radioterapija

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Dr. med. Philipp Nicol je samostojni pisatelj medicinske uredniške ekipe

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Sevalna terapija je medicinska uporaba ionizirajočega sevanja, ki uničuje celice. Zdravniki govorijo tudi o sevanju, radioterapiji ali obsevanju. Rak je pogost razlog za radioterapijo. Uporablja pa se tudi pri drugih boleznih. Tukaj lahko preberete vse o poteku radioterapije, možnih stranskih učinkih in o tem, kaj se morate pozneje zavedati.

Kaj je radioterapija?

Zdravstvena radioterapija temelji na tako imenovanem ionizirajočem sevanju iz delcev in njihovih škodljivih učinkih na žive celice. Visokoodmerno sevanje poškoduje genetski material celic, ki so mu izpostavljene - tako zdrave kot rakave celice. V nasprotju z zdravimi celicami rakave celice takšne poškodbe težko popravijo: odmrejo.

Sevalno terapijo delimo na mehko sevanje (do 100 kV), trdo sevanje (nad 100 kV) in megavoltno terapijo (nad 1000 kV) glede na energijo, ki jo vsebuje. Mehko in trdo sevanje se uporablja predvsem za površinske tumorje, megavoltno terapijo pa za globoko zakoreninjene tumorje.

Kdaj se izvaja radioterapija?

Najbolj znano je sevanje proti raku. Včasih pa se zdravljenje izvaja tudi pri drugih boleznih.

raka

Področja radioterapije in onkologije (študija tumorskih bolezni) sta tesno povezana: bolniki z rakom zelo pogosto prejemajo sevanje - poleg drugih terapij. Cilj je lahko:

bolnika z rakom čim bolj ozdraviti (kurativno sevanje) oz
vsaj simptomi Uz.B. Bolečina), če je tumorska bolezen napredovala predaleč, da bi se ozdravila (paliativno sevanje)

Sevanje raka se lahko izvaja samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo (kot radiokemoterapija). Včasih se radioterapija začne tudi pred operacijo tumorja (neoadjuvantna radioterapija), na primer za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo. Sevanje je lahko koristno tudi po kirurški odstranitvi tumorja, da se odstranijo vse preostale rakave celice (adjuvantna radioterapija).

Kako se tumor zdravi v vsakem posameznem primeru, je odvisno od več dejavnikov, kot sta vrsta in obseg raka ter starost in splošno stanje bolnika. Zdravljenje bolnika z rakom običajno individualno načrtuje interdisciplinarna ekipa, tako imenovana tumorska plošča. Spodaj boste našli primere najpomembnejših informacij o treh najpogostejših tumorskih boleznih in njihovem zdravljenju z obsevanjem, med drugim (rak dojke, pljučni rak in rak prostate).

Sevanje pri raku dojke

Rak dojke je najpogostejši rak pri ženskah. V Nemčiji je bilo leta 2016 skoraj 69.000 novih primerov.

Poleg operacije in terapije z zdravili (kemoterapija, anti-hormonska terapija, terapija s protitelesi) je radioterapija za raka dojke pomembna možnost zdravljenja.Običajno se tumor odstrani kirurško. Včasih je treba za to odstraniti celo dojko (mastektomijo). Če je mogoče, se za ohranitev dojk izvede operacija.

Po operaciji bolniki običajno prejmejo sevanje, da uničijo vse rakave celice, ki so še prisotne (adjuvantna radioterapija). Tumorje raka dojke, ki so tako veliki, da bi bila dejansko potrebna mastektomija, je mogoče predhodno obsevati, da se jih zmanjša (neoadjuvantna radioterapija). V najboljšem primeru lahko nato izvedemo operacijo za ohranjanje dojk.

Vendar pa lahko zdravila tudi zmanjšajo tumor. Zato je neoadjuvantno sevanje raka dojke zdaj redko.

Pri nekaterih bolnikih se radioterapija izvaja brez operacije. Tako je lahko na primer, če se je rak tako razširil, da ga ni več mogoče kirurško odstraniti. Samo sevalna terapija je možna, tudi če ženska zaradi sočasnih bolezni ne sme biti operirana ali če noče operacije.

Sevanje pri pljučnem raku

Pljučni rak je drugi najpogostejši rak pri moških in tretji pri ženskah. V Nemčiji je bilo leta 2016 na novo diagnosticiranih malignih pljučnih tumorjev okoli 36.000 moških in okoli 21.500 žensk.

Terapija pljučnega raka je odvisna predvsem od tega, katera vrsta raka je prisotna (nedrobnocelični ali drobnocelični pljučni rak) in kako daleč se je tumor razširil.

