Astma: konec tablet kortizona?

Christiane Fux je v Hamburgu študirala novinarstvo in psihologijo. Izkušeni medicinski urednik od leta 2001 piše revijske članke, novice in dejstva o vseh možnih zdravstvenih temah. Christiane Fux je poleg svojega dela za aktivna tudi v prozi. Njen prvi kriminalni roman je bil objavljen leta 2012, poleg tega pa piše, oblikuje in objavlja svoje kriminalne igre.

Več objav avtorja Christiane Fux Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zdravilo za kožni ekcem, ki pomaga tudi pri hudi astmi? To ni tako presenetljivo - ker sta nevrodermatitis in pljučna bolezen bližnji sorodniki. Toda kateri bolniki imajo od tega koristi in kako lahko dobite zdravilo zdaj?

Še hujšo astmo je običajno mogoče dobro zdraviti - s kombinirano inhalacijsko terapijo bronhodilatatorjev in kortizona. Obstajajo pa izjeme: pri nekaterih bolnikih, le dodatno vzetih, visokih odmerkih kortizonskih tablet zadržujejo dihalne napade do polovice. Znova in znova imajo prizadeti hude napade, morajo v bolnišnico, niso sposobni delati dobro in ne morejo sodelovati pri marsičem v življenju.

Tablete kortizona: odličen učinek, močni stranski učinki

V nasprotju z inhalacijskim kortizonom ima peroralna terapija s kortizonom v velikih odmerkih dolgoročne resne stranske učinke: "Če opazite takšne bolnike, napihnjene, z visokim krvnim tlakom, zastajanjem vode in visoko koncentracijo sladkorja v krvi, potem nujno želite alternativa, "pravi prof. Klaus Rabe, direktor LungenClinic Großhansdorf in predsednik nemškega združenja za pnevmologijo in respiratorno medicino (DGP) v pogovoru zjem.

Pomoč na dosegu roke

Pravzaprav je takšna alternativa že dosegljiva za nekatere resno trpeče bolnike. Dupilumab je učinkovina, ki je od lani odobrena za zdravljenje hudega nevrodermatitisa. Da lahko očitno pomaga tudi astmatikom, pravzaprav ni presenetljivo: Ker so kožne in dihalne bolezni tesno povezane.

Skupaj s senenim nahodom ali alergijo na hišne pršice spadajo med tako imenovane atopične bolezni. Temeljijo na avtoimunskih reakcijah, ki povzročajo stalne vnetne procese. Otroci, ki trpijo zaradi nevrodermatitisa, pogosto kasneje razvijejo astmo. In seneni nahod se lahko premakne tudi iz nosu eno stopnjo nižje v bronhije.

Le polovica manj hudih napadov astme

Dve študiji zdaj kažeta, kako dobro deluje tudi dupilumab pri hudi astmi. Prva študija je vključevala 1.902 bolnikov, ki so kljub kombinaciji kortizona in bronhodilatatorja še vedno vsak dan trpeli zaradi nenadnih napadov zadihanosti. Njeno število napadov se je med zdravljenjem z dupilumabom prepolovilo. In le polovico pogosteje so morali v bolnišnico. Polovica bolnikov lahko brez tablet kortizona

V drugi študiji z 210 bolniki so Rabe in sodelavci podrobneje preučili biološki učinek terapije. Tudi tu se je število resnih napadov znatno zmanjšalo. Še več: bolnikova pljučna funkcija se je v prvih dveh tednih bistveno izboljšala. Najpomembneje je, da so številni udeleženci lahko drastično zmanjšali peroralni odmerek kortizona. Polovica jih bi lahko celo brez tega.

Monoklonska protitelesa delujejo odlično

Kaj točno zdravilo počne v telesu? Dupilumab je tako imenovano monoklonsko protitelo. Takšna zdravila se vse bolj razvijajo za zdravljenje raka - pa tudi za druge bolezni. Narejene so iz kloniranih celic, od katerih vse izvirajo iz ene same bele krvne celice. Klonske celice proizvajajo protitelesa, ki se navežejo le na zelo specifične proteinske strukture. Zato bi lahko zelo dobro delovali z malo stranskimi učinki, pojasnjuje Rabe. "V primeru dupilumaba sta to citokina interlevkin 4 in 13."

