škrlatinka

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Škrlatinka (Scarlatina) je zelo nalezljiva nalezljiva bolezen. Sprožilne bakterije se prenašajo prek drobnih kapljic sline in lahko povzročijo vneto grlo, izpuščaje in vročino. Tukaj lahko preberete več o temi: Kaj je pravzaprav škrlatinka? Kako poteka okužba? Kako dolgo traja inkubacijska doba škrlatinke? Kakšni so simptomi? Kako se zdravi škrlatinka?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. A38

Kratek pregled

Pomembni simptomi: vneto grlo, tonzilitis z rdečico, oteklino, bolečino; Bledica okoli ust (perioralna) in "malinov jezik" (svetlo rdeč jezik), značilen izpuščaj (majhne pikčaste papule, ki se začnejo na zgornjem delu telesa, nato po vsem telesu, razen na dlaneh in podplatih)
Okužba: večinoma s kapljično okužbo (s kihanjem, kašljanjem, govorom) ali okužbo z brisom (z uporabo / dotikom kontaminiranih predmetov in površin)
Preiskave: pregled grla, hiter test škrlatinke, krvni testi za bakterije in protitelesa
Zdravljenje: posteljni počitek, grgranje, lajšanje bolečin in zdravila proti vročini (paracetamol, ibuprofen), antibiotiki
Zapleti in dolgoročni učinki: absces tonzil, pljučnica, otitis media, sinusitis, akutno vnetje ledvic, revmatična vročina, vnetje notranje obloge srca (endokarditis) in miokarditis

Škrlatinka: simptomi

Simptomi škrlatinke se prvič pojavijo približno en do tri dni po okužbi s sprožilnimi bakterijami (inkubacijsko obdobje škrlatinke). Bolezen se skoraj vedno nenadoma začne nenadoma. Pogosti simptomi škrlatinke so:

Vneto grlo
težave pri požiranju
pogosto visoka vročina
mrzlica
zardela lica
Izčrpanost
Bruhanje
Bolečine v trebuhu (zlasti pri mlajših otrocih)
Glavobol in bolečine v okončinah

Takšni znaki pa niso jasni in se lahko pojavijo tudi pri številnih drugih boleznih. Samo tipični simptomi škrlatinke prinašajo gotovost: poleg malinovega jezika in značilnega izpuščaja to vključuje tudi angino pektoris, vnetje tonzil.

Obstajajo tudi ljudje, ki imajo škrlatinko brez vročine ali izpuščaja. Zlasti starejši bolniki pogosto ne kažejo vseh značilnih simptomov škrlatinke. Na splošno je bolezen zlahka spregledana pri odraslih.

Trije značilni simptomi škrlatinke

Malinasto rdeč jezik, tipičen škrlatinasti izpuščaj in vnetje grla in tonzil so trije glavni simptomi škrlatinke.

Škrlatinka angina

Skoraj vsi s škrlatinko bodo razvili tonzilitis (angino angine). Noben od drugih simptomov škrlatinke se ne pojavlja tako redno kot ta. Razlog za to je, da patogeni škrlatinke kolonizirajo sluznico grla. To lahko vname tonzile - in tudi celo grlo. Ta območja so nato pordela, palatinske tonzile so običajno jasno otekle in včasih tudi pokrite z belo plastjo.

Drugi simptomi škrlatinke v ustih so majhne belkaste usedline na notranji strani lic. Pogosto so otekle tudi vratne bezgavke. Ti simptomi škrlatinke so podobni znakom običajnega tonzilitisa.

Malinin jezik

Malinov jezik je eden od posebnih simptomov škrlatinke. Najprej je jezik prekrit z belo plastjo. Ta plast izgine po približno štirih dneh in pojavi se malinasto rdeč jezik.

Izpuščaj škrlatne mrzlice

Izpuščaj škrlatinke se razvije prvi ali drugi dan bolezni: nastanejo svetle, svetlo rdeče in rahlo dvignjene lise (papule) v velikosti glave, ki so grobe na otip, vendar ne srbijo. Prvi del izpuščaja škrlatne mrzlice se pogosto pojavi v dimljah in na notranji strani stegen. Posledično se razširi po celem telesu. Izpuščen je le majhen trikotnik med usti in brado ter podplati in dlani.