Za zdravljenje pljučnega raka lahko izbirate med tremi metodami zdravljenja: operacijo, radioterapijo in kemoterapijo. Uporabljajo se lahko posamezno ali v različnih kombinacijah. Zelo pogosto sevanje in kemoterapija med seboj kombinirata pri pljučnem raku (kemoradioterapija).

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek hčerinskih tumorjev (metastaz) v možganih, veliko bolnikov prejme tudi profilaktično obsevanje lobanje.

Pri metastazah v možganih, pa tudi pri samih pljučnih tumorjih je lahko v nekaterih primerih uporabna tudi stereotaktična radioterapija (SRT). Tumor raka je obsevan zelo natančno in z visoko intenzivnostjo iz različnih zornih kotov. Več o tem preberite spodaj.

Sevanje pri raku prostate

Rak prostate je najpogostejša tumorska bolezen pri moških. Leta 2016 je bilo v Nemčiji na novo diagnosticiranih skoraj 58.800 moških.

Kirurško odstranjevanje tumorja je zlati standard pri zdravljenju raka prostate. Druga možnost je, da se radioterapija izvede, če operacija ni mogoča (slabo splošno stanje) ali če jo zadevna oseba zavrne.

Možna je tudi kombinacija sevanja raka prostate in operacije: če se je tumor razširil preko kapsule prostate, se lahko rakave celice, ki niso bile kirurško odstranjene, uničijo z ionizirajočim sevanjem. Sevanje raka običajno ambulantno izvaja radio-onkolog ali radioterapevt v več sejah v obdobju nekaj tednov.

Druge bolezni

Včasih se bolniki zdravijo tudi z obsevalno terapijo zaradi "benigne" bolezni, ki ni povezana z rakom-najpogosteje zaradi boleče obrabe sklepov (osteoartritis). Druga področja uporabe radioterapije so:

Dupuytrenova bolezen (utrjevanje in krčenje tetivnih struktur na dlani)
Ledderhosova bolezen (na primer Dupytrenova bolezen, vendar na podplatu)
Vertebralni hemangiom ("krvne gobice" v telesu vretenca)

Pri takšnih boleznih obsevanje izvajamo na podoben način kot maligni tumorji.

Nujno sevanje

Tako imenovano nujno sevalno ali onkološko nujno zdravljenje se izvaja, ko se stanje bolnika z rakom močno poslabša - na primer, ko tumor stisne zgornjo veno cavo in tako ovira pretok krvi nazaj v srce (zgornja zastoj). Tumorska krvavitev je tudi onkološka nujna situacija, ki jo je treba čim prej zdraviti. Poleg drugih možnosti zdravljenja (na primer zdravil ali operacij) lahko radioterapijo obravnavamo tudi kot nujno zdravljenje.

Kaj počnete z radioterapijo?

Radiacijsko terapijo običajno izvajamo v več sejah in za to skrbno načrtujemo. Če želite to narediti, zdravnik s pomočjo slikanja (računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco) določi polje sevanja.

Zelo pomembno je tudi določiti pravilen odmerek in trajanje sevanja. Pri bolnikih z rakom je v načrtovanje vključena vrsta tumorja. Obstajajo tumorji, občutljivi na sevanje (npr. Seminom, limfom), ki jih je mogoče dobro zdraviti z majhnimi odmerki, in tumorji, odporni proti sevanju (npr. Maligni melanom, sarkomi), ki jih je mogoče zdraviti z visokim odmerkom sevanja. Poleg tega je odmerek izbran tako, da učinkovito uniči tumorsko tkivo, vendar čim manj obremenjuje okoliško tkivo.

V tem kontekstu se govori o "frakcioniranju" sevanja, to je porazdelitvi odmerka sevanja v daljšem časovnem obdobju (običajno več tednov). To omogoča zdravo tkivo, da si opomore in se regenerira med tretmaji.

Obstajajo različne oblike radioterapije. Osnovno ločimo med obsevanjem od zunaj (teleterapija) in obsevanjem od znotraj (brahiterapija). Stereotaktična radioterapija je posebna oblika.

Teleterapija

To sevalno terapijo od zunaj skozi kožo (perkutano) imenujemo tudi perkutana radioterapija. Pacient običajno leži na mizi za zdravljenje v svetli sobi. Vir sevanja je nameščen približno na dosegu roke, kjer bi moral delovati. Da obsevalno polje ne more nenamerno "zdrsniti", je bolnik pritrjen v primeren položaj za obsevanje. Za to bodo morda potrebni posebni, individualno prilagojeni sistemi za shranjevanje. V nekaterih primerih so pritrjene ali tetovirane označevalne točke (npr. S kano), da bi našli natančne točke za vsako terapijo.

