šok

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Za zdravstveni šok je značilna nezadostna oskrba s kisikom: oskrba s kisikom ne more zadovoljiti potrebe po kisiku. Potem so samo vitalni organi ustrezno oskrbljeni s krvjo in s tem s kisikom - na račun periferije (okončine). Če se pomanjkanje kisika še naprej povečuje, organi na koncu ne bodo več prejemali zadostne količine kisika - obstaja nevarnost za življenje! Vse, kar morate vedeti o šoku, preberite tukaj!

Kratek pregled

• Kaj je šok? Premik volumna krvi v središče telesa v primeru pomanjkanja kisika za oskrbo vitalnih organov. Posledično okončine (periferija) in - če napreduje pomanjkanje kisika - pozneje tudi organi s kisikom.
• Vrste šoka: Glede na sprožilec razlikujemo med hipovolemičnim, kardiogenim, anafilaktičnim in septičnim šokom. Posebne oblike so nevrogeni in hipoglikemični šok.
• Vzroki: Pri hipovolemičnem šoku, na primer huda izguba krvi, pomanjkanje tekočine (npr. Huda driska). V primeru kardiogenega šoka, na primer srčnega infarkta, zoženja srčnih zaklopk, poškodb ali bolezni pljuč. V primeru anafilaktičnega šoka alergeni, kot so strup žuželk ali zdravila. Septični šok, na primer po okužbah (na primer okužba rane).
• Simptomi: nemir, strah, bledica, tresenje, zmrzovanje, mrzlica, hladen znoj. Z nekaterimi oblikami šoka: topla, pordela koža. Z napredovalim šokom: apatija, nezavest.
• Ukrepi prve pomoči: Takoj pokličite zdravnika (nujna nevarnost za življenje!). Dokler to ne pride: udarni položaj z dvignjenimi nogami (razen kardiogenega šoka: tu zgornji del telesa leži višje), umirite pacienta, po potrebi masažo srca in oživljanje usta na usta.
• Zdravljenje: Po takojšnjih ukrepih nadaljuje zdravljenje, odvisno od vrste šoka, na primer zdravila ali infuzije za povečanje volumna krvi, zaloge krvi, lajšanje bolečin, oskrba s kisikom, zdravila za povečanje srčne kontrakcije, antialergiki, antibiotiki.

Šok: opis

Preprosto povedano, v primeru šoka se volumen krvi vse bolj premika v središče telesa: žile na obrobju telesa, torej v rokah in nogah, se zožijo, tako da lahko tam kroži manj krvi. Tako je na voljo več krvi za notranje organe in možgane. Ta pojav je znan kot "centralizacija". Šok je torej nujni telesni program, katerega cilj je ohraniti oskrbo s krvjo in s tem funkcionalnost vitalnih organov.

Šok - začarani krog

Šok je torej povsem smiseln - a le na prvi pogled! To je zato, ker se metabolizem na periferiji telesa z nizko perfuzijo in kisikom primanjkuje, pri čemer nastajajo kisli presnovni produkti. Ti povzročijo, da več tekočine pobegne iz najmanjših žil (kapilar) v tkivo, arteriole (majhne žile, ki oskrbujejo s krvjo) pa se razširijo. Njihovi kolegi, venule, pa se manj širijo. Posledično ne morejo popolnoma izprazniti krvi, obogatene z ogljikovim dioksidom, iz tkiva - pride do zastoja krvi. V njih se tvorijo majhni krvni strdki (mikrotrombi). Poleg tega v tkivo priteče še več tekočine. Količina krvi, ki kroži po obrobju, se še naprej zmanjšuje, tkivo pa dobi še manj kisika - začaran krog, ki ga zdravstveni delavci imenujejo udarna tuljava.

Če se ne zdravi, se ta spirala še naprej obrača z vse bolj usodnimi posledicami. V skrajnih primerih lahko nastanek mikrotrombov porabi pomembne snovi v krvi, ki so odgovorne za strjevanje krvi (poraba koagulopatije). To lahko povzroči več krvavitev v telesu. Sčasoma vitalni organi niso več ustrezno oskrbljeni s krvjo ali kisikom. Nato se cikel poruši - pride do odpovedi več organov.

