Implantacija ICD

Dr. med. Philipp Nicol je samostojni pisatelj medicinske uredniške ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Med implantacijo ICD zdravniki bolniku s srčnim obolenjem trajno vstavijo defibrilator. To lahko odpravi nevarne srčne aritmije in tako zaščiti uporabnika pred nenadno srčno smrtjo. Ugotovite, kako deluje implantirani defibrilator, kdaj se uporablja in kaj morate upoštevati po posegu.

Kaj je implantacija ICD?

Med implantacijo ICD se v telo vstavi implantabilni kardioverter defibrilator (ICD). To je naprava, ki zazna smrtno nevarne srčne aritmije in jih prekine s pomočjo močnega pretoka toka - zato jo imenujejo tudi "generator šoka". Njegova funkcija je primerljiva s funkcijo prenosnega defibrilatorja, ki ga reševalci uporabljajo za ukrepe oživljanja.

ICD je videti kot majhna škatla velikosti škatle za vžigalice. To škatlo zdravnik vsadi med implantacijo ICD v telo, od koder potem deluje za stalno. ICD na baterije se običajno uporablja v predelu ramen neposredno pod kožo (podkožno). Kabli elektrod gredo iz naprave skozi velike žile v notranjost srca (atrije in prekate). Odvisno od števila sond se razlikujejo naslednji sistemi za implantacijo ICD:

• Sistemi z eno komoro: sonda v desnem atriju ali v desnem prekatu
• Dvodomni sistemi: dve sondi, ena v desnem atriju in ena v desnem prekatu
• Trikomorni sistemi: dodatna tretja sonda v levi komori

Naprave ICD so programirane individualno in jih je zato mogoče prilagoditi potrebam posameznega pacienta.

Kako deluje defibrilator?

Običajen defibrilator lahko v nujnih primerih učinkovito odpravi tako imenovane tahikardijske aritmije (če srce še naprej prehitro utripa) z oddajanjem velikega tokovnega impulza (šok). Te srčne aritmije vključujejo na primer ventrikularne tahikardije, ki se lahko v nujnih primerih razvijejo v ventrikularno fibrilacijo. Ker je srčni utrip prehiter, se kri ne prečrpa več pravilno po telesu. Zato je treba v primeru ventrikularne fibrilacije takoj ukrepati, to pomeni, da so potrebni ukrepi oživljanja s stiskanjem prsnega koša in defibrilacijo.

Med defibrilacijo zaradi visokega toka impulz asinhrono utripajoče, "utripajoče" srce za nekaj sekund popolnoma ustavi. Potem srce začne bitje samo po sebi in v idealnem primeru v pravem ritmu. Podobno deluje po implantaciji ICD. ICD lahko odkrije tahikardijo preko elektrodnega kabla v srcu in jo hkrati prekine tako, da povzroči takojšen šok.

V primeru bradikardije (ko srce še naprej počasi bije) je uporaba običajnega zunanjega defibrilatorja neprimerna. ICD pa ima tudi funkcijo srčnega spodbujevalnika ("pejsing"). To pomeni, da je bradikardije mogoče ustaviti tudi z lahko električno stimulacijo po implantaciji ICD. Če pa srce popolnoma miruje (asistolija), ga lahko znova zaženete le tako, da takoj dajete zdravila, ki spodbujajo srce.

Razlike v spodbujevalniku

V nasprotju s srčnim spodbujevalnikom sta dve sondi obdani s kovinskimi spiralami, da bi lahko prinesli pravi šok. ICD lahko defibrilira ventrikularno fibrilacijo, česar srčni spodbujevalnik ne more. ICD pa je mogoče kombinirati s srčnim spodbujevalnikom.

Kdaj se izvede implantacija ICD?

Obstajajo trije glavni razlogi za uporabo ICD:

ICD implantacija za primarno preprečevanje
Če se ICD vsadi, da se prepreči pojav bolezni, se imenuje "primarna preventiva". Možna ciljna skupina so tu pacienti, ki ...

• ... imate pridobljeno srčno bolezen (srčni infarkt, koronarna arterijska bolezen, srčno popuščanje).
• ... imajo znatno zmanjšan srčni utrip (srčno popuščanje) in s tem veliko tveganje za smrtno nevarne srčne aritmije (na primer v primeru razširjene kardiomiopatije).

Vstavitev defibrilatorja znatno zmanjša verjetnost smrti zaradi tako imenovane nenadne srčne smrti.

ICD implantacija za sekundarno preprečevanje
Če ste že doživeli smrtno nevarne srčne aritmije (tahiaritmije) in ste se spopadli z napadi omedlevice ali celo preživeli srčni zastoj, defibrilator za vsaditev prepreči ponovitev teh motenj. V tem primeru zdravnik govori o sekundarni preventivi.

ICD implantacija za prirojene srčne bolezni
Če imate genetsko bolezen srca, ki je povezana s povečanim tveganjem za srčne aritmije, se običajno izvede tudi implantacija ICD. Te redke bolezni vključujejo sindrom dolgega in kratkega QT, Brugadin sindrom ter različne bolezni srčne mišice (kardiomiopatija).

