnega arteritisa. Bolezen povzroči razmnoževanje celic v žilni steni in sčasoma zoži prizadeto posodo. Posledično oskrba s krvjo ne more več zadoščati, zlasti med fizičnim naporom. Odvisno od organskega sistema se pojavijo ustrezni simptomi.

frekvenco

Velikanski celični arteritis je ena najpogostejših revmatičnih žilnih bolezni in najpogostejši vaskulitis. Običajno se kaže skozi časovni arteritis. Stopnja bolezni se s starostjo povečuje. Ženske bistveno pogosteje prizadenejo velikanski celični arteritis kot moški. Približno polovica bolnikov ima tudi polimialgijo (polymyalgia rheumatica). Razlikovanje med temporalnim arteritisom ali velikansko celičnim arteritisom in polimialgijo je pogosto težko.

Tudi pri polymyalgia rheumatica se vnamejo velike arterije, zlasti ključna arterija. Zdravniki domnevajo, da je polimialgija revmatika blaga oblika velikanskega celičnega arteritisa, ki pa prizadene predvsem sklepe in kite. Zato se prizadeti običajno pritožujejo nad hudimi bolečinami v rami in nadlakti ter pogosto tudi nadlogami v medeničnem predelu.

Temporalni arteritis: simptomi

Skoraj vsi bolniki s Hortonovim temporalnim arteritisom imajo posebno hude glavobole. Večina jih ima splošne simptome že dolgo pred prvim glavobolom.

Glavobol s časovnim arteritisom

Več kot 70 odstotkov ljudi s časovnim arteritisom trpi zaradi novih, hudih glavobolov. Običajno so opisani kot prebadanje do prebadanja in se običajno pojavijo na eni strani templja. Bolečina se poveča, ko ljudje žvečijo, kašljajo ali obračajo glavo. To je zato, ker je prizadeta arterija, ki žvečne mišice oskrbuje s kisikom in hranili. Če prizadeti žvečijo trdno hrano, je maser bolj pod stresom in potrebuje več hranil. Če oskrbe v primeru poškodovane arterije ni mogoče zagotoviti, se pojavijo bolečine v predelu templjev, lasišča ali neboleč občutek zaklenjene čeljusti (klavdikacijska masticatoria). V nekaterih primerih to pomeni, da si morajo prizadeti med obrokom vzeti odmor.

Motnje vida pri velikanskem celičnem arteritisu očesnih žil

Če se poleg časovnega arteritisa ali namesto njega pojavijo vnetne žile v očesu, lahko vidni živec in očesne mišice delujejo v omejenem obsegu. Optični živec, tako kot mišice, potrebuje stalno oskrbo s krvjo. Če se dovodne arterije nenormalno spremenijo, lahko pride do motenj vida. Sem spadajo bežne izgube energije (amaurosis fugax), pri katerih prizadeti nenadoma ne vidijo ničesar na eno oko. Če le del slike ne uspe, se imenuje skotom. Vizualne vtise lahko zaznamo kot utripajoče slike. Če imajo očesne mišice premalo krvi, lahko pride do dvojnega vida, bolečine pri obračanju pogleda ali povešene veke. V najslabšem primeru lahko prizadeti oslepijo zaradi časovnega arteritisa.

Drugi simptomi časovnega arteritisa in velikanskega celičnega arteritisa

Nekaj časa, preden se pojavi tipičen glavobol časovnega arteritisa, prizadeti pogosto trpijo zaradi nespecifičnih simptomov. Počutite se izčrpano ali imate nekoliko zvišano telesno temperaturo. Če je pri velikanskem celičnem arteritisu prizadeta samo glavna arterija, je lahko vročina edini simptom bolezni. Poleg tega pomanjkanje apetita in izguba teže spremljajo simptome velikanskega celičnega arteritisa.