Le malo ljudi preživi odpoved več organov. Zato je pomembno, da v primeru šoka čim prej posežemo.

Odvisno od sprožilnega vzroka razlikujemo različne vrste šokov:

Hipovolemični šok

Hipovolemični šok ali šok zaradi pomanjkanja volumna se sproži zaradi hude izgube tekočine, na primer po hudi notranji ali zunanji krvavitvi (hemoragični šok), hudi driski ali bruhanju. Obstajajo tri stopnje:

• 1. stopnja: Krvni tlak je normalen, koža je bleda, vlažna in hladna.
• 2. stopnja: krvni tlak pade (sistolični pod 100 mmHg), pulz se dvigne na več kot 100 utripov na minuto.
• Faza 3: Krvni tlak še naprej pada (pod 60 mmHg), utrip postane bolj raven in ga skoraj ni mogoče čutiti. Poleg tega so motena zavest, zastajanje urina in plitvo, hitro dihanje.

Kardiogeni šok

Kardiogeni šok izvira iz srca. Če je ta na primer poškodovan zaradi srčnega napada, nima dovolj moči, da bi v obtok črpal zadostno količino krvi. Nato se čez nekaj časa pojavi spirala šoka. Izliv ali krvavitev v perikardiju ter pljučna embolija lahko zmanjšata delovanje srca in tako sprožita udarno spiralo.

Anafilaktični šok

Šok je posledica izjemno pretirane alergijske reakcije imunskega sistema: V primeru alergije imunski sistem napačno razlaga nekatere snovi (alergene) v hrani, zdravilih ali strupu žuželk kot nevarne. Ko pride v stik s temi snovmi, sprošča snovi, ki širijo krvne žile in omogočajo uhajanje tekočine iz kapilar. Posledično se volumen krvi zmanjša in udarna tuljava se začne obračati.

Septični šok

Septični šok sproži lokalna okužba ali okužba celega telesa. Tako kot pri anafilaktičnem šoku se tudi tukaj sproščajo posredniške snovi (mediatorji), ki širijo krvne žile in omogočajo uhajanje tekočine v tkivo. Posebna oblika septičnega šoka je sindrom toksičnega šoka (TSS): tu se imunski sistem odzove na toksine, ki nastanejo zaradi vdora bakterij.

Posebne oblike šoka

Obstajajo tudi nekatere posebne oblike šoka, na primer:

• Nevrogeni šok: Tu odpove del živčnega sistema, tako da se krvne žile ne morejo več zožiti in prekine se krvni obtok. Tekočina lahko tudi nenadzorovano uhaja.

• Hipoglikemični šok: Če koncentracija sladkorja v krvi pade pod kritično mejo (okoli 50 mg / dl), bolnik nenadoma izgubi zavest, ker možgani niso več ustrezno oskrbljeni z energijo.

Šok: simptomi

Pomembni znaki šoka so:

• Kožne spremembe: bleda, hladna prepotena koža pri hipovolemičnem in kardiogenem šoku; pordela, vroča koža pri septičnem šoku; bleda, topla, suha koža pri nevrogenem šoku; alergijski kožni simptomi pri anafilaktičnem šoku (pordelost, pregrevanje, srbenje, po možnosti oteklina)
• Padec krvnega tlaka
• Palpitacije (tahikardija), izjema: v primeru nevrogenega šoka in nekaterih srčnih aritmij se srčni utrip znatno upočasni (bradikardija).
• komaj otipljiv utrip
• pospešeno dihanje, subjektivno oteženo dihanje
• Nemir, nervoza, strah, tresenje
• Motnje v zavesti pri napredovalem šoku, na primer apatija, nezavest

Pri otrocih so nepojasnjene palpitacije pogosto najzgodnejši simptom šoka. Padec krvnega tlaka in motnje dihanja pa se običajno pojavijo šele kasneje.

Šok: vzroki

Odvisno od vrste šoka pridejo v poštev različni vzroki. Pomembno: Ti vzroki ne povzročijo vedno šoka!

