Prolaktinom

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Prolaktinom je benigni tumor hipofize, ki proizvaja veliko količino hormona prolaktina. Posledično se testisi in jajčniki ne stimulirajo dovolj, kar poslabša njihovo delovanje. Tipični simptomi so odsotnost pravila pri ženskah in impotenca pri moških. Prolaktinom se običajno uspešno zdravi z zdravili ali v redkih primerih kirurško. Več o prolaktinomu lahko izveste tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. D35

Prolaktinom: opis

Prolaktinom je najpogostejši tumor hipofize. Povzroča, da hipohiza sprosti več hormona prolaktina. Prolaktinom se lahko pojavi pri moških in ženskah. Najpogosteje se prolaktinom razvije pri ženskah, mlajših od 50 let.

Odvisno od velikosti tumorja govorimo o mikroprolaktinomu (premer manjši od deset milimetrov) ali makroprolaktinomu (premer večji od deset milimetrov). Večina prolaktinomov spada v prvo kategorijo, torej so manjši od deset milimetrov. Poleg tega so večinoma benigni; Maligni prolaktinomi so zelo redki.

Hormon prolaktin

Prolaktin ima pomembno vlogo pri reproduktivnih procesih pri ženskah, raven prolaktina v krvi pa se med nosečnostjo in med dojenjem poveča. Pri nosečnicah je hormon odgovoren za razvoj in rast mlečnih žlez. Prav tako spodbuja celice v mlečnih žlezah, da proizvajajo mleko. Ko dojenček sesa bradavico, to stimulira majhne mišične celice mlečne žleze - mleko izteka.

Med dojenjem lahko visoka raven prolaktina zavira ovulacijo in tako prepreči novo nosečnost med dojenjem. Odločilni dejavnik pa je, kako pogosto in kako dolgo je otrok dojen. Dojenje nikakor ni zanesljiva metoda kontracepcije.

Prolaktinom: simptomi

Prolaktinom lahko povzroči simptome na dva načina:

• Proizvaja veliko prolaktina, kar vpliva na delovanje drugih hormonov.
• Raste in izpodriva sosednja tkiva, kot so živci, ki vodijo od očesa do možganov.

Prolaktinom vodi do motenj spolne funkcije pri moških in ženskah pred menopavzo. Ženske v menopavzi nimajo simptomov prolaktinoma, ker so jajčniki že prenehali delovati.

Prolaktinom: simptomi pri ženskah pred menopavzo

Visoka raven prolaktina pri ženskah v rodni dobi zavira ovulacijo, kar vodi v nepravilno ali celo brez menstruacije (amenoreja). Približno 10 do 20 odstotkov žensk, ki nimajo menstruacije, ima previsoko raven prolaktina. Zaradi motenj menstrualnega ciklusa imajo ženske s prolaktinomom tudi težave pri zanositvi. Drugi simptomi so suha nožnica in vročinski utripi.

Prolaktinom spodbuja tudi proizvodnjo in izločanje mleka. Približno 24 odstotkov žensk z visoko vsebnostjo prolaktina iz svojih prsi izloča majhne količine mleka (galaktoreja), čeprav ženska ni noseča ali doji.

Drug simptom je osteoporoza. Zlasti pri dolgotrajnem prolaktinomu imajo prizadeti nižjo kostno gostoto.

Prolaktinom: simptomi pri ženskah po menopavzi

Pri ženskah po menopavzi prolaktinom ne kaže nobenih simptomov. To je zato, ker prolaktin ne more več vplivati ​​na cikel. Prizadete ženske opazijo prolaktinom šele, ko je postal tako velik, da prizadene sosednje tkivo in tako povzroči glavobole ali motnje vida. Lahko pa ga odkrijemo tudi čisto po naključju, če glavo pregledamo s slikovno metodo (magnetno resonančna tomografija, MRT) iz drugega razloga.

Prolaktinom: simptomi pri moških

Tudi pri moških prolaktinom povzroči previsoko raven prolaktina in zavira spolne žleze, v tem primeru moda. Posledično proizvajajo manj sperme in testosterona, najpomembnejšega spolnega hormona pri moških. Tipični simptomi so izguba libida, impotenca, neplodnost in brezvoljnost.

Motnje moči in izguba libida so prvi zgodnji simptomi prolaktinoma. V nekaterih primerih se lahko pojavi tudi povečanje prsi (ginekomastija) in spontani odtok mleka (galaktoreja). Vendar je to pogostejše pri ženskah, ker so moške mlečne žleze manj občutljive na prolaktin.