Ključno vlogo pri vnetnem procesu

Oba citokina sta posredniški snovi, ki imata ključno vlogo pri vnetnih procesih pri nevrodermitisu in pri astmi. Aktivirajo tako imenovane eozinofilne granulocite.Pri astmatikih se ta posebna oblika belih krvnih celic pogosto v velikem številu seli v pljučno tkivo in ga poškoduje.

Redno kot injekcija, dupilumab upočasni ta patološki proces in pljuča si lahko opomorejo. Pravzaprav zdravilo deluje še posebej dobro pri bolnikih z visoko vsebnostjo eozinofilcev v krvi. Za razliko od drugih monoklonskih protiteles, ki so že odobrena, pomaga tudi bolnikom z nižjo koncentracijo eozinofilcev, čeprav ne tako dobro. "Okno za zdravljenje je z dupilumabom večje," pravi Rabe.

Snov deluje še posebej dobro pri bolnikih z visoko vsebnostjo dušikovega oksida (NO). Sprošča se med vnetnimi procesi v globokih dihalnih poteh. Bolj ko v izdihanem zraku izmerite NO, močnejše je vnetje.

Še posebej priložnost za hudo bolne otroke

Najbolj vznemirljiv učinek, ki bi ga lahko imela terapija, se morda ne bo pojavil nekaj let: "S takšnimi biološkimi zdravili lahko v osnovi posežemo v kaskado vnetja," pojasnjuje Rabe. Če pravočasno vplivate na citokinsko mrežo, bi lahko spremenili celoten potek bolezni.

"Veliko nakazuje, da moramo hkrati izklopiti več ključnih točk v kaskadi vnetja." Dupilumab deluje le zato, ker hkrati izklopi dva citokina. "Šele takrat opaziš učinek," pravi Rabe.

Znanstvenik zagovarja uporabo zdravila zgodaj in morda tudi pri otrocih. Pri mlajših bolnikih, zlasti pri otrocih, ima lahko učinkovina odločilen dolgotrajen učinek. Možno je na primer, da otroci z nevrodermatitisom, ki prejemajo dupilumab, sploh ne bodo razvili astme.

"Če ima bolnik 20 let hudo astmo, je pljučno tkivo nepovratno poškodovano," pravi Rabe. "Tudi sodobna zdravila tega ne morejo več spremeniti."

Vstop že leta 2019?

Glede na prepričljiv učinek raziskovalec pričakuje, da bo dupilumab v začetku leta 2019 prejel odobritev za zdravljenje astme. Bolniki, ki poleg astme trpijo tudi za hudim nevrodermatitisom, bi se s svojim dermatologom lahko pogovorili, ali bi bilo to zdravilo zanje primeren terapevtski pristop. Potem bi lahko imeli dvojni učinek na kožo in pljuča.

Regulacija "off-label" je že možna

Za hude astmatike brez ekcema je možna tako imenovana off-label regulacija. Zdravnik predpiše zdravilo, ki ni uradno odobreno za bolezen ali bolnika. Predpogoji za zdravstveno zavarovanje za kritje stroškov so, da je bolezen trajna in huda ali smrtno nevarna, da nobena druga terapija ne more učinkovito pomagati bolniku in da obstaja velika verjetnost, da bo učinkovina dejansko pomagala.

Z zelo dragim dupilumabom so možnosti za to v mnogih primerih dobre. To je zato, ker konvencionalna inhalacijska terapija pri 20 odstotkih bolnikov z astmo ne uspe. Raabe ocenjuje, da bi nova terapija s protitelesi lahko pomagala od četrtine do polovice.

Tags.:  organskih sistemov paliativna medicina spolno partnerstvo