TESE in MESA

Nicole Wendler je doktorica biologije na področju onkologije in imunologije. Kot medicinska urednica, avtorica in lektorica dela pri različnih založnikih, za katere na preprost, jedrnat in logičen način predstavlja kompleksna in obsežna zdravstvena vprašanja.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

TESE in MESA sta okrajšavi za dva kirurška posega za pridobivanje semenčic - bodisi iz testisov (TESE) ali iz epididimisa (MESA). Te sperme so nato na voljo za umetno oploditev z uporabo ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme). Tukaj ugotovite, katera operacija pomaga, kdaj in kako napreduje uspeh TESE in MESA.

Kaj sta TESE in MESA?

Od začetka devetdesetih let prejšnjega stoletja je bilo mogoče pomagati moškim s slabimi spermiji: zahvaljujoč intracitoplazmatski injekciji sperme (ICSI) je za uspešno umetno oploditev v bistvu potrebna samo ena oplojena celica sperme - ta se vbrizga neposredno v jajčno celico v epruveta s fino iglo. Kaj pa storiti, če moška sperma ne vsebuje ali ima premalo semenčic, ki jih je mogoče dobiti za ICSI?

V takih primerih lahko pomagata TESE ali MESA: To so majhni kirurški posegi, pri katerih se sperme odvzamejo neposredno iz testisov ali epididimisa:

• TESE pomeni ekstrakcijo sperme testisov, to je odstranitev sperme iz testisov (načeloma podaljšana biopsija testisov).
• MESA pomeni mikrokirurško aspiracijo epididimske sperme, to je ekstrakcijo semena iz epididimisa.

Minimalno invazivna varianta, ki prihrani tkivo, je Mirko-TESE (tudi M-TESE, mikrokirurška ekstrakcija segmentov testisov), ki se po možnosti uporablja za majhne testise.

Umetno osemenjevanje z uporabo ICSI se lahko izvede po TESE ali MESA.

Kako delujeta TESE in MESA?

MESA: ostrina epididimisa

Z MESA zdravnik prebodi epididimis s tanko iglo (kanilo) in odstrani epididimis. Nato se pregleda za aktivno zrelo spermo (epididimske sperme). Postopek se izvaja pod splošno anestezijo in s pomočjo kirurškega mikroskopa. Zato je nekoliko bolj zapleteno kot ekstrakcija sperme testisov. Dobljeni vzorec semena se zamrzne (kriokonzervacija) in obdela le tik pred ICSI.

TESE: osredotočite se na moda

Med TESE se tkivo testisov odstrani z ene ali obeh strani v ambulantnem postopku in pregleda ustrezne spermije. Moški za to prejme lokalno ali splošno anestezijo. Majhna operacija deluje podrobno na naslednji način:

Kirurg razkrije moda skozi majhen, en do dva centimetra dolg zarez v mošnjo. Nato vzame vsaj tri majhne vzorce tkiva in jih pošlje v laboratorij na analizo. s samoraztapljajočimi se šivi in ​​na pokrov nanese pritisni povoj.

V laboratoriju se vzorci tkiva testisov pregledajo na prisotnost aktivne in plodne sperme. Če najdete tisto, kar iščete, je tkivo zamrznjeno (krioprezervacija). Šele tik pred ICSI se zamrznjeno tkivo testisov odmrzne in sperma se odstrani.

Po TESE mora bolnik nekaj dni počivati ​​in se od enega do dveh tednov vzdržati seksa.

Svež TESE

V redkih primerih je možen tudi svež TESE, torej brez vmesnega koraka zamrzovanja. V tem primeru pa se mora umetno osemenjevanje začeti takoj po posegu. Na ta način se odpravijo stroški kriokonzervacije in zmanjša tveganje izgube semenčic zaradi zmrzovanja.