Vzroki za hipovolemični šok

Hipovolemični šok je posledica prekomerne izgube krvi iz žil. Možni sprožilci so:

• Močna krvavitev, na primer po poškodbah krvnih žil ali organov, po zlomih kosti, operacijah ali porodu (močna sekundarna krvavitev), z zmanjšanim strjevanjem krvi zaradi bolezni (hemofilija) ali zdravil za redčenje krvi (npr. Kumarini, heparin)
• Pomanjkanje tekočine, na primer zaradi dolgotrajnega bruhanja ali hude driske. Tudi če pijete premalo, se lahko volumen krvi nevarno zmanjša.

Vzroki za kardiogeni šok

Če je srce prešibko, da bi črpalo dovolj krvi v obtok, lahko povzroči kardiogeni šok. Razlogi za neustrezen srčni utrip so na primer:

• Slabo krčenje srca, na primer zaradi srčnega infarkta, vnetja srčne mišice ali nenormalnega razvoja srčne mišice. Srce se potem ne more pravilno skrčiti in zato ne more ustvariti dovolj pritiska v krvnih žilah.
• Prekomerna oskrba s krvjo, na primer, ko se srčni ventil ne zapre pravilno. Med fazo polnjenja nato kri teče iz aorte ali pljuč nazaj v ustrezno srčno komoro in jo prekomerno napolni.
• Zoženje srčnih zaklopk (kot stenoza aortne zaklopke): Tu mora srce črpati proti povečanemu odporu. Močna tlačna obremenitev poškoduje srčno mišico, hkrati pa zaradi manjšega premera odprtine ventila v žile vstopi manj krvi.
• Zoženje perikarda zaradi izliva, krvavitve (perikardialna tamponada) ali vnetja (konstriktivni perikarditis). Potem se srčne komore ne morejo več dovolj napolniti, kar zmanjša črpalno zmogljivost srca.
• Poškodbe ali bolezni pljuč lahko ovirajo venski povratek v srce. Možna posledica je zmanjšan minutni volumen srca, kar lahko privede do kardiogenega šoka.

Vzroki za alergijski šok

Prekomerna reakcija imunskega sistema je kriva za alergijski (anafilaktični) šok. Sprožilci so posamezni alergeni, to je snovi, na katere ima zadevna oseba alergijsko reakcijo, na primer:

• Strup žuželk (strup čebel ali ose)
• Hrana, kot so oreški, koščičasto sadje ali jagode
• Zdravila, na primer zdravila proti bolečinam, anestetiki ali antibiotiki (zlasti penicilini)

Vzroki za septični šok

Septični šok povzroči okužba (na primer bakterija ali gliva). To je lahko lokalno ali vpliva na celotno telo. Naslednji dejavniki lahko povzročijo septični šok:

• Vnetja: Vnetje peritoneuma (peritonitis), vnetje trebušne slinavke (pankreatitis), vnetje žolčnika (holecistitis), vnetje ledvic (pielonefritis) ali pljučnica.
• Katetri (venski katetri, urinski katetri itd.): Patogeni lahko skozi njih vstopijo v telo in povzročijo sepso, v najslabšem primeru s šokom.
• hude, obsežne opekline: rane se lahko okužijo in celo povzročijo septični šok.
• oslabljen imunski sistem: spodbuja septični šok.

Septični šok je še posebej nevaren,

• povzročajo meningokoki (povzročajo meningitis),
• ki se pojavi v sklopu Waterhouse-Friderichsenovega sindroma (akutna odpoved nadledvičnih žlez) oz
• ki se pojavi pri ljudeh, ki so jim odstranili vranico.

Prva pomoč v primeru šoka

Če sumite na šok, takoj pokličite rešilce!

Do prihoda zdravnika nujne medicinske pomoči morate nujno zagotoviti prvo pomoč:

• Če je oseba (odrasla ali otrok) pri zavesti, jo šokirajte. Če želite to narediti, ga položite ravno, noge pa postavite višje od zgornjega dela telesa. Tako bo kri lažje stekla v srce.

Če obstaja sum na kardiogeni šok, pa je treba zgornji del telesa dvigniti, da srce ne bo dodatno obremenjeno.

• Izogibajte se dodatnemu navdušenju zadevne osebe.
• Umirite žrtev.
• Bolnika ogrejte s toplotno odejo ali folijo, da se zaradi šoka ne ohladi.
• Ustavite krvavitev, da preprečite nadaljnjo izgubo krvi.

