Rak trebušne slinavke

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak trebušne slinavke (rak trebušne slinavke) je težaven: bolezen dolgo ostane brez simptomov. Kasneje so simptomi podobni simptomom kronično vnetne trebušne slinavke (bolečine v zgornjem delu trebuha, prebavne motnje itd.). Zato se rak trebušne slinavke pogosto odkrije šele, ko je napredoval. Možnosti za ozdravitev so potem običajno slabe. Preberite o simptomih raka trebušne slinavke, kako se tumor razvija in zdravi ter kakšna je prognoza!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C25

Kratek pregled

• Kaj je rak trebušne slinavke? Maligni tumor trebušne slinavke. V Nemčiji je relativno redek (vsako leto ga razvije približno 16 od 100.000 ljudi). Povprečna starost nastopa je 70 let (moški) in 76 let (ženske). Kljub redkosti je rak trebušne slinavke tretji najpogostejši tumor prebavil (za rakom debelega črevesa in želodca).
• Dejavniki tveganja: kajenje, uživanje alkohola, debelost, sladkorna bolezen (diabetes mellitus), dedni rak dojk ali rak jajčnikov itd.
• Simptomi: dolgo časa ni pritožb; kasneje epigastrične bolečine, bolečine v hrbtu, izguba teže, izguba apetita, zlatenica, diabetes mellitus, slabost in bruhanje, prebavne motnje, maščobno blato itd.
• Pregledi: krvni testi (z določitvijo tumorskih označevalcev), ultrazvok trebuha, endoskopski ultrazvok (endosonografija), računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRT), holangiopankreatografija z magnetno resonanco (MRCP; poseben pregled MRI), odstranitev in analiza vzorec tkiva, po možnosti laparoskopija, rentgen prsnega koša (rentgen prsnega koša) in drugi pregledi
• Zdravljenje: operacija, po možnosti kemoterapija, radioterapija (le v določenih primerih), terapija proti bolečinam
• Napoved: Ozdravitev je možna le, če je tumor še vedno lokalno omejen. Ker se rak trebušne slinavke pogosto odkrije pozno in običajno hitro in agresivno raste, je napoved na splošno slaba.

Rak trebušne slinavke: simptomi

Na simptome raka trebušne slinavke vpliva vrsta in lokacija tumorja:

Pankreasa, ki je sestavljena iz glave, telesa in repa, se nahaja v zgornjem delu trebuha za želodcem in neposredno pred hrbtenico. Sestavljen je iz dveh različnih vrst žleznega tkiva:

• Največji del tvori eksokrino tkivo. Proizvaja prebavni sok, ki vsebuje encime in se prenaša v tanko črevo.
• V tkivu eksokrine žleze so razpršene skupine celic iz endokrinega tkiva, tako imenovani Langerhansovi otočki. Te žlezne celice proizvajajo hormone, kot sta insulin, ki znižuje krvni sladkor, in njegov ustrezen glukagon. Sproščajo se v kri.

Približno 95 odstotkov vseh tumorjev trebušne slinavke se razvije iz eksokrinega žleznega tkiva. V preostalih primerih tumor nastane iz celic žlez, ki proizvajajo hormone (endokrine). Odvisno od vrste celice govorimo na primer o insulinomu ali glukagonomu.

Najpogostejši rak trebušne slinavke se razvije v glavnem delu trebušne slinavke.

Rak na glavi trebušne slinavke

Pri eksokrinem raku trebušne slinavke se tumor večinoma nahaja v glavi trebušne slinavke, ki proizvaja prebavne sokove.

Pogosti simptomi raka trebušne slinavke

Pri kateri koli obliki raka trebušne slinavke prizadeti običajno dolgo časa ne opazijo bolezni. Takoj, ko se pojavijo simptomi, rakavi tumor pogosto pritisne na sosednje strukture (žolčevod, želodec, tanko črevo itd.) Ali zraste vanj. Ni nenavadno, da so prisotne ponovne naselitve hčerk (metastaze). Na tej napredni stopnji raka trebušne slinavke so pogosti simptomi naslednjih vrst:

