Trigeminalna nevralgija

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri trigeminalni nevralgiji se nenadoma pojavijo hude bolečine v obrazu. Običajno trajajo le nekaj sekund, vendar se lahko vedno vrnejo. Simptomi prihajajo iz trigeminalnega živca (latinsko za trojni živec). Zagotavlja obraz, čelo, oči, brado, zgornjo in spodnjo čeljust skozi tri veje. Ko je poškodovan, živec poroča o možganskih bolečinah v obrazu. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o vzrokih, simptomih, diagnozi, terapiji in prognozi trigeminalne nevralgije!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. G50

Kratek pregled

Opredelitev: huda, napadu podobna obrazna bolečina, ki izvira iz trigeminalnega živca.
Pogostost: Samo trije od 100.000 ljudi v Nemčiji trpijo zaradi trigeminalne nevralgije. Bolezen se običajno pojavi šele po 40. letu starosti. Zaradi višje pričakovane življenjske dobe je žensk nekoliko več kot moških.
Vzroki: pogosto nejasni (klasična trigeminalna nevralgija). Včasih obstaja vzročna bolezen (simptomatska trigeminalna nevralgija).
Simptomi: bliskoviti, zelo kratki in izredno močni napadi bolečine v obrazu, ki jih pogosto sprožijo dotik, govor, žvečenje itd.
Odgovorni specialist: nevrolog ali nevrokirurg
Terapija: zdravila ali operacija, po možnosti dopolnjena s psihološko podporo.
Napoved: Bolečino je mogoče nadzorovati s terapijo, vendar je ne odpraviti trajno.

Trigeminalna nevralgija: vzroki in dejavniki tveganja

Mednarodno društvo za glavobole (IHS) glede na vzrok deli trigeminalno nevralgijo v dve skupini:

Simptomatska trigeminalna nevralgija

Simptomatska trigeminalna nevralgija je, ko radiološko slikanje ali operacija odkrije drugo bolezen, ki je jasen vzrok za bolečine. Ti možni vzroki vključujejo:

Bolezni, pri katerih se uničijo zaščitne ovojnice živčnih vlaken (mielinske ovojnice) v živčnem sistemu (demielinizacijske bolezni): npr. Multipla skleroza (MS)
Tumorji možganov, zlasti tako imenovani akustični nevromi: To so redki, benigni tumorji slušnih in ravnovesnih živcev. Pritiskajo trigeminalni živec ali sosednjo krvno žilo, tako da sta oba pritisnjena drug proti drugemu. To sproži bolečino.
možganska kap
Vaskularne malformacije (angiom, anevrizma) na področju možganskega debla

Bolniki s simptomatsko trigeminalno nevralgijo so v povprečju mlajši od ljudi s klasično obliko bolezni.

Klasična trigeminalna nevralgija

Pri klasični trigeminalni nevralgiji ni mogoče identificirati nobene druge bolezni kot vzroka simptomov. Ta oblika bolezni se zato imenuje tudi "idiopatska trigeminalna nevralgija" (idiopatska = brez znanega vzroka).

Strokovnjaki sumijo, da bolečino pri prizadetih povzročajo sosednje krvne žile, ki pritiskajo na živec in tako poškodujejo ovojnico živca (mielinsko ovojnico). Takšen patološki stik med posodo in živcem je verjetnejši, če so stene arterij (arterij) odebeljene in toge. To velja za utrjevanje arterij (arterioskleroza). To lahko torej poveča tveganje za trigeminalno nevralgijo.

Trigeminalna nevralgija: simptomi

Za trigeminalno nevralgijo je značilna napadov podobna bolečina v obrazu

nenadoma in v trenutku,
so izredno močni in
traja kratek čas (delček sekunde do dve minuti).

Bolečine trigeminalne nevralgije so med najhujšimi. Ponovijo se lahko do stokrat na dan (zlasti pri klasični obliki bolezni).

Prizadeti ljudje pogosto opisujejo bolečino kot "streljanje iz jasnega" "ali" pokanje z elektriko ". Včasih se bolečina pojavi brez sprožilca. Zelo pogosto pa obstajajo takšni sprožilci, ki povzročijo napad bolečine. To je lahko nekaj zelo običajnega, na primer:

Dotikanje kože obraza (z roko ali vetrom)
Govoriti
Umiti si zobe
Žvečenje in požiranje

Zaradi strahu pred bolečino nekateri bolniki jedo in pijejo čim manj. Lahko izgubite (nevarno) težo in posledično razvijete dehidracijo.