Če prolaktinom obstaja že dolgo, se lahko mišična masa zmanjša. Rast sramnih las in brade se lahko tudi umiri. Tako kot pri ženskah se tudi pri moških zmanjša kostna masa. Dolgotrajen prolaktinom lahko povzroči osteoporozo.

Makroprolaktinom povzroča druge simptome

Če prolaktinom postane večji od centimetra in tako postane makroadenoma, lahko pritisne na sosednje strukture v možganih. Pogosto pride do pritiska optičnega živca, kar vodi v motnje vida. Večinoma imajo prizadeti obojestransko pomanjkljivost vidnega polja. V nekaterih primerih pa je lahko prizadeto le eno oko.

Pritisk prolaktinoma na hipofizo lahko vpliva na proizvodnjo drugih hormonov v žlezi, na primer hormonov iz ščitnice ali skorje nadledvične žleze. To vodi do dejstva, da se funkcija zadevnih organov zmanjša.

Tlak tumorja na možganske strukture lahko povzroči tudi glavobole.

Prolaktinom: vzroki in dejavniki tveganja

Prolaktinom je sestavljen iz spremenjenih celic v hipofizi (hipofizi), hormonski žlezi tik pod velikim možganom. Natančneje, prolaktinom se razvije iz celic v sprednji hipofizi (adenohipofiza). Hipofiza ima različne celice, ki proizvajajo različne hormone. Tako imenovane laktotrofne celice proizvajajo hormon prolaktin.

Prolaktinom se pojavi, ko laktotrofna celica mutira in se začne nenadzorovano deliti. To na koncu ustvari veliko maso spremenjenih celic, ki vse proizvajajo prolaktin - raven prolaktina se dvigne. Približno 10 odstotkov poleg prolaktina proizvaja tudi rastni hormon.

Običajno se prolaktinom razvije brez očitnega vzroka. V redkih primerih se razvije kot del dedne bolezni, multiple endokrine neoplazije tipa 1 (MEN 1).

Prolaktinom: pregledi in diagnoza

Za odkrivanje prolaktinoma je mogoče uporabiti različne teste. Specialist, odgovoren za sum prolaktinoma, je endokrinolog, specialist za hormonsko ravnovesje. Zdravnik bo najprej zabeležil anamnezo (anamnezo). Na primer, postavlja naslednja vprašanja:

• Ste noseči?
• Ali jemljete estrogene ali nekatera zdravila, kot so risperidon, metoklopramid, antidepresivi, cimetidin, metildopa, rezerpin ali verapamil?
• Vas muči glavobol?
• Ali imate motnje vida? Če da, kakšna?
• Ste občutljivi na mraz, brezvoljni ali utrujeni?

Nato bo zdravnik opravil fizični pregled. Pregledal vas bo zaradi motenj vida, kot so okvare vidnega polja, znaki hipotiroidizma in pomanjkanja estrogena ali testosterona.

Naslednji korak bo zdravnik naročil vzorec krvi za merjenje ravni prolaktina. Krvni test je treba opraviti vsaj eno do dve uri po prebujanju, saj je raven prolaktina med spanjem višja kot med budnostjo.

V primeru prolaktinoma se lahko merilni rezultat giblje od rahlo povečanega prolaktina do tisočkrat povečanega prolaktina. Na splošno večji prolaktinomi povzročajo višje ravni prolaktina. Ravni prolaktina nad 250 mikrogramov na liter (µg / l) so bolj verjetno prolaktinom. Ugotovitve je treba nato potrditi z magnetno resonanco (MRI, znano tudi kot slikanje z magnetno resonanco) glave. Vendar pa zelo majhni prolaktinomi (mikroadenomi) niso vedno vidni na MRI.

Drugi vzroki za visoke ravni prolaktina

Povišana raven prolaktina (hiperprolaktinemija) ni vedno nujno posledica prolaktinoma. Poleg stresa in drugih bolezni lahko nekatera zdravila povzročijo tudi visoke ravni prolaktina, na primer tako imenovani antagonisti dopamina, kot je metoklopramid (za slabost in bruhanje) ali nekatere učinkovine za zdravljenje duševnih bolezni (kot so antidepresivi, nevroleptiki) .

Prolaktinom: zdravljenje

Vsak prolaktinom ne potrebuje zdravljenja. Če je zelo veliko ali povzroča simptome, je priporočljivo zdravljenje. V primeru majhnih prolaktinomov, ki ne kažejo simptomov, se je mogoče tudi izogniti zdravljenju. Zdravnik in pacient bosta skupaj ocenila koristi in tveganja možnosti zdravljenja.