• V primeru nezavesti ali srčno-žilnega zastoja sprejmite ustrezne ukrepe prve pomoči: po potrebi očistite dihalne poti, po potrebi oživljanje usta na usta, masažo srca.
• Če niste prepričani o bolnikovem stanju, vendar sta vaš srčni utrip in dihanje stabilna, je stabilen stranski položaj najboljša rešitev.
• Ostanite pri prizadeti osebi in redno preverjajte svoje dihanje in utrip do prihoda nujne medicinske pomoči in zdravljenja šoka.

Šok: diagnoza in zdravljenje

Najprej je pomembno prepoznati šok kot takega. Za to je pomembno (nujnega) zdravnika obvestiti o prejšnjih pomembnih dogodkih: na primer, ali je zadevna oseba malo prej pojedla kaj posebnega, ali jo je pičila žuželka ali je znano, da ima srčno bolezen? Ali je v bližnji preteklosti prišlo do nesreče, operacije ali okužbe? To so pomembna vprašanja, ki lahko zdravniku pomagajo pri diagnozi. Tipični simptomi šoka zagotavljajo dodatne informacije (glej zgoraj).

Poleg tega obstajajo različni znaki, s katerimi lahko hitro prepoznate šok:

• Indeks šoka: je pomemben pokazatelj. Hitrost utripa se deli z vrednostjo sistoličnega krvnega tlaka (prva vrednost pri merjenju krvnega tlaka). Če je rezultat večji od 1 (tj. Če vrednost pulza presega vrednost krvnega tlaka), to pomeni šok. V zgodnjih fazah šoka pa je lahko vrednost še vedno pod 1.
• Test nohtov: To vključuje pritisk na noht, dokler nohtna postelja pod njo ne ostane brez krvi in ​​bela. Kmalu po izpustitvi naj bi nohtna posteljica spet postala rdeča. Če to traja dlje kot sekundo, kaže na moten periferni pretok krvi in ​​s tem na šok.
• Potopljene vratne žile (vratne žile) in žile na dnu jezika so značilni znaki hipovolemičnega šoka.

Poleg tega se v primeru suma šoka opravijo naslednji pregledi:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Merjenje centralnega venskega tlaka
• Merjenje količine proizvedenega urina (diureza)
• Določanje različnih vrednosti krvi (na primer nasičenosti s kisikom)

Šok terapija

Po zgoraj opisanih ukrepih prve pomoči zdravnik začne ustrezno zdravljenje, odvisno od vzroka šoka:

• Hipovolemični šok: Tu je treba predvsem nadomestiti izgubljeno količino krvi.To se naredi s pomočjo tako imenovanih izotoničnih kristalov (kuhinjska sol ali glukoza), pa tudi s koloidnimi infuzijskimi raztopinami, to je raztopinami za povečanje volumna krvi z makromolekulami, kot so ogljikovi hidrati (hidroksietil škrob, dekstrani) ali beljakovine (želatina ali humani albumin ). Po potrebi se bolniku da tudi kri.
• Kardiogeni šok: če je potrebno, se zdravi z lajšalci bolečin in zdravili, ki povečajo moč krčenja srca (dobutamin). Poleg tega se dovaja kisik za izboljšanje oskrbe tkiva in srčne mišice. V primeru srčnega napada bodo zdravniki ponovno poskušali očistiti zamašeno koronarno arterijo.
• Anafilaktični šok: bolnik dobiva zdravila za preprečevanje prekomerne reakcije imunskega sistema (glukokortikoidi, antihistaminiki). Poleg tega obstajajo učinkovine, ki zožujejo razširjene krvne žile (adrenalin) in širijo utesnjene bronhije (mimetiki beta-2). Tu bo morda potrebna tudi zamenjava glasnosti.
• Septični šok: s povzročitelji bolezni se borimo z ustreznimi zdravili (npr. Antibiotiki proti bakterijam). Poleg tega bolniki za premagovanje šoka pogosto potrebujejo nadomestitev volumna in morda vazokonstrikcijska zdravila.

Tags.:  fitnes novice Diagnoza