"Akutne terapije ni"

Tri vprašanja za

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist nevrologije
1
Kdo je še posebej ogrožen zaradi razvoja trigeminalne nevralgije?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Predvsem starejši ljudje - pogostost se s starostjo povečuje. Pri mlajših bolnikih se lahko pojavi trigeminalna nevralgija, zlasti če imajo multiplo sklerozo. To se potem imenuje simptomatska trigeminalna nevralgija. Zato je pomembno, da takšne bolnike zelo natančno pregledamo.
2
Ali lahko kaj storim, da ustavim napad bolečine?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Ker napadi trajajo tako kratko, akutna terapija ni mogoča. Kar lahko storite, je, da kot preventivni ukrep vzamete antikonvulzive, zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje napadov. Zavirajo električno razelektritev obolelih živcev. V določenih situacijah lahko uporabite tudi lokalne anestetike kot preventivno pršilo v nosnico prizadete polovice obraza. Preprečujejo pojav napadov med jedjo ali umivanjem zob.
3
Ali je upravičeno skrbeti za stranske učinke takšnih zdravil?

Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul
Če se odmerek večinoma učinkovitega antikonvulziva počasi povečuje, je toleranca bolnikov običajno sprejemljiva. Če pa se odmerek hitro poveča ali če so potrebni visoki odmerki, se lahko povečajo neželeni učinki, kot je omotica. Neželeni učinki se povečajo zlasti pri kombiniranju več zdravil. Zato poiščite izkušenega strokovnjaka - še posebej, če čakajo posegi na zobeh.
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Specialist nevrologije
Specialist nevrologije, posebne terapije proti bolečinam, nevrološke intenzivne medicine. Od leta 2012 medicinski direktor klinike za migrene in glavobole Königstein im Taunus. Trigeminalna nevralgija je eden od fokusov, ki jih dr. Galija se ukvarja.

Razlike med oblikami bolezni

Pri klasični trigeminalni nevralgiji je običajno prizadeta druga ali tretja glavna veja trigeminalnega živca (trigeminalni živec). Zato imajo bolniki pogosto enostranske bolečine v predelu zgornje ali spodnje čeljusti. Med napadi ni bolečine. Močna pekoča bolečina lahko sproži refleksno trzanje obraznih mišic. Znan je tudi kot tic douloureux (francosko za "boleče trzanje mišic").

Če so prizadete vse tri veje trigeminalnega živca ali obe polovici obraza, to bolj kaže na simptomatsko trigeminalno nevralgijo. Poleg tega bolniki s to obliko bolezni med napadi običajno niso brez bolečin. Na dovodnem območju trigeminalnega živca se pogosto pojavijo senzorične motnje (npr. Mravljinčenje, odrevenelost itd.).

Trigeminalna nevralgija

Trigeminalni živec ima tri veje na obrazu: veja čelo-oko, veja zgornje čeljusti in veja spodnje čeljusti. Če je trigeminalni živec poškodovan, se pojavijo hude bolečine v obrazu.

Trigeminalna nevralgija je lahko psihološko zelo stresna. Zato mnogi bolniki trpijo zaradi depresivnega razpoloženja.

Trigeminalna nevralgija: pregledi in diagnoza

Vse obrazne bolečine niso trigeminalna nevralgija. Na primer, težave s temporomandibularnim sklepom, zobne bolezni ali glavoboli v gručah lahko sprožijo tudi bolečine v obrazu.

Zato je pomembno razlikovati trigeminalno nevralgijo od številnih drugih oblik glavobola in bolečine v obrazu. Splošni zdravnik lahko običajno identificira trigeminalno nevralgijo na podlagi značilnega poteka bolečine. Pravi stik za diagnozo in nadaljnje preiskave te bolezni je specialist nevrologije ali specialist nevrokirurgije.

Če sumite na trigeminalno nevralgijo, morate najprej vzeti anamnezo (anamnezo): zdravnik bolnika podrobno vpraša o njegovih simptomih. Možna vprašanja so:

Kje točno te boli?
Kako dolgo traja bolečina?
Kako dojemate bolečino, na primer kot zbadajočo, pritiskajočo, podobno prenapetosti?
Ali imate poleg bolečin še kakšne druge težave, kot so senzorične motnje v drugih delih telesa, motnje vida, slabost ali bruhanje?
Ali vas napadi bolečin čustveno motijo?