• Stalne bolečine v zgornjem delu trebuha in hrbtu: Bolečine v hrbtu se lahko povečajo, ko ležite na hrbtu.
• Izguba apetita
• Izguba teže: Če eksokrino tkivo zaradi raka trebušne slinavke proizvede premalo ali sploh nima prebavnih encimov, se lahko hranila v črevesju razgradijo le v omejenem obsegu ali pa sploh ne. Slaba oskrba s hranili vodi v hujšanje.
• Prebavne motnje in maščobno blato: Pomanjkanje prebavnih encimov iz obolele trebušne slinavke med drugim pomeni, da se maščoba iz hrane ne more več pravilno absorbirati v črevesju. Nato se skupaj z blatom izloči neprebavljen - nastalo maščobno blato je svetlo, sijoče in ima oster vonj.
• Slabost in bruhanje
• Zlatenica (zlatenica): rak trebušne slinavke v glavi trebušne slinavke lahko pritisne na žolčni kanal ali ga blokira (to poteka malo skozi glavo trebušne slinavke). Nato se nabira žolč, ki povzroči zlatenico: koža, sluznice in beli dermis v očesu porumenijo. Urin je temen, blato svetlo.
• Sladkorna bolezen (diabetes mellitus): Včasih tumor proizvaja premalo ali sploh ne inzulina. Običajno je to endokrini tumor. Pomanjkanje insulina vodi v sladkorno bolezen.

Simptomi raka trebušne slinavke so podobni simptomom vnetja trebušne slinavke (pankreatitis). Včasih se obe bolezni pojavita skupaj. Oboje lahko oteži diagnozo.

Endokrini tumor trebušne slinavke včasih povzroči povečanje hormona gastrina, ki stimulira želodčno kislino. To lahko povzroči nastanek želodčne razjede, ker preveč želodčne kisline zelo draži sluznico želodca. Ker pa imajo razjede na želodcu lahko tudi druge vzroke, niso bolj specifični simptomi raka trebušne slinavke kot bolečine v hrbtu.

Manjši krvni strdki manj pogosto nastajajo pri raku trebušne slinavke zaradi pritiska na okoliške žile. Ti lahko blokirajo prizadeto posodo (tromboza). To se na primer pogosto zgodi v vraninski veni, ki poteka v bližini trebušne slinavke.

Trebušna slinavka vsebuje tudi visoko koncentracijo faktorja strjevanja krvi trombokinaze. Organske spremembe, ki jih povzroči rak, lahko motijo ​​sistem strjevanja krvi, tako da se povsod v žilah tvorijo majhni strdki (diseminirana intravaskularna koagulopatija, DIC). Izkoriščeni so koagulacijski faktorji, kar poveča tveganje za krvavitev. Poleg tega se lahko strdki odlepijo in blokirajo posodo drugje (embolija).

Če se rak trebušne slinavke razširi na peritoneum (peritonealna karcinoza), vendar rakave celice sproščajo tekočino v trebuh - se razvije »ascites«. Možni znaki so izbočen ali povečan želodec, nezaželeno povečanje telesne mase in prebavne motnje.

Rak trebušne slinavke: zdravljenje

Karcinom trebušne slinavke, odkrit v zgodnji fazi, poskušamo čim bolj ozdraviti. Na žalost pa se rak trebušne slinavke pogosto odkrije zelo pozno. Zdravljenje običajno običajno ni več mogoče. Zdravljenje nato služi lajšanju bolnikovih simptomov in upočasni ali ustavi nadaljnje širjenje tumorja (paliativno zdravljenje).

Načeloma ima zdravnik različne možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke. Kdaj je terapija uporabna, je odvisno od posameznega primera.

Operativno zdravljenje

Operacija je možna le za 10 do 20 odstotkov bolnikov z rakom trebušne slinavke. Postopek je resnično učinkovit le, če je okoliško tkivo še vedno brez raka. Če je mogoče tumor med operacijo popolnoma odstraniti, je mogoče ozdraviti.

Najpogostejši rak trebušne slinavke se razvije v glavi trebušne slinavke. Nato se na splošno izvede operacija Kausch-Whipple: Kirurg odstrani glavo trebušne slinavke ter žolčnik, žolčni kanal, tanko črevo, spodnji del želodca in regionalne bezgavke. Druga možnost je resekcija glave trebušne slinavke, ki ohranja pilorus. Spodnji del želodca (pilorus = izpust želodca) se ohrani.