Vendar se je treba spomniti, da mora ženska opraviti hormonsko zdravljenje za umetno oploditev, da bi nato pridobila plodne jajčne celice iz jajčnikov, ki so na ta način stimulirani. Ta postopek, ki je za ženske izziv, je brezplačen, če v vzorcih testisov, pridobljenih s TESE, ni spermičnih celic, ki bi bile sposobne oploditve.

Za koga so TESE ali MESA?

Za motenj plodnosti pri moških je veliko razlogov: Patološke spremembe v modih ali epididimisu, kot so krčne žile (varikokele) ali nespuščeni modi, rak na modih, Klinefelterjev sindrom in poškodbe testisov zaradi mumpsa, lahko poslabšajo plodnost moških.

Zaradi teh motenj v semenski tekočini pogosto sploh ni sperme. Zdravniki nato govorijo o azoospermiji: ali moški ne proizvaja nobene sperme ali pa proizvede tako majhno količino, da v ejakulatu ni mogoče zaznati semenčic (neobstruktivna azoospermija), ali pa je pot do semenske tekočine blokirana (obstruktivna azoospermija) .

V obeh primerih lahko pomagata TESE in MESA, pod pogojem, da lahko zdravo spermo najdemo v tkivu testisov ali v epididimalni tekočini. Prav tako je treba vnaprej zagotoviti, da je za partnerja možna umetna oploditev z uporabo ICSI.

Poleg tega je treba pred TESE in MESA skrbno preveriti razlog za slabo analizo semena. Če so vas deferens zaprti, je treba najprej poskusiti kirurško obnoviti prehodnost (operacija ponovnega oploditve). Mimogrede, to velja tudi za moške, ki si po sterilizaciji še vedno želijo otroke. Možno je, da se odsečeni semenovod lahko ponovno poveže in ponovno omogoči naravno oploditev.

MESA se uporablja predvsem za zaprte, neobnovljive ali manjkajoče spermatične kanale, pa tudi za nepremično spermo. Primeren je tudi za moške z motnjami ejakulacije, ki jih ni mogoče zdraviti zaradi operacije ali paraplegije.

TESE in MESA: možnosti za uspeh

Možnosti zanositve so se od uvedbe TESE in MESA ter nazadnje prek ICSI znatno povečale.

Ali bo TESE uspešen, je mogoče oceniti iz velikosti testisov in bazalne ravni folikle stimulirajočega hormona (FSH). Majhni testisi in povišana raven FSH so neugodni. V 60 odstotkih primerov pa je mogoče uspešno dobiti spermije. Stopnja nosečnosti je okoli 25 odstotkov. Z tkivno prijazno različico Mirko-TESE lahko produkcijo testosterona povečate z zdravili in tako optimizirate metodo.

Uspeh MESA ni odvisen od števila pridobljenih semenčic in vrste okluzije vas deferensa. Stopnja nosečnosti je okoli 20 odstotkov.

Prednosti in slabosti TESE in MESA

TESE in MESA sta majhna kirurška posega. Zato obstajajo običajna tveganja, povezana z anestezijo in operacijo: občasno se lahko pojavijo okužbe, podplutbe, otekline ali krvavitve.

Zlasti s TESE lahko odstranitev tkiva zmanjša velikost testisov. Včasih to tako zmanjša količino celic, ki proizvajajo hormone, v modih, da je omejena tudi proizvodnja testosterona. Večino časa pa je to stanje le začasno in se obnovi v enem letu. Tveganje za to je okoli deset odstotkov. V zelo redkih primerih se lahko tkivo testisa popolnoma skrči ali celo odmre.

Prednost TESE in MESA je očitna - možnost, da kljub neustreznemu spermiogramu dobimo oplodne celice semenčic in da s pomočjo ICSI zanosimo otroka. Teoretično za to zadostuje le ena močna spermija. Na splošno sta TESE in MESA razmeroma varna, učinkovita in v veliki meri tkivno varčna mikrokirurška posega.

Tags.:  Menstruacija cepljenja žensko zdravje