Nato zdravnik opravi fizični pregled. Na primer, zdravnik je pozoren na to, ali je občutek (občutljivost) na obrazu normalen.

Nadaljnji pregledi morajo pojasniti, ali je trigeminalna nevralgija posledica vzročne bolezni ali ne. Simptomatsko in klasično trigeminalno nevralgijo zdravimo drugače. Glede na simptome lahko zdravnik opravi enega ali več naslednjih pregledov:

Slikanje z magnetno resonanco (MRI): z uporabo magnetne resonance ali slikanja z magnetno resonanco lahko zdravnik preveri, ali bolezen, kot so multipla skleroza, možganski tumor, možganska kap ali vaskularna malformacija (anevrizma), povzroča nevralgijo trigeminalnega živca.

Zbiranje in analiza živčne vode: Zdravnik lahko s tanko, tanko votlo iglo vzame vzorec živčne vode (cerebrospinalna tekočina) iz hrbteničnega kanala (punkcija cerebrospinalne tekočine). Laboratorij preveri, ali ima bolnik multiplo sklerozo.

Računalniška tomografija (CT): To omogoča pregled zlasti kostnih struktur lobanje. Kakršne koli patološke spremembe so lahko vzrok za bolečine.

Angiografija ali angiografija z magnetno resonanco (MRA): rentgenski pregled krvnih žil (angiografija) v predelu lobanje se lahko uporabi za odkrivanje kakršnih koli vaskularnih malformacij. Z angiografijo z magnetno resonanco se rentgensko slikanje žil izvaja s pomočjo slikanja z magnetno resonanco. Slikanje krvnih žil je koristno tudi pred operacijo, tako da lahko nevrokirurg natančno vidi, kje tečejo krvne žile na kirurškem področju.

Elektrofiziološki pregledi: Ti vključujejo, na primer, trigeminalni SEP (preverjanje funkcionalnosti občutljivih živčnih poti, na primer občutek dotika in pritiska), preverjanje refleksa zapiranja vek, refleks žvečilne mišice (masažni refleks) itd.

Drugi pregledi: Morda bodo potrebni dodatni pregledi, na primer pri zobozdravniku, ortodontu ali specialistu ORL.

Trigeminalna nevralgija: zdravljenje

V bistvu lahko trigeminalno nevralgijo zdravimo z zdravili ali operacijo. Med dvema oblikama bolezni obstajajo razlike:

Klasična trigeminalna nevralgija se zdravi predvsem z zdravili. Kirurški poseg se tukaj izvaja le, če zdravilo ne deluje ali so stranski učinki prehudi.
Pri simptomatski trigeminalni nevralgiji se vzrok (na primer možganski tumor) pogosto odstrani kirurško. Postopek lahko zmanjša bolečino ali jo celo za nekaj časa izklopi.

Dejstvo, da vzroki za obrazne bolečine še niso popolnoma pojasnjeni, otežuje zdravljenje trigeminalne nevralgije. Če najdete pravo zdravljenje, lahko bolečino dobro ublažite, vendar je nikoli ne "izklopite" popolnoma ali za vedno.

Zdravila za trigeminalno nevralgijo

Običajna zdravila proti bolečinam (na primer ibuprofen, diklofenak itd.) Pokažejo svoj učinek prepozno za bliskovite kratke napade bolečine. Trigeminalna nevralgija zato zahteva dolgotrajno preventivno terapijo s posebnimi zdravili proti bolečinam.

Uporabljamo na primer učinkovini karbamazepin in okskarbazepin. Uporabljajo se tudi za zdravljenje epilepsije. Pogosto pomaga tudi mišično sproščujoča učinkovina baklofen. Če je mogoče, zdravnik za trigeminalno nevralgijo predpiše samo eno učinkovino (monoterapijo). V primeru hude bolečine sta lahko koristni tudi dve zdravili (kombinirana terapija).

Akutno bolečino lahko zdravimo z antikonvulzivnim fenitoinom v primeru bolnišničnega zdravljenja v bolnišnici.

Kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije

Pri trigeminalni nevralgiji lahko operacija lajša bolečino ali jo celo dolgoročno odpravi. Vendar se lahko po nekaj letih znova pojavijo. Poleg tega vsaka operacija naravno nosi tveganja. Pred operacijo se morajo bolniki zato z zdravnikom podrobno pogovoriti o možnostih in tveganjih posega.

Načeloma obstajajo tri kirurške možnosti za trigeminalno nevralgijo:

Klasični kirurški poseg (mikrovaskularna dekompresija po Jannetti)

Ta metoda se uporablja pri zdravih ljudeh z majhnim tveganjem za operacijo. Zdravnik položi goretex ali teflonsko gobo med živec in krvno žilo skozi odprtino na zadnji strani glave. To preprečuje, da bi trigeminalni živec spet padel pod pritisk.

Približno 82 odstotkov bolnikov je takoj po posegu nebolečih. Deset let po operaciji je ta številka 67 odstotkov. Stopnja uspešnosti pri odpravljanju bolečin je pri nadaljnjih operacijah nižja.

Možni neželeni učinki / tveganja operacije vključujejo krvavitev, poškodbe malih možganov in izgubo sluha ter odrevenelost obraza na prizadeti strani.

Perkutana termokoagulacija (po Sweetu)

Ta postopek je primeren za ljudi z večjim tveganjem za operacijo. Zdravnik potisne sondo skozi kožo do tako imenovanega ganglion gasseri. To je zbirka teles živčnih celic trigeminalnega živca. Tam se uničijo zlasti bolečinska vlakna živca - bodisi z uporabo lokalne toplote, mehansko z uporabo balona pod pritiskom ali kemično z uporabo glicerina.

Uspešnost takoj po operaciji je visoka: približno 90 odstotkov bolnikov je sprva brez bolečin. Vendar pa ta uspeh traja le približno vsaka druga oseba.

Možen stranski učinek je včasih boleča izguba občutka na prizadeti polovici obraza.

Radiokirurški poseg

To je razmeroma nežna metoda radioterapije. Zdravnik enkrat obseva trigeminalni živec blizu možganskega debla z visokim odmerkom sevanja. Za to uporablja tako imenovani gama nož ali kibernetski nož. V primerjavi z drugimi dvema kirurškima metodama ima ta poseg manj zapletov. Manjše pa so tudi možnosti za uspeh:

Če se ta postopek izvede brez predhodnih drugih operacij, je 63 do 75 odstotkov bolnikov s trigeminalno nevralgijo po posegu nebolečih. Če je že bila izvedena druga operacija, so možnosti za uspeh bistveno slabše. Na splošno terapija običajno začne učinkovati šele po nekaj tednih, torej bistveno kasneje kot pri drugih metodah.

Zdravnik zdravi trigeminalno nevralgijo pri bolnikih z multiplo sklerozo z zdravili (učinkovina misoprostol) ali s perkutano termokoagulacijo in radiokirurškim posegom.

Trigeminalna nevralgija: potek in prognoza

Potek bolezni pri trigeminalni nevralgiji je zelo spremenljiv. Težko je predvideti, koliko časa bo minilo do naslednjega bolečinskega napada. Včasih so med napadi dnevi, tedni, meseci ali celo leta.

Pri približno 29 odstotkih prizadetih ostane celo po enem napadu trigeminalne nevralgije. Pogosto pa se napadi sprva pojavijo le občasno, vendar se sčasoma kopičijo.

Nevralgija trigeminalnega živca ima lahko velik vpliv na vsakdanje življenje prizadetih - ne samo zaradi samih hudih bolečin, ampak tudi zaradi strahu pred naslednjim napadom. Posledica tega je lahko tudi duševno počutje. Zato se pri nekaterih bolnikih razvije tudi depresivno razpoloženje. Zato je smiselno po potrebi dopolniti zdravljenje z zdravili in / ali kirurško zdravljenje trigeminalne nevralgije s psihološkim ali psihoterapevtskim zdravljenjem.

S pravilnim načrtom zdravljenja se lahko bolečina trigeminalne nevralgije vsaj za nekaj časa zmanjša ali omili. Vendar bolezni trenutno ni mogoče popolnoma pozdraviti. Prav tako še ni znano, ali in kako je mogoče preprečiti trigeminalno nevralgijo.