Pri raku trebušne slinavke v repu trebušne slinavke je pogosto treba odstraniti tudi vranico.

V nekaterih primerih raka trebušne slinavke ni dovolj izrezati obolelega tkiva iz trebušne slinavke - odstraniti je treba celotno trebušno slinavko.

Po operaciji morajo mnogi bolniki jemati že manjkajoče prebavne encime trebušne slinavke v obliki kapsul. Le tako lahko prebava še naprej deluje.

kemoterapija

Operaciji raka trebušne slinavke praviloma sledi kemoterapija (adjuvantna kemoterapija). Za preprečevanje hitre delitve celic se dajejo posebna zdravila (citostatiki). Cilj je odstraniti rakave celice, ki so po operaciji še lahko v telesu. Če je mogoče, je treba kemoterapijo začeti v šestih tednih po operaciji in trajati šest mesecev.

Včasih je pred operacijo kemoterapija. Ta neoadjuvantna kemoterapija je namenjena zmanjšanju tumorja, tako da ga je potem lažje izrezati.

radioterapija

Radioterapija (radioterapija) pri raku trebušne slinavke na splošno ni priporočljiva. Vendar pa se lahko uporablja v nadzorovanih študijah. Na primer, v takšni študiji lahko poskusimo podpreti zdravljenje raka trebušne slinavke s kombiniranim obsevanjem in kemoterapijo (radiokemoterapijo). To pride v poštev v primeru lokalno napredovalega karcinoma trebušne slinavke, ki ga ni mogoče uspešno operirati.

V primeru raka trebušne slinavke, ki ni več ozdravljiv, lahko sevanje uporabimo tudi posebej za lajšanje simptomov (na primer tumorske bolečine).

Obvladovanje bolečin

Mnogi ljudje z rakom trebušne slinavke imajo hude bolečine v trebuhu. Te se zdravijo z bolečinsko terapijo v skladu s shemo ravni Svetovne zdravstvene organizacije (WHO):

Najprej poskusite ublažiti bolečino z neopioidnimi zdravili, kot sta paracetamol ali ASA. Če to ni dovolj, bo zdravnik predpisal tudi šibko učinkovite opioide, kot je tramadol. Če bolečine ni mogoče obvladati, se neopioidna zdravila proti bolečinam prve stopnje kombinirajo z zelo učinkovitimi opioidi (kot je morfij). Ti imajo najmočnejši učinek lajšanja bolečin.

Pri nekaterih bolnikih z neozdravljivim rakom trebušne slinavke ta terapija na osnovi zdravil ne pomaga dovolj. Potem lahko poskusite blokirati pleksus živcev v trebuhu, tako imenovani celiakijski pleksus. To preprečuje prenos bolečinskih dražljajev v možgane.

Drugi ukrepi

Zlasti pri paliativnem zdravljenju raka trebušne slinavke (torej v primeru raka, ki ga ni več mogoče pozdraviti), se pogosto sprejmejo nadaljnji ukrepi v korist pacienta. Cilj je zagotoviti, da lahko pacient preživi preostanek svojega življenja brez (hudega) nelagodja, kolikor je to mogoče.

To je pogosto mogoče doseči z individualno prilagojeno terapijo bolečine (kot je opisano zgoraj). Po potrebi se lahko dodajo dodatni paliativni ukrepi. Na primer, če tumor zoži ali zapre žolčni kanal, prizadeti trpijo zaradi zlatenice. Potem lahko pomaga endoskopski postopek: s pomočjo tankega cevastega instrumenta (endoskop) zdravnik v žolčevod vstavi majhno plastično cevko (stent), da ostane odprt.

Želodec, ki ga obdaja tumor, je mogoče razširiti tudi z endoskopom. V primeru hude zožitve je smiselno bolnika v prihodnosti oskrbeti s hranilnimi cevkami (enteralna prehrana). Možna je tudi parenteralna prehrana - dajanje hranilnih raztopin neposredno v kri.

Poleg zdravnikov lahko paliativno zdravljenje bolnikov z rakom trebušne slinavke učinkovito podpirajo fizioterapevti, maserji, socialni delavci, psihologi in pastirji.