V nekaterih primerih je indicirano popolno obsevanje telesa (TBI), na primer za zdravljenje krvnega raka (levkemija). Po eni strani lahko to uniči tumorske celice po vsem telesu, po drugi strani pa zavira imunski sistem (v pripravah na presaditev kostnega mozga).

Dejansko obsevanje običajno traja le nekaj minut ali celo sekund. Je popolnoma neboleč. Tudi žarki niso vidni in jih ni mogoče slišati ali vonjati. Zdravnik in tehnični pomočniki zapustijo sobo za obsevanje, vendar ostanejo v vizualnem stiku s pacientom prek steklene plošče in z njim komunicirajo prek mikrofonov.

Poleg običajne perkutane radioterapije obstaja tudi nekaj posebnih variant. Eden od njih je stereotaktična radioterapija:

Stereotaktična radioterapija (SRT)

Pri stereotaktični radioterapiji (stereokirurgija) se uporablja več poti, ki niso vzporedne. Ti se na enem mestu (tumorsko tkivo) združijo in tvorijo močnejši skupni terapevtski odmerek. Okoliško, zdravo tkivo prizadenejo le posamezni, energetsko šibkejši žarki in mu tako prihranijo. To zmanjšuje tveganje za neželene učinke radioterapije.

Stereotaktična radioterapija se uporablja predvsem za tumorje ali vaskularne malformacije v možganih. Ali je v posameznih primerih mogoče namesto običajne radioterapije razmisliti o stereotaktičnem sevanju, je odvisno od različnih dejavnikov:

Velikost tumorja: Tumorjev s premerom več kot štiri centimetre ne bi smeli obsevati stereotaktično, saj se tveganje za neželene učinke radioterapije v zdravem sosednjem tkivu povečuje z velikostjo tumorja.
Lokacija tumorja: Neželeni učinki, povezani s sevanjem, so odvisni od lokacije tumorja v možganih. Tveganje je med drugim v primeru lokacije v templju ali na čelu (temporalni ali čelni reženj) manjše, v primeru tumorjev možganskega debla pa večje.
Bližina živcev: Če so v neposredni bližini tumorja pomembni kranialni živci, kot je optični živec (nervus opticus), se stereotaktičnega sevanja prav tako ne sme izvajati. Tveganje za poškodbe živcev zaradi radioterapije je preveliko.

Danes se za stereotaktično sevanje uporabljajo različni sistemi, kot so gama nož, kibernetski nož ali robotski sistem ExacTrac. Vsem sistemom je skupno, da morate za operacijo zelo natančno pritrditi pacientovo glavo, da čim bolj natančno zadenete tumor, ki je bil predhodno prikazan s slikanjem. Poleg različnih vrst pritrditve se sistemi med seboj razlikujejo predvsem po tehničnih podrobnostih. V nasprotju s klasično radioterapijo z gama -nožem / kibernetskim nožem itd. Skupna doza sevanja ni razdeljena v daljšem časovnem obdobju - odmerek se daje samo enkrat med operacijo.

Brahiterapija

Obsevanje od znotraj poteka s pomočjo sevajočih snovi, ki se vnesejo v telesno odprtino ali votlino ali pa - na primer v primeru kožnega raka - dajo neposredno na tumor. Ker sevanje, ki ga oddajajo, ima območje le nekaj milimetrov do centimetrov, je treba vir sevanja čim bolj približati mestu delovanja (npr. Rakavi tumor).

Obstajajo različne oblike brahiterapije:

Intrakavitarna (intraluminalna) terapija z Brachtyjem

Sevajoča snov (radionuklid) se vnese v naravno telesno votlino - na primer v sapnik (pri pljučnem raku) ali vagino ali maternico (pri raku maternice):

Običajno se rokav (imenovan aplikator) najprej vstavi v telesno votlino pod lokalno ali splošno anestezijo. Nato zdravnik - običajno računalniško voden - vstavi radionuklid v cev skozi cev. Običajno ga odstranimo po nekaj minutah - dejansko obsevanje običajno ne traja več.

Intersticijska Brachtyjeva terapija

Kot aplikatorji za radionuklid se uporabljajo katetri, tj. Majhne votle igle ali cevke. Zdravnik jih vstavi neposredno v tumorsko tkivo. Odvisno od vrste tumorja in uporabljenega radionuklida ti vsadki ostanejo v telesu trajno ali le začasno.

Trajna implantacija "semena"

Ta oblika notranje radioterapije se uporablja predvsem pri raku prostate. Tumor je prežet s sevajočimi "semeni" - virom sevanja v obliki majhnih kapsul ali radioaktivnih kovinskih delcev. "Semena" ostanejo trajno v telesu. To omogoča dolgotrajnejše obsevanje, tako da bolniku ni treba znova iti v bolnišnico na radioterapijo. Odmerek sevanja se v prvih dneh po implantaciji znatno zmanjša, ker uporabljeni radionuklidi hitro razpadejo.

