Elektrofiziološki pregled

Valeria Dahm je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku Študirala je medicino na Tehniški univerzi v Münchnu. Zlasti zanjo je pomembno, da radovednemu bralcu omogoči vpogled v razburljivo področje medicine in hkrati ohrani vsebino.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Elektrofiziološki pregled (EPU) je poseben pregled srčnega katetra. Večinoma se uporablja za natančno razjasnitev srčnih aritmij, ki so bile na primer ugotovljene na prejšnjem EKG -ju ali so bile opazne zaradi simptomov, kot so palpitacije. Preberite vse o elektrofiziološkem pregledu, kako se izvaja in kakšna so tveganja.

Kaj je elektrofiziološki test?

Elektrofiziološki pregled (na kratko EPU) se vedno izvaja v laboratoriju za srčni kateter (imenovan tudi laboratorij EPU). Za sam pregled se uporabljajo posebni srčni katetri, s pomočjo katerih se lahko elektrokardiološko opravi neposredno na srcu. Če postavite več teh srčnih katetrov na določene točke v srcu, lahko zdravnik natančno razume prevod vzbujanja in podrobno razjasni srčne aritmije. V nekem smislu izpraševalec pridobi EKG neposredno iz srca. Poleg tega je med EPU mogoče nastaviti dražljaje, ki povzročajo skrite srčne aritmije in jih tako odkrijejo.

Srčne aritmije

Tako, da kri pride v telo usklajeno in ritmično, se srce v določenem ritmu skrči z močjo mišic. Ta srčni ritem določajo električni impulzi iz prevodnega sistema (imenovan tudi prevodni sistem). Glavni impulz prihaja iz tako imenovanega sinusnega vozla, ki se nahaja v steni desnega atrija. Navdušenje se sprva razširi skozi atrije, ki se nato skrčijo (pogodba).

Impulz nato potuje na stičišču med atrijoma in ventrikli preko AV vozlišča in snopa His v ventrikularne okončine (v ventrikularnem septumu) in na koncu v Purkinjeva vlakna (v ventrikularnih mišicah). Navzbudijo srčno mišico s konice in tako povzročijo krčenje prekata. Če so električni signali napačno usmerjeni ali če se v srčni steni pojavijo dodatni impulzi, je srčni ritem moten. Srce deluje neusklajeno, tako da kri manj učinkovito črpa v telo ali v najslabšem primeru sploh ne.

Kdaj opravite elektrofiziološki pregled?

Elektrofiziološki pregled služi predvsem razjasnitvi motenj srčnega ritma, ki so bile običajno ugotovljene na prejšnjem EKG -ju ali so povzročile simptome, kot so palpitacije. Danes se EPU uporablja posebej za diagnostiko sinkope pri bolnikih z osnovno srčno boleznijo. Elektrofiziološki pregled običajno ni pregled v sili; izvede se šele po skrbnem načrtovanju.

EPU se izvaja za naslednje vrste srčne aritmije:

• Bradikardijske aritmije - srce bije prepočasi. Vzroki so na primer sindrom sinusnega vozla, AV blok ali kronične motnje električne prevodnosti v srčni komori (blok snopnih vej). Bradikardialne aritmije so precej redka indikacija za EPU. Čeprav je mogoče določiti mehanizem bradikardije, je vrednost le omejena. V posameznih primerih pa je pregled lahko koristen za določitev vzroka in lokacije prevodne motnje v AV vozlišču (nad ali pod snopom His). EPU se lahko uporablja tudi pri bolnikih s presinkopo ali sinkopo (omedlevica z nezavestjo) in sumom na vzročno bradikardijsko aritmijo.
• V posameznih primerih se EPU izvede tudi v primeru sindroma bradikardije -tahikardije, da se pojasni osnovni mehanizem - vendar le v povezavi z možnostjo kurativne ablacije katetra.
• Če obstaja utemeljen sum na sindrom sinusnega vozla (sindrom bolnega sinusa) - bradikardije, ki izvirajo iz sinusnega vozla - se občasno izvede EPU.
• Tahikardijske aritmije - srce utripa prehitro: vzroki so na primer dodatni impulzi v stenah atrija (supraventrikularna tahikardija) ali v prekatu (ventrikularna tahikardija). V primeru tahiaritmij je EPU indiciran le v kombinaciji z ablacijo katetra.
• Palpitacije, podobne napadom, če simptomi kažejo na supraventrikularno tahikardijo, da bi ugotovili mehanizem. Ti vključujejo na primer atrioventrikularno ponovno vstopno tahikardijo (AVRT, vključno s sindromom WPW) in tahikardijo ponovnega vstopa AV vozlišč. Takojšnje zdravljenje običajno poteka s katetersko ablacijo.
• Aritmije pri ljudeh brez osnovne srčne bolezni, ki so preživeli nenaden srčni zastoj.
• Pri idiopatskih ventrikularnih tahikardijah, srčnih aritmijah z nejasnimi, nezadostnimi dokumenti, nezavesti (sinkopa)