Pri vseh ukrepih paliativne terapije za rak trebušne slinavke morata zdravnik in bolnik upoštevati, da je povprečna pričakovana življenjska doba za neoperabilne tumorje le tri do pet mesecev po diagnozi. Zato se je treba tukaj izogniti ukrepom, ki imajo resne stranske učinke.

Prehrana pri raku trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke lahko uniči tkivo tako, da je delovanje organov oslabljeno. To velja tudi po operaciji, pri kateri so kirurgi odstranili trebušno slinavko ali njene dele. Po eni strani trebušna slinavka proizvaja pomembne prebavne encime. Po drugi strani pa s hormoni, kot je insulin, nadzoruje ravnovesje krvnega sladkorja.

Prehrana pri raku glave trebušne slinavke

Če se je rak razširil na glavo trebušne slinavke ali če so ga odstranili, povzroča predvsem prebavne težave. Rezultat so kašaste, maščobne blato. Za nadomestitev manjkajočih encimov zdravniki predpisujejo posebna zdravila. Ti vsebujejo mešanico encimov (pankreatin), ki kompenzira pomanjkanje. Prizadeti ljudje jemljejo kapsule z obrokom.

Če imate raka trebušne slinavke ali po operaciji, je priporočljivo prilagoditi svojo prehrano. Prehranski nasveti za rak trebušne slinavke so:

• Brez razkošnih obrokov: Bolje je jesti večkrat čez dan (pet do osemkrat) in v manjših količinah.
• Brez obrokov z visoko vsebnostjo maščob: Pri kuhanju uporabite tudi posebne maščobe, tako imenovane MCT maščobe (= srednje verižni trigliceridi). Te lahko na primer najdete v trgovini z zdravo hrano.
• Enostavno prebavljivo: Jejte lahka polnovredna živila. Izogibajte se velikim količinam surove zelenjave ali napihnjenih živil, kot so zelje, čebula ali stročnice. Močno prekajeni mesni izdelki na žaru ali ocvrti so tudi manj na jedilniku.
• Temeljito žvečite: to pomeni, da se s hrano zmeša dovolj sline. To pa zato, ker vsebuje snovi, ki imajo podoben učinek kot encimi v trebušni slinavki.
• Pijte pravo stvar: pijte zlasti vodo, čaj ali zelenjavne sokove. Pri raku trebušne slinavke je najbolje pustiti alkohol. Zelo obremenjuje organe.

Splošno pravilo je: Jejte tisto, kar najbolje prenašate. Dnevnik hrane vam lahko pomaga ugotoviti.

Prehrana pri raku trebušne slinavke

Če je prizadet rep trebušne slinavke, je prebava pogosto le rahlo prizadeta. Vendar to običajno moti proizvodnjo insulina. Tako bolniki postanejo sladkorni bolniki (sladkorna bolezen trebušne slinavke) in si morajo injicirati insulin. Posebni nasveti za sladkorno bolezen in prehrana lahko pomagajo prizadetim.

Ker se morajo poleg injiciranja insulina zdaj na primer naučiti prepoznati tudi znake hipoglikemije. Simptomi vključujejo na primer:

• Trepetanje
• Hrepenenje
• pot
• Dirkajoče srce
• Motnje krvnega obtoka
• utrujenost
• zmedenost
• Omedlevica, koma

Prizadeti morajo v sili vedno nositi s seboj glukozo ali posebne raztopine sladkorja.Obvestite tudi ljudi na vašem območju, da bodo vedeli, kaj se dogaja v nujnih primerih, in jim lahko ustrezno pomagali.

Prehrana z odstranitvijo celotne trebušne slinavke

Če je rak uničil velike dele trebušne slinavke ali če so zdravniki organ v celoti odstranili, manjkajo tako pomembni prebavni proteini kot hormoni. Prizadeti nato prejemajo tudi zdravila z encimi in si od takrat naprej injicirajo insulin. Tudi tukaj so najpomembnejši stiki zdravniki in nutricionisti.

Zlasti v hudih primerih je onkološka rehabilitacija smiselna po končanem zdravljenju. Tu usposobljeni strokovnjaki med drugim pomagajo pri uspešnem uvajanju novih prehranjevalnih navad.