Izpuščaj bo po šestih do devetih dneh počasi izginil. Posledično se koža pogosto lušči - tudi na podplatih in dlaneh.

Kožni izpuščaj pri škrlatinki

Eden od tipičnih simptomov škrlatinke je značilen izpuščaj.

Škrlatinka: zapleti in dolgoročni učinki

Simptomi škrlatne mrzlice se običajno zelo hitro izboljšajo z antibiotično terapijo. Brez zdravljenja pa lahko simptomi škrlatinke trajajo dlje in v določenih okoliščinah postanejo hujši: pri nekaterih bolnikih se razvije zelo gnojni tonzilitis. Inkapsulacija gnoja povzroči absces. Včasih ga spremlja gnojni vnetje srednjega ušesa. Možna posledica odsotnosti zdravljenja je izguba sluha.

Klice iz žrela ne morejo prodreti le v srednje uho, ampak tudi v obnosne votline ali pljuča. Nato se lahko poleg zgoraj omenjenih simptomov škrlatinke razvije okužba sinusov (sinusitis) ali pljučnica (pljučnica).

Septični potek škrlatinke je zelo redek, vendar potencialno smrtno nevaren: bakterije škrlatne mrzlice prodrejo v krvni obtok in se porazdelijo po telesu. "Zastrupitev s krvjo" (sepsa) se razvije z nenadno visoko vročino, bruhanjem, drisko, krvavitvami s kože in sluznic, zamegljenostjo zavesti, hudimi poškodbami srca in šokom.

Možen pozni zaplet škrlatinke je akutna revmatična mrzlica. Pojavlja se predvsem pri bolnikih, starih od tri do petnajst let, običajno po obdobju brez simptomov 19 dni. Pri prizadetih se vnamejo različni sklepi ali organi (na primer srce). Akutno vnetje ledvic (glomerulonefritis) se lahko razvije tudi kot dolgotrajna posledica škrlatinke (po enem do petih tednih pri okužbah grla, po treh tednih pri kožnih okužbah).

Škrlatinka - "Ni neškodljiva otroška bolezen!"

Tri vprašanja za

Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialist splošne medicine
1
Ali ni škrlatinka neškodljiva otroška bolezen?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Ne - ni neškodljivih težav pri zobanju. "Težave pri izraščanju zob" so pri odraslih pogosto hujše! Tudi pri škrlatinki vam ni treba paničiti, vendar se morate obrniti na svojega družinskega zdravnika. Škrlatinko je praviloma zlahka prepoznati, zdraviti in se zdravi brez posledic.
2
Zakaj se bolezni škrlatinke pogosteje pojavljajo?

Prof. Dr. Jörg Schelling
Z naraščajočo globalizacijo in izginotjem meja se število bolezni škrlatinke ponovno povečuje tudi v Nemčiji. Na žalost še ni cepljenja. Tudi če ste že imeli to bolezen, ne boste postali imuni na škrlatinko.
3
Kako lahko preprečim bolezen škrlatinke?

Prof. Dr. Jörg Schelling
V prvih treh dneh se izogibajte neposrednemu stiku z bolnimi ljudmi. Na splošno je dobra zaščita, to je pravilno umivanje rok z milom, pomembna pri zaščiti pred škrlatinko. Dezinfekcijska sredstva za roke so koristna tudi za dodatno zmanjšanje tveganja okužbe. Preventivno zdravljenje kontaktnih oseb z antibiotiki se izvaja le v redkih posameznih primerih.
Prof. Dr. Jörg Schelling,
Specialist splošne medicine
Ustanovitelj na Inštitutu za splošno medicino LMU v Münchnu in član bavarske državne delovne skupine za cepljenja. Kot strokovnjak za cepljenje usposablja splošne zdravnike za cepljenje.