Kaj počnete pri elektrofiziološkem pregledu?

Pred elektrofiziološkim pregledom zdravnik bolniku podrobno razloži prednosti in tveganja. Približno šest ur pred začetkom pregleda ne smete jesti ničesar, štiri ure pred tem pa tudi ne. Malo pred EPU se vzpostavi venski dostop, skozi katerega se lahko dajejo zdravila in tekočine (običajno na zadnji strani roke). Srčni ritem spremljamo z EKG -jem med celotnim EPU -jem, prstni senzor zazna krvni kisik v krvi. Redno merimo tudi krvni tlak.

Bolniki so ponavadi budni, vendar imajo sredstva za pomiritev. Preiskovalec samo omrtviči območje z lokalno anestezijo, kamor želi vstaviti katetre za elektrofiziološki pregled. Pod tem lokalnim anestetikom zdravnik običajno prebije dimeljske vene in tam ustvari tako imenovano "zapornico". Tako kot ventil preprečuje iztekanje krvi iz posode in omogoča vstavljanje katetra.

Zdravnik nato potisne do šest tankih elektrodnih katetrov skozi veliko veno cavo v desni atrij. Ta postopek je za pacienta komaj opazen, položaj katetra preverimo s pomočjo rentgenske slike. Če izvor aritmije leži v levi namesto v desni polovici srca, se loči stena med atriji.

Če to ne uspe, se katetri za elektrofiziološki pregled vstavijo skozi arterijski sistem (arterije).

Ko so enkrat v srcu, se lahko električni signali, ki sprožijo srčno aritmijo, registrirajo na različnih mestih v srcu. EKG se napiše in razlaga neposredno iz srca (intrakardialno). V nekaterih primerih je treba srčne aritmije najprej sprožiti z električnimi impulzi iz katetrov, da lahko zdravnik ugotovi njihovo vrsto in izvor.

Odvisno od tega, koliko veste o bolnikovi srčni aritmiji pred elektrofiziološkim pregledom, se trajanje EPU razlikuje. Če je potrebnih več preskusov, lahko EPU traja dolgo (približno eno uro).

Pogosto, neposredno po EPU, se vir motečih signalov izbriše s posebnim ablacijskim katetrom (radiofrekvenčna ablacija), ki v idealnem primeru trajno prepreči napačno prevodnost vzbujanja. Druga možnost je, da lahko pomagajo tudi zdravila. Po EPU odstranimo kateter in ovojnico iz dimeljskih žil in nanesemo pritisni povoj, ki ga pustimo na mestu nekaj ur.

Kakšna so tveganja elektrofiziološkega pregleda?

Elektrofiziološki pregled je varen in nezapleten postopek. Kljub temu EPU draži srce in sistem vzbujanja, kar lahko na primer privede do atrijske fibrilacije. Drugi možni zapleti so:

• Alergije na lokalno anestezijo ali druga zdravila
• Poškodbe žil, živcev, kože in mehkih tkiv
• Krvavitev
• Okužbe
• Krvni strdki (tromboza in embolija) in kap
• Modrice
• Motnja celjenja ran

Nevarne srčne aritmije se redko sprožijo nenamerno. Poleg tega jih je večino mogoče takoj popraviti v okviru elektrofiziološkega pregleda. Kljub temu so v laboratoriju EPU za varnost na voljo vsi pripomočki, ki jih zdravniki potrebujejo za morebitno potrebno kardiopulmonalno oživljanje.

Kaj moram upoštevati po elektrofiziološkem pregledu?

Običajno lahko greste domov le nekaj ur po elektrofiziološkem pregledu. Vendar se morate v prvih dneh po EPU izogibati športu ali drugim večjim naporom.

Tags.:  paliativna medicina nega stopal revija