Poleg časovnega arteritisa ali vnetja očesnih žil se lahko pri velikanskem celičnem arteritisu pojavijo tudi naslednji simptomi:

Centralne nevrološke okvare: Če Hortonova bolezen na primer prizadene tudi notranje žile, možganske regije ne morejo biti ustrezno oskrbljene s kisikom in hranili - to lahko privede do kapi s simptomi, kot so paraliza, motnje govora ali omotica.

Senzorične in gibalne motnje: načeloma je lahko oslabljen vsak živec v telesu, če je krvna žila, ki ga oskrbuje, omejena. To lahko poslabša občutek kože ali celo posamezne gibe mišic.

Razlike v krvnem tlaku in bolečinah v roki: Če je prizadeta glavna arterija, se lahko krvni tlak med obema rokama razlikuje. Poleg tega pri nekaterih ljudeh izgine otipljiv utrip na zapestju. Drugi prizadeti ljudje trpijo zaradi bolečin v rokah, ki se večinoma pojavljajo med vadbo (klavdikacija rok).

Anevrizma in disekcija: Če gre za odsek glavne arterije v prsnem košu, se pogosteje pojavijo izbokline (anevrizma) in žilne solze (disekcije), ki so lahko smrtno nevarne.

Angina pektoris: velikanski celični arteritis lahko vpliva tudi na koronarne arterije (koronarne arterije). Pri tem koronaritisu bolniki čutijo podobne simptome kot pri srčnem infarktu. Ti vključujejo na primer občutek pritiska in bolečine v prsih, nekakšno zatiranje, utripajoče srce, težko dihanje, potenje ali omotico.

V približno 20 odstotkih primerov se časovni arteritis pojavi kot del revmatične polimialgije. Nasprotno pa približno 30 do 70 odstotkov bolnikov z velikanskim celičnim arteritisom razvije polimialgijo. Prizadeti potem trpijo tudi zaradi bolečin v rami, medeničnem predelu ali vratnih mišicah. Za razliko od tipičnih glavobolov so te bolečine večinoma simetrične in se ne razvijejo tako nenadoma. Poleg tega se lahko pojavi jutranja otrplost, ki se sčasoma izboljša. Tudi depresivna razpoloženja niso redka.

Temporalni arteritis: vzroki in dejavniki tveganja

Temporalni arteritis ali velikanski celični arteritis je revmatična bolezen, pri kateri imunski sistem deluje nepravilno. Nekatere imunske celice, imenovane T -celice, sprožijo avtoimunsko reakcijo. Zakaj se to zgodi, še ni ustrezno raziskano. Bolezen lahko sprožijo okužbe z virusi (norice, rdečke) ali bakterijami (Mycoplasma pneumoniae, klamidija).

Ker se na primer pri vseh ljudeh s takšnimi nalezljivimi boleznimi ne razvije časovni arteritis, obstaja verjetno genetska dovzetnost. Ljudje z določenimi beljakovinami na belih krvnih celicah (HLA-DR4) imajo večjo verjetnost za razvoj tega stanja. Temporalni arteritis se pogosteje pojavlja tudi pri ljudeh s polimialgijo, drugo revmatično bolečino.

Temporalni arteritis: pregledi in diagnoza

Prava kontaktna oseba za sum na časovni arteritis je specialist za revmatične bolezni (revmatolog) ali za živčne bolezni (nevrolog). Ameriška delovna skupina za revmatološke bolezni (ACR) je sestavila različna merila, po katerih lahko vaš zdravnik diagnosticira časovni arteritis. V ta namen najprej opravi posvet pri zdravniku (anamneza), v primeru suma na bolezen pa izvede slikanje in odstranitev tkiva. Krvni test bi lahko pokazal povečano raven vnetja. Če za prizadeto osebo veljajo vsaj tri od naslednjih petih meril, obstaja verjetnost več kot 90 odstotkov časovnega arteritisa:

Starost nad 50 let
Prvi ali nov glavobol
Spremenjene časovne arterije (boleča občutljivost, oslabljen utrip)
Povečana hitrost sedimentacije (krvni test)
Spremembe v tkivu časovne arterije