Zdravila

Če je potrebno zdravljenje, se prolaktinom običajno zelo dobro odziva na dajanje tako imenovanih agonistov dopamina. To so zdravila, ki imajo v telesu podoben učinek kot dopaminska lastna telesna snov. Na ta način lahko agonisti dopamina znižajo raven prolaktina in zmanjšajo prolaktinom ali celo, da popolnoma izgine.

Običajno traja približno dva do tri tedne, da se raven prolaktina zniža. Vendar pa prolaktinom običajno traja nekaj tednov do mesecev, da se skrči. Če tumor vpliva na vidno polje, se okvara vida običajno izboljša nekaj dni po začetku zdravljenja.

Običajno je treba jemati dopaminske agoniste nekaj let. V tem času se raven prolaktina stalno spremlja.

V primeru prolaktinoma lahko damo naslednje agoniste dopamina:

Bromokriptin

Bromokriptin se za zdravljenje prolaktinoma uporablja že približno 30 let. Jemlje se dvakrat na dan in deluje zelo učinkovito, saj hitro zniža raven prolaktina. Vendar pa lahko bromokriptin povzroči številne stranske učinke: Ljudje se pritožujejo zaradi omotičnosti, slabosti in zamašenega nosu. Vendar pa lahko številne neželene učinke preprečite z jemanjem zdravila pred obroki ali pred spanjem.

Cabergoline

Kabergolin se jemlje le enkrat ali dvakrat na teden in povzroči manj stranskih učinkov. Lahko zniža raven prolaktina za približno 90 odstotkov in je zato terapija izbire. Vendar pa ni priporočljivo za ženske, ki poskušajo zanositi.

Zdravljenje z zdravili med nosečnostjo

Med nosečnostjo se hipofiza podvoji in proizvaja več prolaktina - hormon je pomemben za proizvodnjo mleka. To je lahko še posebej nevarno za ženske z makroprolaktinomom. Vsakdo, ki ima prolaktinom in bi rad imel otroka, se mora zato pred zanositvijo pogovoriti z endokrinologom o zdravljenju. Med drugim je treba pojasniti naslednja vprašanja:

• Kdaj je treba prekiniti zdravljenje z agonisti dopamina?
• Kakšna je nevarnost rasti prolaktinoma med nosečnostjo?
• Kakšne so možnosti zdravljenja, če prolaktinom ponovno naraste?
• Ali lahko potem dojim svojega otroka?

Če imate med nosečnostjo težave z vidom ali glavobole, je to lahko znak, da je prolaktinom spet zrasel. Da bi to lahko prepoznali zgodaj, se vsak mesec opravi očesni test. Večina žensk lahko normalno zanosi po zdravljenju prolaktinoma.

Kirurško zdravljenje

Če se bolnik ne odziva na agoniste dopamina, je treba prolaktinom kirurško odstraniti. Za žensko z zelo velikim makroprolaktinomom je operacija zdravljenje izbire. Tveganje, da bo prolaktinom med možno nosečnostjo še naprej naraščal, je v tem primeru preveliko.

Med operacijo se prolaktinom odstrani skozi nos. Kirurg uporablja endoskop, dolg, tanek instrument, ki je opremljen z virom svetlobe in kamero.

Povišane vrednosti prolaktina običajno padejo takoj po operaciji, včasih celo na normalno vrednost v primeru mikroadenomov.

radioterapija

Sevalna terapija se uporablja le redko, če ukrepi z zdravili in kirurško terapijo niso pokazali zadostnega uspeha. Sevanje lahko zmanjša prolaktinom in zniža raven prolaktina v krvi. Vendar pa terapija pogosto pokaže svoj polni učinek šele po letih in ima tudi številne stranske učinke, kot so slabost, utrujenost, izguba okusa in vonja ter izpadanje las. Poleg tega bo pri polovici bolnikov, ki so bili zdravljeni z obsevanjem, v desetih letih prišlo do disfunkcije hipofize z nizko koncentracijo hormonov hipofize v krvi.

Prolaktinom: potek bolezni in prognoza

V primeru mikroprolaktinoma je skoraj vedno mogoče doseči normalno raven prolaktina z zdravljenjem z zdravili z agonisti dopamina. Če je potrebna operacija, tudi z majhnim prolaktinomom, to običajno dolgoročno vodi do normalne ravni prolaktina. Lahko pa se kasneje pojavi recidiv. To velja tudi za velik prolaktinom (makroprolaktinom).

Tags.:  gpp nega stopal menopavza