ICD implantacija za resinhronizacijsko terapijo

Za terapijo srčne resinhronizacije (ICD-CRT ali ICD-C) se pogosto vsadi tudi defibrilator. Ta terapija se uporablja predvsem pri hudi srčni insuficienci z znatno zmanjšano močjo izločanja srca (iztisni delež). To pogosto vodi do neurejenega ali asinhronega srčnega utripa: desni prekat najprej utripa, levi prekat pa nekaj milisekund kasneje. Srčni utrip je mogoče znova sinhronizirati s hkratno stimulacijo obeh komor s pomočjo dveh komornih sond. Posledično ICD-CRT izboljša črpalno funkcijo srca in zmanjša tveganje smrti zaradi srčnega popuščanja.

Kako se izvede implantacija ICD?

Implantacija ICD pogosto traja manj kot eno uro. V nekaj izjemnih primerih se implantacija ICD običajno izvaja brez splošne anestezije. Namesto tega bolnikom damo lokalno anestezijo in po potrebi "injekcijo spanja" (lahka sedacija). Zunanji defibrilator mora biti povezan s pacientom in uporaben med celotno implantacijo. Poleg tega bolnika stalno spremljamo na monitorju.

Zdravnik običajno lokalno omrtviči mesto pod ključnico in naredi majhen rez (dolg nekaj centimetrov) na koži. Tam išče veno (običajno veno ključne kosti) in skozi njo potisne sondo (-e) v srce. Vse skupaj poteka pod rentgenskim nadzorom. Po vstavitvi defibrilatorja sonde nato pritrdimo na prsno mišico in nato povežemo z napravo ICD. Sam kardioverter se vsadi v majhen "tkivni žep" pod kožo ali prsno mišico pod ključnico.Končno je vmesnik zašit z nekaj šivi.

Da bi preverili, ali je bila implantacija ICD uspešna, bolnika damo pod kratko anestezijo in sprožimo ventrikularno fibrilacijo. Defibrilator mora to zaznati in sprožiti električni udar. Če vse deluje pravilno, se anestezija prekine in ICD je pripravljen za uporabo.

Kakšna so tveganja za implantacijo ICD?

Vsaditev ICD je danes rutinska operacija srca. V Nemčiji je bilo leta 2017 opravljenih skoraj 26.000 operacij defibrilatorja. Kljub temu je z njim povezano nekaj tveganj. Na splošno pa število zapletov že leta nenehno pada, nenazadnje tudi zato, ker se kirurška tehnika nenehno izboljšuje in vse manjše naprave presajajo.

Najpogostejši zapleti so krvavitev, okužba, perforacija srčne stene ali dislokacija kabla. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, bolniki dobijo en sam antibiotik (perioperativno dajanje antibiotikov) tik pred kardiovaskularno operacijo. Po implantaciji defibrilatorja operirana oseba prejme antikoagulantno zdravilo, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov.

Tudi po vstavitvi defibrilatorja ni mogoče izključiti zapletov. Pogosta težava (do 40 odstotkov primerov) po implantaciji ICD je neredna dostava šoka: če ICD pomotoma diagnosticira razmeroma neškodljivo atrijsko fibrilacijo kot življenjsko nevarno ventrikularno tahikardijo, poskuša to končati z dajanjem več šokov, kar je izredno boleče za prizadete in je travmatičen. Če ste v dvomih, je treba preveriti in po možnosti spremeniti pravilno programiranje ICD.

Kaj moram upoštevati po implantaciji ICD?

V prvih dneh po implantaciji ICD morate paziti na levo roko in je ne dvigniti za več kot 90 stopinj, da se naprava za ICD in sonde ne premaknejo, ampak pravilno zrastejo.

Pred odpustom iz klinike (po približno enem tednu) se sistem naprave ponovno preveri in programira glede na vaše potrebe. Drugi pregled poteka štiri do šest tednov po implantaciji ICD.

Nadaljnji pregledi po implantaciji ICD so zelo pomembni. Zdravnik preveri pravilno delovanje ICD in preveri na primer raven napolnjenosti baterije.

Takoj se obrnite na svojega kardiologa ali 24-urni center za nujne primere, če sumite na težave z defibrilatorjem, na primer:

• Pogosti nepravilni šok
• Sum na okužbo sistema ICD
• Poslabšanje srčnega popuščanja
• Nepravilen srčni utrip itd.

Po implantaciji ICD morate s seboj nositi tudi ustrezen osebni dokument, ki dokumentira vrsto vgrajenega sistema. In: nekaterih medicinskih postopkov (pregled z magnetno resonanco ali različna zdravljenja z električnim tokom) pri vas ne smete več uporabljati, saj lahko poslabšajo pravilno delovanje ICD.

Kljub vsemu implantacija ICD običajno ne obstaja in je izjemno učinkovita terapija za življenjsko nevarne srčne aritmije.

Tags.:  neizpolnjena želja po rojstvu otrok spi paraziti