Nadaljnje preiskave

V večini primerov se opravi poseben ultrazvočni pregled temporalnih arterij, pri katerem lahko zdravnik prikaže tudi pretok krvi (Dopplerjeva sonografija). Časovno arterijo lahko ocenimo tudi s slikanjem z magnetno resonanco (MRI). V ta namen se osebi najprej vbrizga določen kontrastni medij v veno, preden se z glavo zapelje v MRI cev na premičnem kavču. V določenih okoliščinah se lahko pokažejo tudi vaskularne spremembe v drugih arterijah, ki se lahko pojavijo pri velikanskem celičnem arteritisu.

Omejitev oskrbe s krvjo zaradi žilnega vnetja je mogoče natančneje preučiti s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Postopek pregleda je podoben pregledu MRI. PET se izvaja predvsem, če so prizadete glavna arterija ali drugi organski sistemi, če imajo bolniki izrazite spremljajoče simptome ali odstranitev tkiva ni omogočila jasne diagnoze.

Odstranitev tkiva pri temporalnem arteritisu

Če simptomi in slikovni testi kažejo na časovni arteritis, se v mnogih primerih iz prizadete časovne regije vzame vzorec tkiva (biopsija), ki se pregleda pod mikroskopom. Ker se pri ultrazvočnem pregledu pri vsakem bolniku bolezen ne odkrije, je treba odvzeti vzorec tkiva, tudi če je ultrazvočni rezultat normalen. V nekaterih primerih se kos arterije odstrani z druge strani templja.

Biopsija temporalne arterije velja za zlati standard pri diagnosticiranju temporalnega arteritisa!

Pred biopsijo zdravnik skrbno izbere mesto zbiranja vzorcev. Prav tako skrbi, da je odstranjeni kos posode dovolj dolg (približno en centimeter). To je zato, ker se vnetne vaskularne spremembe z velikanskimi celicami, kot so značilne za velikanski celični arteritis, pojavljajo le v odsekih žilnih sten. Območja sten vmes izgledajo normalno.

Temporalni arteritis: zdravljenje

Po diagnosticiranju časovnega arteritisa je treba prizadeto osebo takoj zdraviti s pripravkom kortizona. V prvih štirih tednih je priporočljiv odmerek enega miligrama prednizolona na kilogram telesne teže. Če simptomi izginejo zaradi terapije in se raven vnetja v krvi normalizira, je treba odmerek nenehno zmanjševati. Če se simptomi ponovno pojavijo, je treba ponovno vzeti več prednizolona. Lečeči zdravnik s svojim pacientom določi natančen urnik vnosa. Če je slepota neizbežna, je treba zdravljenje s prednizolonom v velikih odmerkih dajati skozi veno tri do pet dni.

Če velikanski celični arteritis prizadene očesne žile, je to nujna medicinska pomoč! Trajna slepota grozi!

Ker lahko dolgotrajno zdravljenje s pripravki kortizona povzroči številne neželene stranske učinke, je treba jemati dodatna zdravila. Kalcij in vitamin D zmanjšujeta tveganje za razvoj osteoporoze (krhke kosti). Zaviralec protonske črpalke ščiti sluznico želodca. Poleg tega je treba krvni sladkor redno preverjati in po potrebi zdraviti. Medtem ko so strokovnjaki včasih priporočali preventivni vnos "razredčila v krvi" ASA (acetilsalicilne kisline), pričakovani profilaktični učinek medtem ni bil potrjen.

Temporalni arteritis: potek bolezni in prognoza

Brez terapije približno 30 odstotkov prizadetih oslepi. Z zgodnjo diagnozo in poznejšo terapijo pa simptomi pri skoraj vseh bolnikih trajno izginejo. Velikanski celični arteritis se redko pojavlja ali se na primer spremeni v kronični časovni arteritis.

Tags.: Bolezni potovalna medicina bolnišnica