Škrlatinka: nalezljiva bolezen

Škrlatinko povzroča okužba z nekaterimi streptokoknimi bakterijami. To so "Streptococcus pyogenes", imenovani tudi streptokoki A. Klice se pritrdijo predvsem na sluznico v predelu ust in žrela in lahko povzročijo vnetje. Poleg tega proizvajajo strupene presnovne produkte (toksine), ki povzročajo značilne kožne spremembe.

Kako se pojavi okužba s škrlatinko?

Bakterije škrlatinke najdemo v slini bolnikov. Prenašajo se od osebe do osebe z neposrednim ali posrednim stikom, redkeje pri kašljanju, kihanju ali govorjenju, pakirane v drobne kapljice tekočine. Drugi ljudje v bližini lahko vdihnejo te kapljice in se okužijo s škrlatinko (okužba s kapljicami). Posebno ogroženi so ljudje, ki so v tesnem stiku z bolniki s škrlatinko. Nalezljiva bolezen se zato pogosto širi v prostorih skupnosti, kot so vrtci ali šole.

Ko bolniki med kašljanjem ali kihanjem držijo roke nad usti, kapljice, ki vsebujejo bakterije, pridejo na dlani. Od tam jih lahko prenesete na predmete, kot so jedilni pribor ali kljuke na vratih. Če zdrava oseba uporablja isti jedilni pribor ali se dotakne kontaminiranih predmetov in nato z roko prime za usta ali nos, se lahko okuži tudi s škrlatinko (okužba z brisom).

Škrlatinko se le redko okuži s kontaminirano hrano ali vodo (okužba s hrano).

Včasih povzročitelji škrlatinke vstopijo v telo skozi kožne rane (rana škrlatinka).

Izločanje kašlja kot vir okužbe

Med kašljanjem držite roko nad usti? To ni dobra ideja! Tako se bakterije porazdelijo, druge pa se lahko okužijo.

Kako dolgo je škrlatinka nalezljiva?

Pri akutni streptokoki, kot je škrlatinka, ki se ne zdravi posebej, so lahko bolniki nalezljivi do tri tedne. V primeru gnojnih izločkov lahko tveganje okužbe traja še dlje brez zdravljenja.

Ko pa se začne učinkovito zdravljenje z antibiotiki, pacienti po 24 urah niso več nalezljivi.

Ali lahko zboliš za škrlatinko več kot enkrat?

Ne glede na to, ali se škrlatinka zdravi ali ne - ko ste bolezen premagali, niste več imuni na novo okužbo! Med okužbo telo tvori določeno zaščito pred določenimi bakterijskimi toksini. Obstajajo pa različni sevi škrlatinke, tako da se lahko prizadeta oseba večkrat okuži. Če pa osebo po predhodni okužbi s škrlatinko drugič napade isti sev patogena, najverjetneje ne bo zbolel za škrlatinko, ampak kvečjemu za tonzilitis (angina tonsillaris).

Mimogrede: ne zbolijo tudi vsi, ki nosijo povzročitelja škrlatinke. Grlo je kolonizirano z bakterijami pri do 20 odstotkih prebivalstva, vendar ni simptomov.

Škrlatinka pri otrocih in odraslih

Kot otroška bolezen je škrlatinka pri otrocih pogostejša kot pri odraslih. Običajno ga dobijo otroci, stari od šest do dvanajst let. Načeloma pa se lahko škrlatinka pojavi v kateri koli starosti. Le dojenčki so relativno varni pred okužbo, ker imajo ustrezna protitelesa od matere ("zaščita gnezda").

Škrlatinka pri odraslih se pogosto ne prepozna ali prepozna šele pozno: v primeru nenadne zvišane telesne temperature, vneto grlo in težave pri požiranju mnogi ne pomislijo na možnost okužbe s povzročiteljem »otroške bolezni« in ne gredo k zdravniku sploh ali le prepozno. V določenih okoliščinah ima to lahko resne posledice: škrlatinka pri odraslih, tako kot pri otrocih, lahko povzroči zaplete in dolgotrajne učinke, kot so revmatična mrzlica, pa tudi okužbe srca in ledvic.