Površinska kontaktna terapija

V primeru površinskega tumorja (na primer črnega kožnega raka) lahko premazan vir sevanja postavite neposredno na prizadeto območje. Takoj, ko je rakavo tkivo absorbiralo potrebno količino sevanja (običajno po nekaj minutah), se vir sevanja ponovno odstrani.

Kakšna so tveganja radioterapije?

Radioterapija lahko - odvisno od odmerka sevanja in trajanja, sproži veliko število hudih stranskih učinkov. Ločimo med akutnimi stranskimi učinki radioterapije in kroničnimi stranskimi učinki sevalne terapije.

Neželeni učinki akutne radioterapije

Akutni stranski učinki so posledica otekanja tkiva (edema), ki ga sproži sevanje, ki se večinoma razvije v obsevanem območju. Odvisni so od obsevanega območja. Tu je izbor možnih stranskih učinkov:

Radioterapija trebuha: občutek šibkosti, slabost in bruhanje
Radioterapija prsnega koša: vnetje sluznice požiralnika (ezofagitis) in sevalni pnevmonitis, srčne aritmije
Sevalna terapija glave: otekanje in bolečine v vratu in vratu, povečanje možganskega pritiska, epileptični napadi, izpadanje las
Radioterapija medenice: spremembe v vedenju urina in blata

Poleg tega se lahko spremeni kostni mozeg, kar vpliva na nastanek krvi v njem: Zmanjšanje rdečih krvnih celic (eritrocitov) vodi v anemijo z občutkom šibkosti in zmanjšano zmogljivostjo. Zmanjšanje krvnih ploščic (trombocitov) vpliva na strjevanje krvi. Zmanjšanje števila belih krvnih celic (levkocitov) poveča dovzetnost za okužbe.

Utrujenost, zvišana telesna temperatura in izguba apetita so tudi možni stranski učinki sevanja.

Večina teh akutnih stranskih učinkov popolnoma izgine po koncu radioterapije.

Neželeni učinki kronične radioterapije

Radiacijska terapija pogosto povzroči tudi kronične stranske učinke: sevanje večinoma vodi do reaktivnega povečanja vezivnega tkiva (fibroza). Posledice tega so odvisne od obsevanega območja. Primeri:

Radioterapija trebuha: disfunkcija črevesja (zaprtje, driska)
Radioterapija prsnega koša: pljučna fibroza, srčno popuščanje
Sevalna terapija glave: motnje rasti zaradi pomanjkanja hormonov, hipotiroidizem, "sevalni karies" zaradi izgube funkcije žlez slinavk, izguba kognitivnih funkcij
Radioterapija medenice: sterilnost (neplodnost) zaradi uničenja tkiva testisov ali jajčnikov

Poleg tega se lahko kostni mozeg trajno spremeni.

Zdravljenje stranskih učinkov radioterapije

Zdravljenje stranskih učinkov radioterapije spada v okvir podporne terapije. To je individualno prilagojeno potrebam pacienta.

Zelo pogosto slabost in s tem povezano bruhanje lahko na primer odpravimo s posebnimi zdravili (antiemetiki).

Povečani dovzetnosti za okužbe je mogoče med drugim preprečiti s skrbno higieno in okoljem, ki je čim bolj brez kalčkov. Včasih prizadeti dobijo tudi antibiotike za preprečevanje bakterijskih okužb.

Anemijo, ki jo povzroča sevanje, lahko zdravimo s transfuzijo krvi.

V primeru podhranjenosti (npr. Zaradi težav pri požiranju) je pomembna visokokalorična prehrana.

Kaj moram upoštevati po radioterapiji?

Na kaj morate biti pozorni med radioterapijo in po njej, je zelo odvisno od vrste sevanja in seveda od osnovne bolezni. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, katere dejavnosti ne smete opravljati med in po radioterapiji, ali ste primerni za delo in kaj morate upoštevati pri svoji prehrani. Dolgoročno je pomembno biti pozoren na razvoj kroničnih stranskih učinkov radioterapije.

Pri vsakem zdravljenju raka z obsevanjem obstaja tveganje, da bo povzročil drugi tumor - to je nov tumor. To tveganje je majhno, vendar obstaja. Drugi tumor se lahko razvije leta ali celo desetletja po radioterapiji. Zato so priporočljivi redni pregledi. O tem se pogovorite s svojim zdravnikom.

Če povzamemo: Sevalna terapija je zdaj razširjena in uveljavljena terapevtska metoda s široko paleto možnih aplikacij. Še posebej je primeren za zdravljenje malignih rakov (npr. Obsevanje po raku dojke).

Tags.: stres kajenje zastrupljene rastline iz krastače