Rak trebušne slinavke: vzroki in dejavniki tveganja

Zakaj se razvije rak trebušne slinavke, še ni povsem razumljeno. Dedna nagnjenost ima verjetno določeno vlogo. Kajenje in uživanje alkohola sta uveljavljena dejavnika tveganja: po mnenju strokovnjakov se pri težkih kadilcih poveča tako imenovana raven kotinina. Ta snov nastaja pri razgradnji nikotina v telesu in velja za rakotvorno. Redno uživanje alkohola pogosto povzroči vnetje trebušne slinavke - zaradi kroničnega vnetja pa je žlezno tkivo bolj dovzetno za raka trebušne slinavke.

Presnovne spremembe v primeru prekomerne teže in trebušne maščobe lahko povzročijo tudi nekakšno kronično vnetje. Zato je pri debelih ljudeh verjetneje, da bodo zboleli za rakom trebušne slinavke. Ker je tkivo trebušne slinavke predhodno poškodovano tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, so tudi oni bolj dovzetni za rak trebušne slinavke.

Nekatere bolezni so drugi ugotovljeni dejavniki tveganja. Ženske z dednim rakom dojk ali rakom jajčnikov in njihovi sorodniki imajo povečano tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Zaradi nekaterih redkih dednih bolezni so ljudje tudi bolj dovzetni za maligne tumorje trebušne slinavke (npr. Peutz-Jeghersov sindrom).

Poleg tega obstaja nekaj dejavnikov, ki naj bi povečali tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. Ti vključujejo pogosto uživanje sladkorja, pa tudi prekajeno hrano ali hrano na žaru ter pogost stik z nekaterimi kemikalijami in toksini (krom in kromove spojine, klorirani ogljikovodiki, herbicidi, pesticidi itd.).

Nasvet: Da bi zmanjšali tveganje za nastanek raka trebušne slinavke, ne smete kaditi, se čim bolj izogibati alkoholu in vzdrževati zdravo telesno težo. Prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo, lahko zmanjša tudi tveganje za nastanek bolezni.

Rak trebušne slinavke: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na rak trebušne slinavke, se bo zdravnik najprej z bolnikom podrobno pogovoril, da bo zbral anamnezo (anamnezo). Med drugim ima vse podrobno opisane pritožbe, sprašuje o morebitnih prejšnjih boleznih in vseh znanih boleznih karcinoma trebušne slinavke v družini.

Anamnezi sledijo številni pregledi. Služijo za razjasnitev suma raka trebušne slinavke in za izključitev bolezni s podobnimi simptomi (na primer pankreatitis). Če se sum na rak trebušne slinavke potrdi, pregledi pomagajo ugotoviti tudi širjenje tumorja v telesu.

• Fizični pregled: zdravnik na primer otipa trebuh, da ugotovi morebitno otekanje ali otrdelost v trebuhu.
• Krvni test: Analiza krvi daje zdravniku informacije o splošnem zdravju pacienta in delovanju različnih organov (na primer jeter). Poleg tega se določijo tako imenovani tumorski markerji. To so nekatere snovi, ki se lahko povečajo pri tumorski bolezni (CA 19-9, CA 50, CEA). S pomočjo tumorskih označevalcev je mogoče določiti stopnjo tumorja in oceniti potek bolezni.
• Ultrazvok trebuha: Zdravnik lahko z ultrazvokom oceni velikost in stanje trebušne slinavke in drugih trebušnih organov (jetra, žolčnik, želodec, tanko črevo itd.) In okoliških bezgavk.
• Endosonografija: To je endoskopski ultrazvočni pregled (ultrazvok "od znotraj"). V ta namen se cevasti instrument (endoskop) z majhno ultrazvočno sondo potisne čez usta in želodec v dvanajstnik. Ker je trebušna slinavka blizu nje, lahko na ultrazvoku zaznamo tudi najmanjše spremembe v tkivu. Če je potrebno, lahko zdravnik skozi endoskop v notranjost vstavi fino votlo iglo, da vzame vzorec tkiva iz trebušne slinavke (biopsija).
• Vzorec tkiva: Kot je omenjeno, se vzorci tkiva običajno odvzamejo s sumljivih območij kot del endosonografije. Lahko tudi vstavite votlo iglo neposredno skozi trebušno steno v trebušno slinavko, da odstranite tkivo.
• Računalniška tomografija (CT): S tem posebnim rentgenskim pregledom se naredijo podrobne prereze trebušne slinavke in drugih struktur. Na ta način lahko zdravnik oceni natančno lokacijo in velikost tumorja ter odkrije morebitne naselitve (npr. V bezgavkah ali jetrih).
• Tomografija z magnetno resonanco (MRT): Tudi tukaj so narejene podrobne prereze telesnih struktur, vendar s pomočjo močnih elektromagnetnih polj. Na njem je jasno vidna lokacija in širjenje (metastaze) raka. Holangiopankreatografija z magnetno resonanco (MRCP) je še posebej pomembna pri diagnozi raka trebušne slinavke: pri tem pregledu MRI so podrobno prikazani kanali trebušne slinavke in žolča. Večina karcinomov trebušne slinavke se razvije iz celic, ki obdajajo eksokrine kanale eksokrine žleze (imenovane adenokarcinomi).