Škrlatinka: nosečnost

Ko nosečnica razvije škrlatinko, sprva ni razloga za posebno skrb. Bolezen nima neposrednega vpliva na nerojenega otroka. V nasprotju z drugimi otroškimi boleznimi, kot so rdečke, mumps ali ošpice, ni posebnega tveganja za malformacije otrok, splave ali mrtvorojenost.

Posredno pa lahko škrlatinka negativno vpliva na otroka med nosečnostjo: če bodoča mama razvije zaplete, kot je vnetje srčne mišice, lahko to poslabša oskrbo nerojenega otroka s kisikom in hranili ter tako poslabša otrokov razvoj .

Škrlatinko med nosečnostjo je zato treba zgodaj zdraviti z antibiotiki. Poleg tega so nosečnica in njen nerojeni otrok pod zdravniškim nadzorom - tako kot pri vseh nalezljivih boleznih med nosečnostjo.

Več o tem si lahko preberete v članku Škrlatna mrzlica in nosečnost.

Škrlatinka: pregledi in diagnoza

Tipični simptomi bolezni običajno zdravnika hitro privedejo do suma škrlatinke. Da bi bil na varni, najprej vzame anamnezo (anamnezo). Vpraša pacienta (v primeru otrok: starše), na primer, kdaj se je vročina začela in ali so ljudje na tem območju trenutno okuženi s škrlatinko.

Sledi fizični pregled: Zdravnik preveri, ali so grlo in tonzile rdeče, otekle ali bele. Na vratu čuti tudi bezgavke. Lahko nabreknejo s škrlatinko. Zdravnik gleda tudi kožo po vsem telesu. Če pride do izpuščaja, vpraša, kje se je začelo in ali ga srbi. Izpuščaj škrlatinke začasno izgine pod pritiskom lesene lopatice. Včasih se pri pacientih na ustni sluznici pojavi izpuščaj.

Palpacija bezgavk

Med anamnezo se palpirajo bezgavke - pogosto nabreknejo s škrlatinko.

Za hiter test škrlatinke zdravnik vzame bris iz sluznice grla in ga pregleda za streptokoke. Rezultat je jasen že po nekaj minutah. Vendar ni povsem zanesljiv: če je rezultat pozitiven, obstaja velika verjetnost okužbe s streptokoki skupine A. Negativni rezultat testa pa zanesljivo ne izključuje takšne okužbe. Potem lahko bris grla pošljete v laboratorij, da bi gojili vse patogene, ki jih lahko vsebuje (bakterijska kultura), in ga nato določili.

Vrednosti krvi lahko kažejo tudi na okužbo s škrlatinko. Na splošno se z vnetjem bele krvne celice (levkociti) in hitrost sedimentacije pogosto povečajo.

Obstaja tudi možnost testiranja pacientove krvi na protitelesa proti povzročitelju škrlatinke. Vendar je to smiselno le, če obstaja sum na streptokokno sekundarno bolezen, kot je revmatična mrzlica.

Škrlatinka: zdravljenje

Zdravljenje škrlatne mrzlice običajno vključuje dajanje antibiotika. Omogoča, da simptomi nekoliko hitreje izzvenijo in prepreči zaplete. Poleg tega bolniki le 24 ur po začetku zdravljenja z antibiotiki niso več nalezljivi za druge ljudi.

Na splošno škrlatinko zdravimo s penicilinom. Antibiotik se daje peroralno (kot tableta) ali parenteralno (kot brizga). Uporabiti ga je treba deset dni. Če antibiotik prekinete prej, se poveča tveganje za ponovitev.

Če je nekdo alergičen na penicilin, se zdravljenje s škrlatinko opravi z drugim antibiotikom. Primerna sta na primer cefalosporini in eritromicin.

V primeru hude bolezni, kot je sepsa (zastrupitev s krvjo), je treba poleg injekcij penicilina dati tudi antibiotik klindamicin.