• Laparoskopija: Včasih obstajajo znaki, da se je tumor trebušne slinavke že razširil na sosednje organe ali v peritoneum (na primer v primeru močno povečanega markerja tumorja CA 19-9 ali ascitesa), čeprav slikanje ne odkrije nobenih metastaz. Potem lahko laparoskopija (laparoskopija) prinese jasnost.
• Rentgen prsnega koša: Na rentgenskih žarkih je mogoče videti vse hčerinske tumorje (metastaze) v pljučih.

Rak trebušne slinavke: stopnje

Odvisno od obsega spremembe malignega tkiva je rak trebušne slinavke razdeljen na štiri stopnje:

• 1. stopnja: Tumor je omejen na trebušno slinavko.

• 2. stopnja: Rak prizadene tudi sosednje tkivo.

• Faza 3: V limfnem tkivu so metastaze.

• 4. stopnja: Metastaze so nastale tudi v drugih organih (kot so metastaze v pljučih ali jetrih).

Rak trebušne slinavke: potek bolezni in prognoza

Potek bolezni pri raku trebušne slinavke je odvisen predvsem od vrste tumorja: Večina karcinomov trebušne slinavke je adenokarcinomov (razvitih iz celic, ki obdajajo eksokrine žlezne kanale). Ti tumorji hitro rastejo in se s krvjo in limfo hitro razširijo na druge dele telesa. Če jih ne odkrijemo zgodaj (kar je redko), je napoved precej slaba. Nasprotno pa redkejše oblike raka trebušne slinavke rastejo počasneje in manj agresivno. Vaša napoved je zato običajno ugodnejša.

Na splošno velja, da prej ko se odkrije in zdravi karcinom trebušne slinavke, večje so možnosti za ozdravitev. Če je tumor neoperabilen, je pričakovana življenjska doba majhna: v povprečju prizadeti umrejo tri do štiri mesece po diagnozi.

Na splošno ima rak trebušne slinavke najnižjo stopnjo preživetja med vsemi vrstami raka: pet let po diagnozi le devet do deset odstotkov bolnikov še ni umrlo zaradi tumorja trebušne slinavke (relativno petletno preživetje v Nemčiji).

Dodatne informacije

Knjige:

• Rak trebušne slinavke: nasveti in pomoč prizadetim in njihovim svojcem (nasvet in pomoč) Hermanna Delbrücka, Kohlhammer, 2010

Smernice:

• Smernica "eksokrini karcinom trebušne slinavke" Nemškega združenja za raka in Nemškega društva za gastroenterologijo, prebavne in presnovne bolezni
• Smernice za bolnike "Rak trebušne slinavke" Nemškega združenja za boj proti raku in Nemškega društva za gastroenterologijo, prebavne in presnovne bolezni

Samopomoč:

• Delovna skupina pankreatktomiranih e. V.: Https://www.bauchspeicheldruese-pankreas-selbsthilfe.de/
• Nemški klub trebušne slinavke e.V.: Http://www.med.uni-magdeburg.de/dpc
• TEB e.V. samopomoč: http://www.teb-selbsthilfe.de/
• Center za raka trebušne slinavke: http://www.bauchspeicheldruesenkrebszentrale.de/

Tags.:  spi Diagnoza knjižni namig