Pri nekaterih bolnikih škrlatinka povzroči dolgotrajno posledico revmatične mrzlice. Prizadeti imajo povečano tveganje, da bodo spet dobili streptokok A. Takšni recidivi so lahko veliko hujši in poslabšajo obstoječe poškodbe srca. Zato se v primeru revmatične vročine priporoča dolgotrajno zdravljenje s penicilinom, da se prepreči ponovitev. To profilakso ponovitve je treba izvajati vsaj pet let.

Terapija škrlatne mrzlice: več nasvetov

Bolniki morajo ostati v postelji, še posebej, če imajo vročino.
V prvih dveh dneh zdravljenja z antibiotiki se morajo bolniki izogibati tudi stiku z drugimi ljudmi. To bo zmanjšalo tveganje okužbe drugih s škrlatinko. Iz istega razloga morajo bolniki vedno kašljati ali kihati v robček ali pregib komolcev, nato pa si roke temeljito umiti z milom in vodo.
Raztopine za grgranje z zdravilnimi rastlinami, kot sta žajbelj ali marshmallow, ter tople obloge za vrat pomagajo proti neprijetnemu vnetem grlu, ki ga povzroča škrlatinka (več o učinkih in uporabi oblog preberite tukaj).
Zaradi bolečine pri požiranju je priporočljiva mehka ali tekoča hrana. Prehrana mora vsebovati malo beljakovin in soli.
Če imajo bolniki vročino, morajo piti veliko tekočine. Priporočljiv je na primer čaj iz cvetov limete, sladkan z medom. Primerna je tudi voda ali razredčeni sokovi.
Po potrebi lahko proti bolečinam in zvišani telesni temperaturi vzamete tudi ibuprofen ali paracetamol. Obe učinkovini lajšata bolečino in znižujeta vročino.
Antibiotska terapija lahko uravnovesi črevesno floro. Da bi se temu izognili, je treba jogurt redno jesti, vendar pozneje kot dajanje antibiotika.

Včasih se priporoča homeopatija in druge alternativne metode zdravljenja v podporo običajnemu zdravljenju škrlatinke. Kogar to zanima, naj poišče nasvet izkušenega zdravnika ali terapevta.

Otroci in mladostniki, pri katerih je dokazano ali obstaja sum, da imajo škrlatinko, začasno ne smejo obiskovati skupnosti (kot so vrtci, šole). Bolni zaposleni v takem objektu se lahko vrnejo na delo šele, ko niso več nalezljivi. O tem bo odločal zdravnik ali zdravstveni oddelek.

Škrlatinka: potek bolezni in prognoza

Z zgodnjo terapijo z antibiotiki simptomi škrlatinke običajno izzvenijo po nekaj dneh. V večini primerov bodo ljudje, ko bo zdravljenje z antibiotiki končano, spet popolnoma zdravi.

Zapleti in dolgoročne posledice

V redkejših primerih je škrlatinka pri otrocih huda ali ima dolgotrajne posledice.Ti vključujejo akutno vnetje ledvic (akutni glomerulonefritis) in akutno revmatično mrzlico. Slednje lahko spremljajo bolečine v sklepih in vnetje notranje obloge srca (endokarditis), srčne mišice (miokarditis) ali perikard (perikarditis). Poleg tega lahko revmatična mrzlica prizadene možgane in povzroči obliko motnje gibanja (chorea minor, sin. Sydenham).

Tveganje za zaplete in dolgoročne učinke bolezni Schlarlove mrzlice je mogoče zmanjšati z zgodnjim zdravljenjem z antibiotiki.

Škrlatinka: preprečevanje

Cepljenja proti škrlatinki ni. Obstajajo pa tudi drugi načini, na katere lahko zmanjšate tveganje za nastanek bolezni: Izogibajte se tesnemu stiku z bolnimi ljudmi in si redno umivajte roke z milom. Ljudem z resnimi osnovnimi boleznimi ali oslabljenim imunskim sistemom bo zdravnik morda predpisal antibiotik kot preventivni ukrep za zaščito pred škrlatinko.